第五節(jié)　炎癥的結(jié)局

炎癥的發(fā)生與發(fā)展受致炎因子的性質(zhì)和數(shù)量、機(jī)體的免疫狀態(tài)、治療措施等因素的影響。多數(shù)炎癥性疾病能夠痊愈，某些急性炎癥可遷延轉(zhuǎn)為慢性或蔓延擴(kuò)散而致病情惡化。

(一)痊愈

大多數(shù)炎癥均可痊愈。痊愈包括完全痊愈和不完全痊愈。完全痊愈是指炎癥局部組織損傷較小，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，治療及時(shí)得當(dāng)，病因完全消除，炎性滲出物及壞死組織完全被溶解吸收或排出，由周圍健康的同種組織細(xì)胞再生修復(fù)，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上完全恢復(fù)正常。如大葉性肺炎經(jīng)適當(dāng)治療或隨著機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，可完全痊愈。不完全痊愈是指組織損傷嚴(yán)重，壞死范圍較大，機(jī)體抵抗力較弱，滲出物及壞死組織不能完全被溶解吸收，主要由肉芽組織進(jìn)行修復(fù)，最終形成瘢痕組織，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上未能完全恢復(fù)正常。如化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的膿性滲出物不能完全被吸收，可發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。

(二)遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性

若機(jī)體抵抗力低下、致炎因子持續(xù)作用或治療不徹底，使炎癥反復(fù)發(fā)作，不斷引起組織細(xì)胞損傷，導(dǎo)致炎癥經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。如急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎;急性病毒性肝炎經(jīng)久不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆《拘愿窝住?/p>

(三)蔓延擴(kuò)散

當(dāng)機(jī)體的抵抗力低下或感染的病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)時(shí)，炎癥可向周圍組織蔓延擴(kuò)散或經(jīng)血管、淋巴管播散全身。

1．局部蔓延　是指炎癥病灶內(nèi)的病原微生物，沿組織間隙、血管淋巴管周圍間隙或自然管道向周圍鄰近的組織、器官蔓延擴(kuò)展。如腎結(jié)核可沿輸尿管蔓延至輸尿管和膀胱;急性支氣管炎時(shí)，炎癥可沿支氣管蔓延至細(xì)支氣管或肺泡，形成支氣管性肺炎。

2．淋巴管擴(kuò)散　是指病原體及其毒素侵入淋巴管，隨淋巴液擴(kuò)散，引起淋巴管和局部淋巴結(jié)炎癥。常表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、壓痛。如急性扁桃體炎時(shí)，病原體及其毒素沿淋巴管擴(kuò)散，可致頜下或頸部淋巴結(jié)炎癥;原發(fā)性肺結(jié)核病時(shí)，肺原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核桿菌，可沿淋巴管擴(kuò)散，引起肺內(nèi)淋巴管結(jié)核和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

3．血行擴(kuò)散　是指病原體及其毒素侵入或吸收入血，或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)入血液?？煞謩e引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。

(1)菌血癥:細(xì)菌由局部病灶入血，血液中可查到細(xì)菌，但臨床上無全身中毒癥狀。

(2)毒血癥:細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血稱為毒血癥。臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀如高熱、寒戰(zhàn)等，同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性和壞死。

(3)敗血癥:毒性強(qiáng)的細(xì)菌入血，在血中大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀稱為敗血癥。血液中常能培養(yǎng)出致病菌。

(4)膿毒敗血癥:除化膿菌引起的敗血癥表現(xiàn)外，化膿菌可隨血流到達(dá)全身各處，常可引起肺、肝、腎、皮膚等處多發(fā)性小膿腫，稱為膿毒敗血癥。