第一節(jié)　心理護(hù)理的基本方法

情景描述

急診科收治一名男性心肌梗死病人，醫(yī)護(hù)人員迅速展開(kāi)搶救。護(hù)士小王發(fā)現(xiàn)病人并不配合搶救，目光游移仿佛在尋找什么。于是她一邊給病人吸上氧氣，一邊關(guān)心地詢問(wèn)病人“你想要什么嗎?”病人急切地說(shuō):“讓我的家人進(jìn)來(lái)，我要見(jiàn)我的妻子。”小王在安撫病人的同時(shí)，查看了病歷，得知病人是位大學(xué)教師，35歲，第一次發(fā)作心梗。小王來(lái)到走廊上，向家屬簡(jiǎn)單介紹病情，并將病人的妻子帶進(jìn)了搶救室。在妻子的安慰下病人很快平靜下來(lái)，搶救工作得以順利進(jìn)行。

兩周后，病人及妻子來(lái)到急診科找到了護(hù)士小王?！巴踝o(hù)士，謝謝你!”病人緊緊握住小王的手，“那天我發(fā)病時(shí)，以為自己會(huì)死，我剛結(jié)婚不久，怕再也見(jiàn)不到妻子了，心里很緊張，謝謝你讓她進(jìn)來(lái)陪我?！狈驄D兩人道謝后離開(kāi)了。

想一想

病人一開(kāi)始為什么不配合醫(yī)生的搶救?護(hù)士小王是通過(guò)哪些方法評(píng)估出病人的心理問(wèn)題的?病人為什么感謝小王?開(kāi)展對(duì)病人的心理護(hù)理的基本方法是什么?

相關(guān)理論

(一)心理護(hù)理的基本方法

個(gè)體的軀體問(wèn)題和心理問(wèn)題是緊密相連、無(wú)法截然分開(kāi)的。因此心理護(hù)理貫穿于對(duì)病人的整體護(hù)理過(guò)程中。

1.評(píng)估病人的心理狀況在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士可通過(guò)對(duì)病人觀察、交談、傾聽(tīng)、體檢、調(diào)查和心理測(cè)評(píng)的方法評(píng)估其心理問(wèn)題，同時(shí)還可通過(guò)對(duì)家屬、醫(yī)生、其他醫(yī)護(hù)人員的了解及閱讀醫(yī)療文件等獲得病人下列資料。

(1)一般情況:包括年齡、民族、職業(yè)、信仰、婚姻狀況及受教育水平等，這些背景資料與病人的健康行為有密切關(guān)系。

(2)軀體疾病狀況:不同的疾病會(huì)帶來(lái)不同的心理反應(yīng)，了解軀體疾病狀況有利于評(píng)估病人的心理反應(yīng)。

(3)社會(huì)家庭應(yīng)對(duì)狀況:家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)保障情況及與家人的親密度、溝通方式可影響病人對(duì)壓力的處理能力。

(4)營(yíng)養(yǎng)與排泄情況:病人的食欲、睡眠、排尿與排便等情況的異?？商崾静∪耸欠翊嬖诮箲]或抑郁等情緒狀態(tài)。

(5)自我認(rèn)識(shí):病人的認(rèn)知能力、語(yǔ)言溝通、思維方式、情緒狀態(tài)和對(duì)應(yīng)激的承受能力及習(xí)慣的處理應(yīng)激的方式。

2.確定心理護(hù)理診斷護(hù)士應(yīng)對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析，考慮病人有哪些健康問(wèn)題、病人對(duì)健康問(wèn)題的心理反應(yīng)、病人的心理反應(yīng)對(duì)疾病康復(fù)的影響、病人存在哪些心理需求及這些反應(yīng)和需求的原因是什么。在充分分析資料的基礎(chǔ)上確定護(hù)理診斷，并按照P+ E+ S公式或E+ S公式進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，如恐懼與瀕死感和劇烈疼痛有關(guān)。

(1)確定相應(yīng)的護(hù)理診斷:北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)確定的148項(xiàng)護(hù)理診斷中相應(yīng)的與心理有關(guān)的診斷。

(2)護(hù)理診斷排序:對(duì)已確定的護(hù)理診斷，按照輕、重、緩、急進(jìn)行排序。對(duì)生命有威脅的應(yīng)排在首位。如抑郁者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)該排在首位，優(yōu)先采取干預(yù)措施。

3.制訂心理護(hù)理計(jì)劃護(hù)士對(duì)護(hù)理診斷應(yīng)進(jìn)行分析，提出護(hù)理目標(biāo)，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，應(yīng)用心理學(xué)的方法與手段對(duì)病人的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。

4.實(shí)施護(hù)理計(jì)劃護(hù)士在工作中認(rèn)真貫徹護(hù)理計(jì)劃。靈活運(yùn)用自己所掌握的心理護(hù)理方法和技巧幫助措施切實(shí)地落實(shí)。

5.心理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施得以實(shí)施后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià):①病人完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，心理問(wèn)題已經(jīng)消失，相應(yīng)的護(hù)理措施可以停止;②病人部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，心理問(wèn)題得到緩解但未完全消失，正在執(zhí)行的護(hù)理措施需要完善和修改;③病人完全沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，心理問(wèn)題持續(xù)存在甚至加重，需要重新制定心理護(hù)理計(jì)劃。

(二)病人常見(jiàn)的心理反應(yīng)

1.焦慮焦慮是個(gè)體尚未接觸到應(yīng)激原，但已預(yù)感到了即將發(fā)生的危險(xiǎn)而出現(xiàn)的心理防御反應(yīng)。這是住院病人最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)之一。病人的焦慮可能來(lái)自對(duì)疾病本身的擔(dān)憂;也可能來(lái)自對(duì)住院環(huán)境和周圍人群的不熟悉。

病人會(huì)有心悸胸悶、厭食惡心、失眠乏力，情緒焦慮不安、不耐煩、過(guò)分的擔(dān)心、緊張。

2.抑郁抑郁是現(xiàn)實(shí)喪失信心所引起的憂愁，壓抑的消極情緒。常見(jiàn)于預(yù)后不良或面臨生命危險(xiǎn)的病人身上。生理上會(huì)出現(xiàn)食欲、體重降低，便秘，睡眠紊亂，易疲勞和頭痛等。情緒淡漠、麻木不仁、興趣減退、沮喪、自責(zé)。病人往往對(duì)治療喪失信心，甚至悲觀，厭世。這樣的情緒對(duì)治療有不良的影響。

3.恐懼恐懼是人們面對(duì)危險(xiǎn)情境或?qū)ψ约侯A(yù)期將受到的傷害而產(chǎn)生的高強(qiáng)度的復(fù)雜情緒。這樣的情緒往往與知識(shí)缺乏，如對(duì)疾病的預(yù)后不了解、害怕手術(shù)和特殊的檢查、對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境感到恐懼。病人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸急促，也可有失語(yǔ)差、失眠的表現(xiàn)。心理上病人精神高度緊張、煩躁不安，注意力高度集中于與疾病相關(guān)的問(wèn)題，如過(guò)度就醫(yī)或回避就醫(yī)等。病人易激惹、有敵對(duì)情緒、易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。護(hù)士要注意病人的心理防衛(wèi)機(jī)制，避免沖突。

4.孤獨(dú)住院病人來(lái)到陌生的環(huán)境，脫離了自己平時(shí)所熟悉的環(huán)境及交往人群，常產(chǎn)生孤獨(dú)的心理。病人變得敏感，緊張，人際關(guān)系不良，常做出一些舉動(dòng)以期得到護(hù)士的關(guān)注，如:頻繁地按鈴找護(hù)士，護(hù)士到了床邊又沒(méi)什么事;經(jīng)常在護(hù)士辦公室門口徘徊等。這時(shí)，病人需要得到護(hù)士更多的陪伴和關(guān)注。

5.依賴、退縮人一旦患病，往往會(huì)得到親友更多的關(guān)心和照顧。某些病人會(huì)變得依賴性增強(qiáng)，被動(dòng)，順從，情感脆弱，甚至出現(xiàn)退行表現(xiàn)。平時(shí)自己能做的事情不會(huì)做了，平時(shí)很有主見(jiàn)的人變得猶豫、退縮。要求親友更多的關(guān)愛(ài)或要求更多的親友前來(lái)探視。

6.期望值過(guò)高病人患病后會(huì)急切地希望得到治療，并希望盡早痊愈。他們會(huì)要求最好的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)他進(jìn)行治療、護(hù)理，尤其是面臨手術(shù)等復(fù)雜的治療時(shí)更會(huì)對(duì)醫(yī)生加以選擇，對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄以極高的希望。護(hù)士應(yīng)增加與病人溝通，適當(dāng)降低病人的期望值，使病人對(duì)疾病有更多的認(rèn)識(shí)，如果病人一直抱有極大的希望，一旦結(jié)果與病人的預(yù)期出現(xiàn)了偏差，常會(huì)激發(fā)病人激烈的情緒反應(yīng)，如憤怒、失望、抗拒等。

7.角色適應(yīng)不良病人一旦患病，就應(yīng)該進(jìn)入病人的角色:暫時(shí)放下自己的家庭、社會(huì)義務(wù)，多休息，得到一定的關(guān)心、照顧。但某些病人會(huì)出現(xiàn)角色適應(yīng)不良:①角色缺如，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，或家庭、社會(huì)任務(wù)太重而忽略了自己的情況，出現(xiàn)病人角色缺如;②角色沖突，病人已經(jīng)意識(shí)到自己的病人的角色，但同時(shí)有更重要的角色需要自己承擔(dān)，出現(xiàn)激烈的情緒反應(yīng)，如高考前突發(fā)疾病，工作正處于關(guān)鍵時(shí)刻;③角色強(qiáng)化，病人因患病獲得了某些利益，如得到了更多的關(guān)愛(ài)和照顧、因病緩解了家庭矛盾、因病免除了某些相應(yīng)的義務(wù)，病人期望繼續(xù)享有這些特殊待遇，因此沉湎于病人的角色不能正確對(duì)待。

(三)常用的心理護(hù)理方法

1.幫助病人建立良好的人際交往病人在醫(yī)院，面對(duì)的是陌生的環(huán)境和人群，良好的人際關(guān)系可以使病人消除不安的情緒。與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，達(dá)成良好的交流平臺(tái)，有利于病人配合治療。病友間的友好交往可以使病人從中了解與疾病有關(guān)的知識(shí)、住院生活規(guī)律、彼此間相互幫助、照顧。對(duì)于特殊疾病病人，可以使他們彼此分享對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受，有利于對(duì)病人不良情緒的排解和宣泄。但要注意，對(duì)有不良情緒的病人要避免影響其他人。

2.重視病人的社會(huì)支持系統(tǒng)病人的社會(huì)保障及家庭支持會(huì)影響病人應(yīng)對(duì)壓力的能力。尤其是家屬對(duì)待病人的一舉一動(dòng)，都會(huì)直接影響病人的心理反應(yīng)。護(hù)士在工作時(shí)，不僅要注重對(duì)病人的護(hù)理，還應(yīng)該重視病人是否得到了有效的家庭及社會(huì)支持。如果沒(méi)有，護(hù)士應(yīng)該幫助病人爭(zhēng)取親友的配合，加強(qiáng)對(duì)病人家屬的宣傳，使他們明白自己對(duì)病人的支持的重要性，教會(huì)他們控制自己的不良情緒，避免對(duì)病人造成不良影響。

3.創(chuàng)造良好的生活環(huán)境環(huán)境直接影響病人的心理活動(dòng)。顏色、光線、聲響、空氣都會(huì)帶來(lái)情緒的變化，如冷色調(diào)會(huì)使人平靜，暖色調(diào)會(huì)使人興奮，噪音會(huì)使人煩躁。護(hù)士要盡量創(chuàng)造和維持良好的病房環(huán)境，保持安靜、色調(diào)柔和、陽(yáng)光充足、空氣清新、陳設(shè)盡量簡(jiǎn)潔、整齊、美觀。優(yōu)美的環(huán)境會(huì)使病人心情愉快，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4.做好健康宣教病人患病之初，對(duì)自己所患疾病不夠了解，或有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致他們產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。如果不和病人達(dá)成共識(shí)，會(huì)引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患間的沖突。最好的辦法就是對(duì)病人加強(qiáng)知識(shí)的宣教。

病人處于患病時(shí)，要向他講述疾病的病因、病程、預(yù)后;在治療過(guò)程中，要著重宣傳治療方法、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等;在出院前要教會(huì)病人出院后的自我護(hù)理、癥狀觀察和改善自己的生活習(xí)慣。病人對(duì)疾病越了解，越能調(diào)整自己的心態(tài)而積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

5.合理使用心理治療在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該適時(shí)、合理地使用心理治療方法。護(hù)士最常使用的心理療法是支持療法。采用安慰、指導(dǎo)、保證、支持、疏導(dǎo)、勸解和調(diào)整環(huán)境等方法進(jìn)行心理治療和護(hù)理。

但是，護(hù)士能做的畢竟是有限的，我們要正確認(rèn)識(shí)病人的情況及自身的能力，當(dāng)病人的心理問(wèn)題特別嚴(yán)重而護(hù)士不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理科醫(yī)生的幫助。

(四)心理護(hù)理實(shí)例運(yùn)用

以本章節(jié)情景描述的案例為例進(jìn)行分析。

1.評(píng)估病人的心理狀態(tài)護(hù)士小王通過(guò)與病人交談、觀察病人的舉動(dòng)和表現(xiàn)、與病人家屬交談、查看病歷，獲得了病人的一般情況和軀體疾病的情況并評(píng)估出病人的家庭應(yīng)對(duì)情況。對(duì)病人的心理反應(yīng)有了初步認(rèn)識(shí)。

2.確定心理護(hù)理診斷結(jié)合心梗病人的一般心理反應(yīng)綜合考慮。

(1)護(hù)理診斷:①恐懼:與瀕死感和疼痛有關(guān)。②焦慮:與家人分離和對(duì)疾病的預(yù)后不明有關(guān)。③知識(shí)缺乏:對(duì)心梗的相關(guān)知識(shí)缺乏。

(2)診斷依據(jù):①心梗病人有瀕死感，通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。②此病人年輕、學(xué)歷高、有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，但初次發(fā)病對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確、充分。③病人剛結(jié)婚，對(duì)妻子有強(qiáng)烈的依戀情緒，病人的恐懼情緒較強(qiáng)烈，有行為異常的表現(xiàn)。

3.制訂心理護(hù)理計(jì)劃

(1)確定首優(yōu)問(wèn)題:恐懼焦慮使交感神經(jīng)興奮會(huì)加重病情，同時(shí)影響病人配合搶救，應(yīng)優(yōu)先解決。

(2)制定護(hù)理目標(biāo):病人在急診科停留的時(shí)間較短，制定相應(yīng)的短期護(hù)理目標(biāo)，如使病人能迅速緩解恐懼焦慮，配合搶救?？紤]到此病人需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療護(hù)理，應(yīng)與住院部的護(hù)士溝通，協(xié)作制訂長(zhǎng)期目標(biāo)，如使病人在1周內(nèi)了解心梗的疾病進(jìn)程、預(yù)后，在出院前掌握心梗病人的藥物治療知識(shí)和飲食要求等。

(3)提出護(hù)理措施:根據(jù)護(hù)理目標(biāo)提出護(hù)理措施，此病人主要采取心理支持療法，安慰、解釋、保證、改善環(huán)境。在隨后的住院期間主要采取知識(shí)宣教和技能指導(dǎo)，幫助病人掌握用藥知識(shí)、飲食方法和急救常識(shí)，消除病人對(duì)今后生活的擔(dān)憂。

4.實(shí)施護(hù)理計(jì)劃對(duì)病人進(jìn)行安慰、解釋，并給予了一定的保證和支持，本案例中根據(jù)病人的具體情況，評(píng)估了其家人的支持應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)請(qǐng)其妻子加入到對(duì)病人的心理護(hù)理中。

5.心理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施實(shí)施后病人的焦慮、恐懼程度明顯降低，短期目標(biāo)達(dá)到。其他護(hù)理診斷在住院期間給予解決。

知識(shí)拓展

一、心理護(hù)理診斷

(一)護(hù)理診斷的概念

護(hù)理診斷是針對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反應(yīng)，所下的臨床判斷。包括生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面。

(二)常用的心理護(hù)理診斷

北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)已定義了148項(xiàng)護(hù)理診斷，與心理有關(guān)的護(hù)理診斷如下。

1.與關(guān)系有關(guān)的

社交障礙

社交孤立

角色紊亂

有父母親子依戀改變的危險(xiǎn)

照顧者角色障礙

父母角色沖突

2.與選擇有關(guān)的

防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)

防衛(wèi)性否認(rèn)

家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效

決策沖突

個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

3.與活動(dòng)有關(guān)的

環(huán)境改變應(yīng)激綜合征

嬰兒行為改變

4.與感知有關(guān)的

自尊紊亂

長(zhǎng)期自我貶低

條件性自我貶低

絕望

感知改變(視、聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)、味、觸、嗅)

5.與認(rèn)識(shí)有關(guān)的

知識(shí)缺乏

思維過(guò)程改變

記憶障礙

6.與感覺(jué)有關(guān)的

功能障性悲哀

預(yù)感性悲哀

有自傷的危險(xiǎn)

創(chuàng)傷后反應(yīng)

焦慮

恐懼

7.與溝通有關(guān)的

語(yǔ)言溝通障礙

歸納與小結(jié)

1.心理護(hù)理的基本方法是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷归_(kāi)心理護(hù)理。其具體程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃與實(shí)施、效果評(píng)價(jià)。

2.病人常見(jiàn)的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、退行、期望值過(guò)高、角色適應(yīng)不良等。

3.護(hù)士應(yīng)該在做好疾病護(hù)理的同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，使病人達(dá)到身心全面的健康。