第二節(jié)　轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤

一、發(fā)病率

國內(nèi)沒有轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤（metastatic neoplasm of the small bowel）的統(tǒng)計資料。Walther報道3584例惡性腫瘤的尸檢中，發(fā)現(xiàn)1.14％病例并發(fā)小腸轉(zhuǎn)移。日本文獻(xiàn)報道小腸轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)病率為2％。日本尸檢資料顯示容易引起小腸轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次是惡性黑素瘤（58％）、乳腺癌（6.5％）、肺癌（2.8％～8.8％）、胃癌（17.6％）、胰腺癌（23.3％）、子宮癌（17.6％）、腎癌（3.8％～10％）。Iwashita收集27例轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤，包括男性23例、女性4例，平均年齡57.2歲。原發(fā)病灶分別是肺癌16例（59.3％），其后依次是惡性黑素瘤4例（14.8％）、大腸癌2例（7.4％）、腎癌2例（7.4％）、睪丸腫瘤1例（3.7％）、食管癌1例（3.7％）及前列腺癌1例（3.7％）。原岡等報道轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤2370例的原發(fā)灶分別是胃癌（19.1％）、胰腺癌（17.95％）、肺癌（10.42％），以上3種臟器癌占半數(shù)以上，脾臟及淋巴結(jié)癌各占6.9％、脊髓癌占5.86％、膽囊癌占5.27％、肝及肝內(nèi)膽管癌占5.11％。

Iwashita等報道轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤的原發(fā)灶中以肺癌最多，占16例（59.3％），惡性黑素瘤4例（14.8％），大腸癌及腎癌各2例（7.4％），睪丸腫瘤、食管癌及前列腺癌各1例（3.7％）。其他學(xué)者報道的原發(fā)灶則是肺癌最多，依次是腎癌、乳腺癌、惡性黑素瘤。牛尾等報道手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤129例，腹部臟器轉(zhuǎn)移117例（90.7％）及腹部臟器以外臟器12例（9.3％）。

二、臨床癥狀

從確診原發(fā)腫瘤至發(fā)現(xiàn)小腸轉(zhuǎn)移瘤的時間為1～74個月（平均13.9個月）。一般臨床癥狀包括便血、腸梗阻、腸套疊。Washita等報道最多見的臨床癥狀是便血8例（29.6％）、腸梗阻5例（18.5％）、腸套疊2例（7.4％）、腹痛3例（11.1％）、腸穿孔3例（11.1％）、腹部包塊1例（11.1％）、腹脹1例（11.1％），其他手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)4例（14.8％）。轉(zhuǎn)移部位分別是空腸17例、空腸及回腸4例、回腸6例，以空腸多發(fā)。轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤可分為管腔擴(kuò)大型、非狹窄型、帶狀狹窄型及環(huán)狀狹窄型。

三、治療與預(yù)后

本病治療多為姑息性腸切除手術(shù)，必要時配合化療或放療。文獻(xiàn)報道原發(fā)灶來源于子宮的絨癌預(yù)后比來源于肺、胰腺的預(yù)后相對要好。小腸轉(zhuǎn)移腫瘤切除術(shù)后的6個月生存時間約30％，50％生存時間為3個月，整體預(yù)后不佳。轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤手術(shù)后生存期間是1d～4年2個月，6個月生存率是29.2％，50％生存率是3個月，但也有6例生存超過2年。