支氣管哮喘的藥物階梯治療

支氣管哮喘通常分為急性發(fā)作期和緩解期兩個(gè)階段。急性發(fā)作期的藥物治療以緩解支氣管痙攣，改善氣道通氣障礙為主要目的，主要使用的藥物是支氣管擴(kuò)張劑和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

緩解期，又稱慢性期，緩解期治療是哮喘病治療的重點(diǎn)，以抗炎治療為主要內(nèi)容，通過控制氣道炎癥和減少哮喘的發(fā)作，主要以家庭治療為主，通常將慢性哮喘分為輕度、中度和重度三種治療方案。以下重點(diǎn)介紹慢性哮喘的藥物階梯治療。

1．輕度支氣管哮喘的治療

（1）根據(jù)癥狀需要吸入或口服β2受體激動(dòng)劑，如口服班布特羅等。

（2）可口服小劑量茶堿控釋片。

（3）可選擇一些抗炎藥物，如吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉氣霧劑、口服順爾寧等藥物。

2．中度慢性支氣管哮喘的治療

（1）根據(jù)癥狀需要吸入短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇吸入劑、特布他林，效果不佳可改用口服β2受體激動(dòng)劑的控釋片。

（2）每天定量吸入糖皮質(zhì)激素以及吸入長效β2受體激動(dòng)劑或口服緩釋茶堿。

（3）可考慮加用抗白三烯藥物如安可來、順爾寧等。

（4）夜間哮喘可吸入長效β2受體激動(dòng)劑或口服茶堿緩釋劑或加用抗膽堿藥物。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作者，可在預(yù)計(jì)發(fā)作前2～4周開始連續(xù)、規(guī)則性吸入糖皮質(zhì)激素。

3．重度慢性支氣管哮喘的治療

（1）根據(jù)癥狀需要吸入短效β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)采用持續(xù)霧化吸入法吸入β2受體激動(dòng)劑。

（2）聯(lián)用抗膽堿藥物，用定量吸入器吸入異丙溴化托品（如愛全樂）的常規(guī)劑量是60～80μg，每日4次。

（3）口服或吸入大劑量糖皮質(zhì)激素加用茶堿緩釋片。對于長期依賴口服激素的病人，可增加吸入激素代替口服。

哮喘是一種動(dòng)態(tài)的慢性疾病。輕到重度哮喘治療方案要根據(jù)每個(gè)哮喘患者的癥狀、肺功能的變化及對治療的反應(yīng)進(jìn)行合理性的調(diào)整。一旦癥狀得到鞏固和控制，可考慮降級(jí)治療，并確定維持療效所需最小劑量。