任務(wù)四　急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜侵入管狀淋巴管引起的淋巴管及其周圍組織的炎癥稱為淋巴管炎；侵入淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)及周圍組織的炎癥稱為淋巴結(jié)炎。

β^－溶血性鏈球菌侵入皮膚及黏膜內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥稱為丹毒。丹毒起病急，蔓延快，不化膿，可接觸傳染。

【病因病理】

1．丹毒　致病菌是β^－溶血性鏈球菌。好發(fā)部位為顏面部和小腿。繼發(fā)于皮膚、黏膜的微小病損或在足癬、絲蟲感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。常累及引流區(qū)淋巴結(jié)，一般不發(fā)生組織壞死和化膿，治愈后易復(fù)發(fā)。丹毒反復(fù)復(fù)發(fā)可導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴水腫，甚至進(jìn)展為“象皮腫”。

2．急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎　口咽炎癥、皮膚破損及各種皮膚、皮下感染的細(xì)菌侵入淋巴循環(huán)，累及淋巴管和淋巴結(jié)及周圍組織。常見致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

【臨床表現(xiàn)】

1．丹毒　起病急，早期出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身表現(xiàn)。局部出現(xiàn)紅斑、灼痛。紅斑顏色鮮紅，中央淡、周圍深，邊緣隆起，邊界清楚，指壓退色。面部丹毒呈典型的“蝶形”紅斑，可伴發(fā)張力性水皰、附近淋巴結(jié)腫大。全身中毒癥狀加重。若病情進(jìn)展，紅腫中央逐漸消退轉(zhuǎn)為棕黃色，并脫屑。小腿在足癬或絲蟲感染基礎(chǔ)上發(fā)生的丹毒若反復(fù)發(fā)生可形成“象皮腫”。

2．急性淋巴管炎　急性淋巴管炎多發(fā)生于四肢，下肢最常見。

（1）淺組急性淋巴管炎：傷口或感染病灶的近心端出現(xiàn)一條至數(shù)條硬而有壓痛的“紅線”、局部觸痛、全身中毒。

（2）深組急性淋巴管炎：局部無“紅線”，可有條形觸痛區(qū)和患肢腫脹，全身中毒較重。

3．急性淋巴結(jié)炎　急性淋巴結(jié)炎發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為局部疼痛，淋巴結(jié)腫大、壓痛。若病情進(jìn)展，淋巴結(jié)腫大加重，甚至形成局部腫塊，疼痛劇烈，表明皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。膿腫形成時(shí)有波動感，少數(shù)可破潰流膿。急性淋巴結(jié)炎可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

【處理原則】

1．全身治療　應(yīng)用抗生素控制感染，同時(shí)注意對癥支持治療。

2．局部治療?。?）丹毒：病人制動、休息，患肢抬高；用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。

（2）急性淋巴管炎：病人制動、休息，患肢抬高；理療；外敷藥物。

（3）急性淋巴結(jié)炎：若有原發(fā)感染，應(yīng)先處理原發(fā)感染灶，形成膿腫則需手術(shù)切開引流。

【護(hù)理診斷】

（1）體溫過高：與感染有關(guān)。

（2）知識缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識。

【護(hù)理措施】

（1）控制感染，維持正常體溫：遵醫(yī)囑合理、及時(shí)應(yīng)用抗生素；高熱病人采用適當(dāng)?shù)姆椒ń档腕w溫。

（2）丹毒病人要執(zhí)行接觸隔離制度，防止傳染；50%硫酸鎂溶液局部濕熱敷。

（3）急性淋巴結(jié)炎形成膿腫時(shí)應(yīng)做臨床觀察，并適時(shí)施行手術(shù)，術(shù)后觀察傷口、保持引流通暢、及時(shí)換藥等。

【健康教育】

（1）積極治療原發(fā)感染灶如扁桃體炎、齲齒、手癬、足癬，防止感染累及淋巴管而致此類感染的發(fā)生。

（2）接觸丹毒病人后要注意洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染。

（3）淋巴管炎和淋巴結(jié)炎發(fā)生后要及時(shí)治療，防止感染擴(kuò)散。

（包龍梅）