第二節(jié)　耳鼻咽喉科護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

一、常見癥狀

1．鼻塞　表現(xiàn)為間歇性、交替性或持續(xù)性鼻塞，常伴頭昏頭痛、耳悶耳鳴、嗅覺障礙、閉塞性鼻音等癥狀。

2．鼻漏　指鼻內(nèi)分泌物外溢，可呈水樣、黏液性、膿性、血性等性狀。

3．鼻出血　詳見第五章第三節(jié)。

4．嗅覺障礙　可表現(xiàn)為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏、嗅覺倒錯(cuò)等。

5．咽痛　是咽部疾病最常見的癥狀，嚴(yán)重者可影響吞咽。

6．咽感覺異?！⊙什坑挟愇锔?、癢感、干燥、堵塞等異常感覺，可引起刺激性咳嗽。

7．吞咽困難　指難以吞咽或不能吞咽，輕者吞咽不暢，重者滴水難進(jìn)?？煞譃樽枞?、麻痹性和功能障礙性三種。

8．打鼾　打鼾是因軟腭、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)所產(chǎn)生的有節(jié)奏的聲音。上呼吸道狹窄及某些全身性疾病如肥胖、內(nèi)分泌紊亂等均可引起打鼾。如同時(shí)伴有睡眠時(shí)呼吸暫停，則稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

9．聲音嘶啞　為聲帶病變的特有癥狀。輕者聲音變粗，重者嘶啞，甚至完全失聲。

10．呼吸困難　因喉部炎癥、外傷、腫瘤、異物致上呼吸道狹窄或阻塞引起。

11．耳漏　指外耳道流出或在外耳道內(nèi)積聚的異常分泌物，可表現(xiàn)為黏液性、膿性或血性等性質(zhì)。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏。

12．耳痛　多為耳部炎癥性病變所致，有鈍痛、銳痛、脹痛、搏動(dòng)性跳痛等，呈間歇性或持續(xù)性。

13．耳鳴　病人主觀地感到耳內(nèi)有鳴聲，如機(jī)器轟鳴音、蟬鳴等，但周圍環(huán)境中并無相應(yīng)聲源。

14．耳聾　聽力下降稱耳聾，分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾三種。

15．眩暈　病人感自身或周圍的物體發(fā)生旋轉(zhuǎn)或搖晃，同時(shí)伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀。

二、?？茩z查

（一）鼻部檢查法

1．外鼻檢查　觀察外鼻有無畸形、腫脹，觸診有無壓痛、鼻骨有無骨折及移位等。

2．鼻腔檢查　受檢者取坐位，頭后仰。首先觀察鼻前庭皮膚有無紅腫、糜爛、皸裂，鼻毛有無脫落等。檢查固有鼻腔時(shí)檢查者頭戴額鏡，一手扶持受檢者頭部，另一手持前鼻鏡擴(kuò)大前鼻孔，對(duì)準(zhǔn)光源，觀察鼻腔黏膜色澤、鼻甲大小、鼻道有無分泌物、鼻腔有無新生物等。若下鼻甲肥大，可用麻黃堿棉片收縮鼻腔黏膜后再行檢查。

3．鼻竇檢查　先行觸診，檢查尖牙窩處、鼻根部、前額等部位有無壓痛，急性鼻竇炎常有較明顯的壓痛點(diǎn)。觀察鼻腔有無膿性分泌物，前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂區(qū)積膿。如檢查未見分泌物，可行體位引流及上頜竇穿刺沖洗。X線攝片是最常用的輔助檢查法，必要時(shí)行CT、MRI和鼻內(nèi)窺鏡檢查。

（二）咽部檢查法

1．口咽部檢查　用壓舌板輕壓受檢者舌前2／3處，自前向后依次觀察口咽各部，注意口腔及咽部黏膜色澤，有無紅腫、潰瘍或萎縮，腭舌弓、腭咽弓有無粘連，扁桃體的大小、表面有無分泌物，咽后壁淋巴濾泡有無增生。囑受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)情況。

2．鼻咽部檢查　常用間接鼻咽鏡檢查法。囑受檢者張口，檢查者一手持壓舌板輕壓其舌部，另一手將加溫（注意不可過熱）的間接鼻咽鏡置入腭垂后方，鏡面朝向鼻咽部，從鏡面中觀察后鼻孔及鼻咽部黏膜色澤、有無潰瘍、出血、新生物等情況。

（三）喉部檢查法

1．間接喉鏡檢查　檢查者與受檢者對(duì)坐，左手用紗布包裹住受檢者舌前1／3處向前下方牽拉，右手將已加溫的間接喉鏡放入喉腔，鏡面向下，請(qǐng)受檢者發(fā)“依”長音，調(diào)整鏡面角度，觀察喉腔黏膜色澤，有無充血、腫脹、新生物等；會(huì)厭及聲帶運(yùn)動(dòng)狀況。

2．直接喉鏡檢查　在間接喉鏡檢查不滿意或病人不能配合時(shí)，可行直接喉鏡檢查。若需了解喉部腫瘤的部位和范圍、頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等情況，可行CT等影像學(xué)檢查。

（四）耳部檢查法

1．耳郭及耳周檢查　觀察耳部有無畸形、紅腫，耳周及乳突區(qū)有無瘺管、疤痕、腫塊及觸痛等。

2．外耳道及鼓膜檢查　牽拉耳郭使外耳道變直，成人將耳郭向后上方牽拉，小兒則向后下方牽拉。觀察外耳道皮膚有無充血、耵聹、異物及分泌物等；觀察鼓膜色澤、標(biāo)志，有無內(nèi)陷、穿孔等情況。

3．聽力檢查　常用的有音叉試驗(yàn)、純音測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試等。

（1）音叉試驗(yàn)：可初步判斷耳聾的性質(zhì)。常用的音叉頻率為C256Hz和C512Hz。

①林納試驗(yàn)：即氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)。先將振動(dòng)的音叉柄置于受檢耳后區(qū)檢查骨導(dǎo)，待受檢耳聽不到聲音時(shí)立即將音叉臂置于外耳道口處檢查氣導(dǎo)。正常人氣導(dǎo)時(shí)間明顯長于骨導(dǎo)時(shí)間。傳導(dǎo)性耳聾病人骨導(dǎo)時(shí)間長于氣導(dǎo)時(shí)間。

②韋伯試驗(yàn)：即兩耳骨導(dǎo)聽力比較試驗(yàn)。將振動(dòng)的音叉柄置于顱面中線任何一點(diǎn)，正常者聲響居于正中，如偏向患側(cè)為傳導(dǎo)性耳聾，而偏向健側(cè)為感音神經(jīng)性耳聾。

③施瓦巴赫試驗(yàn)：用于比較受檢者與正常人的骨導(dǎo)聽力。若受檢者骨導(dǎo)時(shí)間長于正常人，為傳導(dǎo)性耳聾；若短于正常人，則為感音神經(jīng)性耳聾。

（2）純音測(cè)試：利用純音聽力計(jì)產(chǎn)生不同頻率和強(qiáng)度的聲音，來測(cè)試受試者的聽敏度。此法能較準(zhǔn)確地判斷耳聾的類型、程度以及病變部位。

（3）聲導(dǎo)抗測(cè)試：外耳道壓力的變化可引起鼓膜張力變化，對(duì)聲能傳導(dǎo)能力也發(fā)生改變，利用這一特性，能夠記錄鼓膜反射回外耳道聲能的大小，通過計(jì)算機(jī)分析得出結(jié)果，這種方法稱聲導(dǎo)抗測(cè)試。它能反映中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能。

4．前庭功能檢查　前庭功能檢查是通過一些特殊的檢查方法來了解前庭功能狀況，主要包括兩個(gè)方面：

（1）眼震顫檢查：眼震顫是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，前庭病變、中樞病變和某些眼病均可引起眼震顫。常用的方法有自發(fā)性眼震檢查法、位置性眼震檢查法、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、眼震電圖描計(jì)法等。

（2）平衡試驗(yàn)：前庭系統(tǒng)在保持平衡方面起主導(dǎo)作用。平衡功能檢查是評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺和小腦平衡功能的檢查。常用的方法有閉目直立試驗(yàn)、閉目行走試驗(yàn)、閉目書寫試驗(yàn)、過指試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)等。

5．影像學(xué)檢查　是耳部疾病重要的輔助檢查方法。如X線攝片、CT和MRI等，能明確耳部病變的性質(zhì)、范圍和程度。