第二節(jié)　化膿性鼻竇炎

一、疾病要點

化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，臨床上可分為急性和慢性兩種，以后者為多見。急性化膿性鼻竇炎多是由于急性鼻炎和鄰近感染病灶波及所致，致病菌以肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌多見。慢性化膿性鼻竇炎多為急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作遷延所致，常為多個鼻竇同時受累。

二、護理評估

（一）健康史

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。慢性鼻竇炎病人多有急性鼻竇炎反復發(fā)作史、全身慢性疾病、環(huán)境或理化因素刺激及變應性因素等。

（二）身體狀況

1．全身癥狀　急性鼻竇炎常有畏寒、發(fā)熱、周身不適等癥狀，小兒尤甚。慢性鼻竇炎主要為慢性中毒癥狀，可表現(xiàn)為精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、發(fā)育障礙等。

2．局部癥狀

（1）鼻部癥狀：鼻塞，流涕，嗅覺減退。

（2）頭痛和局部疼痛：急性鼻竇炎病人有明顯的頭痛和局部疼痛。各鼻竇引起的頭痛和局部疼痛各有特點：急性上頜竇炎疼痛多位于同側頜面部及前額部，晨起輕，午后重；急性額竇炎多為前額部痛，晨起漸重，中午達高峰，午后減輕，晚上消失，次日重復同樣規(guī)律；急性蝶竇炎是眼球后疼痛，早晨輕，午后重；急性篩竇炎是內(nèi)眥或鼻根部疼痛，時間規(guī)律前組同額竇，后組同蝶竇。慢性鼻竇炎多沒有明顯的頭痛，可有鈍痛或悶痛。

3．體征　急性鼻竇炎有相應部位局部壓痛，鼻腔檢查可見鼻黏膜急性充血、腫脹，鼻腔有大量黏膿性或膿性分泌物。慢性鼻竇炎鼻黏膜暗紅，鼻甲腫大或呈息肉樣變。前組鼻竇炎可見于中鼻道有膿涕，后組鼻竇炎可在嗅裂區(qū)或后鼻孔處有膿涕。

（三）社會心理狀況

慢性鼻竇炎病人因精神萎靡、記憶力下降等，可影響學習、工作效率，同時又因久治不愈產(chǎn)生悲觀情緒。

三、護理診斷

1．疼痛　與黏膜腫脹、分泌物潴留刺激、毒素吸收、竇腔內(nèi)負壓等有關。

2．清理呼吸道無效　與鼻黏膜充血腫脹、膿涕多、息肉形成等有關。

3．感知改變　嗅覺減退或喪失。

4．焦慮　與擔心手術治療等有關。

四、護理措施

1．一般護理　注意休息，多飲水，促進毒素排出。高熱時給予物理降溫，或遵醫(yī)囑給予退熱劑。

2．用藥護理　急性病變應遵醫(yī)囑及時全身使用有效抗生素，并觀察治療效果。鼻腔滴用血管收縮劑改善鼻塞癥狀。

3．護理操作　上頜竇穿刺沖洗及鼻竇置換療法（詳見第六章第三節(jié)）。

4．手術護理　鼻內(nèi)窺鏡功能性手術是近年來治療慢性鼻竇炎的方法。術前應減輕病人焦慮，做好鼻部術前準備。術后采取半臥位，有利于鼻腔引流。進易消化、營養(yǎng)豐富的食物。觀察術后前鼻孔有無滲血、痰中有無帶血，有無局部腫脹、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。

5．健康教育　鍛煉身體，增強體質(zhì)。改善生活和工作環(huán)境，注意不利環(huán)境中的保護。指導病人正確擤鼻的方法。積極防治鄰近和全身的各種急慢性疾病。

小貼士

鼻內(nèi)窺鏡

鼻內(nèi)窺鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備。它有良好的照明，較細的管子和圖像監(jiān)視系統(tǒng)，可以很方便地通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結構，來對鼻腔、鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結構進行檢查。通過配套的手術器械還能對鼻竇炎、鼻息肉等進行精細治療，使手術達到傳統(tǒng)手術無法到達的區(qū)域。