16.6　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度自1999年建立以來取得了巨大的成效，對于其暴露出的一些亟待解決的問題，國家提出了“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活”的要求，使基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍從初期單一的城鎮(zhèn)職工擴大到城鎮(zhèn)各類人員，包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民工。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的目的是解決城鎮(zhèn)非職工居民的基本醫(yī)療需求，通過統(tǒng)籌共濟保障居民住院和門診大病的基本醫(yī)療需求，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生，緩解群眾“看病難、看病貴”，推進社會公平正義，讓市民共享改革和發(fā)展成果的決心。建立“全覆蓋、多渠道、專戶存、保大病、補門診、屬地管”的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，有利于保障居民身體健康，減輕居民家庭負擔，使所有的居民不至于“因病致貧”、“因病返貧”，在發(fā)生重大疾病時基本的醫(yī)療需求能夠得到保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循以下四條原則:一是堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方承受能力相適應(yīng)；二是堅持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求，兼顧門診；三是堅持政府補助與個人繳費、單位分擔相結(jié)合，建立多渠道籌資機制，財政補助向困難人群傾斜；四是堅持低水平、全覆蓋，以收定支，收支基本平衡，略有節(jié)余。

參保具體對象是具有城鎮(zhèn)戶籍，但在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合及政府其他醫(yī)療保障形式覆蓋面以外的各類城鎮(zhèn)居民，主要對象為:老年居民、“其他”居民和學生兒童。城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)職能。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的架構(gòu)、功能、技術(shù)支持與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)基本相似。

問題與討論

（1）為什么說社會醫(yī)療保險對醫(yī)療領(lǐng)域信息化的發(fā)展起了巨大的推動作用？你認為什么才是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的原動力？

（2）醫(yī)療保險信息的特點有哪些？它們對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)有何影響？

（3）試述社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)有哪些？如何實現(xiàn)？

（4）參保人身份識別技術(shù)有哪幾種？有何特點？請設(shè)計異地轉(zhuǎn)診的身份識別方案。

（5）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息交換的難點是什么？如何解決？

（6）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的償付類型有哪些？各有何特點？你認為哪種更符合未來的發(fā)展趨勢？

（7）什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？試述我國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的總體架構(gòu)。

（8）省級信息平臺有哪些建設(shè)模式？各有什么特點？

（9）舉例說明如何利用信息系統(tǒng)對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)進行監(jiān)管。

（李　鋼　黃學寧　賀　耀　丁寶芬）