12.吸煙與冠心病發(fā)病有何關(guān)系？

吸煙可以促使冠心病的發(fā)生及發(fā)展已為世界公認。1983年美國衛(wèi)生署長報告中指出，在美國等工業(yè)發(fā)達國家吸煙是男女冠心病患者的最主要原因之一。在30～59歲男性中，不具有高膽固醇、吸煙、高血壓三個危險因素者，10年中冠心病的發(fā)病率為23‰；吸煙者為54‰；吸煙者并有高血壓或高膽固醇血癥（兩個危險因子）的冠心病發(fā)病率為103‰，而同時有吸煙、高血壓及高膽固醇癥者，發(fā)生率則達189‰。吸煙者冠心病死亡比不吸煙者多70%；猝死的危險性比不吸煙者高2～4倍。國內(nèi)杜福昌等人對大量吸煙與冠心病關(guān)系進行配對調(diào)查表明，大量吸煙者冠心病的相對危險性為不吸煙者的2. 6倍，心絞痛為3. 4倍。上海市冠心病協(xié)作組以配對調(diào)查方法取得200對配對資料表明，吸煙者發(fā)生心肌梗死的為不吸煙者的3. 6倍。

對已發(fā)生心肌梗死的病人，吸煙有何影響呢？伯金斯等對119名急性心肌梗死的病人進行了1個月至5年的隨防，結(jié)果1年內(nèi)的病死率，男性繼續(xù)吸煙組是戒煙組的2. 2倍，女性繼續(xù)吸煙組是戒煙組的2. 4倍。5年后生存率，男性繼續(xù)吸煙組為55. 3%，男性戒煙組為79. 5%。再次心肌梗死發(fā)生率，繼續(xù)吸煙組占36. 6%，戒煙組為18. 7%。以上資料說明吸煙可以促使冠心病的形成和發(fā)展，戒煙對冠心病患者有益，戒煙可以使急性心肌梗死的病死率及再次心肌梗死的發(fā)生率明顯減少。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：被動吸煙也可使患冠心病的危險性增加。那么，吸煙為什么可以促使冠心病發(fā)生呢？其原因有：①吸煙能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。②血液中的血紅蛋白有攜帶氧氣的作用，血紅蛋白如果與一氧化碳結(jié)合，就會失去攜帶氧氣的能力；研究證實，不吸煙者動脈血液中的碳氧血紅蛋白濃度穩(wěn)定地保持在2%，而在相同時間內(nèi)，吸煙者的濃度為5%～15%，大量吸煙者為20%，因而吸煙可以產(chǎn)生顯著的低血氧效應(yīng)，由于血中含氧量降低，可導(dǎo)致組織缺氧，血管內(nèi)皮細胞由于缺氧而發(fā)生水腫、損傷，損傷的動脈內(nèi)膜可以成為動脈粥樣硬化的開端，進一步發(fā)展則脂質(zhì)和血細胞沉著，動脈纖維化、鈣化，最終導(dǎo)致血管硬化，管腔部分或大部分阻塞，引起心肌供血不足甚至中斷。③吸煙可以使冠狀動脈痙攣、血液黏度增高，使心肌供血障礙進一步加劇。④吸煙尚可通過交感-兒茶酚胺系統(tǒng)，使心率加快、血壓升高，從而增加心臟的負擔(dān)。⑤心肌缺血、缺氧時，吸入一氧化碳可以誘發(fā)各種心律失常。⑥近年來的研究認為，吸煙對血小板功能的影響在動脈粥樣硬化的發(fā)生中具有重要作用，它能使血小板聚集，血栓素增加。所以為了自己和他人的健康應(yīng)該戒煙。