第3章　創(chuàng)傷的急救

1.創(chuàng)傷性休克如何急救

外傷性休克指機體在機械外力作用下，遭受嚴重損傷，失血量多而導致機體失代償所引起的一系列臨床綜合征。創(chuàng)傷性休克嚴重威脅生命，情況危急，因此，應爭分奪秒搶救，并以維持生命、最大限度地減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥為目的。

（1）早期觀察：迅速對傷情做出初步估計，盡快通知醫(yī)生。腹部撞擊傷者注意有無致命的內臟傷，顱腦外傷的患者注意有無腦疝的發(fā)生，骨盆骨折者有無腎、膀胱尿道的損傷。動態(tài)觀察生命體征，正確預見病情變化。

（2）保持呼吸道通暢：及時清除口、鼻內分泌物，對呼吸驟停者行人工呼吸，應用中樞興奮藥，配合醫(yī)生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧。

（3）止血包扎：嚴重創(chuàng)傷因大出血而引起休克，應及早探明出血原因并及早控制出血，立刻采用敷料加壓包扎止血或做好準備緊急手術止血；適當應用止痛針劑減輕疼痛，防止疼痛性休克的發(fā)生（腹部創(chuàng)傷不明原因者忌用）。

（4）及時處理血氣胸：使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，在患者深呼氣末時立即用無菌大紗布盡量封閉傷口。張力性氣胸者立即在鎖骨中線第二肋間用無菌12號針頭刺入胸膜腔應急排氣；腹腔損傷者、內臟脫出者用無菌換藥碗覆蓋保護包扎，禁止還納，防止感染。

（5）搬運高處墜落傷者，應根據首先著地部位及受傷機制，選擇搬運方法，如腰部、骨盆骨折，搬動時要放在硬診查床平移，動作要輕而穩(wěn)妥。有寒戰(zhàn)者時應做好保暖，減少機體耗氧量。有腦脊液耳漏或鼻漏者應以無菌棉球或敷料覆蓋，切忌堵塞，并及時更換保持鼻腔、外耳道的清潔，防止感染。

2.如何救治呼吸道梗阻

傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應立即選用下列方法，恢復呼吸道通氣。

（1）指摳口咽法：一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取出。

（2）拍背法：使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咳出。

（3）垂俯壓腹法（腹部沖擊法Heimlich法）：從背側用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咳出。

（4）托頜牽舌法：昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門，應用手從下頜骨向前側托起，解除舌后墜對氣道的阻塞。

3.創(chuàng)傷后心搏驟停如何急救

創(chuàng)傷為一突發(fā)的意外事件，絕大多數(shù)傷者原先為健康者，因此，部分創(chuàng)傷性心搏驟停病人，只要處置、復蘇恰當，就有救治成功的可能。

（1）創(chuàng)傷并發(fā)心搏驟停的原因為：①中樞神經系統(tǒng)嚴重損傷，繼發(fā)心血管系統(tǒng)虛脫。②神經系統(tǒng)損傷、氣道阻塞、大的開放性氣胸或嚴重氣管支氣管損傷引起的缺氧。③心臟或主動脈嚴重損傷。④張力性氣胸、心臟壓塞引起心排血量嚴重降低。⑤嚴重失血引起低血容量。⑥低溫環(huán)境下的損傷，繼發(fā)全身嚴重低溫。

（2）院前現(xiàn)場急救方法：①對確定創(chuàng)傷并發(fā)心搏驟停的病人，應迅即在現(xiàn)場施行心肺復蘇術，即體外除顫、口對口呼吸，閉胸心臟按壓（胸外按壓），并一方面持續(xù)心肺復蘇術，一方面盡快運送至能作決定性處置的醫(yī)院。②撥打120。

4.頭部損傷如何救治

由于交通和建筑事業(yè)的發(fā)展，頭部外傷的發(fā)生率目前已占全身損傷的第二位，但其傷情和后果卻最為嚴重，死亡率最高。頭部外傷會損及大腦而掩蓋其他有關的傷害，因此，任何頭部外傷都應視為十分嚴重，給予及時有效的急救處理，早期處理得好壞將直接影響到傷員的預后。

頭部外傷后傷員可出現(xiàn)暫時或部分意識喪失，常常伴有面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸較淺、脈搏較快，當意識恢復后，傷員可能忘卻或根本不知道發(fā)生的意外，感覺頭痛、惡心、嘔吐等不適。如果意識一直不能恢復，則應考慮腦部受傷或受壓。

急救處理時主要注意以下幾點：

（1）了解傷情。如果傷情輕微，勸其就醫(yī)即可。如病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈和神志不清等癥狀，應速送醫(yī)院診治。如果意識不清或有明顯損傷，應立即與120聯(lián)系，請求醫(yī)療支援。重要的是不要隨便移動患者。

（2）保持呼吸道通暢。解除急性呼吸道梗阻是頭部外傷急救的重點。防止昏迷者舌根后墜，可一手放在傷員頸后，另一手放在額前，使頭部后傾，這樣能使頭頸部伸長，打開呼吸道，然后用原放在頸后的手將下頜往上推，如此可使舌頭向前?；蛉』杷w位：即讓傷者側臥，頭向后仰，保證呼吸道暢通。嘔吐者需平臥，頭偏向一側，盡可能清除口中的異物，如嘔吐物、松脫的義齒，但絕不要浪費時間去尋找看不見的東西。必要時，氣管插管、人工呼吸。

（3）控制出血。由于頭皮血流豐富，而且皮膚緊繃，所以傷口出血量較大，有時要比實際情況嚴重許多。直接壓迫多可控制出血，但如有骨折或異物，應避免施予重壓。值得提醒的是，頭部繃帶并沒有直接壓迫控制出血的作用。

（4）有血液和腦脊液從鼻、耳流出，就一定要傷者平臥，患側向下。即左耳、鼻流出腦脊液時左側向下，右側流時右側向下。不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或外耳道內，因為這樣會引起感染。如果喉和鼻大量出血，則容易引起呼吸困難，應讓傷者取昏睡體位，以使其呼吸暢通。

（5）轉送醫(yī)院。因為頭部外傷有易變、多變、突變的特點，所以頭部傷員應送往具備手術條件和技術力量救治的醫(yī)院，最好是有?？撇》康尼t(yī)院診治，否則很可能延誤救治，以致病人死亡。

5.胸部外傷如何急救

胸部損傷以直接暴力撞擊胸部，造成胸部開放傷和閉合傷。其中以發(fā)生肋骨折、氣胸和血胸等多見。心臟區(qū)有外傷時，要注意心包出血及心臟壓塞（心包填塞）。常見原因為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致。同時，胸部外傷常合并腹腔臟器等身體其他部位的損傷。這些嚴重損傷都威脅生命，應緊急處理后，送有條件的醫(yī)院診治搶救。

（1）胸部開放傷要立即包扎封閉（不要用敷料填塞胸腔傷口，以防滑入）。

（2）清除呼吸道的血液和黏液，必要時在條件許可下進行緊急氣管插管或切開術。

（3）多根肋骨骨折有明顯的胸壁反常呼吸運動時，用厚敷料或急救包壓在傷處，外加膠布繃帶固定。

（4）有明顯呼吸困難者，檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于一側，應想到對側有張力性氣胸，立即在傷側前胸壁鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。為安全送往醫(yī)院，可保留穿刺針頭，用止血鉗固定于胸壁上，并在針頭上連接單相引流管或橡皮指套加剪缺口，持續(xù)排氣。

（5）胸部傷送醫(yī)院急救時應取30°的半坐體位，并用衣被將傷員上身墊高，有休克者可同時將下肢抬高，切不可頭低腳高位。

6.腹部外傷如何急救

腹部外傷，尤其是因交通事故中的腹部外傷，常常會因此而引起內臟受傷，甚至使內臟脫出。由于腹腔內有肝、脾血庫樣的臟器，當腹部遭受打擊時，只要有一處破裂，血液馬上會充滿腹腔，而且由于從外部無法止血，稍一拖延，病情就會惡化。所以，掌握必要的急救措施，是十分必要的。

（1）首先把受傷者搬運到安全的地方，讓受傷者靜臥，在膝下用衣服、毛毯、枕頭等墊起來，使腹部肌肉松弛。

（2）為了防止受傷者在嘔吐時的嘔吐物進入喉嚨，應讓其頭偏向一側。為防止出現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱等休克癥狀的發(fā)生，要把受傷者的腿盡量抬高，并用毛毯保溫。

（3）如果內臟脫出，請注意，千萬不要用手觸摸。這時可用干凈的紗布把脫出來的內臟覆蓋住，如果事故的發(fā)生地有自來水，可先用水將紗布濕一濕，如果用與人體溫度近似的溫開水浸濕紗布覆蓋內臟更好，然后用膠布輕輕固定。與此同時，要快速通知急救中心或呼叫救護車。

7.脊柱損傷如何急救

脊柱和脊髓的損傷多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況。傷情較嚴重復雜，低位脊髓損傷常致截癱，高位脊髓的損傷?？蓪е聜麊T立即死亡。遭受胸腰椎損傷時，傷員自覺受傷局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力；頸椎損傷時，傷員自覺頭、頸部疼痛，不敢活動，常用兩手扶住頭部。如無其他損傷，傷員意識大多清醒，但是脊髓損傷相對應的肢體、軀干的感覺、運動、反射等功能的喪失，救助人員檢查時可發(fā)現(xiàn)傷員不能感覺到疼痛、不能感覺到溫度的變化或肢體不能運動。脊柱骨折處腫脹，脊柱向后凸出畸形，并有觸痛。

（1）救助人員在搶救因地震、塌方、車禍等事故中的傷員時，若懷疑有脊柱骨折的，均應按脊柱骨折處理。既不要對傷員任意翻身、扭曲。像一人拖抱式的搬運或兩個人一人抬頭部，一人抬腿的搬運方法是嚴禁使用的。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。正確的方法是：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷員一側，注意：搬運脊柱損傷的傷員必須用硬木板，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品。在急救現(xiàn)場可用門板、黑板或工地的跳板。至少要有三人同時水平將傷員托起，輕輕放在木板上。整個過程動作要協(xié)調統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保持傷員軀體平起平落，防止軀干扭轉，然后用沙袋固定在傷員軀體兩側，以防轉運中因顛簸導致肢體擺動加重脊髓損傷。

（2）對頸椎損傷的傷員，搬運時要有專人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動和扭轉。輕輕將傷員水平放在硬木板上。搬運中嚴禁隨便強行搬動頭部。然后，可將衣褲裝上沙土固定住傷員的頸部及軀干部，以防止在向醫(yī)院轉運途中發(fā)生擺動造成的再次損傷。

（3）在災害事故中，如傷員本人通過自我感覺意識到可能發(fā)生了脊柱脊髓損傷，不要驚慌失措，胡亂掙扎只會導致?lián)p傷加重，鎮(zhèn)靜地發(fā)出求救信號等待救援人員的到來是獲救的唯一途徑。救援者到達后，要明確告訴他們你的傷勢，對于救助者不正確的搬動方法，要堅決拒絕，等待醫(yī)務人員及搬運設備到場后再行處置。

（4）因為脊柱脊髓損傷的病人對溫度的感知和調節(jié)能力差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋時要用厚布包好，防止燙傷皮膚。夏季要注意降溫，防止發(fā)生高熱，冰袋也應包好。

8.復合傷（車禍傷、墜落傷等）如何急救

對復合傷的傷員初期的現(xiàn)場急救十分重要，醫(yī)護人員迅速趕到現(xiàn)場進行有效的基礎復合傷生命支持（BTLS）并把患者及時轉運到條件相對較強的醫(yī)院，這樣可大大提高搶救成功率。

（1）迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場，避免再度受傷和繼發(fā)性損傷。

（2）維護呼吸道通暢，立即用手將堵塞在咽部、口腔內的血、分泌物等摳出。對有舌后墜的昏迷患者應將舌向外拉出，將頭轉向一側，以維持呼吸道通暢。昏迷患者轉運時，采用側臥位。

（3）心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復蘇術。

（4）對連枷胸患者，立即予以加壓包扎，糾正反常呼吸。開發(fā)性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，嚴密包扎。張力性氣胸用針排氣。

（5）控制外出血，出血處加壓包扎，抬高出血處。遇有因肢體大血管撕裂要上止血帶，但要定時放松，以免肢體壞死。

（6）開放骨折用無菌敷料包扎，閉合骨折用夾板或就地取材進行制動，減輕并防止進一步損傷。

（7）適量給予止痛、鎮(zhèn)靜藥，有顱腦傷或呼吸功能不良者，禁用嗎啡、哌替啶。

（8）要了解受傷原因和暴力情況，受傷時間，受傷時傷員的體位、姿勢、神志等，向醫(yī)生提供第一手資料。

（9）搬運過程中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位，以免加重損傷。

9.肋骨骨折如何急救

（1）觀察：①神志是否清楚，口鼻內有無血、泥沙、痰等異物堵塞。②前后胸有無破口。③肋骨骨折有沒有呼吸困難。④有否血胸和氣胸。

（2）判斷：①單純骨折。只有肋骨骨折，胸部無傷口，局部有疼痛，呼吸急促，皮膚有血腫。②多發(fā)性骨折。多發(fā)性肋骨骨折，吸氣時胸廓下陷。胸部多有傷口，劇痛，呼吸困難。這種骨折常并發(fā)血胸和氣胸，搶救不及時很快會死亡。

（3）急救：①簡單骨折時局部用多層干凈布、毛巾或無菌紗布蓋住，并加壓包扎。②多發(fā)性骨折用寬布或寬膠條圍繞胸腔半徑固定住即可。防止再受傷害，并速請醫(yī)生處理。③有條件時吸氧。④遇氣胸時，急救處理后速送醫(yī)院。

10.軟組織損傷如何急救

軟組織損傷比較常見，多因車禍、事故、建筑物倒塌、暴力打擊等原因所致。軟組織損傷未破時有血腫，傷及表層頭皮時有少量滲血，伴有疼痛等癥。急救措施包括：

（1）應讓傷者安靜臥床，不要亂動。有傷口時應清創(chuàng)、壓迫止血、包扎傷口。

（2）出血采取直接壓迫止血法。

（3）注意觀察病人病情，當出現(xiàn)下述情況之一時就應立即送醫(yī)院治療：①疼痛劇烈，活動受限者。②眼睛周圍、鼻孔、耳道有出血現(xiàn)象的病人。③受傷后發(fā)生惡心、嘔吐的病人。④輕微傷卻失去意識的病人或意識逐漸模糊的病人。⑤產生痙攣、麻痹、語言障礙的病人。⑥劇烈頭痛的病人。

11.皮膚撕脫傷如何急救

皮膚撕裂傷，指由于鈍物沖擊或碰撞所引起的表皮或軟組織的損傷。其傷口的邊緣不整齊。多發(fā)于身體與硬性物的撞碰中（包括人與人）。在眉弓、下頜部、頭皮、面部等多見。由于頭面部血管豐富，若發(fā)生撕裂傷后出血較多。撞擊力的大小常與傷情成正比。

（1）撕裂傷創(chuàng)面較小時，先壓迫止血，用生理鹽水清洗消毒創(chuàng)口后，用蝶形膠布拉緊即可。

（2）如若較大的撕裂傷，首先亦應止血，然后考慮進一步處理，如現(xiàn)場有醫(yī)療條件，可行清創(chuàng)縫合并考慮注射破傷風抗毒素，服用抗生素；若無條件可在止血后送醫(yī)院治療。

（3）有些意外事故所致撕裂傷（如頭皮廣泛撕脫），創(chuàng)面很大，處理過程復雜，一旦發(fā)生，現(xiàn)場難以處理，一面止血，一面組織送醫(yī)院治療。

12.斷指（趾）、斷肢如何急救

根據斷肢指（趾）損傷的性質，主要可分為切割性、碾壓性和撕裂性三大類。

切割性斷肢指（趾）是由銳利的刀具切割斷的，其斷面較整齊。碾壓性斷肢指（趾）是由沖床沖壓或火車等撕壓斷的，損傷部位的組織損傷較廣泛而嚴重。撕裂性斷肢指（趾）是被滾動的輪帶或離心機等將肢體撕斷。斷肢（指、趾）傷，肢體斷離后，癥狀明顯，容易診斷。

（1）現(xiàn)場急救時若斷肢仍在機器中，切勿強行將肢體拉出或將機器倒轉，以免增加損傷。應立即停止機器轉動，設法拆開機器，取出斷肢指（趾）。

（2）包括止血、包扎、保藏斷肢指（趾）及迅速運送等四方面。

（3）創(chuàng)面可用無菌或清潔的敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血，但要標明上止血帶時間。

（4）如是不完全性斷肢指（趾）要將斷處放在夾板上固定，迅速轉送到有條件的醫(yī)療機構進行緊急處理。

（5）除非斷肢指（趾）污染嚴重，一般無需沖洗，用無菌或清潔敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起來，即先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內，外圍以冰塊（若一時無冰塊，則可用冰棒代替）保存，不讓斷肢指（趾）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢。

（6）迅速且安全地轉運。

13.刀刺傷如何急救

刀刺傷的傷口開放，刺刀銳利無比，無論傷及身體個部位，傷口都有有開放性，深則傷及血管、神經、骨骼，淺則皮裂傷。

（1）刀刺傷的表現(xiàn)：①傷處流血、疼痛。傷及血管、神經，都會有大出血、感覺疼痛。②功能障礙。傷及某個臟器，會引起臟器功能障礙，如傷及肺部會引起開放性氣腫，感覺呼吸困難等。③休克。刀刺傷多表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休克和失血性休克，具體表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸微弱、血壓下降等。

（2）刀刺傷的自救方法：

①出血的處理。傷處的近心端用止血帶止血；傷處簡單沖洗后，用急救包里無菌棉墊和三角巾加壓包扎止血，無急救包者可用干凈的毛巾等加壓包扎。

②開放性氣腫的處理。立刻用急救包里無菌棉墊堵住傷口，無急救包者可用干凈的毛巾堵住傷口，可緩解呼吸困難，爭取時間送醫(yī)院。

③腹部臟器脫出的初步處理。刀刺傷后有盆部臟器脫出者，一般不要送臟器進入腹腔，而是用干凈的塑料覆蓋，就近送醫(yī)院急診處理。

④休克的初步處理?，F(xiàn)場用手指掐人中穴、閉胸心臟按壓、口對口人工呼吸等處理，有條件的建立靜脈通道，給予補液擴充血容、給予升壓藥等處理，然后立即撥打“120”或“999”急救電話，組織去醫(yī)院搶救。

14.割脈如何急救

割脈引起大量出血，使肢體循環(huán)血量驟減，若延誤搶救時間則會出現(xiàn)休克而死亡。

急救方法如下

（1）迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血，或加壓包扎傷口。

（2）加壓包扎后出血仍不止者，應在心臟近端按規(guī)定方法止血，或在血管搏動明顯處采用血管鉗止血。

（3）自殺者取頭低足高位，以保證腦部和重要臟器的血液供應。

（4）送醫(yī)院急救。

15.鐵釘扎傷怎么辦

人們在勞動或走路時，往往因為不留神，被鐵釘扎傷。切不可以為這是小傷而不予處理。因傷口小、出血少，易引起化膿感染，又因傷口深，易感染破傷風。

（1）腳被扎傷以后，應將鐵釘拔出，然后用雙手拇指將傷口內的血擠出來，或用干凈的較硬的木條抽打傷口，讓傷口內帶菌的污染物隨血排出。

（2）用碘酒或乙醇局部消毒，再用消毒紗布對傷口進行包扎。

（3）傷口處理完畢，再到醫(yī)院治療。

（4）被鐵釘扎傷者一定要在12h以內注射破傷風抗毒素，因為一旦感染上破傷風，治療是非常困難的，據臨床統(tǒng)計，破傷風患者的病死率為70%～80%。

16.燒燙傷如何急救

燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻射、化學物質（強酸、強堿）等物質引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。

燒傷和燙傷首先損傷皮膚，輕者皮膚腫脹，起水皰，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經、肌腱等同時受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素可導致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。現(xiàn)場急救內容包括如下幾方面。

（1）立即脫離險境，但不能帶火奔跑，奔跑不利于滅火，且加重呼吸道燒傷。

（2）帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。

（3）冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。

（4）脫掉傷處的手表、戒指、衣物。

（5）消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）覆蓋傷處。

（6）勿刺破水皰，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。

（7）口渴嚴重時可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預防休克。

（8）迅速轉送醫(yī)院。

17.如何預防凍傷

在寒冷條件下的工作人員和部隊，均需用相應的防寒裝備。個人需做到“三防”：

①防寒。衣著松軟厚而不透風，盡可能減少暴露在低溫的體表面積（用手套、口罩、耳罩或頭罩等），外露的體表上適當涂抹油脂，等等。

②防濕。保持衣著、鞋襪等干燥，沾濕者及時更換；治療汗足（如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯礬粉等）。

③防靜。在嚴寒環(huán)境中要適當活動，避免久站或蹲地不動。進入低溫環(huán)境工作以前，可進適量高熱量飲食；但不宜飲酒，因為飲酒后常不注意防寒，而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒（如進入高海拔或高緯度地區(qū)）的人員，應事先鍛煉身體耐寒能力，如行冷水浴、冰上運動等。預防凍傷事故的措施，還涉及野外工作、執(zhí)勤中的通訊設置、基地的交通運輸工具（如直升機）等。

總之，有了充分的防凍準備，雖進入高寒地區(qū)，仍能預防凍傷發(fā)生。

18.凍傷的分級

局部凍傷按其損傷深度可分為4度。在凍融以前，傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛，不易區(qū)分其濃度。復溫后不同深度的創(chuàng)面表現(xiàn)有所不同。

Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛的感覺（近似輕度凍瘡，但凍傷發(fā)病經過較明確）。數(shù)日后表皮干脫而愈，不留瘢痕。

Ⅱ度凍傷：損傷達真皮層。局部紅腫較明顯，且有水皰形成，水皰內為血清狀液或稍帶血性。有自覺疼痛，但試驗知覺遲鈍。若無感染，局部可成痂，經2～3周脫痂愈合，少有瘢痕。若并發(fā)感染，則創(chuàng)面形成潰瘍，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚囼炛X消失。其周圍有紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，而后逐漸脫痂和形成肉芽創(chuàng)面，愈合甚慢而留有瘢痕。

Ⅳ度凍傷：損傷深達肌、骨等組織。局部表現(xiàn)類似Ⅲ度凍傷，即傷處發(fā)生壞死、其周圍有炎癥反應，常需在處理中確定其深度。容易并發(fā)感染而成濕性壞疽；還可因血管病變（內皮損傷、血栓形成等）擴展而使壞死加重。治愈后多留有功能障礙或致殘。

全身凍傷開始時有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)紺、疲乏、無力、打呵欠等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，最終發(fā)生心跳呼吸驟停。病人如能得到搶救，其心跳呼吸雖可恢復，但常有心室纖顫、低血壓、休克等；呼吸道分泌物多或發(fā)生肺水腫；尿量少或發(fā)生急性腎衰竭；其他器官也可發(fā)生功能障礙。

19.如何救治凍結性凍傷

人體局部接觸冰點以下的低溫時，發(fā)生強烈的血管收縮反應；如果接觸時間稍久或溫度很低，則細胞外液甚至連同細胞內液可形成冰晶。凍傷損害主要發(fā)生在凍融后，局部血管擴張、充血、滲出以及血栓形成等；組織內冰晶可使細胞外液滲透壓增高或直接破壞組織細胞核；凍融后發(fā)生壞死，鄰近組織起炎癥反應。全身受低溫侵襲時，除了外周血管強烈收縮和寒戰(zhàn)（肌收縮）反應，體溫降低由表及里（中心體溫降低），使心血管、腦和其他器官均受到損害。如不及時搶救，可直接致死。

（1）急救和復溫：迅速使病人脫離低溫環(huán)境和冰凍物體。衣服、鞋襪等連同肢體凍結者，不可勉強卸脫，應用溫水（40℃左右）使冰凍融化后脫下或剪開。立即施行局部或全身的快速復溫，但勿用火爐烘烤。用38～42℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身，水量要足夠，水溫要比較穩(wěn)定，使局部在20min、全身在半小時內復溫。溫水浸泡至肢端轉紅潤、皮溫達36℃左右為好。浸泡過久會增加組織代謝，反而不利于恢復。浸泡時可輕輕按摩未損傷的部分，幫助改善血循環(huán)。如病人感覺疼痛，可用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥。及時的復溫，能減輕局部凍傷和有利于全身凍傷復蘇。對心跳呼吸驟停者要施行心臟按壓和人工呼吸。

（2）局部凍傷的治療：Ⅰ度凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈。Ⅱ度凍傷經過復溫、消毒后，創(chuàng)面干燥者可加軟干紗布包扎；有較大的水皰者，可將皰內液體吸出后，用軟干紗布包扎，或涂凍傷膏后暴露；創(chuàng)面已感染者先用抗菌藥濕紗布，隨后再用凍傷膏。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷多用暴露療法，保持創(chuàng)面清潔干燥；待壞死組織邊界清楚時予以切除。若出現(xiàn)感染，則應充分引流；對并發(fā)濕性壞疽者常需截肢。Ⅲ度以上凍傷還常需全身治療：①注射破傷風抗毒素。②由于凍傷常繼發(fā)肢體血管的改變，如內皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等，嚴重時加重肢端損傷程度或延遲創(chuàng)面愈合時間，故選用改善血循環(huán)的藥物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟堿等，也可選用活血化瘀中藥，還可施行交感神經阻滯術。③注射抗生素，或用抗感染中藥（與活血化瘀藥物等合組方劑）。④Ⅲ度、Ⅳ度凍傷病人需要高價營養(yǎng)，包括高熱量、高蛋白和高維生素等。

（3）全身凍傷的治療：復溫后首先要防治休克和維護呼吸功能。

20.蜂蜇傷如何急救

小心地將殘留的毒刺拔出，注意不要擠壓刺后的毒囊，以免將更多的毒液擠入傷口。用手輕輕擠捏傷口，擠出毒液，涂一點氨水或蘇打水；若是黃蜂蜇傷則應涂醋酸水，以中和毒液。局部冷敷，可減輕腫痛。若被群蜂蜇傷，且有惡心、頭暈等異常反應，要趕緊去醫(yī)院處理。

21.毒蟲咬傷如何急救

（1）主要包括：蜈蚣咬傷、蝎子蜇傷、螞蟥叮咬、毛蟲蜇傷等。

①蜈蚣咬傷。其傷口是一對小孔，毒液流入傷口，局部紅腫。蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和?？闪⒓从?%～10%的小蘇打水或肥皂水、石灰水沖洗，不用碘酒。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。

②蝎子蜇傷。蝎子尾巴上有一個尖銳的鉤，與一對毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入傷口。蜇傷如在四肢，可在傷部上方纏止血帶，拔出毒鉤，將明礬研碎用米醋調成糊狀，涂在傷口上。必要時請醫(yī)生切開傷口，抽取毒汁。

③螞蟥叮咬。被螞蟥咬住后不要驚慌失措地使勁拉，可用手掌或鞋底用力拍擊，經過劇烈的震打以后，螞蟥的吸盤和顎片會自然放開，螞蟥很怕鹽，在它身上撒一些食鹽或者滴幾滴鹽水，它就會立刻全身收縮而跌下來。

④毛蟲蜇傷。被毛蟲蜇傷后可用橡皮膏粘出毒毛。

（2）注意事項：

①如被毒蟲叮咬后，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、發(fā)熱、昏迷等癥狀時，應立即去醫(yī)院。

②被蜈蚣、毛蟲叮咬后，常在被叮咬過的皮膚上形成風疹或水皰。對于風疹，可先用乙醇將皮膚擦干，然后涂上1%的氨水；有水皰的，不可因癢而用手去抓，可用燒過的針將水皰刺破，將血擠出，然后涂上1%的氨水。

22.毒蛇咬傷如何急救

（1）首先要安穩(wěn)自己的情緒，不要驚慌失措，不要奔跑走動，防止毒液快速向全身擴散。

（2）沖洗傷口：立即用涼開水、泉水、肥皂水或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。

（3）拔除毒牙：如果傷口內有毒牙殘留，應迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物挑出，使用前最好用火燒一下消毒。以牙痕為中心做十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口，沖洗擠壓排毒須持續(xù)20～30min。

（4）傷口切開排毒的處理：如果隨身帶有茶杯可對傷口做拔火罐處理，先在茶杯內點燃一小團紙，然后迅速將杯口扣在傷口上，使杯口緊貼傷口周圍皮膚，利用杯內產生的負壓吸出毒液。如無茶杯，也可用嘴吮吸傷口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必須無破損、無齲齒，否則有中毒的危險。吸出的毒液隨即吐掉，吸后要用清水漱口。排毒完成后，傷口要濕敷以利毒液流出。必須注意，蛇毒是劇毒物，只需極小量即可致人死命，所以絕不能因懼怕疼痛而拒絕對傷口切開排毒的處理。若身邊備有蛇藥可立即口服以解內毒。病人如出現(xiàn)口渴，可給足量清水飲用，切不可給乙醇類飲料，以防毒素擴散加快。經過切開排毒處理的傷員要盡快用擔架、車輛送往醫(yī)院作進一步的治療，以免出現(xiàn)在野外無法處理的嚴重情況。轉運途中要消除病人緊張心理，保持安靜。

（5）包扎傷口：迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端。如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。綁扎的目的僅在于阻斷毒液經靜脈和淋巴回流入心，而不妨礙動脈血的供應，與止血的目的不同。故綁扎無需過緊，它的松緊度掌握在能夠使被綁扎的下部肢體動脈搏動稍微減弱為宜。綁扎后每隔30min左右松解1次，每次1～2min，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。

23.電擊傷如何急救

（1）立即切斷電源：切斷電源的方法一是關閉電源開關、拉閘、拔去插銷；二是用干燥的木棒、竹竿、扁擔、塑料棒、皮帶、掃帚把、椅背或繩子等不導電的物品撥開電線。

（2）迅速將患者移至通風處：對呼吸、心跳均已停止者，立即在現(xiàn)場進行人工呼吸和閉胸心臟按壓。人工呼吸至少要做4h，或者至患者恢復呼吸為止，有條件者應行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。

（3）出現(xiàn)神志不清者可指壓或針刺人中穴。

24.破傷風如何急救

破傷風是破傷風桿菌經過傷口侵入人體后，產生毒素引起全身肌肉強直性痙攣和牙關緊閉、角弓反張等，是一種特異性傳染病。患者曾有過創(chuàng)傷感染史。初期病人張口困難、不安、頭痛、頭暈、疲憊。甚者肌肉強直性痙攣、牙關緊閉、呈苦笑面容，頸、軀干、下肢后側肌群痙攣，出現(xiàn)腰部上挺，頸項上弓者稱“角弓反張”現(xiàn)象。重者遇聲、光、響動等刺激時，發(fā)生吞咽困難，窒息等。也可發(fā)生肌肉撕裂，關節(jié)脫臼，骨折和舌咬傷?；颊邼摲诔^10d以上，起病又慢，每天發(fā)作3次左右，及時治療預后良好。若潛伏期未過7d，在3d內，痙攣發(fā)作頻繁，多項癥狀出現(xiàn)，提示預后不良。

（1）病人住的室內要安靜，溫暖，避聲、光、風等響動。專人看護，防跌碰傷。

（2）速轉送醫(yī)院或呼救醫(yī)護人員前來對癥治療。深創(chuàng)口周圍先用1萬～2萬U抗毒素（理想的是肌內注射破傷風免疫球蛋白250～500U）封閉注射后，再將傷口內的泥土異物、壞死組織、碎骨徹底清理，不縫合，敞開創(chuàng)口。并用3%過氧化氫溶液或1∶1000高錳酸鉀溶液反復沖洗。立即肌內注射破傷風抗毒素（TAT）1萬～3萬U，新生兒注射500U（注射前應做過敏試驗）。越早注射越能中和游離的破傷風桿菌的外毒素。

25.運動中小腿抽筋如何急救

小腿抽筋也叫腓腸肌痙攣，主要是指腳心和腿肚抽筋。發(fā)作時不僅疼痛難忍，而且還不能活動，常在游泳時發(fā)生。如不及時搶救，常常會溺水而死。

（1）在游泳時發(fā)生小腿抽筋時，一定不要慌張，先深吸一口氣，把頭潛入水中，然后像海蜇一樣，使背部浮在水面，兩手抓住腳尖，用力向自身方向拉。一次不行的話，可反復幾次，肌肉就會慢慢松弛而恢復原狀。如果逞強硬想上岸，往往會適得其反而溺斃。所以，在游泳時即使不發(fā)生抽筋，也要反復練習這種急救方法。

（2）在日常生活中，小腿抽筋的病癥也時常發(fā)生，此時，可迅速地按壓手上合谷穴（即手掌虎口、第一掌骨與二掌骨中間凹陷處）和上嘴唇的人中穴（即上嘴唇正中近上方處）。按壓20～30s之后，疼痛即會緩解，肌肉會松弛，其有效率可達90%。如果再配合用熱手巾按揉，用手按摩，效果會更好。

26.嬉水時意外事故如何救護

（1）在水中發(fā)生小腿抽筋應立即上岸，伸直腿坐下，用手抓住大腳趾向后拉，并按摩小腿肌肉。若不能立即上岸，應保持冷靜，屏住氣，在水中做上述動作。

（2）救護溺水者時必須用救生圈、球或木板等，除專職救生員外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。

（3）溺水者獲救后，應立即檢查其呼吸、心跳。如呼吸停止，應馬上做人工呼吸，先口對口連續(xù)吹入4口氣，在5s內觀察其有無恢復自主呼吸，如無反應，應接著做人工呼吸，直至其恢復自主呼吸。

（4）如果溺水者呼吸、心跳完全停止，應立即心肺復蘇。

（5）如果溺水者喝入大量的水，可在其意識清醒時，用膝蓋抵住其背部，一手托住上腹部，另一手扒開其口；或救護者單腿跪著，讓溺水者臉朝下伏于膝蓋上吐水。

27.外固定架術后出現(xiàn)哪些情況需要立即就診

外固定架術是現(xiàn)代用于治療骨折的固定術之一?；颊叱艘裾蔗t(yī)囑及時到醫(yī)院換藥做好釘?shù)雷o理以外，還要注意：①釘?shù)乐車つw是否紅腫，是否有分泌物流出。②關節(jié)活動是否受限。若出現(xiàn)上述情況需要立即去醫(yī)院。