第7章　呼吸系統(tǒng)疾病急癥

第一節(jié)　支氣管哮喘急性發(fā)作的救治

1.什么是支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種慢性病程、急性發(fā)病的呼吸道疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞參與為主的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和喘鳴。

2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的表現(xiàn)

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)因支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。常常表現(xiàn)為患者極度呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，面色蒼白，四肢濕冷，脈弱而數(shù)，焦慮不安等，甚至意識(shí)障礙、昏迷，嚴(yán)重時(shí)因缺氧、腦水腫可導(dǎo)致呼吸停止、心臟停搏。

3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的自我救治

一般來說，支氣管哮喘多于青少年時(shí)期開始發(fā)病。對(duì)于已經(jīng)明確診斷支氣管哮喘的患者，最重要的就是如何預(yù)防哮喘急性發(fā)作及盡量減輕急性發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，盡量避免危及生命的情況出現(xiàn)。由于支氣管哮喘發(fā)作有高度隨機(jī)性，一般建議患者長期準(zhǔn)備2支或2支以上速效支氣管平滑肌擴(kuò)張藥吸入劑型，常用的如沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑，1支放在床頭，另外1支隨身攜帶，以備不測。支氣管哮喘患者發(fā)作前往往有鼻癢、咽癢、流鼻涕、打噴嚏等不同前驅(qū)表現(xiàn)，每個(gè)人均有各自的不同表現(xiàn)，建議在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)即可噴吸1～2種上述藥物，可以有效減輕發(fā)作嚴(yán)重程度甚至避免發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)及時(shí)脫離過敏原、去除可能誘因，對(duì)哮喘急性發(fā)作的控制有很重要的作用。哮喘急性發(fā)作后，如吸入1～2種噴吸藥物無明顯緩解，可加大劑量及縮短用藥間隔，同時(shí)加用皮質(zhì)激素吸入劑吸入、茶堿類藥物口服，如果呼吸困難仍然不能持續(xù)緩解，建議在繼續(xù)用藥的同時(shí)以最快的方式趕到醫(yī)院，以避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的協(xié)作救治

作為看見因支氣管哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難甚至昏迷患者的第一目擊者，包括家屬及其他人，應(yīng)迅速將患者帶離發(fā)作環(huán)境以脫離過敏原、去除發(fā)作誘因，仰面平臥，頭稍后仰，盡量使氣道保持暢通，如患者手邊有吸入性藥物而患者自己已無法使用時(shí)，可向患者口腔內(nèi)反復(fù)噴藥，必要時(shí)給予人工呼吸。同時(shí)應(yīng)想辦法以最快的方式送醫(yī)院就診，建議首選撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?。如患者呼吸停止、大?dòng)脈搏動(dòng)消失，可立即給予患者人工閉胸心臟按壓（具體方法參見本書相關(guān)章節(jié)）。

第二節(jié)　支氣管擴(kuò)張咯血的救治

1.什么是支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е轮夤軘U(kuò)張變形、彈性變差或消失的慢性肺部疾病，其常見表現(xiàn)有長期咳嗽、大量咳痰、咯血等。

2.支氣管擴(kuò)張咯血量的判斷

根據(jù)咯血量的多少通常可分為血痰、小量咯血、中量咯血及大量咯血。①血痰：以痰為主，痰中帶有血絲；②小量咯血：一次或24h內(nèi)咯血量在100ml以上；③中等量咯血：一次咯血量在100ml以上及24h內(nèi)咯血量在100～300ml；④大咯血：每日咯血量在600ml以上或咯血速度來勢兇猛，在16h咯血600ml以上或在12h內(nèi)咯血量達(dá)500ml以上。

3.支氣管擴(kuò)張咯血發(fā)作時(shí)的自我救治

支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期通常不會(huì)出現(xiàn)咯血，但當(dāng)并發(fā)感染或劇烈運(yùn)動(dòng)后，可能會(huì)誘發(fā)咯血。故有支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)咯血時(shí)，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。當(dāng)為血痰、小量咯血（一次或24h內(nèi)咯血量在100ml以內(nèi)）時(shí)，暫時(shí)不至于有生命危險(xiǎn)，患者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、適當(dāng)服用止咳藥物、抗感染藥物、止血藥物（如云南白藥），同時(shí)前往醫(yī)院就診；中等量以上（一次咯血量在100ml以上及24h內(nèi)咯血量＞100ml）咯血時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)采取患病側(cè)向下的側(cè)臥位，盡量保持鎮(zhèn)靜，咯血時(shí)盡量避免同時(shí)深呼吸，以免吸入血液發(fā)生窒息，盡量將咳出的血液吐凈。如為初次發(fā)病或既往咯血原因診斷不詳?shù)幕颊?，?yīng)適當(dāng)留取咯出的血性標(biāo)本，以備就醫(yī)后醫(yī)生觀察或進(jìn)一步檢驗(yàn)。

4.支氣管擴(kuò)張咯血發(fā)作時(shí)的協(xié)作救治

對(duì)于中等量以上的咯血，患者家屬應(yīng)給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，同時(shí)撥打急救電話以救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院；對(duì)于大量咯血并伴有意識(shí)障礙或昏迷的患者，應(yīng)迅速將患者置于側(cè)臥位或面部懸空向下俯臥位，叩擊患者背部以排除氣管內(nèi)血液，同時(shí)迅速清除口鼻腔內(nèi)血液及凝血塊，通暢呼吸道，同時(shí)撥打急救電話。必要時(shí)行人工閉胸心臟按壓。

第三節(jié)　自發(fā)性氣胸急性發(fā)作的救治

1.什么是自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指由支氣管肺疾病或某種全身因素所致的肺泡或臟層胸膜破裂而引起的胸膜腔積氣。根據(jù)有無原發(fā)肺部病變，分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

2.自發(fā)性氣胸的常見表現(xiàn)

繼發(fā)性氣胸多有支氣管肺疾病的既往史或現(xiàn)病史，特發(fā)性氣胸可由氣胸復(fù)發(fā)時(shí)，瘦長體型者發(fā)病較多。發(fā)病前多有重體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、排便、分娩等用力屏氣過程，或有大聲喊叫、咳嗽、大笑、打噴嚏、打哈欠等誘因，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者亦有發(fā)病可能。臨床表現(xiàn)主要有胸痛（多為突發(fā)，程度輕重不同）、刺激性咳嗽（咳嗽時(shí)胸痛加重）、呼吸困難，還有發(fā)紺、發(fā)熱、休克（可能為疼痛性休克，也有可能因?yàn)橥瑫r(shí)伴有胸腔內(nèi)出血導(dǎo)致出血性休克）等表現(xiàn)，伴有嚴(yán)重出血者可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)。

3.自發(fā)性氣胸發(fā)作時(shí)的自我救治

自發(fā)性氣胸需要到醫(yī)院明確診斷，當(dāng)在上述情況下出現(xiàn)突發(fā)胸痛時(shí)，應(yīng)盡快就近就醫(yī)。就醫(yī)過程中，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，盡量避免劇烈活動(dòng)，控制劇烈咳嗽，有條件時(shí)，應(yīng)撥打急救電話。

4.自發(fā)性氣胸發(fā)作時(shí)的協(xié)作救治

當(dāng)有人在上述情況下突然發(fā)生較劇烈胸痛時(shí)，協(xié)助者應(yīng)盡量協(xié)助患者避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)可以使用擔(dān)架、輪椅等工具協(xié)助患者行動(dòng)，以避免氣胸加重。

第四節(jié)　慢性支氣管炎急性發(fā)作的救治

1.什么是慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由各種致病因子，如吸煙、大氣污染和反復(fù)呼吸道感染，長期刺激呼吸道黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。常常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，晨起及晚間為重，伴有或不伴喘息。癥狀逐年加重，每年持續(xù)3個(gè)月或以上，連續(xù)2年以上，有明顯的吸煙、刺激性氣體有害塵埃吸入，反復(fù)呼吸道感染史者，冬季易發(fā)作。需排除肺結(jié)核等其他疾病。嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)

有慢性支氣管炎診斷史者，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳嗽咳痰加重，量多而黏稠或變黃色，部分伴有喘息發(fā)作時(shí)，往往是慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查往往有急性感染表現(xiàn)，肺功能檢查可能會(huì)出現(xiàn)小氣道功能異常或阻塞性通氣功能障礙較平時(shí)加重。

3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的自我救治

慢性支氣管炎患者應(yīng)注意自身防護(hù)，戒煙，避免刺激性氣體、有害塵埃吸入，季節(jié)變換時(shí)（如秋冬、冬春季節(jié)交替時(shí)）應(yīng)注意保暖，注意室內(nèi)通風(fēng)，避免長時(shí)間在人群聚集處滯留，盡量避免感冒、呼吸道感染的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)感冒的早期癥狀時(shí)即應(yīng)積極治療，以免進(jìn)一步發(fā)展為較嚴(yán)重的呼吸道感染。部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可預(yù)防性應(yīng)用或長期應(yīng)用吸入性藥物治療。當(dāng)出現(xiàn)感冒或發(fā)熱、咳嗽咳痰加重等早期呼吸道感染表現(xiàn)，而自行控制效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。部分患者急性發(fā)作時(shí)起病突然、病情嚴(yán)重，需要立即前往醫(yī)院就診，必要時(shí)求救于他人或撥打急救電話。

4慢性支氣管炎急性發(fā)作期的協(xié)作救治

對(duì)于部分起病突然、病情嚴(yán)重的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，往往自身活動(dòng)能力下降或喪失，需要他人協(xié)助活動(dòng)或就醫(yī)。協(xié)助者可幫助患者處于半坐臥位，使患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，有條件時(shí)給予患者低流量吸氧，伴有喘息患者可協(xié)助給予口服或吸入備用平喘藥物，同時(shí)撥打急救電話前往醫(yī)院就診。

第五節(jié)　慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的救治

1.什么是慢性肺源性心臟病

肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是指由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管疾病等引起肺部血液循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至右心衰竭的一類心臟病。其主要病因?yàn)槁灾夤苎缀妥枞苑螝饽[，其次為支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性肺間質(zhì)疾病、肺塵埃沉著病、胸膜增厚、胸廓和脊柱畸形、多發(fā)性小動(dòng)脈栓塞等慢性肺胸疾病。肺心病可分為急性肺心病和慢性肺心病，而慢性肺心病又分為急性發(fā)作期和緩解期。急性呼吸道感染是導(dǎo)致急性發(fā)作期的主要原因，因此，該病易反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。

2.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的主要表現(xiàn)

肺源性心臟病患者往往有明確慢性肺胸疾病病史。當(dāng)上述患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息加重，并伴有活動(dòng)后心慌氣短、胸悶、乏力、體力日益下降等情況時(shí)，很可能已出現(xiàn)肺心病。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作往往發(fā)生在急性呼吸道感染之后，常常會(huì)有呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，發(fā)紺、心悸、喘憋、氣促，出現(xiàn)不能平臥甚至端坐呼吸、眼睛球結(jié)膜水腫、上腹脹痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、尿少等心力衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、幻視幻聽甚至抽搐、昏迷等腦功能紊亂表現(xiàn)，乃至呼吸停止，心臟停搏。

3.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的自我救治

對(duì)于慢性肺源性心臟病的患者，“防重于治”是避免出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作的關(guān)鍵。在緩解期應(yīng)積極治療原發(fā)病，對(duì)于原發(fā)病難以治愈的患者，應(yīng)遵循積極預(yù)防出現(xiàn)呼吸道感染的原則，戒煙，避免刺激性氣體、有害塵埃吸入，注意保暖，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免長時(shí)間在人群聚集處滯留，避免劇烈活動(dòng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物治療并適當(dāng)進(jìn)行肺功能鍛煉。應(yīng)對(duì)自身疾病及可能出現(xiàn)的急性發(fā)作表現(xiàn)有充分認(rèn)識(shí)，但不應(yīng)因此造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染早期癥狀時(shí)即應(yīng)積極治療，以免進(jìn)一步發(fā)展為較嚴(yán)重的呼吸道感染。如自行控制效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)輕度水腫、上腹脹、尿量減少等表現(xiàn)時(shí)，可試驗(yàn)性口服利尿藥。病情較嚴(yán)重者，如出現(xiàn)上述呼吸衰竭、心力衰竭或腦功能紊亂的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，建議在他人協(xié)助下或撥打急救電話就醫(yī)。應(yīng)相信醫(yī)生的救治能力，盡量消除自身緊張，積極配合醫(yī)生治療，以盡快取得最好的治療效果。

4.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的協(xié)作救治

慢性肺源性心臟病患者的家人應(yīng)對(duì)該病性質(zhì)、可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果及患者病情有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。對(duì)于肺心病急性發(fā)作且癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院就診。就診過程中，應(yīng)盡量安撫患者，使其保持情緒穩(wěn)定鎮(zhèn)靜狀態(tài)，協(xié)助患者保持坐位或半坐臥位，及時(shí)清除嘔吐物，保證呼吸道通暢，有條件時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。如實(shí)現(xiàn)就診時(shí)間可能較長，可給予患者適當(dāng)口服利尿藥（如呋塞米1～2片）。當(dāng)出現(xiàn)呼吸停止，心臟停搏時(shí)，在專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場之前，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行人工閉胸心臟按壓及人工呼吸。

第六節(jié)　急性非心源性肺水腫發(fā)作的救治

1.什么是急性非心源性肺水腫

急性非心源性肺水腫是指心臟以外原因引起的肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，是正常血管外液量增多的病理狀態(tài)。包括急性呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫、中毒性肺水腫（有害氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）、中樞性肺水腫及醫(yī)源性肺水腫。

2.急性非心源性肺水腫發(fā)作的常見表現(xiàn)

急性肺水腫常常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難、氣促、焦躁不安、發(fā)紺、原有呼吸困難者進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為極度呼吸困難，咳大量泡沫痰或粉紅色血性泡沫痰、大汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)等。

3.急性非心源性肺水腫發(fā)作的自我救治

急性非心源性肺水腫都有明確的病史，常由于各種嚴(yán)重感染、化學(xué)毒物中毒、有毒氣體吸入、二醋嗎啡過量、應(yīng)用藥物、放射性照射、溺水、顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腎衰竭尿毒癥期、初到高原或登高山等導(dǎo)致。當(dāng)在上述情況下出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)首先脫離致病環(huán)境或終止致病因素，平臥或半臥位休息，吸氧，保持鎮(zhèn)靜，如不能在短時(shí)間內(nèi)緩解或進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)撥打急救電話。

4.急性非心源性肺水腫發(fā)作的協(xié)作救治

對(duì)于發(fā)現(xiàn)可能是急性肺水腫患者的協(xié)助者，因盡快使患者脫離致病環(huán)境或終止患者致病因素，如迅速將患者撤離中毒現(xiàn)場、清除患者體表中毒因素、轉(zhuǎn)運(yùn)患者脫離高原環(huán)境、解除氣道梗阻等，安撫患者使其保持安靜，保持患者呼吸道通暢，幫助患者就醫(yī)，盡可能向醫(yī)生提供詳細(xì)的可能導(dǎo)致患者發(fā)病的資料。當(dāng)出現(xiàn)呼吸停止，心臟停搏時(shí)，在專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場之前，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行人工閉胸心臟按壓及人工呼吸。

第七節(jié)　咳嗽暈厥急性發(fā)作的救治

1.什么是咳嗽暈厥

咳嗽暈厥是由咳嗽引起的一過性意識(shí)喪失發(fā)作。主要是由于咳嗽對(duì)喉部、氣管神經(jīng)刺激，反射性引起心動(dòng)過緩或停搏，即低血壓、腦壓增高、腦缺血等有關(guān)。

2.咳嗽暈厥的判斷

咳嗽暈厥的患者以中青年男性居多，多趨于肥胖者。發(fā)病前均有各種原因?qū)е碌目人圆∈?，常為連續(xù)性較劇烈咳嗽，咳嗽后數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，常在立位或坐位時(shí)發(fā)作，意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間多在10s以內(nèi)，少數(shù)可長達(dá)1min，伴有或不伴有肢體痙攣或抽搐，清醒后往往不留任何后遺癥。

3.咳嗽暈厥急性發(fā)作的自我救治

咳嗽暈厥的治療無特殊性，關(guān)鍵在于預(yù)防暈厥后發(fā)生嚴(yán)重的摔傷，包括嚴(yán)重的顱腦外傷。因其發(fā)作有突然性和不可預(yù)知性，對(duì)于有發(fā)作史的患者，出現(xiàn)連續(xù)咳嗽時(shí)，應(yīng)立即坐下，防止摔倒而發(fā)生意外?？刂企w重、戒煙酒對(duì)預(yù)防本病發(fā)作有一定好處。如因疾病原因?qū)е螺^劇烈咳嗽，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對(duì)于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作時(shí)伴有心臟停搏的患者，應(yīng)考慮安裝起搏器。

4.咳嗽暈厥急性發(fā)作的協(xié)作救治

對(duì)于咳嗽暈厥急性發(fā)作患者的目擊者，應(yīng)及時(shí)控制患者防止患者在完全失去防護(hù)反射時(shí)發(fā)生嚴(yán)重摔傷，在意識(shí)喪失發(fā)作期間，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保持患者呼吸道通暢，解開患者領(lǐng)扣，觀察患者脈搏情況，對(duì)于大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，往往短時(shí)間的人工閉胸心臟按壓即可使患者恢復(fù)正常心臟搏動(dòng)。如患者意識(shí)喪失時(shí)間超過10s，應(yīng)及時(shí)撥打急救電話，以使患者能夠及時(shí)就醫(yī)。