三、肝功能檢查

1．什么是肝功能檢查

臨床上為了解和觀察肝的各種功能狀態(tài)，包括各種合成、代謝、分泌等功能以及肝的病理變化而進行的實驗室檢查統(tǒng)稱肝功能檢查。由于肝是人體最復(fù)雜的代謝器官，臨床上圍繞肝進行的生化學檢查種類繁多，本節(jié)主要介紹了臨床查體中常用的肝功能檢查項目。

2．為什么查肝功能時要在早晨空腹抽血

做肝功能、腎功能和其他很多血液項目檢查時，若吃了飯后立即采血樣，受血糖和血脂較高的影響，容易產(chǎn)生“溶血”，無法分離出血清或血漿，使檢驗項目無法開展；剛剛進食后，體內(nèi)的許多酶會趨于活躍，許多指標也與餐前不同，如血糖，紅細胞及白細胞等，進餐前后的參數(shù)不一致，飯后抽血當然會造成誤差，這在一定的程度上會影響檢查結(jié)果。

3．肝功能指標包括哪些

（1）反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）等。由于它們都是由肝合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝合成功能損害程度呈正相關(guān)。

（2）反映肝細胞有無受損及其嚴重程度的指標：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項酶在肝細胞中均有存在，當肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細胞受損情況及其損傷程度。

（3）反映肝膽汁排泄、分泌及解毒功能的指標：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。

（4）對診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶指標有：堿性磷酸酶（ALP）；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT或γ-GT）、5′-核苷酸酶（5′-NT）等，以ALP及γ-GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，這些酶會增多并進入血清中。

4．谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的臨床意義

ALT與AST主要分布在肝的肝細胞內(nèi)。正常值均為0～40U/L。如果肝細胞受損，ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指標。

這兩種酶在肝細胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細胞漿，AST主要分布在肝細胞漿和肝細胞的線粒體中。因此，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎的輕型，雖有肝細胞的損傷，肝細胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的只有存在于肝細胞漿內(nèi)的ALT，所以，肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高，則AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝細胞的線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和細胞質(zhì)內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

另外，由于AST在心肌細胞的含量也比較豐富，當發(fā)生急性心肌梗死時，心肌細胞缺血缺氧壞死，AST溢出心肌細胞外，導(dǎo)致其在血液中的含量迅速增高，達到200～400U/L，升高程度和心肌壞死程度和面積有關(guān)，一般3～6天恢復(fù)正常。

5．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT或γ-GT）和堿性磷酸酶（ALP）的臨床意義

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT或γ-GT）和堿性磷酸酶（ALP）是診斷膽道系統(tǒng)疾病時常用的指標。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在體內(nèi)分布很廣，如腎、肝、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來自肝，因此具有較強的特異性。正常參考值為0～40U/L。肝膽系統(tǒng)疾病時，此酶升高。當肝炎恢復(fù)期時，ALT和AST已經(jīng)恢復(fù)正常后，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標志。酒精性肝病和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。

堿性磷酸酶（ALP）幾乎存在于人體的各個組織，但以骨骼、牙齒、肝、腎含量較多。正常參考值為成人40～110U/L，兒童＜250U/L。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝，從膽道系統(tǒng)排泄。因此，淤膽型肝炎和肝外梗阻時，此酶明顯升高。

另外，成長中的兒童ALP升高，與骨的生長有關(guān)，有時可高達300～400 U/L，屬于正常生理現(xiàn)象，20歲后逐漸降至正常。

6．白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、白球比值（A/G）的臨床意義

血清白蛋白的正常值為35～50g/L，球蛋白為20～30g/L，A/G比值為1.3～2.5∶1。

白蛋白是在肝中合成的，當肝功能受損時，白蛋白產(chǎn)生減少，其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內(nèi)起到營養(yǎng)細胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當白蛋白減少時，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機體免疫器官制造的，是為了消滅病毒等敵人的，當體內(nèi)存在病毒等抗原（敵人）時，機體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白產(chǎn)生增加。

慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置，這也是與急性、亞急性肝炎、重型肝炎鑒別的重要指標。

7．總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的臨床意義

總膽紅素（TBIl）的正常值為3.4～17.1μmol/L、直接膽紅素（DBIl）的正常值為0～6μmol/L、間接膽紅素（IBIl）1.7～10.2μmol/L。

人紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。

如果紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

8．正常人是否會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高

很多正常人在某些情況下也會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，比如飲酒、劇烈運動、感冒，甚至情緒因素等都可以引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，一般為輕度升高＜60U/L。這種情況無需治療，休息后即可恢復(fù)正常。

9．什么是黃疸

當總膽紅素＞17.1μmol/L，但＜34.2μmol/L時為隱性黃疸，肉眼不能發(fā)現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染。當總膽紅素＞34.2μmol/L時即可通過肉眼觀察到，最早出現(xiàn)黃疸的部位是鞏膜，很多患者往往首先因眼球變黃來醫(yī)院就診。當TBIl＜17.1μmol/L時為輕度黃疸，17.1～34.2μmol/L為中度黃疸，＞34.2μmol/L為重度黃疸。

10．黃疸的分類和原因

根據(jù)形成原因黃疸可以分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和先天性黃疸。

①溶血性黃疸：體內(nèi)紅細胞大量破壞引起總膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主，尿、糞膽原呈陽性，因間接膽紅素不能經(jīng)腎排泄故，尿膽紅素呈陰性。常見原因有溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷、不同血型輸血，服用及某些藥物，食用、蠶豆、蘑菇、蛇毒等。

②肝細胞性黃疸：由于肝細胞受損，處理膽紅素的能力下降，導(dǎo)致血中間接膽紅素和直接膽紅素含量均增高。常見原因有急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、酒精性肝炎等。

③阻塞性黃疸：由各種原因引起的肝內(nèi)、外梗阻，引起膽汁排泄障礙，血中總膽紅素增高，以直接膽紅素增高為主。尿膽紅素呈陽性，尿膽原呈陰性。常見原因有膽管結(jié)石、腫瘤或蛔蟲阻塞膽道、藥物性膽汁淤積。

④先天性黃疸：與遺傳有關(guān)，需要結(jié)合其他檢查。

11．出現(xiàn)黃疸就是得肝炎了嗎

當肝功能損害時可以引起黃疸，但并非所有黃疸都是肝炎引起的，如溶血性黃疸、膽石癥、胰腺癌、膽管癌等。老年人突然無明顯原因出現(xiàn)黃疸，又無明顯的身體不適等，應(yīng)該特別注意，首先考慮胰腺腫瘤。

12．急性肝炎一定會出現(xiàn)黃疸嗎

急性肝炎分為急性黃疸型和急性無黃疸型，后者約占80%。急性黃疸型肝炎在發(fā)病1～2周，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，小便呈濃茶色，伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、厭食油膩、腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛、腹瀉等，2周時黃疸和不適癥狀達到高峰，一般1～2個月病情即可康復(fù)。急性無黃疸型肝炎是臨床最常見類型，癥狀較輕，鞏膜及皮膚未見黃染，有時可見輕度肝大，病程遷延時間長。

13．出現(xiàn)皮膚發(fā)黃就是黃疸嗎

當大量食用橘子、胡蘿卜、南瓜、番茄等時，食物中大量胡蘿卜素就會隨血液流到全身各組織器官，并沉積于組織和皮膚，引起手掌和足底的皮膚發(fā)黃，鞏膜無黃染，停吃橘子等富含胡蘿卜素的食物后，黃染一般1～2周消退。

另外，長期服用含黃色素的藥物：如米帕林（阿的平）、呋喃類等含黃色素的藥物可引起皮膚黃染，貧血、甲狀腺功能亢進癥的患者看上去皮膚色澤也是偏黃。

14．膽汁酸（BA）是什么

正常參考值0～10μmol/L。

膽汁酸是在肝中由膽固醇合成，每日合成400～600mg，隨膽汁分泌入腸道。膽汁酸可以促進脂類消化和吸收，膽汁的分泌，也是體內(nèi)膽固醇清除的重要途徑。膽汁酸在體內(nèi)的含量是反映肝功能的敏感指標之一。當肝出現(xiàn)損傷時，膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽汁酸反流入血，血中膽汁酸的含量增加。

15．肝的生理功能和基本特性有哪些

肝是人體最大的消化腺，是體內(nèi)物質(zhì)能量代謝的中心站，素有“化學工廠”之稱。據(jù)統(tǒng)計，在肝中發(fā)生的化學反應(yīng)達500種以上。肝對于人體來講有著非常重要的作用。它能夠分泌膽汁，幫助消化食物；可以把吸收的氨基酸合成蛋白質(zhì)，可以把血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原，在身體需要的時候給機體提供能量，讓我們能夠精力充沛地完成一天的工作；肝是人體最大的解毒器官，能夠氧化、還原、分解體內(nèi)的毒素，吞噬進入體內(nèi)的細菌。

肝也是一個特別的器官，肝內(nèi)的神經(jīng)對痛覺不敏感，對一些“小毛病”沒有明顯的疼痛感覺，所以肝被稱為“沉默的器官”。一旦感到肝區(qū)疼痛，那就是肝大后牽動了周圍的組織和肝的外膜所致。

肝的再生能力極強，即使切除3/4后，剩余的肝仍能在4個月內(nèi)恢復(fù)到原來的大小。肝的代償能力很強，只要還有30%的肝組織在起作用，仍然可以維持日常生活，所以肝又被稱為“頑強的器官”。

然而，這種“沉默”和“頑強”又常會導(dǎo)致人們麻痹大意，使人們不太重視肝的疾病，很多人察覺時往往已經(jīng)到了比較嚴重的情況了。

16．脂肪肝的形成原因有哪些

肝是人體最大的“化工廠”，承擔著消化、解毒、分泌等重要功能。我們一日三餐吃進去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝進行加工，才能提供人體生命活動所需的能量。除了物質(zhì)代謝外，肝還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體外的毒物、有損肝的藥物，代謝過程中產(chǎn)生的毒物、廢物等等也必須依靠肝解毒。

脂肪肝是指肝內(nèi)中性脂肪過度積蓄所引起的肝病。通常情況下，脂肪僅占肝重的4%～5%，其中大部分為磷脂，其次為中性脂肪，少量為膽固醇。由于營養(yǎng)過剩，特別是由于肝炎治療中熱量攝入和糖類攝入過多，可使中性脂肪在肝內(nèi)過度積蓄，可超過肝重的30%。

脂肪肝不是一種獨立的疾病，而是由諸多原因造成的后果（圖2-4～圖2-6）。在長期研究和臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致脂肪肝的原因主要有5個方面。

（1）長期酗酒：酒精是損害肝的第一殺手。這是因為酒精進入人體后，主要在肝進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化。

（2）肥胖：近半數(shù)的肥胖患者患有不同程度的脂肪肝。長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和糖類，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)很容易在肝堆積，形成脂肪肝。

（3）糖尿?。禾悄虿』颊哂捎谝葝u素絕對或相對不足，身體對葡萄糖的利用減少，為了補充能量，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，就會使肝的脂肪合成亢進，從而引起脂肪肝。60%肥胖患者會發(fā)生糖尿病，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要高2倍。

（4）藥物性肝損害：藥物性肝損害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積。

（5）病毒性肝炎：各種類型病毒性肝炎的患者，肝本身的功能受損，機體的代謝紊亂，加之有的患者過分強調(diào)“保肝”飲食，熱量攝入過多，臥床時間過長，很容易導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。遺傳、妊娠、精神、心理與社會因素，如多坐、少活動，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。早期和輕度的脂肪肝患者無明顯癥狀，而且肝細胞的脂肪化經(jīng)治療和飲食控制可恢復(fù)正常。但嚴重的脂肪肝會影響肝功能，從而使肝細胞纖維化而致肝硬化。

圖2-4　脂肪肝的病因

圖2-5　正常肝臟

圖2-6　脂肪肝

17．脂肪肝患者在選擇飲食時應(yīng)注意什么

脂肪肝患者應(yīng)控制熱量攝入，以便使肝細胞內(nèi)的脂肪逐漸被氧化利用。減少脂肪和糖類的攝入，選用植物油或含不飽和脂肪酸的食物。多吃高蛋白飲食和新鮮蔬菜。高蛋白食物可保護肝細胞，并能促進肝細胞的修復(fù)和再生，有利于患者的康復(fù)，富含蛋白質(zhì)的食物主要有瘦肉、魚、蝦、家禽、奶制品和豆制品。新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜可滿足機體對維生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果。平時可多吃含有蛋氨酸豐富的食物，諸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干貝等，這些食物可促進體內(nèi)磷脂合成，使肝細胞內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化。適量飲水，以促進機體代謝及廢物的排泄。

另外，脂肪肝患者應(yīng)少吃辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、辣椒、咖啡和烈酒等。無鱗魚膽固醇含量太高，所以章魚、平魚、墨魚等要少吃一點。

18．防治脂肪肝的常用食物有哪些

（1）燕麥：含極豐富的亞油酸和豐富的皂苷素，可降低血清膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）。

（2）玉米：含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。

（3）海帶：含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇；食物纖維和褐藻酸可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。

（4）大蒜：含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。

（5）蘋果：蘋果是優(yōu)質(zhì)高鉀食品，且含較多纖維素、有機酸等成分，可促進腸胃的蠕動，增加糞便體積，使其變得松軟，易于排出，從而減少膽固醇的吸收。蘋果生食時應(yīng)將外皮反復(fù)洗凈，用沸水沖洗后，可連皮一同嚼食，這樣可減少有效成分的丟失。每日食入l～3個蘋果，可有效防止膽固醇增加，并有助于降低血壓和減少血糖含量。

（6）洋蔥：所含的烯丙二硫化物和硫氨酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內(nèi)血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。

（7）甘薯：能中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、毒素排出體外，起到降脂作用。

（8）牛奶：因含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收。

此外，胡蘿卜、花生、葵花子、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經(jīng)常選食。

19．脂肪肝患者的常用食療方

（1）何首烏粥：取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、大棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫熱食用。

（2）赤小豆鯉魚湯：取赤小豆150克，鯉魚1條（約500克），玫瑰花6克。將鯉魚活殺去腸雜，加水適量，與其余兩味共煮至爛熟。去花調(diào)味，分2～3次食用。

（3）靈芝河蚌煮冰糖：取靈芝20克，蚌肉250克，冰糖60克。將河蚌去殼取肉，用清水洗凈待用。靈芝入沙鍋加水煎煮約1小時，取濃汁加入蚌肉再煮，放入冰糖，待溶化即成，飲湯吃肉。

（4）菠菜蛋湯：取菠菜200克，雞蛋2枚。將菠菜洗凈，入鍋內(nèi)煸炒，加水適量，煮沸后，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。

（5）兔肉煨山藥：取兔肉500克，懷山藥50克，鹽少許。將兔肉洗凈切塊，與懷山藥共煮，沸后改用文火煨，直至爛熟，飲湯吃肉。

（6）赤小豆粥：取赤小豆100克，粳米50克。將赤小豆洗凈，和粳米一起常法煮粥，每日早、晚溫熱食用。

（7）黑魚冬瓜湯：取黑魚1條，冬瓜250克，蔥、姜、鹽、味精適量。將黑魚洗凈，去鱗和腸雜，冬瓜切塊，然后一起入鍋煮，加調(diào)味品，分2次食用。

20．酒精肝是怎么回事

酒精肝（酒精性肝病）是因為長期大量飲酒導(dǎo)致肝損傷，肝脂肪代謝紊亂，使肝細胞內(nèi)的脂肪顆粒難以排除而形成的肝細胞脂肪變性。嚴重的情況下可以導(dǎo)致酒精性肝炎，甚至導(dǎo)致肝硬化。

戒酒是治療本病最根本的措施，徹底戒酒后病情可明顯減輕，甚至可以完全恢復(fù)。飲食以清淡為主，平時應(yīng)注意鍛煉身體，增加脂肪的消耗。

21．酒精肝的臨床表現(xiàn)有哪些

酒精肝早期無明顯癥狀，但肝已有明顯損害，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史。發(fā)病時，可以有體重減輕，食欲缺乏，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，甚至出現(xiàn)腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。

酒精肝常見的癥狀為：①由于肝細胞壞死而出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐等癥狀；②由于肝內(nèi)脂肪浸潤而引起肝大及壓痛；③脾大、食管靜脈曲張及腹水等；④蜘蛛痣等。

酒精肝雖有以上共同癥狀，但由于脂肪肝、酒精肝與肝硬化可呈不同組合出現(xiàn)，因而臨床表現(xiàn)各異。有些患者因反復(fù)肝炎發(fā)作而發(fā)展為肝硬化，而另有些患者過去并無酒精性肝炎或脂肪肝癥狀，起病即為肝硬化的癥狀。有些酒精性肝病患者肝活檢雖有肝炎改變，但肝細胞破壞量很小，病程中并不出現(xiàn)臨床癥狀，直到出現(xiàn)肝硬化。酒精肝在病理上常常出現(xiàn)脂肪肝、肝纖維化、肝炎等幾種病變同時存在或交替發(fā)生的情況。

22．肝病為何春季多發(fā)

春季天氣多變，一些慢性肝病患者受到春季氣候的影響而復(fù)發(fā)或使原有癥狀加重；冬季氣候寒冷，人們偏愛高脂食物、飲酒多，又缺乏運動，代謝一直處在疲勞運轉(zhuǎn)狀態(tài)，經(jīng)過一個冬季的積累后，許多到醫(yī)院體檢的人都會在B超檢查中被查出患有脂肪肝。

春天也是細菌、病毒繁殖滋生的旺季，肝承受其代謝、解毒的功能，負擔最重，易受侵襲。因此，春天是肝病的高發(fā)期，應(yīng)當提防肝病復(fù)發(fā)或病毒偷襲。如果感覺易疲勞、食欲缺乏，尤其是厭食油膩食物時，應(yīng)及時就醫(yī)。