十四、血液流變學(xué)檢查

1．什么是血黏度？血液流變學(xué)包括哪些項目

物質(zhì)的流動性與其黏稠程度有很大關(guān)系。油比水流動的速度慢，是因為油中含有更多的成分。血比水濃，具有一定黏度，這是因為血液中含多量紅細胞、白細胞、血小板等。血漿中含各種成分，尤其是紅細胞的聚集能力、變形能力等都影響血液黏度。

血液流變學(xué)檢查包括全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、紅細胞聚集性、紅細胞變形性、紅細胞電泳，血小板黏附性、血小板聚集力、血漿中纖維蛋白原等。主要反映由于血液成分變化，帶來的血液流動性和血液黏度的變化。

在正常情況下，血液在血壓的作用下，在血管內(nèi)流動，維持正常的血液循環(huán)。當血液黏度變大時，血流速度變慢，也就最容易發(fā)生血栓性疾病。反之，黏度較小，血流速度較快，就不容易發(fā)生心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病。

同時，血液的流速還與血管內(nèi)壁的光滑程度相關(guān)，就如同水通過管道，如果管道的內(nèi)部是光滑的，水流就快；管道內(nèi)不光滑，有堵塞處，那么血液流動速度就大大減慢。

第三個影響血流速度的因素就是血液成分，如果血液里的成分多了，就像油，血液里的成分少，就像水，水比油流動地快，因此稀釋的血液就比黏稠的血液流動地快。

2．血細胞比容與血黏度有什么關(guān)系

血細胞比容可反映血液的濃稠性。血細胞比容升高，血液就“濃稠”；血細胞比容降低，血液就“稀薄”。

除特發(fā)性紅細胞增多癥外，心、腦血管疾病常見血細胞比容增高；血細胞比容降低，全血黏度也相應(yīng)下降，意味著機體可能有失血或貧血。

正常值：0.4252～0.4844。

3．全血黏度可反映血液的黏滯性嗎

全血黏度是反應(yīng)血液黏滯性的指標之一。其他還有血細胞比容、血漿黏度等。全血黏度與血細胞比容關(guān)系密切，一般來說血細胞比容高的，全血黏度也比較高。

意義：全血黏度增高常見于腦血管病、紅細胞增多癥、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結(jié)締組織疾病活動期，鏈狀血紅蛋白癥、白血病等疾病。

正常值：高切4.12～5.01mPa·s，中切5.33～6.59mPa·s，低切8.23～10.78mPa·s。

4．紅細胞的變形性與血液黏度

紅細胞呈雙凹圓盤形狀，直徑7～8μm，它能通過比自己直徑要小得多，甚至小好幾倍的微血管，這在微循環(huán)中具有特殊的重大意義。這充分說明紅細胞具有明顯的變形能力及很好的彈性，若這種能力喪失（變形性或黏彈性），紅細胞就不能通過比自己小的微血管，這時紅細胞在微血管中流動時的黏度也就增加了。

意義：高血壓、冠心病、腦卒中、高脂血癥、糖尿病、肺心病、肝疾病、周圍血管病、某些血液病及急性心肌梗死、休克、灼傷等疾病均可見紅細胞變形能力異常。

正常值：毛細管黏度計檢測法：3.07～3.95。

5．反映血細胞的聚集性的指標有哪些

常用的反映血細胞聚集性的指標有紅細胞聚集性、紅細胞電泳時間、血沉以及血沉方程K值。

（1）紅細胞聚集性：紅細胞的聚集性是指紅細胞之間聚集成一體的能力。

意義：血液黏度與血細胞處于分散狀態(tài)還是聚集狀態(tài)密切相關(guān)。血小板或紅細胞在分散狀態(tài)時，血液黏度較低；血小板或紅細胞處于聚集狀態(tài)時，血液黏度增高，易致小血管阻塞。

（2）紅細胞電泳時間：時間愈短、則表明紅細胞間愈分散，聚集性減??；反之，若時間愈長，反映紅細胞更容易聚集在一起，使全血黏度增大。

意義：電泳時間延長常見于腦血管病、冠心病、動脈硬化、骨髓病、紅斑狼瘡、高脂血癥等。

正常值：15～17.4秒。

（3）血沉：是最常見的血液學(xué)檢查指標之一，能反映人體是否處在疾病狀態(tài)，是最敏感的血液學(xué)指標。

意義：增快見于生理性情況（運動、月經(jīng)期、妊娠3個月以上直至分娩后3周、60歲以上高齡者及年幼小兒）、各種炎癥、組織損傷及壞死、心肌梗死、惡性腫瘤等。

正常值：魏氏自然沉降法，男性＜15mm/1h；女性＜20mm/1h。

（4）血沉方程K值：影響血沉的因素是多方面的，為了便于觀察，專家們通過計算，制定了血沉方程K值，使血沉與紅細胞聚集性之間的關(guān)系更容易觀察。

意義：K值增高反應(yīng)紅細胞的聚集性增加。

正常值：男0～62.69；女5.83～72。

6．影響血黏度的因素有哪些

影響血液黏度值的因素除實驗技術(shù)因素外，吸煙、飲酒均可使血液黏度增高，病理原因有如下。

（1）血漿蛋白異常：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥，某些結(jié)締組織疾病。

（2）紅細胞數(shù)量增多：如原發(fā)、繼發(fā)性真性紅細胞增多癥，肺心病，燒傷，嚴重脫水，高原缺氧等。

（3）血液?。喝珑牋罴毎氀?、異常血紅蛋白癥等。

（4）綜合因素：如高血壓患者，其血流變各項指標可明顯高于正常人，而紅細胞變形性無明顯改變。糖尿病，外周動脈?。ㄈ缋字Z病、間歇跛行等），高脂血癥及腫瘤等均有血液黏度變化（圖2-12）。因此，測定血黏度等血流變指標是由多因素影響的，不具特異性。

圖2-12　凝血

7．血黏度高與心腦血管病的關(guān)系

高黏血癥是心腦血管疾病的導(dǎo)火索。據(jù)臨床資料表明，冠心病和腦卒中患者的血液黏稠度普遍增高，在冠心病早期或無癥狀期的患者血液黏稠度也增高。血液黏稠度增高時，血流緩慢，心肌缺血缺氧而發(fā)生心絞痛。血液黏稠度增高而致血流變慢，靠人體的多種調(diào)節(jié)機制升高血壓來維持血液的正常流動速度，是形成原發(fā)性高血壓的原因之一。血壓升高到一定限度，超出腦血管的耐受時，則可發(fā)生腦血管破裂而引起腦出血；由于血液高黏稠流速過慢，可造成腦缺血所致眩暈、腦萎縮等。

8．血黏度增高可能導(dǎo)致哪些疾病

臨床和實驗資料表明，血黏度增高是出血性腦血管病和缺血性腦血管病共同的病理基礎(chǔ)，能夠引起多種心、腦血管急、重疾病，如心肌梗死、腦梗死等。

9．高黏血癥、低黏血癥是怎么回事

高黏血癥是臨床醫(yī)學(xué)上的一個新概念，它是由于機體一種或多種血液黏滯因素升高而造成。例如血漿黏度升高、全血黏度升高、紅細胞剛性升高、紅細胞聚集性升高、血小板聚集性升高、血小板黏附性升高、血液凝固性升高、血栓形成趨勢增加等。由于這些因素的異常改變，血流速度變慢，使機體血液循環(huán)特別是微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致組織、細胞缺血和缺氧。臨床可見于真性紅細胞增多癥、肺源性心臟病、充血性心力衰竭、先天性心臟病、高山病（高原反應(yīng)）、燒傷、創(chuàng)傷、腦卒中、糖尿病、冠心病心絞痛、急性心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎、高脂血癥、巨球蛋白血癥、腫瘤等。

低黏血癥主要表現(xiàn)為血液黏滯性低于正常，形成低黏滯血癥的原因主要是血細胞比容（紅細胞壓積）降低，多見于出血、貧血、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期腫瘤、急性白血病等。

10．哪些人容易患高黏血癥

肥胖者、腦力勞動者、心血管疾病患者血液多呈高黏傾向。

11．具有哪些癥狀應(yīng)當及時進行血液流變學(xué)檢查

當正常人出現(xiàn)頭暈，頭昏沉，胸悶，氣短，健忘，易疲勞等癥狀時應(yīng)進行血液流變學(xué)檢查。心血管疾病、周圍血管病、血液病、腫瘤等疾病的患者也應(yīng)該注意定時檢測血流變指標。

正常情況下，高黏血癥、冠心病、腦血管病患者即使是在病情穩(wěn)定期，也應(yīng)至少每2～3個月復(fù)查血流變，同時應(yīng)進行血脂、血壓、血糖等心腦血管病相關(guān)檢查。

12．降低血黏度的菜肴與藥膳

（1）芹菜拌苦瓜

［原料］　芹菜150克，苦瓜150克，芝麻醬50克，精鹽、味精、醬油、蒜泥各適量。

［制法］　將芹菜洗凈后切成1.5厘米長的段，用開水焯一下，晾涼備用。將苦瓜削皮去瓤切成細絲，用開水焯一下，再用涼開水過一下，瀝凈瓜絲中的水分，和芹菜拌在一起。芝麻醬用涼開水調(diào)成稀糊，加上精鹽、味精、醬油、醋、蒜泥與菜調(diào)勻，盛入盤內(nèi)食用。

［功效］　清熱降脂。

（2）木耳炒白菜

［原料］　水發(fā)木耳100克，大白菜250克，醬油、細鹽、味精、花椒粉、蔥花、濕淀粉、豆油各適量。

［制法］　把發(fā)好的木耳洗干凈，選白菜的中段或菜心去菜葉，切成小片。炒鍋內(nèi)放油燒熱，下花椒粉、蔥花，隨即下入白菜片煸炒，炒至白菜片油潤明亮時放入木耳，加醬油、細鹽、味精，炒拌均勻。炒至白菜片、木耳入味，用濕淀粉勾芡，即可出鍋裝盤食用。

［功效］　平肝清脂。

（3）蝦煎豆腐

［原料］　豆腐1 000克，蝦15克，冬筍片25克，水發(fā)冬菇25克，醬油10毫升，細鹽3克，味精3克，蔥末2克，黃酒25毫升，鮮湯100毫升，花生油75毫升，香油3毫升。

［制法］　將豆腐切成長3厘米、寬1.5厘米、厚1厘米的長方塊。冬菇剪去蒂，洗凈沙泥，切成薄片待用。燒熱鍋，添油加熱，將豆腐下鍋兩面煎黃后，烹黃酒，加蝦、冬筍片、冬菇片、醬油、湯、細鹽、味精，燒沸后至湯汁剩50毫升左右，撒蔥末，淋上香油推勻，盛起裝盆即成。

［功效］　降低血黏度，降脂補鈣。

（4）炒鮮菇

［原料］　鮮蘑菇100克，水發(fā)香菇100克，醬油、白糖、味精、濕淀粉、生油、鮮湯、料酒、姜沫、麻油各適量。

［制法］　將水發(fā)香菇去蒂洗凈，切成薄片。鮮蘑菇洗凈切片。炒鍋置火上，加油少許，將香菇片、蘑菇片煸炒幾下，加入醬油、白糖、料酒繼續(xù)煸炒使之入味。然后加鮮湯燒開，放味精后用濕淀粉勾熒，淋上麻油，裝盤即成。

［功效］　清肝火，降脂毒。

13．進行血液流變學(xué)檢查前應(yīng)注意些什么

在讓患者進行血液流變學(xué)的檢查之前，要盡可能防止干擾因素。

（1）如果病情允許，要停服影響血小板的藥物，至少3～5天，否則，應(yīng)在報告時注明，患者正在服用抗血小板聚集的藥物。

（2）如果患者正在進行靜脈點滴的治療，也應(yīng)注明。最好在結(jié)束靜脈點滴2～3天后檢查血液流變學(xué)。