十五、傳染性疾病化驗檢查

1．什么是“乙肝五項”

乙肝五項包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc），俗稱“兩對半”。

2．什么是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒的外殼蛋白，俗稱“澳抗”。它的發(fā)現(xiàn)有40多年的歷史，20世紀60年代初，美國遺傳學家布盧姆伯格偶然從一位澳大利亞血友病患者血液中發(fā)現(xiàn)一種抗原，命名為“澳大利亞抗原”簡稱“澳抗”；經(jīng)大量的血清流行病學調查，發(fā)現(xiàn)該抗原與乙型肝炎病毒相關。乙型肝炎表面抗原本身雖然不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常常伴隨著乙型肝炎病毒的存在，所以它是人體已經(jīng)感染上HBV的標志。HBsAg存在于患者的血液、唾液、乳汁、淚液、汗腺、鼻咽分泌物、陰道分泌物及精液之中。HBsAg對低溫有較強的抵抗力，甲醛可使其滅活，將其加熱到60℃ 10小時可降低其抗原性，100℃ 5分鐘可完全滅活。

成人感染乙型肝炎病毒，絕大多數(shù)可以順利清除病毒，HBsAg隨之轉陰，只有不到5%的人可持續(xù)為HBsAg陽性，其中少部分人可能轉為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。HBsAg作為乙型肝炎的表面抗原，可使人體產(chǎn)生保護性的表面抗體。HBsAg陽性者需進一步檢查有無帶病毒和傳染性，如有傳染性者要與健康人隔離，無傳染性者也要適當注意休息和營養(yǎng)，不能從事重體力勞動。

3．哪些情況可出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）陽性

乙型肝炎表面抗體是乙肝病毒免疫和保護性抗體，也是乙型肝炎血清標志物中唯一的保護性抗體?？?HBs陽性有兩種情況：一是表明既往已經(jīng)感染過乙型肝炎病毒，但病毒已經(jīng)被機體免疫系統(tǒng)清除，產(chǎn)生保護性抗體；二是已接種過乙型肝炎疫苗，并且接種成功。但也有少數(shù)人乙型肝炎表面抗體陽性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙型肝炎病毒發(fā)生了變異。

4．什么是乙型肝炎e抗原（HBeAg）

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通稱e抗原。它來源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分。e抗原為可溶性抗原，當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，取血化驗就可查出來。核心抗原在患者血清中查不到，僅在肝細胞中才能查到。故查出e抗原，其意義就等于查出核心抗原，表示病毒復制活躍，并且傳染性較強。

5．乙型肝炎e抗體（抗-HBe）陽性有何意義

乙型肝炎e抗體（抗-HBe）簡稱e抗體，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結合。當乙型肝炎患者由HBeAg陽性轉變成抗-HBe陽性，叫做血清轉換。

抗-HBe陽性表示，乙型肝炎病毒在肝組織內的復制逐漸減少，由病毒復制活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎癥也由?；顒幼兂刹换顒?，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。有時雖然檢查出e抗體陽性，但肝細胞內仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究資料表明，e抗體出現(xiàn)陽性是病毒復制降低并且傳染減少的標志，這時病毒顆粒有可能已經(jīng)很少，但并不表示病毒已被消除了。

6．乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）陽性就是感染了乙型肝炎病毒嗎

核心抗體是乙型肝炎核心抗體的簡稱，可簡寫為抗-HBc。核心抗原雖然在血清中查不出來（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙型肝炎病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志。它的滴度高，表示乙型肝炎病毒正在復制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年或數(shù)十年。低滴度的抗-HBc，表示既往已經(jīng)感染過乙型肝炎病毒。

7．“乙肝五項”的臨床意義

在進行“乙肝五項”檢查時，檢驗單可出現(xiàn)多種結果，下面把五項指標可能出現(xiàn)的情況進行匯總，并簡單說明每種情況的臨床意義（表2-13）。

表25-13　乙肝五項檢測結果與臨床意義

8．乙型肝炎“大三陽”和“小三陽”之間會互相轉化嗎

乙型肝炎“大三陽”和“小三陽”可以互相轉化。

當人體感染了乙型肝炎病毒之后，病毒復制時生成HBeAg，我們的免疫系統(tǒng)很快會產(chǎn)生應答而產(chǎn)生抗-HBe。這兩者在血液中以一定的比例互相結合形成復合物，而這種復合物不能被我們的“乙肝兩對半”檢測到。當HBeAg產(chǎn)生超過抗-HBe時，HBeAg過剩，血液中就能檢測到HBeAg；相反，血液中就會檢測到抗-HBe?？梢姟按笕枴焙汀靶∪枴笨梢曰ハ噢D化，實質是HBeAg與抗-HBe相對消長的過程。

“大三陽”轉化為“小三陽”常見于以下情況：①急性乙型肝炎的自然病史中，90%以上的患者會在3個月內由“大三陽”轉化為“小三陽”，隨后乙型肝炎病毒被完全清除；②慢性乙型肝炎患者中病毒復制減緩，自發(fā)地發(fā)生這種轉化，每年大約有10%的發(fā)生率。③接受抗病毒治療。

“小三陽”轉化為“大三陽”在自然狀態(tài)下比較少見，但是近年來在接受抗病毒治療的患者中經(jīng)?？吹竭@種現(xiàn)象，是由于乙型肝炎病毒發(fā)生了病毒變異所致。

9．乙型肝炎“三部曲”的說法科學嗎

現(xiàn)在社會上流傳著乙型肝炎發(fā)展的“三部曲”：肝炎——肝硬化——肝癌，很多患者因此憂心忡忡，提心吊膽，怕哪天自己發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。其實結局并非如此可怕，據(jù)統(tǒng)計，乙型肝炎病毒攜帶者人數(shù)最多，有1.3億人，約有20%發(fā)展成慢性肝炎，有3 000萬～4 000萬人；慢性肝炎發(fā)展成肝硬化的約有12%，人數(shù)大約為500萬，而肝硬化發(fā)展成肝癌的約有15%，大約50萬人。由此可見，絕大多數(shù)乙型肝炎患者可以持續(xù)在“一部曲”階段，只有少數(shù)患者才發(fā)展到肝硬化和肝癌。所以，乙型肝炎“三部曲”的說法是只在少數(shù)情況下是正確的。

10．慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物有哪些

治療慢性乙型肝炎的主要目標是清除或永久抑制病毒，降低肝炎病毒的致病性和傳染性，從而中止或減輕肝的炎癥和壞死。目前為止尚未研制出治療乙型肝炎的特效藥物，世界上被批準用于抗乙型肝炎病毒治療的藥物有干擾素（干擾素α-2b、聚乙二醇化干擾素α-2a）和核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定）。這些藥物各有其優(yōu)缺點，干擾素的優(yōu)點是血清學轉換率較高（即HBeAg陽性轉化為抗-HBe陽性），療程相對持久，耐藥變異較少，缺點是注射給藥，不良反應較明顯，不適合肝功能較差者。核苷類似物的優(yōu)點是口服給藥，抑制病毒作用強，不良反應少，適合于肝病的各個階段，缺點是血清學轉換率較低，長期服用易產(chǎn)生耐藥變異。

11．為什么說抗病毒治療是個長期的過程

抗病毒治療不是一蹴而就，不會速戰(zhàn)速決。這是由乙型肝炎病毒的特性所決定的，它們復制的“啟動部件”即原始模板，醫(yī)學上稱為“共價閉合環(huán)去氧核糖核酸（cccDNA）”，能穩(wěn)定地深藏在肝細胞核內。目前所有的抗病毒藥物都不能進入肝細胞核消滅這個模板，所以雖然乙型肝炎病毒被強力抑制，但是一旦停藥，乙型肝炎病毒便會以其為“模子”重新開始復制，不久，病毒量就大量增加，再度興風作浪，引起肝損傷。這就是患者在穩(wěn)定之后“又犯病了”的最重要原因。所以一定要將cccDNA徹底清除，才算把乙型肝炎完全治愈，因此治療乙型肝炎時，一定要堅持用藥。只有長期用藥才能使患者體內的病毒大幅度減少，使乙型肝炎病毒失去活躍復制能力，病毒處于非復制狀態(tài)，病情就會出現(xiàn)穩(wěn)定、靜止的好局面，患者機體才能充分調動和促進免疫功能的發(fā)揮將病毒牢牢控制住，直到將病毒清除。

12．乙型肝炎病毒是如何傳播的

乙型肝炎是由于感染了乙型肝炎病毒而引起的。在我國乙型肝炎病毒的感染率較高，有6億～8億人曾經(jīng)感染過乙型肝炎病毒，其中有4億多人感染后體內產(chǎn)生抗體，還有1.3億人成為乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒攜帶者。乙型肝炎病毒的傳播途徑有如下4種（圖2-13）。

（1）血液傳播：只要輸入含量極微量的乙型肝炎病毒的血液就會造成感染。輸血或血制品，使用被感染的注射器，針灸，文身，手術，公共牙刷，刮須刀片等都可能造成感染。

（2）母嬰傳播：圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多數(shù)在分娩時接觸乙型肝炎母親的血液和體液傳播。據(jù)統(tǒng)計，乙型肝炎病毒攜帶者約40%來自母嬰傳播。

圖2-13　乙型肝炎病毒的傳播

（3）性接觸傳播：乙型肝炎病毒存在于患者的唾液、精液、陰道分泌物中，故性接觸也是傳播的一條重要途徑。

（4）日常生活密切接觸傳播：頻繁地、密切地身體接觸，比如情人之間、父母與孩子之間的接觸，可以傳播乙型肝炎病毒。但是，日常生活或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙型肝炎病毒。

另外，理論上吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）也可傳播乙型肝炎病毒，但尚未被證實。

13．慢性乙型肝炎患者在飲食方面應注意什么問題

慢性乙型肝炎患者的飲食應保證各種營養(yǎng)成分合理搭配，做到平衡膳食。原則上以清淡、新鮮、易消化、葷素兼顧。不宜多吃辛辣、刺激性強的食物如蔥、姜、蒜、辣椒和油炸食品等。宜多吃黃綠色蔬菜，如菠菜、油菜、豆角、甘藍、南瓜、番茄、胡蘿卜等。盡量攝入食物多元化，以達到平衡膳食的目的。早、中、晚三餐要規(guī)律、正常，杜絕不規(guī)律飲食。

14．什么是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者

一般認為乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者是指無任何癥狀和體征，血清HBsAg陽性超過6個月，持續(xù)肝功能正常，肝組織活檢正?；蜉p微病變。這類患者應每6個月進行一次查體，檢查肝功能、乙型肝炎病毒量、肝彩超，以監(jiān)測病情的發(fā)展和預后。在我國很多HBsAg攜帶者可以長期保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

15．肝炎的皮膚改變有哪些

說起肝炎，人們首先想到的可能是黃疸，比如皮膚發(fā)黃，眼珠也發(fā)黃。我們這里介紹的，是肝炎的其他幾種皮膚表現(xiàn)。

（1）皮疹：感染了病毒性肝炎，有1/5～1/3的患者可以發(fā)生皮疹。常見的有紅斑、斑丘疹。這些癥狀往往在黃疸或其他癥狀出現(xiàn)以前16周就能出現(xiàn)。有人的皮疹，像猩紅熱患者出的疹子，有的則是過敏性紫癜、多形紅斑，有的是神經(jīng)血管性水腫。所以，一旦出現(xiàn)了皮疹，也不要忘了檢查有沒有肝炎。

（2）兒童丘疹性肢端皮炎：有這種皮炎的患者，以2～6歲的學齡前兒童居多，也有少數(shù)是年輕人。這個時候的皮膚損害，通常分布在面部和四肢的末端，有2～3毫米大小，是圓拱形的丘疹，丘疹互相之間不融合，也不發(fā)癢。年齡小的孩子，皮疹可能大一些。經(jīng)過15～30天，皮疹可以慢慢消退。當皮疹消退的時候，肝炎的其他癥狀也就出現(xiàn)了。

（3）蕁麻疹：感染了肝炎病毒以后，有人會出現(xiàn)急性或慢性的蕁麻疹，而且反復發(fā)生。嚴重的患者，可伴有高熱、腹痛等全身癥狀。這種蕁麻疹與一般的“鬼風疙瘩”不同，不容易消退，持續(xù)的時間也比較長。

（4）指甲改變：肝炎患者指甲的甲床變得混濁，人們形容它是“白甲”，指甲彌漫性發(fā)白，有時僅在指甲的前端一小部分還殘留有粉紅色。

（5）毛發(fā)改變：有些肝炎患者的頭發(fā)變細。男性患者的胡子、腋毛和陰毛，也會減少。這與男性肝炎患者血液中的雌激素水平升高有關。

（6）皮膚瘙癢：肝炎患者有全身性的皮膚瘙癢，有人是暫時的，有人則是持續(xù)瘙癢。特別是有黃疸的患者，皮膚瘙癢早在黃疸出現(xiàn)前數(shù)月或黃疸出現(xiàn)后1年發(fā)生。

（7）皮膚色素沉著：肝炎患者如果沒有經(jīng)過認真治療，或者病情嚴重，就有可能轉變成肝硬化。肝硬化的患者，全身的皮膚色澤會成為黑褐色。

（8）蜘蛛痣和掌紅斑：有的肝病患者，特別是有肝硬化的人，會出現(xiàn)“蜘蛛痣”和“肝掌”（圖2-14，圖2-15）。“蜘蛛痣”是在皮膚上出現(xiàn)一個小紅點，這個小紅點，微微高出皮膚，從紅點向外，伸出一些細小的毛細血管，樣子就像蜘蛛的肢腳，所以形象地把它稱之為“蜘蛛痣”。如果用一支鉛筆尖按壓在小紅點的中央，那些擴張的毛細血管就消失了，筆尖一松，它們又重新出現(xiàn)。這種蜘蛛痣，經(jīng)常出現(xiàn)在面部、脖頸及上肢部位，在肚臍以下的地方就少見了。如果患者的肝功能改善，蜘蛛痣也會減少甚至消失。

圖2-14　蜘蛛痣

圖2-15　肝掌

“肝掌”出現(xiàn)在手掌或指尖處，出現(xiàn)在手掌時，部位在拇指及小指根部的“大魚際”和“小魚際”。這些部位呈彌漫性一片潮紅，壓之褪色。

16．什么情況下需要做肝穿

肝穿是常規(guī)診斷肝疾病的一種重要方法之一。一般人看來，做肝穿刺實在是一件令人擔驚受怕的事，其實大可不必。肝穿全稱為肝穿刺活組織檢查，也就是從肝中取出一點肝組織做病理檢查，它具有適應證廣、損傷小、操作簡單和診斷迅速可靠等特點。那么，究竟做肝穿有什么用途，哪些情況下患者才需要做肝穿呢？

（1）疑難病例的鑒別診斷：許多臨床診斷較為困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病、脂肪肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化及各種代謝性肝病（如肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝淀粉樣變性等），往往需要通過肝穿來了解患者的肝病變，為明確診斷提供重要甚至是決定性作用的依據(jù)。

（2）了解慢性肝炎病變的活動性與發(fā)展階段：有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但抽血化驗發(fā)現(xiàn)轉氨酶異常可能僅有半年，乙型肝炎病毒含量水平也不高。這樣的患者通過肝穿可以發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度。

（3）提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據(jù)：目前仍有一些病毒性肝炎，通過臨床化驗難以確定其病原。如乙型肝炎患者可能肝病病毒標志物全部是陰性，通過肝穿檢查，可對肝的活組織進行病毒檢測。

（4）發(fā)現(xiàn)早期、不甚活動或尚在代償期的肝硬化，特別是肝纖維化，只要尚未發(fā)展至終末期，通過血液化驗一般難以發(fā)現(xiàn)。另外，一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者，有時通過肝穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

（5）選擇和應用抗病毒藥物的療效判斷指標：目前常用的抗乙型肝炎病毒的藥物有干擾素和核苷類藥物，如拉米夫定（商品名為賀普丁）、阿德福韋（商品名為代丁或賀維力）、恩替卡韋（商品名為博路定）、替比夫定（商品名為素比伏），不僅療程長，且價格昂貴。治療前如能進行肝穿，根據(jù)肝組織炎癥活動程度，有選擇性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

（6）作為慢性肝炎病情的評判指標：肝穿可發(fā)現(xiàn)肝細胞的病變情況。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕、預后較好、病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低、病情嚴重、預后較差、病死率高。

需要指出的是目前肝穿技術已比較成熟。只要掌握好適應證、禁忌證，肝穿刺是比較安全的。不同的病因，其預后和治療也是完全不同的，所以對于肝病患者只有診斷明確，才能制定出正確的診療方案，為患者的順利康復打下良好的基礎。

17．保肝、護肝的“三不”原則是什么

你的肝需要你的悉心照料，這樣，它才能悉心的照顧好你。肝，是身體內的發(fā)動機、食品儲藏室、精煉廠、食品加工機以及垃圾處理廠，它是你的守護天使。但讓人煩惱的是，肝往往是沉默不作聲的，當它出現(xiàn)問題時，它也不會抱怨一句，直到造成重大損害為止。因此，你需要每天都讓它處于健康狀態(tài)。為了達到此目的，你必須堅持健康的飲食，多做運動，多呼吸新鮮空氣，以及避免一些會對肝造成損害的事情。

為了保護好自己的肝，必須堅持以下的“三不”原則。

（1）不要喝太多的酒：很多人都知道，肝扮演著過濾器的角色，而喝酒過多會對其造成嚴重損害。肝病專家表示，男士每天喝酒多于兩杯，女士每天喝酒多于一杯都屬于過量。

對于肝這個非凡的器官來說，它最不凡的造詣就是能夠再生。但是，如果你喝酒過多，以致肝操勞過度的話，就可能會造成肝細胞永久受損或者留下傷疤，這就是我們說的硬化了。

（2）不要把酒和藥物混在一起服用：藥物，是不應該與酒精飲料混在一起服用的。很多處方藥和非處方藥（包括中藥），都是由一些對肝細胞存在潛在威脅的化學物質制成的，在與酒一起服用時，對肝細胞的威脅更大。如果你因病毒感染或者代謝失調而患病，那么你服用的藥物就很可能會對肝造成損害。此時，你應該問問醫(yī)生，看看藥物是否會對肝細胞造成損害。

（3）不要靠近環(huán)境污染物：從涂料稀釋裝置噴出來的濃煙，以及其他煙霧飛沫都會被肺內毛細血管吸入，然后運送到肝，在肝內進行解毒，然后釋放到膽汁里。為了預防肝受損，這些化學物質的數(shù)量及濃度應該要控制好。要確保自己的生活環(huán)境空氣流通，若碰到污染物，可以戴上面具，掩護好皮膚，以及盡快用肥皂和清水把皮膚上沾染的化學物質清洗掉。

18．如何預防乙型肝炎？

（1）把患者使用的餐具、茶杯等放入2%的碳酸氫鈉或0.5%肥皂水中煮沸20分鐘，或將其放入3%含氯石灰（漂白粉）或0.5%過氧乙酸溶液中浸泡1小時進行消毒。

（2）對患者住過的房間消毒，可以把過氧乙酸（每立方米1克）置于電爐上加熱，使熏出的氣體擴散到整個房間，熏畢后再密閉房間1小時。

（3）對患者所觸之處最簡單的消毒就是用0.2%～0.4%的過氧乙酸溶液擦拭，再密閉房間1小時。

（4）患者用過的衛(wèi)生用具，可在3%含氯石灰（漂白粉）液中浸泡，2小時便可將肝炎病毒殺死。

（5）健康人的手不慎接觸了肝炎患者的血液或糞便，應立即在10%次氯酸鈉溶液中搓洗，然后再用肥皂和流動水沖洗干凈。

19．肝炎患者為什么會有厭食的癥狀

這是因為肝受損后，肝細胞腫脹破壞，導致膽汁在肝內淤積，從而使膽汁分泌減少，導致對脂肪的消化吸收能力下降，因此患者出現(xiàn)厭油膩及納食差的臨床表現(xiàn)。同時，肝炎患者多伴有胃腸道黏膜水腫，甚至黏膜表現(xiàn)變性，影響胃腸道的消化功能。另外，由于肝功能受損，與消化相關的一些酶的生成和分泌減少，活性降低，所以食物的消化吸收受影響。

肝炎還可以導致胃腸的動力學改變，使其蠕動功能減退，導致胃腸排空延遲。因此，患者飯后常有上腹脹悶感。

20．引起乙型肝炎復發(fā)的原因有哪些

不少乙型肝炎患者長期肝功能穩(wěn)定，突然之間，身體感覺不適，檢查肝功異常；也有的肝炎患者，肝功能時好時壞。原因何在呢？

（1）過度勞累：過度勞累（包括繁重的體力勞動和腦力勞動），可以破壞機體相對平衡的免疫狀況，促使乙型肝炎病毒復制加劇，肝負擔加重，導致肝炎復發(fā)。長途跋涉、熬夜、精神高度緊張、工作壓力過大、情緒波動、暴怒和斗毆以及房事過頻等都屬過度勞累的情況。

（2）飲食不節(jié)：肝炎患者飲食當以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，避免多吃油膩、油炸、辛辣食物，這些食物難以消化，會加重胃腸負擔，肥甘厚味之品，容易郁結腸胃，化為濕熱，損害脾胃，誘使肝炎發(fā)作。飲酒是引起肝炎復發(fā)最主要的原因之一，酒在肝內氧化，形成有害物質乙醛，可以直接損害肝，因此肝炎患者必須禁酒。

（3）誤服或濫用藥物：肝炎患者因求治心切，往往相信廣告宣傳，服用各種自制藥劑；有的長期服用“偏方”“驗方”，有的用藥不符合適應證，硬性亂用；有的重復大量使用所謂保肝藥；有的誤認為中藥沒有不良反應，不加選擇隨便使用。肝在這些雜亂、復雜的藥物形成的化學反應的影響下，炎癥和中毒情況越來越重，肝功能損害日漸加重。

（4）變更環(huán)境：患者在病情平穩(wěn)后不久，若改變原有的生活習慣和生活環(huán)境，如出差、旅行等，因生活環(huán)境、水土條件變更，可能造成體內環(huán)境紊亂而出現(xiàn)肝功能異常。

（5）季節(jié)變化：肝炎發(fā)作的季節(jié)各不相同，春夏兩季為肝炎容易發(fā)作季節(jié)，秋冬季發(fā)作者相對較少，四季肝功能波動的概率分別是：春季波動者約占22.94%，夏季占23.85%，秋季占9.17%，冬季占18.34%。

（6）其他疾病誘發(fā)：感冒、腹瀉、膽囊炎、大出血也可以導致肝功能波動。

因此，肝炎患者平素一定要注意天氣變化，保護好脾胃，調理好情緒，起居有常，盡量避免患上其他疾病。

21．如何及早發(fā)現(xiàn)乙型肝炎

只要平時注意做到“三注意”“三看”“一化驗”，就能及早發(fā)現(xiàn)和及時診治乙型肝炎。

“三注意”：一要注意有無乏力、耐力差等癥狀；二是注意有無厭油，胃口不好，腹脹等癥狀；三是注意有無頭暈沉，眼睛干澀等癥狀。

“三看”：一看有無面部顏色發(fā)黃及色素斑；二看有無口唇發(fā)青；三看有無乳暈顏色較深。

如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，我們提醒大家千萬不可大意，請速到有條件的醫(yī)療單位抽血化驗乙型肝炎系列，確認有無乙型肝炎。乙型肝炎系列俗稱乙肝“兩對半”，請注意在抽血前禁食、禁飲12小時。

22．乙型肝炎患者生活禁忌有哪些

乙型肝炎患者到底在生活中應該注意哪些問題，使病情不向壞的方面發(fā)展呢？看看以下乙型肝炎患者日常禁忌。

（1）忌酒：飲酒對肝危害極大，酒中的乙醇和亞硝胺可使肝脂肪變性，引起酒精性肝炎、肝纖維化、肝癌。

（2）忌煙：煙中含有多種有毒物質，能損害肝功能。因此，肝病患者必須戒煙。

（3）忌辛辣：中醫(yī)認為，辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，熏蒸肝膽，氣機失調，消化功能減弱。

（4）忌食加工食品：少用罐裝或瓶裝的飲料、食品，這是由于罐裝、瓶裝的飲料食品中往往加入防腐劑，對肝或多或少都有毒性，而且這些食品多久存、不新鮮。

（5）忌勞累：肝是人體重要的代謝器官之一。肝炎患者功能失常，營養(yǎng)失調，故易疲乏無力，需多休息。

（6）忌情志不暢：肝病患者應忌惱怒、悲觀、焦慮等。因為肝病患者久治不愈，常使人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝，肝氣郁結不舒易成積癖，一旦對治療失去信心，思想包袱加重，病情則不穩(wěn)定。因此患者要樂觀，增強信心，多咨詢肝病專家解答疑問。

（7）忌亂用補品：膳食平衡是保持身體健康的基本條件。中醫(yī)認為，如果滋補不當，臟腑功能失調，打破平衡，會影響健康。

（8）忌生活不規(guī)律：十分病七分養(yǎng)。因此，充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅持早操，勞逸結合很重要。

（9）忌濫用激素、抗生素等藥物：“是藥三分毒”，部分藥物對肝有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導下，合理用藥。

（10）忌亂投醫(yī)：不要輕信江湖游醫(yī)，應到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院進行規(guī)范治療。

23．肝病患者為何忌長時間看書及電視

肝炎患者忌長時間看書、看電視，這是因為人的視網(wǎng)膜感光功能的正常維持，依賴于體內視網(wǎng)膜視覺色素、維生素A等營養(yǎng)素充足。維生素A是人體吸收胡蘿卜素后在肝內轉變而成，而肝病患者膽汁分泌量減少，影響到脂肪代謝，從而使脂溶性的維生素吸收降低，同時肝病患者體內鋅的含量低，而維生素A的吸收代謝在鋅缺乏的情況下亦會降低。因此長時間看書、看電視就會增加肝的負擔，同時視覺也會出現(xiàn)障礙，如視物不清、夜盲、眼部干澀不適等癥狀。這時飲食上應注意補充含維生素A的食物（如胡蘿卜、奶類）及鋅含量高的食物（如肉類、動物內臟等），俗話說的“吃肝養(yǎng)肝”還是有一定的科學道理。

中醫(yī)認為雙眼為肝的外竅，久視傷血，久視傷肝。因此，肝病患者應避免長時間讀書看報、上網(wǎng)聊天或看電視。

24．如何正確認識乙型肝炎的治療效果？

乙型肝炎患者的治療效果如何，一直是乙型肝炎患者和患者家屬想迫切知道的，而大多數(shù)人認為只有“兩對半”全部轉陰才是乙型肝炎治療的唯一目的。其實，這種觀點是不正確的，也不符合目前乙型肝炎治療的實際情況。目前乙型肝炎患者治療的目的如下。

（1）阻止病毒復制。治療乙型肝炎的主要目標是解除肝病變和改善遠期預后。乙型肝炎病毒不斷復制是導致慢性乙型肝炎進展的根本原因，因此持續(xù)地抑制或消除病毒復制是治療的關鍵。

（2）減輕肝炎癥和壞死。當肝細胞受感染，免疫反應可在肝內造成炎癥和壞死，這是肝病的一種活動性病變。如果減輕了炎癥和壞死活動，也就阻斷了由此引起的肝纖維化和肝硬化。

（3）改善長期預后。阻止肝損害的進展，可防止發(fā)展成為肝硬化，預防乙型肝炎病毒（HBV）相關的肝細胞癌發(fā)生，延長生存期。

（4）判斷慢性乙型肝炎患者的預后，HBeAg是重要的監(jiān)測指標。只有獲得持久的HBeAg血清轉換，才能認為可以停藥。HBeAg血清轉換的定義是HBeAg陰性、抗Hbe-陽性、HBVDNA陰性。這意味著HBV-DNA得到持久抑制，HBsAg可能轉陰，ALT正常，肝功能改善，肝功能衰竭和肝移植的危險降低。

總之，從目前治療乙型肝炎的情況來看，“兩對半”轉陰不是治療的唯一目的，尤其對于慢性乙型肝炎患者而言，防止病情的繼續(xù)惡化（如反復發(fā)作、引起肝硬化、肝癌等），則更具實際意義。而執(zhí)意使用那些所謂“轉陰”藥物，其后果常常是事與愿違，使本已受損的肝雪上加霜，又要增加藥物對肝的不良反應。

25．乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者需要隔多長時間查體一次

對于谷丙轉氨酶（ALT）持續(xù)正常且HBV DNA陰性者，建議每半年進行HBV-DNA、谷丙轉氨酶、甲胎蛋白（AFP）和肝B超檢查。對于谷丙轉氨酶（ALT）持續(xù)正常，但HBV DNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBV-DNA和谷丙轉氨酶（ALT），每6個月進行甲胎蛋白（AFP）和肝B超檢查。

26．乙型肝炎患者在什么情況下可以懷孕

一般而言，只要肝功能正常，肝沒有明顯的炎癥活動，也沒有臨床的不適癥狀，可以懷孕生育。如果病情正處于炎癥活動期，肝功能異常（轉氨酶、膽紅素升高等），就不適宜懷孕。如果肝炎已經(jīng)發(fā)展到肝硬化，最好不要懷孕，因為懷孕后會加重肝的負擔，導致病情的惡化。

27．乙型肝炎患者應怎樣補充蛋白質食物

肝病患者為促使肝細胞再生和修復，每日需要90～100克蛋白質。乙型肝炎患者補充蛋白質時應注意以下幾點。

（1）瘦肉中蛋白質含量只有16%～25%。瘦牛肉中的蛋白質為20%，而雞肉中的蛋白質占25%。假設吃100克牛肉，則僅能攝取20克蛋白質。

（2）動、植物蛋白質要各半搭配。人體所攝入的蛋白質在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝合成人類肌肉和血液構成成分所需的蛋白質。人體有8種必需氨基酸自身不能制造，一定要由食物供給，而動、植物蛋白質每天各半搭配、均衡提供時，可彌補彼此的不足，保證必需氨基酸的攝入，明顯增加蛋白質的利用率。攝入適量的植物蛋白質能抑制動物性脂肪量，減低對動脈粥樣硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。

（3）飲食均衡很重要。有的肝病患者怕發(fā)胖不愿吃含糖類（碳水化合物）食物。但人體每日必需攝入400克左右的糖類才能保證熱量供給，否則好不容易制造出的蛋白質，都被移作熱量去消耗，豈不太可惜了。在飲食的均衡上每日還一定要注意食入含維生素、微量元素豐富的蔬菜，胃產(chǎn)生的消化液比單吃一種食物要多得多，所以絕不能忽視瓜菜水果和谷類對蛋白質的輔助作用。

（4）重癥肝炎或肝硬化有肝性腦病趨勢的患者，應少食甚至禁止食蛋白質。肝性腦病恢復后蛋白質的供給也應從低量開始。臨床上，肝病患者因多吃1枚雞蛋而誘發(fā)肝性腦病的病例并非罕見。遇到這類情況，飲食上應完全聽從醫(yī)生安排。

28．肝病患者適當多吃魚有什么好處

有人計算，500克大黃魚中含有的蛋白質約等于600克雞蛋或850克豬肉中的含量，說明其蛋白質含量較高。

魚類蛋白質氨基酸的組成與人體組織蛋白質的組成相似，富含優(yōu)質蛋白質，因此營養(yǎng)價值較高。此外，魚肉的肌纖維比較纖細，組織蛋白質的結構松軟，含濕量較高，肉質細嫩，易為人體吸收利用，對老年人、小兒、肝病患者尤為適宜。

據(jù)科學家考察，生活在北極圈的愛斯基摩人是全球冠心病和癌癥患病率最低的民族，與他們自古以來長年吃魚有關。1993年英國新聞處第273期醫(yī)學新聞報道：在魚類脂肪中含有一種物質叫二十碳五烯酸（EPA）。這是一種不飽和脂肪酸，主要存在于含油多的大馬哈魚（鮭魚）、沙丁魚、鯖魚、鰣魚、鳊魚之中。這種脂肪酸熔點低，其消化吸收率一般可達95%以上，不僅有利于肝病患者吸收利用，而且可以防止低密度膽固醇在血管的沉積，阻止動脈粥樣化癥和冠心病的發(fā)生。

英國一所大學癌癥研究室近年發(fā)現(xiàn)：人體腫瘤可產(chǎn)生一種具有類似激素功能的蛋白，這種蛋白經(jīng)血液到達體內脂肪組織后直接使脂肪組織分解。EPA（二十碳五烯酸）通過直接阻滯這一腫瘤蛋白，使腫瘤患者消瘦的過程得到逆轉。提示魚油成分可能阻止腫瘤生長。

由此可見，多吃點魚對肝病患者是頗多好處的。但是魚肉和畜肉不同，其所含水分和蛋白質較多，結締組織較少，因此較畜肉更易腐敗變質，且速度快，有些魚類即使剛剛死亡，體內往往已產(chǎn)生食物中毒的毒素。因此，吃魚一定要新鮮。

29．肝病患者長期食用味精有害嗎

味精的學名叫谷氨酸鈉，是1866年德國郝立生教授用酸分解小麥面筋蛋白質時發(fā)現(xiàn)的。直到1956年，日本首先研究成功用微生物發(fā)酵淀粉方法制得味精，其原料一直都是糧食。我國于1963年自行研究并掌握了這一技術后，在國內各廠家推廣，全部都是因地制宜地用玉米、大米、淀粉或糖蜜做原料，經(jīng)微生物發(fā)酵后制成市售的味精。多年來味精作為一種重要風味促進劑已成為千家萬戶改善生活和調味的必需品。它對于那些胃納欠佳的肝病患者，特別是因為味覺減退而影響食欲的老年人來說，不僅是一種鮮味物質，還是一種具有營養(yǎng)價值的物質。

1973年味精已被納入世界衛(wèi)生組織A（1）類安全型的食品添加劑。

最近，醫(yī)學專家還強調了味精的醫(yī)療保健作用，即味精進入胃腸后，很快分解出谷氨酸，參與人的腦內蛋白質和糖代謝，促進腦細胞氧化過程，而腦組織只能氧化谷氨酸而不能氧化其他氨基酸；當腦內血糖不足時，谷氨酸還能及時替補作為腦細胞的能源；當肝性腦病時，體內血氨增高，谷氨酸能與血氨結合成無毒的谷氨酰胺，使昏迷患者蘇醒，并改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以醫(yī)生常用谷氨酸鈉輔助治療肝功能不全、肝性腦病、精神分裂癥及 。

每天通過飲食食用一定量味精，不僅有味美的享受之感，還有增強記憶、安定情緒、振奮精神和改善智力的作用。肝病患者長期食用味精是無害的。

30．肝硬化患者飲食調養(yǎng)原則是什么

肝硬化患者除需要充分休息與藥物治療外，還必須通過飲食調養(yǎng)來達到營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療的目的是促進肝功能的恢復，阻止肝硬化的發(fā)展，改善肝硬化的癥狀，增強機體抗病能力。因此，應供給高蛋白、高糖類、充足的維生素和適量脂肪的少渣飲食。

（1）高蛋白質：治療肝硬化必須有充足的蛋白質，以保護肝細胞，并修復與再生肝細胞，因而每日應供給蛋白質100～130克，或者按每千克體重1.5～2克蛋白質計算供給量。當肝功能衰竭或肝性腦病出現(xiàn)時，肝的去氨作用減弱，為減輕肝負擔和避免血氨升高，蛋白質的攝入量應嚴格限制，可視病情而定量。

（2）高糖類：每日供給量為350～450克，可防止毒素對肝細胞的損害。

（3）充足的維生素：諸如多進食富含B族維生素、維生素C、維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的食物，當飲食中不能滿足需要時，可以用維生素制劑補充。

（4）適量脂肪：一般每日供給量為50克左右，不超過60克（約占總熱量的20%）。因為脂肪能增加食物味道，過少了則有礙食欲，所以不能過分限制，但也不宜過高。膽汁性肝硬化則應采用低脂肪、低膽固醇的飲食。

上述每日營養(yǎng)素量可產(chǎn)熱量9 623～11 715千焦（2 300～2 800千卡）；也可按每日每千克體重146～167千焦（35～40千卡）供給上述食物量。

（5）鋅的供給量：肝硬化患者血清鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量減少，而微量元素鋅對肝細胞有保護作用，故必須注意鋅的供給量，每日飲食中不應低于15毫克。宜多吃豬瘦肉、牛肉、羊肉、魚、蝦等富含鋅的食物。

（6）食鹽：每日供給7～8克。一旦合并腹水及水腫，應少用或禁用食鹽以及其他含鈉多的食物，食鹽攝入量以不超過2克為宜。進水量應限制在1 000毫升以內。嚴重腹水患者每日攝入鈉量應控制在500毫克以內。

（7）少量多餐：每日進食4～5餐。供給細軟易消化、少纖維、少刺激性的半流質或軟飯飲食。

31．為什么肝炎患者要多吃新鮮蔬菜和水果

新鮮蔬菜和水果中富含維生素、胡蘿卜素以及鈣、鎂、磷、鉀、鈉、鐵、 銅等無機鹽類。

維生素是人體不可缺少的營養(yǎng)成分，在體內不能儲存也不能合成，只有靠飲食中的營養(yǎng)供給。肝炎患者增加攝入富含維生素的食物可促進肝細胞的修復、再生，改善肝功能。

蔬菜和水果提供給人體的胡蘿卜素，在體內轉化成維生素A而被人體吸收利用。維生素A除能促進人體生長發(fā)育、增強抵抗力外，還具有一定的防癌作用，同樣，鈣、鎂、磷、鐵、鋅等無機鹽類也是人體必不可少的營養(yǎng)成分。

據(jù)營養(yǎng)學家分析，蔬菜的營養(yǎng)價值高低與其顏色有密切關系，顏色越深，其營養(yǎng)價值越高。一般講綠色、紅色蔬菜營養(yǎng)價值高，黃色、白色蔬菜次之，因此，肝炎患者可以適當多吃一些新鮮深色水果蔬菜，這對患者身體恢復是大有好處的。

32．各個時期肝炎患者應該如何休息與運動

適當合理的休息是慢性肝炎患者養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié)。尤其是慢性肝炎演變?yōu)橹匕Y肝炎時、肝細胞大量壞死、溶解，肝結構破壞萎縮、肝功能衰竭，臨床表現(xiàn)出極度乏力、嚴重的消化道癥狀、黃疸進行性加深等，并可能出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。這種情況必須住院治療。絕對臥床休息，患者的洗漱、大小便應專人照護，不得隨便下床活動。通過充分休息和綜合治療，幫助患者度過肝細胞壞死到肝細胞再生的重要階段。臥床休息能使體力消耗減少到最低限度，反之活動后引起糖原分解和蛋白質的分解及乳酸形成，熱量消耗增多，使肝的負擔額外增加。

患急性肝炎期間，應以“靜”為主。一般來說，醫(yī)生多主張臥床休息一段時間。這是因為臥床休息，可以減輕體力上的消耗，還可以增加肝的血流量。中醫(yī)《內經(jīng)》指出，“人臥血歸于肝”。臥床休息時肝血流量比直立或活動時增加，對防止肝細胞進一步壞死，促進肝細胞再生有好處。實踐證明，臥床休息時的肝血流量，比站立的時候，要多出40%。所以，臥床休息時，能保證肝細胞再生修復時所需要的營養(yǎng)物質。休息得越好，病情也就好轉得 越快、越徹底。如果患者開始有黃疸的癥狀，等到黃疸消退，癥狀也明顯好轉以后，每天可以起床活動一兩個小時，但是，要以患者不感覺到疲勞為限度。以后，隨著病情逐漸好轉，活動量逐漸增加的時候，也要掌握不要疲勞這個度。不過，吃飯以后，還是要臥床休息一兩個小時。

慢性肝炎活動期，休息原則也要以靜為主，但不一定強調絕對臥床。此時患者可循序漸進地進行一些輕微活動。

慢性遷延性肝炎患者，在治療期間根據(jù)病情應適當?shù)叵拗破浠顒?，不應過分地強調臥床休息。適當?shù)幕顒涌梢栽鰪婓w力，活躍全身各器官的生理功能，愉快身心，有利于康復，少數(shù)患者由于缺少活動，同時又盲目地增加過多的營養(yǎng)，結果患肥胖癥、脂肪肝，對身體健康反而不利。

慢性肝炎患者的恢復期或靜止期則應注意動靜結合，根據(jù)自己的年齡、體質、職業(yè)、疾病的輕重和個人的愛好、習慣的不同，探索出自己適宜的運動和合適的運動項目。總的原則是運動量的增加以不感疲勞為度，每次運動以自覺稍微出汗則可。運動后如果食欲好轉，身心愉快，乏力減輕，肝功能改善，則可在此基礎上量力而行地加大活動量或延長運動時間，但也要避免劇烈的體力活動，從事腦力勞動的人，也要注意不要過勞，同時保證充足的睡眠時間。

有肝硬化及食管靜脈曲張的患者應避免使腹壓增加的活動或運動項目。慢性遷延性肝炎患者，在治療期間根據(jù)病情應適當?shù)叵拗破浠顒?，不應過分地強調臥床休息。

33．肝炎、肝硬化的常用藥膳處方

（1）山藥苡仁龜湯：山藥20～30克，薏苡仁15克，橘皮少許，龜甲500克左右（龜甲宜打碎），瘦肉100克，共煮成粥樣米湯，食用時稍放點食鹽。每周煮1次，2～3天吃完。龜甲益陰養(yǎng)血；薏苡仁、山藥健脾益腎，滲濕利水。適用于肝硬化癥見腹水，下肢或四肢水腫，小便短少不利，饑而不敢進食，白蛋白/球蛋白倒置或低蛋白的患者。

（2）鯽魚赤豆商陸飲：鯽魚250克，赤豆120克，商陸3克，同煮熟，吃魚肉喝湯。商陸通二便，瀉水散結。全方溫中補虛，健脾利水。適用于肝硬化腹水患者。

（3）桃仁粥：桃仁100克，去皮尖，煮熟，取汁水和粳米250克，煮粥食用。桃仁破瘀行血潤燥，粳米甘平補中。全方健脾補中，活血行瘀。適用于肝硬化、慢性活動性肝炎見脅下痞塊、舌暗有瘀斑的患者。

（4）山楂鮮藕粥：山楂30克，鮮藕60克，金銀花15克，桃仁25克，大米250克，桃仁去皮尖與金銀花同煎，去渣濾出湯液，與山楂鮮藕大米共煮成粥。對肝硬化、慢性肝炎屬血瘀兼熱者，可經(jīng)常食用，有涼血活血、清熱解毒之功。

（5）益脾餅：生白術120克，生雞內金60克（洗凈），干姜60克，熟棗肉250克。將白術、雞內金切細焙熟，與干姜、棗肉同搗如泥，作小餅，烘干。晨起空腹時當點心細嚼慢咽，白術補脾燥濕；干姜溫中散寒；棗肉益氣滋脾；雞內金健胃消食，共奏溫中健脾，助胃消化之功。對肝硬化、慢性肝炎寒濕內蘊，損傷脾陽而引起飲食減少，久泄不止，完谷不化者有治療作用。

（6）西洋參龍眼飲：西洋參6克，龍眼肉（桂圓肉）30克，白糖3克，三味共置帶蓋碗中，在飯鍋內隔水反復蒸成膏狀，每晚服一匙。龍眼肉甘平補心、養(yǎng)血安神；西洋參甘涼益氣，養(yǎng)陰生津。適用于肝硬化、慢性活動性肝炎、重癥肝炎恢復期氣陰兩虛，癥見心悸氣短，失眠健忘，動則多汗喘息，腰痛耳鳴，四肢酸軟者；也可用于身體衰弱，心律不齊，脈結代者。

34．甲型肝炎抗體及其臨床意義是什么

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的，人體感染這種病毒后，會在體內產(chǎn)生相應的抗體。甲型肝炎病毒存在于甲型肝炎潛伏期和發(fā)病初起的1周內，而甲型肝炎病毒抗體可存在體內較長時間。

甲型肝炎抗體分為抗-HAV IgM和抗-HAV IgG?？?HAV IgM是感染甲型肝炎病毒后最早出現(xiàn)的抗體，約在發(fā)病后1周內出現(xiàn)。其檢出陽性表示急性甲型肝炎病毒感染早期，是急性感染的標志，它在血中能夠維持3～6個月的時間?？?HAV IgG陽性表示既往感染甲型肝炎病毒，幾乎終身存在。我國人群10歲以上抗-HAV IgG陽性率＞80%。

35．20世紀80年代末上海甲型肝炎流行是怎么回事

自1988年1月19日起，上海許多市民突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀，發(fā)病急驟，當日報告病例由18日的33例急增至134例，之后數(shù)日內成倍增長，截止到1988年3月18日，共發(fā)生29 230例，流行波及面廣，主要限于上海12個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。

根據(jù)流行病學調查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲型肝炎病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲型肝炎的免疫屏障，又有生食毛蚶的習慣，最終釀成暴發(fā)。在確定了病因后，政府提出針對性防治措施，禁捕、購、銷毛蚶；進一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在3個月內得到控制。

36．甲型肝炎的分期表現(xiàn)和治療有哪些？

甲型肝炎的治療要根據(jù)甲型肝炎的發(fā)展情況來定。不同的情況要應用不同的治療方案，那么我們先弄清甲型肝炎的病情的臨床分期。

（1）黃疸前期：起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1～21日，平均5～7日。

（2）黃疸期：自覺癥狀可有所好轉，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內達高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚瘙癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大至肋下1～3厘米，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾大。本期持續(xù)2～6周。

（3）恢復期：黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周至4個月，最終痊愈，不轉為慢性肝炎。

甲型肝炎為自限性疾病，不需要特殊治療，無特效西藥，提倡中藥治療為主，急性期選用茵陳蒿湯等加減。

37．預防甲型肝炎應注意哪些問題

（1）防止“病從口入”：要做到飯前便后要洗手；不喝生水，不吃未煮熟的海產(chǎn)品；生吃瓜果要洗干凈后再吃；加強飲食、水源、糞便的管理；公用的餐具消毒，最好實行分餐；生食和熟食切菜板、刀具以及儲藏容器均應該嚴格分開，防止感染。

（2）避免和早期甲型肝炎患者密切接觸：要對傳染期的甲型肝炎患者及其周圍的無癥狀隱性感染者早期隔離，待無傳染性后再回家休養(yǎng)。

（3）保護易感人群：易感人群包括兒童以及年輕人，對于兒童和年輕人可接種甲肝疫苗。

38．退黃藥物有哪些

皮膚、眼睛發(fā)黃是肝炎患者常見的現(xiàn)象，且黃染的深淺與病情輕重有關，退黃治療尤為重要，常用的藥物有以下幾種。

（1）熊去氧膽酸：促進膽汁分泌，增加膽汁流量，常用于治療伴有肝內淤膽的病毒性及藥物中毒性肝炎。商品名，如優(yōu)思弗膠囊等。

（2）腺苷蛋氨酸：肝硬化時腺苷蛋氨酸的合成明顯下降，使防止膽汁淤積的正常生理過程削弱，因而補充腺苷蛋氨酸可改善這一生理過程。此外，腺苷蛋氨酸參與體內的一些生化反應，提高了肝細胞的生物活性，促進解毒物質的合成，起到保護肝細胞的作用。商品名，如思美泰等。

（3）門冬氨酸鉀鎂：能促進氨和二氧化碳在細胞中的代謝，可用于治療伴有膽紅素血癥的急、慢性病毒性肝炎。商品名，如潘南金等。

（4）保膽健素：能迅速、持久、強烈促進膽汁分泌，減輕小膽管炎性水腫，暢通膽道，有助于膽汁排入小腸。嚴重肝功能損害、肝性腦病、膽道完全梗阻者禁用。

（5）苯巴比妥：增加肝細胞攝取、處理膽紅素能力，促進毛細膽管內膽汁流動，只用于治療淤膽型肝炎。

（6）33%的硫酸鎂：有利膽作用，一般用量為10毫升，口服，每天3次，若出現(xiàn)腹瀉應適當減量。

（7）另外，很多清熱解毒、利尿去濕、活血化瘀的中藥都具有利膽退黃的作用，如茵梔黃注射液、茵梔黃顆粒、苦黃注射液、丹參注射液。

39．丙型肝炎抗體和臨床意義是什么？

丙型肝炎抗體是機體感染丙型肝炎病毒后產(chǎn)生的針對丙型肝炎病毒的抗體，但不具有保護性。丙型肝炎抗體分為2種：抗-HCV IgM和抗-HCV IgG。急性丙型肝炎時，抗-HCV IgM為陽性，可持續(xù)1～4周，為急性丙型肝炎病毒感染的重要標志。6個月內痊愈則抗-HCV IgM轉陰，反之則患者轉為慢性丙型肝炎。抗-HCV IgG出現(xiàn)較晚，陽性表示體內已有丙型肝炎病毒感染，為慢性丙型肝炎的重要標志。

40．艾滋病病毒抗體（抗-HIV）檢測意義是什么

艾滋病病毒抗體（抗-HIV）檢測分為篩選試驗和確證試驗。如果篩查試驗陰性，這就意味著沒有發(fā)現(xiàn)抗體，被檢測者艾滋病病毒陰性，而不需要做確證試驗。如果篩查試驗反復陽性，就必須進行確證試驗。確證試驗為陽性者，可以確診為艾滋病病毒感染，若無任何臨床癥狀，稱為HIV攜帶者；當有臨床癥狀時，可診斷為艾滋?。ˋIDS）。

41．梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測的意義是什么

梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測分為定性試驗和確診試驗，定性試驗陽性的情況下，必須進行確診試驗，若陽性就可確診梅毒。