第二部分　基礎(chǔ)護(hù)理

1.病室內(nèi)最適宜的溫度是多少？室溫過(guò)高或過(guò)低對(duì)病人有何影響？

答：病室內(nèi)最適宜的溫度是18～22℃。影響：①室溫過(guò)高不利于體熱散發(fā)，影響消化及呼吸功能，不利于體力的恢復(fù)。②室溫過(guò)低容易使病人受涼、畏縮、缺乏動(dòng)力、肌肉緊張。

2.什么叫相對(duì)濕度？病室的相對(duì)濕度多少為宜？濕度過(guò)高或過(guò)低對(duì)病人有何影響？

答：濕度是空氣中含水分的程度。相對(duì)濕度一般是指病室濕度，即單位體積的空氣中，一定溫度條件下所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)含量的百分比。病室的相對(duì)濕度以50%～60%為宜。影響：①濕度過(guò)高可抑制出汗，病人感到潮濕、氣悶，尿量增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重。②濕度過(guò)低，造成空氣干燥，大量水分蒸發(fā)，引起口干舌燥，煩渴，咽痛，對(duì)呼吸道疾患和氣管切開(kāi)病人尤為不利。

3.病室內(nèi)為什么應(yīng)該常通風(fēng)？

答：通風(fēng)可保證室內(nèi)的空氣新鮮，變換室內(nèi)的溫度和濕度，刺激皮膚血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及散熱，增加病人舒適感。降低室內(nèi)空氣污染和空氣中微生物的密度，降低呼吸道疾病的傳播與發(fā)病?？煞乐寡鯕獠蛔?。

4.病室內(nèi)為什么要保持安靜？護(hù)士要做到哪四輕？

答：①人患病時(shí)，對(duì)噪聲的適應(yīng)能力降低，噪聲會(huì)使病人感到疲倦、不安，影響其睡眠與休息。有效地降低和減少噪聲的產(chǎn)生，有利于病人的康復(fù)。②護(hù)士要做到說(shuō)話輕（語(yǔ)調(diào)溫柔，吐字清晰）；走路輕（腳步輕巧，穿軟底鞋）；操作輕（動(dòng)作輕穩(wěn)，避免器械碰撞，推車輪軸應(yīng)經(jīng)常滴潤(rùn)滑油）；關(guān)門輕（病室的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，門窗要輕開(kāi)輕關(guān)）。

5.病人常用的臥位有幾種？請(qǐng)舉例說(shuō)明。

答：共有9種臥位。

（1）仰臥位：①普通仰臥位（適用于任何無(wú)禁忌證的病人）。②去枕仰臥位（適用于全麻未醒、昏迷的病人，防止誤吸；椎管內(nèi)麻醉和脊髓穿刺的病人，防止顱內(nèi)壓降低頭痛）。③中凹臥位或休克臥位（頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。適用于休克病人，抬高頭胸可以促進(jìn)通氣，抬高下肢可以增加回心血量）。④屈膝仰臥位（常見(jiàn)于腹部檢查，可放松腹肌；女性病人導(dǎo)尿等）。

（2）側(cè)臥位：常用于變換體位、交替使用、壓瘡；適用于灌腸、胃鏡、腸鏡等檢查以及肌肉注射等。

（3）半坐臥位：床頭抬高30°～50°，下肢屈膝，防止身體下滑。適用：①心肺功能不好的病人，可使膈肌下降，增大胸腔容積，增加肺活量；減少回心血量，減輕心肺負(fù)擔(dān)。②腹、盆腔術(shù)后病人，可松弛腹肌，減輕疼痛；促進(jìn)炎癥引流、吸收，防止出現(xiàn)膈下膿腫；使盆腔感染局限化，減少中毒反應(yīng)。③頭面頸部手術(shù)者，減少出血。④恢復(fù)期病人改變體位的需要。

（4）端坐臥位：床頭抬高70°～80°，膝下支架15°～20°。常用于極度呼吸困難的病人，如心衰、心包積液、哮喘等，其目的同半坐臥位。

（5）俯臥位：適用于腰背部有手術(shù)傷口、腰背部檢查和胃腸脹氣等。

（6）頭低足高位：床尾抬高15～30cm。適用于體位引流（肺部、十二指腸引流）；胎膜早破，防止臍帶脫垂；下肢骨折牽引，利用反牽引力等。

（7）頭高足低位：床頭抬高15～30cm。適用于顱骨牽引；腦水腫、腦出血、顱內(nèi)手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓等。

（8）膝胸臥位：適用于肛門檢查及鏡檢、胎位不正及子宮后傾、產(chǎn)后子宮復(fù)原等。

（9）截石位：適用于會(huì)陰肛門手術(shù)檢查、分娩等。

6.在臨床上正確臥位的重要性是什么？

答：有利于增進(jìn)病人的舒適度，減輕疲勞感。對(duì)于疾病的治療、并發(fā)癥的預(yù)防以及各種檢查能夠起到良好的作用。

7.半臥位有何臨床意義？

答：①面部及肩頸部手術(shù)后病人，取半坐臥位，可減少局部出血。②心肺疾病引起呼吸困難的病人，取半坐臥位，可減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)，利于氣體交換，使呼吸困難癥狀得到改善。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，取半坐臥位，可促使炎癥局限。④疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人，取半坐臥位，可增加舒適度，減少疲勞。

8.急性肺水腫的病人應(yīng)取什么臥位？為什么？

答：取端坐位，雙腿下垂?？梢詼p少下肢靜脈的回流，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

9.病人做胸腔穿刺時(shí)，應(yīng)如何擺好正確的體位？

答：病人反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣；危重者可取半臥位，病人上臂支撐頭頸部，使肋間隙增寬。胸腔積液的穿刺點(diǎn)在肩胛下第7～9肋間隙或腋中線6～7肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙進(jìn)針。

10.病人做腰椎穿刺時(shí)應(yīng)采取什么臥位？為什么？

答：病人取側(cè)臥位，背部接近床沿，頭部墊枕，頭部極度俯屈，兩髖、膝均盡量屈曲近腹。脊背彎成弓形使椎間隙增大，便于穿刺。

11.哪些病人需做特殊的口腔護(hù)理？

答：高熱、昏迷、鼻飼、禁食、口腔疾患、術(shù)后、危重以及生活不能自理的病人。

12.為什么高熱病人必須做口腔護(hù)理？

答：高熱病人唾液分泌量減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)黏膜干燥，抵抗力下降，進(jìn)食、飲水及刷牙等活動(dòng)減少，而使致病菌在口腔內(nèi)容易大量繁殖，導(dǎo)致出現(xiàn)口腔感染。

13.為什么鼻飼病人必須做口腔護(hù)理？

答：病人抵抗力下降，進(jìn)食和飲水障礙，口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不潔，易出現(xiàn)健康問(wèn)題。

14.為昏迷病人做口腔護(hù)理應(yīng)注意什么？

答：為昏迷的病人做口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，棉球不可以潮濕，防止誤吸。護(hù)理口腔內(nèi)部需使用壓舌板和開(kāi)口器配合操作時(shí)，注意開(kāi)口器應(yīng)在臼齒處打開(kāi)。

15.怎樣指導(dǎo)病人做好義齒清潔與護(hù)理？

答：白天佩戴，晚上取下。取下后放于有標(biāo)記的冷水杯中，每日換水一次。義齒不可放于熱水中和乙醇等消毒劑中。義齒在餐后取下刷洗，取下義齒后用溫水漱口。

16.臨床上口腔護(hù)理常用的漱口液有哪些？其作用是什么？

答：見(jiàn)表1。

表1　臨床上口腔護(hù)理常用漱口液及作用

17.發(fā)生壓瘡的原因是什么？

答：①力學(xué)因素：引起壓瘡最基本、最重要的因素，主要是壓力、摩擦力和剪切力。②局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激，出汗、大小便失禁等。③全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫，皮膚較薄，抵抗力弱，皮下脂肪少。④石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)?shù)?。⑤年齡：老年人皮膚松弛、干燥，皮下脂肪少。

18.機(jī)體的哪些部位容易好發(fā)壓瘡？

答：易發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，好發(fā)部位亦有所不同。①仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。②側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。③俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。④坐位：坐骨結(jié)節(jié)。

19.如何判別Ⅰ期壓瘡？應(yīng)如何處理？

答：Ⅰ期壓瘡也叫淤血紅潤(rùn)期：局部皮膚潮紅、腫脹、發(fā)熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min局部不能恢復(fù)正常。處理方法：去除危險(xiǎn)因素，如增加翻身次數(shù)；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射；保護(hù)局部皮膚，應(yīng)用保護(hù)貼等。

20.如何判別Ⅱ期壓瘡？發(fā)生時(shí)應(yīng)如何處理？

答：Ⅱ期壓瘡也叫炎性浸潤(rùn)期：局部靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤(rùn)，擴(kuò)大、變硬；皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，壓之不褪色，表皮常有水泡，疼痛。處理方法：加強(qiáng)皮膚的保護(hù)，防止發(fā)生感染。未破水泡防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；較大水泡，應(yīng)在無(wú)菌操作下用注射器將泡內(nèi)液體抽出，注意保留表皮，局部消毒后用無(wú)菌敷料包扎；酌情給予紫外線或紅外線照射治療或皮膚保護(hù)貼。

21.預(yù)防壓瘡應(yīng)做到哪六勤？

答：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

22.正常人每日每千克體重需要蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪各多少克？各占多少總熱量？

答：我國(guó)成年男性每日熱能供給量為10.0～17.5MJ，成年女性為9.2～14.2MJ。蛋白質(zhì)：一般成人需要量為0.8～1.2g／（kg·d），占總熱能的10%～14%。脂肪：一般成人需要量為0.8～1.0g／（kg· d），占總熱能的20%～25%。碳水化合物：一般成人需要量為5～8g／（kg·d），占總熱能的60%～70%。

23.高熱病人為什么要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分？

答：提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充高熱消耗的能量及大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。

24.低鹽飲食適用哪些病人？每日應(yīng)攝入多少克？

答：適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓、冠心病等病人。食鹽＜2g／d，禁用咸菜、火腿、咸蛋，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。

25.低脂肪飲食適用哪些病人？每日應(yīng)攝入多少克？

答：適用于肝膽胰疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。脂肪含量＜50g／d，肝膽胰病病人＜40g／d，禁食油炸食物，限制動(dòng)物脂肪的攝入，如肥肉、蛋黃、奶油等。

26.低蛋白飲食適用哪些病人？每日應(yīng)攝入多少克？

答：適用于限制蛋白攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等病人。成人飲食中蛋白質(zhì)含量＜40g／d，視病情可減至20～30g／d。肝臟病人以植物性蛋白為主，腎臟病人以動(dòng)物性蛋白為主，多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。

27.低膽固醇飲食適用哪些病人？每日應(yīng)攝入多少克？

答：適用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等病人。膽固醇＜300mg／d，禁食膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚(yú)子等。

28.高熱量飲食適用哪些病人？每日需供給熱量多少？

答：適用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足及產(chǎn)婦等。總熱量約12.55MJ／d（3000kcal／d），進(jìn)食含熱量多的食物，如牛奶、蛋糕。

29.高蛋白飲食適用哪些病人？每日應(yīng)攝入多少克？

答：適用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等病人；低蛋白血癥病人；孕婦、乳母等?？偭浚?20g／d，總熱能10.46～12.55MJ／d(2500~ 3000kcal/d，蛋白供給1.5～2.0g／（kg·d），增加含蛋白豐富的食物，如肉、魚(yú)、蛋、奶。

30.肝性腦病病人限制蛋白質(zhì)攝入的目的是什么？

答：減少腸內(nèi)產(chǎn)氨，避免或減輕發(fā)生肝性腦病。

31.為什么腎功能衰竭少尿期要給予低蛋白飲食？

答：過(guò)多地?cái)z入蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，而蛋白質(zhì)量攝入不足又不能維持正常的生理需要。

32.臨床上采用的試驗(yàn)飲食有哪幾種？

答：隱血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、尿濃縮試驗(yàn)飲食、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食。

33.潛血試驗(yàn)飲食的目的及注意事項(xiàng)有哪些？

答：目的是用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血。注意事項(xiàng)是從試驗(yàn)前3天起禁食，易造成隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果的食物，禁用肉類、肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物或食物及綠色蔬菜等；可選牛奶、豆類、非綠色蔬菜，如土豆、冬瓜等。

34.何謂管飼飲食？臨床上有幾種？常用于何種病人？

答：不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，為保證其能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，通過(guò)導(dǎo)管供給其營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液，此種方法稱為管飼飲食。種類：根據(jù)導(dǎo)管插入途徑，分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。管喂飲食適用兩類病人：意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，如昏迷病人；無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食水的病人，如食管狹窄、口腔和喉部手術(shù)等。其他患者：早產(chǎn)兒；病情危重、拒絕進(jìn)食者；不能張口患者，如破傷風(fēng)患者。

35.何謂要素飲食？其作用是什么？

答：要素飲食是一組化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。主要特點(diǎn)為無(wú)須經(jīng)過(guò)消化即可被腸道直接吸收利用。作用是保證危重病人的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口的愈合，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，以達(dá)到治療和輔助治療的目的。

36.何謂營(yíng)養(yǎng)支持？

答：營(yíng)養(yǎng)支持是近代醫(yī)學(xué)治療手段的重大進(jìn)展之一，目的是維持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，維護(hù)細(xì)胞代謝，參與生理功能調(diào)控與組織修復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用管飼來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素；腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

37.何謂醫(yī)院內(nèi)感染？其特征是什么？

答：醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是病人在住院期間遭受的感染。特征：感染發(fā)生的地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，排除在醫(yī)院外已受到感染而在住院期間才發(fā)病的病人，但包括在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人；感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生，其順序?yàn)楦腥尽鷿摲凇l(fā)??；感染對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如病人、探視者，其中主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

38.何謂芽孢？有何特點(diǎn)？

答：芽孢是某些細(xì)菌在生命活到的某個(gè)階段中，其原生質(zhì)濃縮形成一個(gè)橢圓形具有折光性的特殊小體而稱之。由于它是在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)形成，故可稱為內(nèi)生孢子。由于芽孢在結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分上均有別于營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，所以芽孢也就具有許多不同于營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的特性。芽孢最主要的特點(diǎn)就是抗性強(qiáng)，對(duì)高溫、紫外線、干燥、電離輻射和很多有毒的化學(xué)物質(zhì)都有很強(qiáng)的抗性。同時(shí)，芽孢還有很強(qiáng)的折光性。

39.何謂隔離？臨床上有哪些種類？

答：隔離是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的。臨床上有傳染病隔離（包括嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液－體液隔離、引流物－分泌物隔離、昆蟲(chóng)隔離等）和保護(hù)性隔離。

40.舉例說(shuō)明病人在什么情況下需要保護(hù)性隔離？

答：保護(hù)性隔離是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。保護(hù)的是病人，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植術(shù)后及免疫缺陷病人等。

41.一般病人出院后，床單位要做到哪些終末消毒？

答：病室空氣消毒可選擇紫外線照射或是消毒液噴霧；病人的病床及床旁桌椅可用消毒液擦拭；病人的被褥可用紫外線照射消毒；病人接觸過(guò)的醫(yī)療器械及用物可用消毒液擦拭。

42.掃床要做到一床一套濕掃，擦小桌要做到一桌一巾，其意義是什么？

答：保證床單位的整潔，避免灰塵的飛揚(yáng)，更重要的是避免交叉感染。

43.為什么普通病房的公用護(hù)理用具也要定期消毒？如何消毒？

答：常被病人、隱性感染者或帶菌者排出的病原微生物所污染，成為感染的媒介，所以必須定期消毒?？捎谜从邢疽旱哪ú歼M(jìn)行常規(guī)擦拭，還可用紫外線燈照射消毒。

44.何謂清潔、消毒、滅菌？

答：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法有水洗、機(jī)械去污和去污劑去污，適用于醫(yī)院地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理。消毒是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害的程度。消毒的作用是相對(duì)的，它不能完全殺滅微生物，只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度。滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。滅菌方法廣泛應(yīng)用于臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)滅菌的物品稱無(wú)菌物品。

45.化學(xué)消毒劑的作用原理是什么？

答：利用液體或氣體的化學(xué)藥物涂擦、浸泡、熏蒸，使之滲透細(xì)胞內(nèi)，引起微生物的蛋白質(zhì)凝固變性或沉淀，酶蛋白失去活性；或使細(xì)胞膜的通透性改變引起細(xì)胞破裂、溶解以達(dá)到消毒滅菌的目的。凡不適合熱力消毒滅菌的物品都可選用化學(xué)消毒滅菌法。

46.影響化學(xué)消毒劑效果的因素是什么？

答：①消毒藥物的有效濃度、穿透性能以及消毒過(guò)程中應(yīng)維持的酸堿度。②溫度和相對(duì)濕度。③消毒時(shí)間。④消毒物品的有機(jī)質(zhì)污染量。⑤微生物種類、數(shù)量、抗藥性。只有在消毒過(guò)程中杜絕這些不良因素，才能達(dá)到理想效果。

47.使用化學(xué)消毒劑浸泡消毒物品時(shí)應(yīng)注意什么？

答：將物品的軸節(jié)或套蓋打開(kāi)，管腔內(nèi)要充滿消毒液，按規(guī)定濃度和時(shí)間進(jìn)行消毒浸泡。

48.過(guò)氧乙酸的殺菌原理是什么？使用時(shí)應(yīng)注意什么？

答：殺菌原理是產(chǎn)生新生態(tài)氧，氧化菌體蛋白質(zhì)使細(xì)菌死亡。注意：①穩(wěn)定性差，應(yīng)存放于通風(fēng)、陰涼、避光處。原液濃度低于12%禁止使用。②對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)針織物有漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈。③易氧化分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)避免與堿或有機(jī)物相混合。④濃度過(guò)高時(shí)具有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

49.含氯消毒劑的殺菌原理是什么？使用時(shí)應(yīng)注意什么？

答：殺菌原理是在水溶液中能夠釋放有效氯，起到破壞菌體酶的活性，從而使菌體的蛋白凝固變性。應(yīng)注意存放于密閉容器中保存，放于陰涼干燥通風(fēng)處。使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。如存在大量有機(jī)物的情況下，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間或是提高消毒液濃度。不宜用于金屬及有色織物、油漆家具的消毒，經(jīng)其消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。

50.含氯消毒劑中有效氯濃度的簡(jiǎn)易測(cè)定方法是什么？

答：稱取0.5g漂白粉于10mL比色管中，加入清水至10mL，強(qiáng)烈振搖1min，放置5min，傾出上清液，用吸管吸出38滴于白瓷盤中。將此吸管洗凈，吸藍(lán)墨水滴加于吸出的漂白粉上清液上，邊攪拌邊滴加藍(lán)墨水，直至出現(xiàn)穩(wěn)定的藍(lán)綠色為止。消耗藍(lán)墨水的滴數(shù)即為該漂白粉中有效氯的百分含量。

51.新潔爾滅的作用原理是什么？新潔爾滅為什么只能作為抑菌劑？

答：作用原理是改變細(xì)胞的滲透性。因?yàn)樗荒苁沟鞍踪|(zhì)變性，破壞細(xì)菌酶的活性，但不能殺滅細(xì)菌。

52.哪些因素影響新潔爾滅的抑菌作用？

答：陰離子的表面活性劑，如肥皂、洗衣粉等有機(jī)物，都可降低其消毒效果。

53.使用新潔爾滅的注意事項(xiàng)是什么？

答：使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免與陰離子表面活性劑或有機(jī)物同時(shí)使用，以防降低效果。

54.乙醇的殺菌原理是什么？

答：破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)而使之失活。

55.乙醇是一種消毒劑，為什么消毒皮膚用的乙醇還需定期更換消毒？

答：乙醇具有強(qiáng)揮發(fā)性，存放過(guò)久，會(huì)使溶液有效濃度降低，影響消毒效果。

56.為什么95%乙醇不能作為消毒劑使用？

答：乙醇作為消毒劑使用時(shí)，其殺菌作用有賴于一定量的水分，濃度過(guò)高影響其殺菌效果。

57.碘伏的殺菌原理是什么？有什么特點(diǎn)？

答：可直接與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之變性?？捎糜谄つw、黏膜的消毒，不需用乙醇脫碘。

58.福爾馬林的殺菌原理是什么？

答：使菌體蛋白變性，酶活性消失。

59.哪些物品可用煮沸法殺菌？殺滅細(xì)菌繁殖體和芽孢各需多少時(shí)間？

答：適于食具、食物、搪瓷類、金屬類、玻璃類、橡膠類耐熱不怕水的物品。水溫達(dá)到100℃后再煮5～15min即可達(dá)到消毒作用；殺滅芽孢需要1～3h；沸水中加入2%的碳酸氫鈉可增加滅菌效果，減少對(duì)金屬的腐蝕性。

60.煮沸法滅菌時(shí)應(yīng)注意什么？

答：①煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。②物品不宜放置過(guò)多，一般不超過(guò)容器的3／4；物品要全部浸入水中，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水。③碗盤等不透水的物品要垂直放置，以利水的對(duì)流。④根據(jù)物品性質(zhì)決定入水時(shí)間：玻璃器皿冷水放入，橡膠制品水沸后放入。⑤消毒時(shí)間應(yīng)從水沸后算起，煮沸過(guò)程中不要加入新的物品，必須加入時(shí)，則應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間。⑥高山地區(qū)，由于氣壓低，沸點(diǎn)也低，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間，海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min。⑦不宜用硬水煮沸，以免水中沉淀。⑧消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器中。

61.何謂無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌區(qū)域和無(wú)菌物品？

答：無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無(wú)菌區(qū)域是指經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。無(wú)菌物品是指用物理或化學(xué)的方法滅菌后未被污染的物品。

62.無(wú)菌技術(shù)基本操作原則有哪些？

答：①環(huán)境：應(yīng)保持清潔、寬闊，操作前0.5h需停止掃地、更換床單。②工作人員：應(yīng)穿戴整齊，帽子遮蓋頭發(fā)，口罩蓋住口鼻，刷洗雙手，修剪指甲；必要時(shí)，穿無(wú)菌衣物，戴無(wú)菌手套。③無(wú)菌物品：不可暴露在空氣中，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期的先后順序擺放。④無(wú)菌區(qū)域操作：分清無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，避免污染；操作者的身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽或打噴嚏。

63.使用無(wú)菌持物鉗的方法與要求是什么？

答：①取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，閉合鉗端；手放于持物鉗上1／3處；不可觸及容器口液面以上的容器內(nèi)壁。②使用時(shí)，只能在持物者的腰部以上、視線范圍內(nèi)水平移動(dòng)，鉗端向下，不可甩動(dòng)。③無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品，不可觸及非無(wú)菌物品和非無(wú)菌區(qū)；不可用其取用油紗或是消毒皮膚。④到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處就地使用。⑤用后立即放回容器中，松開(kāi)鉗軸；無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器應(yīng)每周清潔、消毒兩次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的科室應(yīng)每天更換。干燥法保存應(yīng)4～8h更換一次。⑥無(wú)菌持物鉗一旦污染或疑似污染則應(yīng)立即更換，重新滅菌。

64.干熱滅菌包括哪幾種方法？適合于何種情況？

答：有焚燒、燃燒、干烤三種方法。①焚燒：適于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張等。②燃燒：適于微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。③干烤：適于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如粉劑、玻璃器具、金屬制品等，時(shí)間與溫度由物品和烤箱類型來(lái)定。

65.何謂終末消毒？

答：終末消毒是指感染源已離開(kāi)疫原地，殺滅其遺留下來(lái)的病原微生物，應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況選擇適宜的消毒方法。

66.為什么在同一溫度下濕熱滅菌比干熱滅菌的效果要好？

答：濕熱法由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)；干熱滅菌主要由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。所以同一溫度下濕熱滅菌效果優(yōu)于干熱滅菌法。

67.紫外線的殺菌原理是什么？

答：①破壞菌體蛋白質(zhì)中環(huán)狀芳香族氨基酸的肽鏈，使菌體蛋白質(zhì)光解變性。②使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化作用。③降低細(xì)菌體內(nèi)的氧化酶活性，使氧化能力喪失。④使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。

68.為什么紫外線燈管以2537A為殺菌波長(zhǎng)代表？

答：波長(zhǎng)為2537A的紫外線燈管裝置，具有強(qiáng)烈的殺菌作用，殺菌管使用壽命可達(dá)1000h以上。

69.哪些方面表明紫外線的穿透力很差？

答：因紫外線不能穿透固體、玻璃、紙張，在空氣中的穿透力受濕度和塵埃的影響，所以適于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。

70.紫外線空氣消毒時(shí)應(yīng)注意什么？

答：①保持燈管清潔，至少應(yīng)每2周用無(wú)水酒精擦拭一次。②物體表面消毒時(shí)，應(yīng)按時(shí)翻動(dòng)使應(yīng)消毒的部分受到直接照射。③紫外線消毒的適宜溫度是20～40℃，相對(duì)濕度是40%～60%。④消毒時(shí)間從燈亮后5～7min計(jì)時(shí)，照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。⑤定期檢測(cè)照射強(qiáng)度，需≥70μW／cm2，如無(wú)強(qiáng)度測(cè)定儀，記錄使用時(shí)間，超過(guò)1000h需更換燈管。

71.紫外線對(duì)人體有哪些損害？應(yīng)如何防護(hù)？

答：紫外線對(duì)眼、皮膚有刺激作用，直接照射30s就可以引起眼炎或皮炎，照射時(shí)產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體也有危害，一般不在有人的環(huán)境中使用，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣。

72.紫外線輸出強(qiáng)度（即輸出功率）的合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是多少？其強(qiáng)度測(cè)定方法有哪幾種？

答：合格標(biāo)準(zhǔn)是≥70μW／cm2。強(qiáng)度測(cè)定方法有三種。①物理檢測(cè)法：將紫外線強(qiáng)度計(jì)置于所測(cè)紫外線燈管的正中垂直1m處，開(kāi)燈照射5min后判斷結(jié)果。②化學(xué)檢測(cè)法：應(yīng)用紫外線強(qiáng)度與消毒劑量指示卡來(lái)測(cè)定紫外線燈管是否合格。③生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌片，在紫外線消毒后通過(guò)計(jì)算殺菌率來(lái)評(píng)價(jià)紫外線消毒效果。

73.怎樣應(yīng)用紫外線燈消毒？

答：①物體表面消毒，用30W功率的紫外線燈，在25～60cm距離內(nèi)，直接照射20～30min。②室內(nèi)空氣消毒，離地面不超過(guò)2.0m，每天照射2～4h，中間休息30min，休息是為了使照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧降低。一盞30W的紫外線燈可照射9～10cm2的地面面積。③用于液體消毒，采用水內(nèi)照射法或水外照射法。水層厚度小于2cm，并根據(jù)紫外線的輻射強(qiáng)度確定水流速度。

74.何謂微波消毒（滅菌）處理？

答：微波消毒（滅菌）是指在微波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生高速運(yùn)動(dòng)互相摩擦使溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的作用。適用于食物、食具、耐熱非金屬器械的消毒。

75.微波消毒處理時(shí)應(yīng)注意什么？

答：①避免小劑量長(zhǎng)期接觸或是大劑量照射，以防對(duì)人體造成傷害。②由于微波無(wú)法穿透金屬，因此不可以金屬容器盛放待消毒的物品。③水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，故消毒時(shí)在爐內(nèi)放一杯水或是用濕布包裹可提高消毒效果。④消毒物品應(yīng)為小件，不應(yīng)太厚。

76.高壓蒸汽滅菌法的作用原理是什么？常用的有哪幾種？

答：作用原理是利用高熱破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種醫(yī)院首選的滅菌方法。適于各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、藥品及溶液。常用的有三種，分別為下排氣式壓力蒸汽滅菌、預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌及快速壓力蒸汽滅菌。

77.下排氣式高壓蒸汽滅菌器的作用原理是什么？其有效指標(biāo)是什么？

答：作用原理是利用重力置換原理，熱蒸汽在滅菌器中從上而下地將冷空氣從滅菌器下的排氣孔中排出，逐漸使滅菌器中全部為飽和蒸汽，進(jìn)而利用蒸汽釋放的潛熱達(dá)到使物品滅菌的目的。有效指標(biāo)是溫度達(dá)到121～123℃，壓力為102.97～137.30kPa，20～30min可達(dá)到滅菌目的。

78.預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌器的作用原理是什么？其有效指標(biāo)是什么？

答：作用原理是利用機(jī)械抽真空方法，使滅菌器內(nèi)形成2.0～2.7kPa的負(fù)壓，使得蒸汽迅速穿透物品內(nèi)部達(dá)到滅菌效果。有效指標(biāo)是溫度達(dá)到132℃或以上，壓力為205.8kPa，5～10min可達(dá)到滅菌目的。

79.高壓蒸汽滅菌器滅菌效果的測(cè)定方法有哪幾種？

答：有兩種。即化學(xué)監(jiān)測(cè)法與生物監(jiān)測(cè)法。

80.應(yīng)用高壓蒸汽滅菌器滅菌應(yīng)該注意什么？

答：①器材與物品在滅菌前必須清洗干凈、擦干晾干。②下排氣式高壓蒸汽滅菌的物品體積不超過(guò)30cm×30cm×25cm。預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌的物品體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm。③滅菌鍋內(nèi)物品放置應(yīng)保持間隔，避免與鍋壁上方和左右接觸。④易于滯留水分的物品應(yīng)放在滅菌器的邊緣區(qū)。⑤滅菌物品應(yīng)等干燥后才能拿出備用。⑥做好滅菌效果的監(jiān)測(cè)，用壓力滅菌指示膠帶注明。

81.環(huán)氧乙烷的性能、滅菌原理是什么？

答：其性能是一種化學(xué)消毒劑、滅菌劑。滅菌原理是與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而殺滅微生物。

82.環(huán)氧乙烷滅菌器的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

答：優(yōu)點(diǎn)：可殺滅一切微生物，包括芽孢。缺點(diǎn)：有毒性，易燃易爆。

83.哪些因素影響環(huán)氧乙烷的滅菌效果？

答：待滅菌物品是否清洗干凈、環(huán)氧乙烷的濃度、溫度、消毒時(shí)間和使用方法都會(huì)影響環(huán)氧乙炔的滅菌效果。

84.使用環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)如何防護(hù)？

答：環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)密閉；排氣管需符合規(guī)定；環(huán)境應(yīng)保持陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電；儲(chǔ)存溫度不超過(guò)40℃，相對(duì)濕度在60%～80%；工作人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

85.未使用的無(wú)菌包、無(wú)菌容器的有效期是多少？

答：自5月1日至10月1日有效期為1周，10月1日至次年5月1日有效期為2周。

86.已鋪好的無(wú)菌盤和已打開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包、無(wú)菌容器的有效時(shí)間是多少？

答：已鋪好的無(wú)菌盤有效時(shí)間為4h；已打開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包、無(wú)菌容器有效時(shí)間為24h。

87.何謂交叉感染？

答：交叉感染是指各種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。

88.何謂自身感染？

自身感染是指各種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。

89.為什么醫(yī)護(hù)人員禁止戴戒指？

答：醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一，手部戴戒指極易隱藏細(xì)菌，而且不能有效地洗手，極易引起醫(yī)院感染。

90.目前常用的六步洗手法是什么？

答：①掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓。②手心對(duì)另一手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行。③掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓。④一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行。⑤彎屈各指關(guān)節(jié)，另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行。⑥指尖在另一手掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，兩手交替進(jìn)行。

91.如何妥善管理不同性質(zhì)的藥物？

答：①受熱易破壞的生物制品、生化制品，如疫苗、免疫球蛋白等應(yīng)冷藏2～10℃保存。②遇光變質(zhì)易氧化的藥物，如維生素C、氨茶堿應(yīng)裝入有色瓶中，或放入黑紙遮光的盒中。③易揮發(fā)潮解或風(fēng)化藥物，如乙醇、過(guò)氧乙酸應(yīng)裝瓶蓋擰緊。④易燃易爆的藥物，如乙醚、無(wú)水乙醇應(yīng)放于陰涼低溫處，遠(yuǎn)離火源。⑤中藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥物應(yīng)放于密蓋的器皿中。⑥病人專用藥應(yīng)單獨(dú)放置并注明床號(hào)、姓名。

92.應(yīng)用藥物療法的原則有哪些？

答：①按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。②嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三查：操作前、中、后；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的途徑、準(zhǔn)確的時(shí)間、準(zhǔn)確的病人）。③安全正確用藥：合理掌握正確給藥的時(shí)間、方法；及時(shí)分發(fā)；做好解釋；對(duì)易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物使用前要了解過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)。④密切觀察用藥反應(yīng)（給藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告處理）。

93.服用不同性能的藥物時(shí)應(yīng)注意什么？

答：為提高療效、減少不良反應(yīng)，要注意：①需吞服的藥物通常用40～60℃溫開(kāi)水送下，不要用茶水服藥。②對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林飯后服用；健胃藥在飯前服用；催眠藥在睡前服用；驅(qū)蟲(chóng)藥在空腹或半空腹時(shí)服用；緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎服用。③舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。④對(duì)呼吸道有安撫作用的止咳糖漿及口內(nèi)溶化的藥物服后不宜立即飲水，應(yīng)15min后飲水。⑤對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸劑和鐵劑，用吸管吸服，服后漱口。⑥磺胺類藥物服后要多飲水。⑦強(qiáng)心甙類發(fā)藥前測(cè)脈率，如脈率低于60次／min或出現(xiàn)不曾出現(xiàn)的心律不齊，暫停發(fā)藥并報(bào)告醫(yī)生。⑧有相互作用的藥物不宜同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)服用。

94.臀大肌注射有哪兩種定位方法？

答：①十字法：臀裂頂點(diǎn)向左或向右作一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將臀部分為四個(gè)象限，外上象限避開(kāi)內(nèi)角是注射區(qū)。②聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨尖作一聯(lián)線，外1／3處是注射區(qū)。

95.臀部肌肉注射時(shí)，取哪些臥位可放松臀部肌肉？

答：①側(cè)臥位（囑病人上腿伸直，下腿彎屈）。②俯臥位（兩足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè)）。③仰臥位。④坐位。

96.長(zhǎng)期應(yīng)用鏈霉素會(huì)出現(xiàn)哪些毒性反應(yīng)？

答：損傷第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，可出現(xiàn)全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。

97.為什么鏈霉素過(guò)敏休克急救時(shí)要用鈣劑？

答：鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。

98.為什么青霉素注射液要現(xiàn)用現(xiàn)配？

答：青霉素水溶液在室溫下易產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)還能使藥效降低，影響治療效果。因此，青霉素注射液要現(xiàn)用現(xiàn)配。

99.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因是什么？

答：青霉素本身不具有免疫源性，其制劑中所含有的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽類結(jié)合成為全抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。

100.怎樣預(yù)防青霉素過(guò)敏反應(yīng)？

答：①用藥前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史及家族史，對(duì)有過(guò)敏史者禁做過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)已接受青霉素治療者，如停藥3d再用或使用中更換批號(hào)，應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn)。②正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。③做過(guò)敏試驗(yàn)及用藥過(guò)程中，嚴(yán)格觀察、備好搶救藥物。④青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗(yàn)液和稀釋青霉素的生理鹽水專用。

101.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答：（1）過(guò)敏性休克：發(fā)生于用藥數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)或半小時(shí)后，一般在注射后及試驗(yàn)過(guò)程中呈閃電式發(fā)生。①呼吸道阻塞：喉頭水腫和肺水腫引起胸悶、氣促。②循環(huán)衰竭：周圍血管擴(kuò)張引起面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、血壓下降。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦缺氧頭暈眼花、意識(shí)喪失。

（2）血清病型反應(yīng)：用藥后7～12d出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、蕁麻疹、腹痛等。

（3）器官組織過(guò)敏反應(yīng)：①皮膚過(guò)敏：瘙癢、蕁麻疹。②呼吸道過(guò)敏：哮喘。③消化系統(tǒng)過(guò)敏：過(guò)敏性紫癜、腹痛便血。

102.如何搶救青霉素過(guò)敏性休克的病人？

答：①停藥，就地平臥，吸氧，必要時(shí)氣管插管。②遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mL（為首選藥物），小兒酌減。③遵醫(yī)囑用藥。呼吸興奮劑、抗過(guò)敏（地塞米松或氫化考的松）；靜脈輸入10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，使用抗組胺藥，給予升壓藥等。④密切觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量，注意保暖；心搏驟停時(shí)給予心肺復(fù)蘇。

103.應(yīng)用大劑量青霉素治療的病人應(yīng)注意觀察什么？

答：使用大劑量青霉素可干擾凝血機(jī)制而造成出血，偶然因大量青霉素進(jìn)入中樞神經(jīng)而引起中毒，可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁，甚至癱瘓等“青霉素腦病”。故應(yīng)注意觀察病人有無(wú)上述表現(xiàn)。

104.青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素C皮試液濃度各是多少？

答：青霉素：200～500U／mL；鏈霉素：2500U／mL；破傷風(fēng)抗毒素：150U／mL；細(xì)胞色素C：0.75mg／mL。

105.常見(jiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)是什么？

答：①口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等。②皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊，直徑超過(guò)1cm。③靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變。

106.精制破傷風(fēng)抗毒素做皮膚試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意什么？

答：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)既往過(guò)敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，或本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者，均需特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

107.怎樣確定股靜脈穿刺部位？

答：病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，操作者左手食指于病人腹股溝捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定，其內(nèi)側(cè)0.5cm處即為股靜脈穿刺部位。

108.為什么靜脈注射硫酸鎂時(shí)應(yīng)備用葡萄糖酸鈣？

答：靜脈注射硫酸鎂時(shí)，當(dāng)血清鎂濃度過(guò)高時(shí)可應(yīng)用葡萄糖酸鈣對(duì)抗。

109.電離輻射滅菌的作用機(jī)制是什么？

答：電離輻射滅菌是利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。

110.電離輻射滅菌的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

適用于不耐熱物品的滅菌，故又有“冷滅菌”之稱，但使用時(shí)應(yīng)注意射線對(duì)人體造成傷害，故滅菌物品應(yīng)用機(jī)械傳送。

111.何謂留置針？

答：留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因其進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少了機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)損傷。具有減少血管穿刺次數(shù)，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床輸液治療的主要工具。

112.何謂可來(lái)福輸液接頭？

答：可來(lái)福輸液接頭全稱為可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭，是美國(guó)ICU公司生產(chǎn)的專利產(chǎn)品。它是主要用于留置針和靜脈、動(dòng)脈插管輸液的一種接頭。

113.何謂封管液？

答：封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后向靜脈內(nèi)注入的一定量液體。封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵，主要包含肝素鈉、保養(yǎng)液、生理鹽水三種封管液。

114.應(yīng)用封管液時(shí)注意什么？

答：封管時(shí)要采用正壓封管，即用注射器取生理鹽水或稀釋的肝素鈉5～10mL或2～5mL，在靜脈留置針接頭處邊推邊向外拔出，以使留置針的軟管內(nèi)充滿封管液而不是血液。

115.留置針和頭皮針有何不同？

答：①留置時(shí)間：頭皮針24h，留置針72h，甚至更長(zhǎng)。②血管損傷：留置針可以減少穿刺的次數(shù)，減少對(duì)血管的損傷，留置針材質(zhì)好對(duì)血管損傷?。涣糁冕樶樇獠灰状┢蒲?，降低了輸液過(guò)程中外滲的發(fā)生率。③成本：留置針成本要比頭皮針高許多。

116.留置針穿刺失敗的原因有哪些？

答：（1）心理狀態(tài)：操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。

（2）技術(shù)水平：靜脈穿刺能力是衡量護(hù)理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一，穿刺見(jiàn)到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯后退，此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管；或只少許進(jìn)入血管，致使套管推進(jìn)困難；或前端卷曲，也可因固定不妥而導(dǎo)致套管扭曲、滑脫等所致靜脈穿刺失敗。

（3）血管狀況：①血管生理性特點(diǎn)：年老消瘦的病人血管彈性差、脆性大且易滑動(dòng)；肥胖病人血管不隆出皮膚，看不清晰；患兒血管管徑細(xì)且哭鬧不合作，穿刺難度大。②血管病理性特點(diǎn)：創(chuàng)傷、失血性休克病人外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見(jiàn)回血；高血壓病人血管彈性差、脆性大；水腫病人血管不易看見(jiàn)或觸及；長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的病人血管硬化、萎縮。③血管選擇：血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無(wú)靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)位，偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。

（4）此外，還與病人的配合程度及留置針使用方法錯(cuò)誤等有關(guān)。

117.輸液速度與靜脈炎有什么關(guān)系？

答：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)靜脈壁有刺激性的藥物，降低輸液速度可以減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用。臨床研究也證明，加快有刺激性溶液的輸液速度，可以降低輸液性靜脈炎發(fā)生率。但是專家研究表明，較快輸液速度（60滴／min）滴注的病人其靜脈炎的發(fā)生率比慢輸液速度（30滴／min）的病人靜脈炎的發(fā)生率低，這一研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果一致。調(diào)整溶液的pH值到中性或者短時(shí)間內(nèi)快速給藥，是降低靜脈炎發(fā)生率的簡(jiǎn)單可行的辦法。

118.輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因是什么？如何預(yù)防及治治？

答：原因：由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起；病人原有心肺功能不良，多見(jiàn)于急性左心功能不全病人。

預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀察患者的情況，控制輸液速度及輸液量。對(duì)心肺功能不全、老年人、兒童更應(yīng)注意。

治療：①立即停止輸液，通知醫(yī)生。病情允許，協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②給予高流量氧氣吸入，一般6～8L／min，濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%的乙醇溶液。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。每5～10min放松一個(gè)肢體，可以有效減少回心血量。⑤靜脈放血200～300mL也是一種有效減少回心血量的直接方法，但要慎用，貧血者應(yīng)禁用。

119.輸液中發(fā)生空氣栓塞的原因是什么？如何預(yù)防及治療？

答：原因：①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。②拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。③加壓輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換或拔針。

預(yù)防：①輸液前檢查輸液器的質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)的氣體。②加強(qiáng)巡視，加壓輸液時(shí)有專人看護(hù)。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

治療：①立即給予左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。②給予高流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察病情變化，給予對(duì)癥處理。

120.為什么輸液補(bǔ)鉀不能從茂菲試管中滴入？

答：靜脈補(bǔ)鉀“四不宜”原則為：不宜過(guò)濃、不宜過(guò)快、不宜過(guò)多、不宜過(guò)早，其目的在于防止糾正低血鉀而致高血鉀。臨床一般應(yīng)用氯化鉀溶液的濃度為0.3%。補(bǔ)鉀量：成人≤6g／d，小兒0.1～0.2g／（kg·d）。不宜過(guò)早，要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，不可在腎功能不全未糾正時(shí)過(guò)早補(bǔ)鉀。輸液補(bǔ)鉀從茂菲試管中滴入濃度過(guò)高，因?yàn)镵+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)慢，會(huì)突然造成血鉀升高。

121.靜脈穿刺采血或輸液時(shí)，為防止血污染的擴(kuò)散或交叉感染，應(yīng)采取哪些防范措施？

答：嚴(yán)格采用一人一針一穿刺，兩人或多人同時(shí)操作時(shí)要做到一人一洗手；穿刺針要用特殊容器存放；對(duì)于有血液傳染病的病人要做到嚴(yán)格的消毒隔離；操作過(guò)程戴手套。

122.何謂真空采血？

答：真空采血技術(shù)是通過(guò)雙向針頭利用壓力差將病人的血液由靜脈直接導(dǎo)入密閉的真空試管內(nèi)的采血方式。不僅能大幅度提高標(biāo)本質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，而且能提高工作效率，減輕病人的痛苦。

123.輸血目的是什么？

答：①補(bǔ)充血容量，增加有效血液循環(huán)。②糾正貧血，增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。③補(bǔ)充血漿蛋白。④補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，改善凝血功能。⑤補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等成分，增加機(jī)體抵抗力。

124.胃管插入的長(zhǎng)度應(yīng)為多少？昏迷病人應(yīng)如何插鼻飼管？

答：一般成人插入長(zhǎng)度是45～55cm。昏迷病人插鼻飼管時(shí)，左手將病人的頭托起，使下頜靠近胸骨柄，可以增加咽喉通道的弧度，便于插管，當(dāng)插到大約15cm會(huì)厭部時(shí)頭向后仰，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。

125.如何判斷胃管已插入或已在胃內(nèi)？

答：有三種方法。①將聽(tīng)診器放于病人胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10mL空氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲。②在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。③將胃管末端放于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。

126.具有氧化和解毒功能的洗胃液是什么？常用濃度是多少？

答：1∶5000的高錳酸鉀和0.3%的雙氧水。

127.為什么敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃？

答：敵百蟲(chóng)在堿性溶液的作用下會(huì)變成敵敵畏而使毒性增加。

128.何謂氣囊式導(dǎo)尿管？

答：氣囊式導(dǎo)尿管又稱Foley式導(dǎo)尿管，全長(zhǎng)40cm。有雙腔管及三腔管之分。雙腔有兩個(gè)腔，一為引流腔，其頭端有兩個(gè)側(cè)孔，借以導(dǎo)出膀胱內(nèi)尿液；另一為注氣腔，注氣管道通向距頭端約4cm處的氣囊，可注入氣體或液體，起到膀胱內(nèi)固定的作用，也可用于前列腺切除術(shù)后壓迫創(chuàng)面止血。三腔氣囊尿管較雙腔多一引流腔，可用于沖洗膀胱。氣囊尿管具有免貼膠布、引流通暢、不易阻塞、間斷或持續(xù)沖洗膀胱方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已廣泛應(yīng)用。

129.氣囊式導(dǎo)尿管與橡膠導(dǎo)尿管有何區(qū)別？

答：①材質(zhì)不同：氣囊式導(dǎo)尿管是硅膠管可留置時(shí)間比橡膠管長(zhǎng)；與組織有較好的相容性，刺激性小。②固定方式不同：氣囊固定方便，安全、不易脫管，不傷皮膚。

130.拔出氣囊式導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)注意什么？

答：確定拔管后，先用注射器將氣囊內(nèi)的水抽盡，使氣囊呈扁形負(fù)壓狀方可拔管，以防止損傷尿道。

131.導(dǎo)尿的目的是什么？

答：①為尿潴留病人引出尿液，減輕痛苦。②留取尿培養(yǎng)，測(cè)量膀胱殘余尿量、容量和壓力。③為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。④術(shù)中留置導(dǎo)尿，防止誤傷膀胱。

132.成年男性和女性尿道的長(zhǎng)度各是多少？插入的尿管深度各是多少？

答：成年男性尿道長(zhǎng)18～20cm；女性尿道長(zhǎng)3～5cm。插入長(zhǎng)度成年男性20～22cm，見(jiàn)尿后再插1～2cm；成年女性4～6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。

133.為急性尿潴留、膀胱過(guò)度膨脹的病人首次導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意什么？

答：首次放尿不得超過(guò)1000mL，大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。

134.哪些病人不宜做大量不保留灌腸？

答：妊娠早期、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、傷寒病人等。

135.哪些因素影響灌腸的效果？

答：灌腸液的種類、濃度、量與溫度，灌腸桶的高度、流速、壓力和病人臥位等。

136.為什么肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸？

答：腸道內(nèi)的堿性環(huán)境有利于氨的吸收而加重昏迷，因此，禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收和產(chǎn)生，預(yù)防和減輕肝性腦病的發(fā)生。

137.應(yīng)用冷療的目的是什么？其原理分別是什么？

答：①減輕局部充血或出血。原理：冷療使局部毛細(xì)血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；同時(shí)使血流減慢，黏稠度增加，有利于血液凝固控制出血。②減輕疼痛。原理：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)使血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。③控制炎癥擴(kuò)散。原理：冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，從而限制炎癥擴(kuò)散。④降低體溫。原理：通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低。

138.局部持續(xù)用冷療時(shí)間過(guò)久可出現(xiàn)什么情況？為什么？

答：可出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，持續(xù)冷療30～60min后，血管擴(kuò)張，這是機(jī)體避免凍傷而引起的防御反應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)時(shí)可抵消應(yīng)有的冷療效果。還有凍傷、疼痛、皮膚蒼白，是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間用冷療導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起的。

139.全身哪些部位禁用冷療？其原因是什么？

答：①枕后、耳廓、陰囊處：用冷療易引起凍傷。②腹部：用冷療易引起腹瀉。③心前區(qū)：用冷療可導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。④足底：用冷療可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。

140.為什么復(fù)蘇過(guò)程中頭部要用冰槽降溫？

答：可降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞的需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。

141.乙醇擦浴的原理是什么？其濃度及溫度各是多少？

答：乙醇是一種揮發(fā)性液體，可在皮膚上迅速蒸發(fā)，帶走和吸收機(jī)體大量的熱量，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，可增加散熱。其濃度為25%～35%，溫度為30℃。

142.應(yīng)用熱療的目的是什么？其原理分別是什么？

答：（1）促進(jìn)炎癥的消散和局限：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；同時(shí)血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎癥滲出物的吸收與消散；炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。

（2）減輕疼痛：熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎癥滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時(shí)熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛。

（3）減輕深部組織的充血：熱療使皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，皮膚血流量增加。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。

（4）保暖與舒適：熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老、體弱、早產(chǎn)、危重、末梢循環(huán)不良病人。

143.為什么急性細(xì)菌性結(jié)膜炎不能做熱敷？

答：防止局部溫度過(guò)高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多而加重病情。

144.為什么急腹癥病人診斷未確定前不能做熱敷？

答：熱敷雖能暫時(shí)減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，延誤病情及診斷，并有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。

145.為什么消化道出血病人腹痛時(shí)不能熱敷？

答：熱敷可使血管擴(kuò)張，血流增多而加重出血。

146.為什么面部鼻唇溝處疥腫不能做熱敷？

答：面部三角區(qū)血管豐富，面部靜脈無(wú)靜脈瓣，與顱內(nèi)海綿竇相通，熱敷可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。

147.病情不同的病人，應(yīng)如何掌握熱水袋的溫度？

答：成人應(yīng)用熱水袋的溫度為60～70℃；昏迷、老人、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍、循環(huán)不良等病人，應(yīng)用熱水袋的溫度應(yīng)低于50℃。

148.體溫是怎樣產(chǎn)生的？產(chǎn)熱的主要因素有哪些？

答：體溫是細(xì)胞的新陳代謝過(guò)程，人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱，所以體溫反映了細(xì)胞代謝水平，代謝旺盛的器官，如肝臟溫度較高，約38℃。產(chǎn)熱的主要因素：①食物氧化。②肌肉運(yùn)動(dòng)。③交感神經(jīng)興奮。④甲狀腺激素分泌增多。⑤體溫升高。

149.正常平均體溫的值是多少？攝氏溫度（℃）和華氏溫度（塒）如何換算？

答：（1）正常平均體溫：①口溫37℃（36.3～37.2℃）。②肛溫37.5℃（36.5～37.7℃）。③腋溫36.7℃（36.0～37℃）。正常情況下比平均溫度增減0.3～0.6℃。

（2）溫度以攝氏溫度（℃）和華氏溫度（塒）來(lái)表示，其換算公式如下：①塒＝℃×9／5＋32。②℃＝（塒－32）×5／9。

150.體溫生理性波動(dòng)的影響因素有哪些？波動(dòng)范圍是多少？

答：①晝夜變化：清晨2～6時(shí)最低，下午1～6時(shí)最高。②年齡：嬰幼兒體溫比成年人略高，老年人比成年人略低。③性別：女性比男性平均高0.3℃，而且女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性變化，即排卵后體溫上升。④肌肉活動(dòng)：肌肉收縮增加產(chǎn)熱、體溫升高，所以在安靜狀態(tài)下測(cè)體溫。⑤藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入途徑的活動(dòng)并擴(kuò)張血管，增加散熱，所以，麻醉病人要注意保暖。⑥其他：情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境都會(huì)對(duì)體溫造成影響，所以測(cè)量體溫時(shí)要加以考慮。但是波動(dòng)范圍很小，一般為0.1～1.0℃。

151.體溫調(diào)節(jié)中樞位于人體的哪個(gè)部位？

答：位于人體的視前區(qū)－下丘腦前部（PO／AH）。

152.熱型分哪幾種？其特點(diǎn)是什么？常見(jiàn)于何種疾??？

答：熱型分為四種：①稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃，可達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌肺炎等。②弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，但體溫最低時(shí)仍高于正常水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。③間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｋ揭韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，高熱期和低熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾。④不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。

153.機(jī)體通過(guò)哪些方式散熱？

答：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。

154.哪些因素影響測(cè)量體溫的準(zhǔn)確性？

答：運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴和灌腸。

155.為什么要注意觀察高熱病人的降溫效果？

答：高熱病人表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無(wú)力等，對(duì)身體損傷特別大，所以要加強(qiáng)降溫，觀察降溫效果，必要時(shí)調(diào)整降溫措施，保證降溫的有效性。

156.何謂脈率、脈律、速脈、緩脈、間歇脈和脈搏短絀？

答：①脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)（頻率）。正常值為60～100次／min。②脈律：是指脈搏的節(jié)律性。③速脈：成人脈率超過(guò)100次／min，也稱為心動(dòng)過(guò)速。④緩脈：成人脈率少于60次／min，也稱為心動(dòng)過(guò)緩。⑤間歇脈：在一系列正常規(guī)律的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一個(gè)正常延長(zhǎng)的間歇，稱為間歇脈。⑥脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。

157.何謂洪脈、細(xì)脈或絲脈、交替脈、水沖脈、重搏脈和奇脈？

答：①洪脈：心輸出量增加、周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)而大，稱為洪脈。②細(xì)脈或絲脈：心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低，則脈搏弱而小，稱為細(xì)脈。③交替脈：指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要是因?yàn)樾氖沂湛s強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，是心肌損害的一種表現(xiàn)。④水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力。主要是脈壓增大所致。⑤重搏脈：正常脈搏波在其下降期有一重復(fù)上升的脈搏波，但較第一波低，不能觸及。在某些病理情況下，此波增高可觸及。稱為重搏脈。⑥奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈。

158.怎樣觀察異常脈搏？

答：（1）脈率異常：①速脈：常見(jiàn)甲亢、發(fā)熱、心力衰竭等。一般體溫升高1℃，成人脈率增加10，兒童增加15。②緩脈：常見(jiàn)顱內(nèi)壓增高、甲減等。

（2）節(jié)律異常：①間歇脈：常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，是心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。②脈搏短絀：常見(jiàn)于心房纖顫病人。

（3）強(qiáng)弱異常：①洪脈：常見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。②細(xì)脈或絲脈：常見(jiàn)于心功能不全、休克等。③交替脈：常見(jiàn)于冠心病、高血壓心臟病。④水沖脈：常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢。⑤重搏脈：常見(jiàn)于傷寒、肥厚性梗阻性心肌病。⑥奇脈：常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征。

159.呼吸中樞位于人體的哪個(gè)部位？

答：呼吸中樞分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等各部位，其中基本呼吸中樞位于延髓。

160.何謂呼吸困難？

答：呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，是指病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼翕動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

161.呼吸困難分哪幾種類型？常見(jiàn)于哪些疾病？

答：呼吸困難分三種類型。①吸氣性呼吸困難，常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。②呼氣性呼吸困難：常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。③混合性呼吸困難：常見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液等。

162.潮式呼吸的特點(diǎn)及其機(jī)制是什么？

答：①特點(diǎn)：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～20s）后，又開(kāi)始重復(fù)以上過(guò)程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)0.5～2min。②產(chǎn)生機(jī)制：由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而產(chǎn)生周期性變化。

163.何謂庫(kù)氏呼吸？常見(jiàn)于哪些疾??？

答：庫(kù)氏呼吸是指一種深而規(guī)則的大呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。

164.怎樣觀察異常呼吸？

答：（1）頻率異常：①呼吸增快：呼吸頻率超過(guò)24次/min，常見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛。呼吸頻率增加3～4次/min。②呼吸減慢：呼吸頻率低于10次/min，常見(jiàn)于安眠藥中毒、顱內(nèi)壓增高。

（2）深度異常：①深度呼吸：是一種深而規(guī)則的大呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。②淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，又是呈嘆息樣。見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺或胸膜疾病、瀕死病人。

（3）節(jié)律異常：①潮式呼吸：常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高。②間斷呼吸：又稱比奧呼吸，常于臨終前發(fā)生。

（4）聲音異常：①蟬鳴樣：吸氣時(shí)出現(xiàn)，由于聲帶附近梗阻，常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。②鼾聲：由于氣管或支氣管內(nèi)較多分泌物積蓄，多見(jiàn)于昏迷病人。

（5）形態(tài)異常：①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：由于肺、胸膜、胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。②腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：多見(jiàn)于腹膜炎、腹水、肝脾腫大，使膈肌下降受限。

165.氧氣吸入的適應(yīng)證是什么？

答：氧療適用于低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧；也適用于心功能不全、心排出量嚴(yán)重下降、大量失血、嚴(yán)重貧血及一氧化碳中毒治療。

166.氧氣筒上壓力表讀數(shù)的意義是什么？

答：壓力表可測(cè)知氧氣桶內(nèi)的壓力，以MPa（kg／cm2）表示。

167.氧氣裝置上的流量表有什么作用？讀數(shù)表示什么？

答：流量表用來(lái)測(cè)量每分鐘氧氣的流量，流量表內(nèi)有浮標(biāo)，從浮標(biāo)上端平面所指的刻度可知每分鐘氧氣的流出量。

168.鼻導(dǎo)管給氧，其吸氧濃度如何計(jì)算？

答：吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）

169.氧氣吸入時(shí)應(yīng)如何調(diào)節(jié)流量？為什么？

答：應(yīng)先將吸氧管取下，調(diào)好氧流量再接上。以免因開(kāi)關(guān)出錯(cuò)或調(diào)節(jié)不當(dāng)，使大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺組織。

170.為什么主張病人要各用一套氧氣吸入裝置？

答：每位病人各用一套氧氣吸入裝置是防止交叉感染，保證氧流量的準(zhǔn)確性。

171.使用氧氣的注意事項(xiàng)是什么？

答：①用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。②嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。③在病人吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將病人鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接。停止吸氧后，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。④常用濕化液有冷開(kāi)水、蒸餾水，急性肺水腫用20%～30%乙醇。⑤氧氣桶內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5MPa（kg／cm2），以免灰塵進(jìn)入桶內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。⑥對(duì)未用完或已用盡的氧氣桶，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。⑦用氧過(guò)程中應(yīng)觀察評(píng)估病人的吸氧效果。

172.急性左心衰竭病人給氧原則是什么？為什么？

答：給予高濃度、高流量的吸氧。一般氧流量在6～8L／min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

173.觀察瞳孔時(shí)應(yīng)注意什么？

答：觀察瞳孔是否等大、等圓、直徑為多少，瞳孔的直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射、近反射是否存在，靈敏還是遲鈍。

174.如何觀察瞳孔異常？

答：①瞳孔縮小：直徑小于2mm。小于1mm為針尖樣瞳孔，常見(jiàn)于虹膜炎癥或有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等中毒。②瞳孔散大：大于5mm，常見(jiàn)于阿托品藥物反應(yīng)，顱內(nèi)壓升高及瀕死的病人。③兩側(cè)瞳孔不等大：常見(jiàn)于腦外傷、腫瘤、腦疝等，如對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。

175.腦疝、阿托品中毒、嗎啡中毒、敵敵畏中毒、蛛網(wǎng)膜下腔出血、水合氯醛中毒時(shí)，瞳孔有何變化？

答：①腦疝：兩側(cè)瞳孔不等大。②阿托品中毒：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大。③嗎啡中毒：針尖樣瞳孔。④敵敵畏中毒：瞳孔縮小。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血：瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。⑥水合氯醛中毒：雙側(cè)瞳孔縮小。

176.昏迷病人容易發(fā)生哪些合并癥？

答：①褥瘡。②呼吸道感染。③泌尿道感染。④角膜干燥、發(fā)炎、潰瘍或結(jié)膜炎、口腔炎等。⑤關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

177.何謂血壓、收縮壓和舒張壓？其正常值各是多少？

答：血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的壓力。收縮壓是指在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值。其正常值為90～139mmHg。舒張壓是指在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值。其正常值為60～89mmHg。

178.影響血壓的因素有哪些？

答：血壓＝心輸出量×血管內(nèi)血流的總抗力或末梢血管的阻力。影響因素：每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性、循環(huán)血量和血管容積。

179.血管外周阻力的增加對(duì)血壓有何影響？

答：如果心輸出量不變而外周阻力加大，則心舒期內(nèi)血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒期末存留在主動(dòng)脈中的血量增多，故舒張壓升高。在心縮期，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，因此收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓也就相應(yīng)減少。反之，當(dāng)外周阻力減少時(shí)，舒張壓的降低比收縮壓的降低明顯，故脈壓加大。

180.血壓生理性變動(dòng)的影響因素有哪些？

答：①年齡：血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增高，收縮壓的升高比舒張壓的升高更明顯。②性別：女性在更年期前，血壓低于男性，在更年期后，血壓升高，差別較小。③晝夜和睡眠：傍晚高于清晨；睡眠不佳血壓可稍升高。④環(huán)境：寒冷血壓稍高，高溫血壓稍降。⑤體形：高大肥胖者血壓較高。⑥體位：立位＞坐位＞臥位。⑦身體不同部位：一般右上肢高于左上肢10～20mmHg；下肢高于上肢20～40mmHg。⑧其他：情緒緊張、興奮、運(yùn)動(dòng)、吸煙可使血壓升高。飲酒、攝鹽過(guò)多、藥物對(duì)其也有影響。

181.用同一血壓計(jì)分別測(cè)出腘動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的血壓數(shù)值有何不同？

答：腘動(dòng)脈的血壓數(shù)值比肱動(dòng)脈的血壓數(shù)值高20～40mmHg。

182.成人血壓計(jì)袖帶的寬窄和長(zhǎng)度各是多少？袖帶太寬或太窄對(duì)血壓有何影響？

答：其寬度為13～15cm，其長(zhǎng)度為30～35cm。袖帶太寬測(cè)量值偏低，袖帶太窄測(cè)量值偏高。

183.病人應(yīng)采取什么體位測(cè)量血壓？為什么？

答：①坐位：血壓計(jì)平第4肋；臥位：血壓計(jì)平腋中線；保持手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟同一水平。②肱動(dòng)脈高于心臟水平，測(cè)量值偏低；肱動(dòng)脈低于心臟水平，測(cè)量值偏高。

184.測(cè)量血壓時(shí)要做到哪“四定”？為什么？

答：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。因血壓有正常的生理變化，做到“四定”有利于測(cè)量的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性。

（李　霞　穆曉云　李　丹）