人身體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)可謂是最多才多藝了。肩部是上肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，包括肩胛骨、鎖骨和肱骨，被關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉相互連接而構(gòu)成盂肱、肩峰肱骨間、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁5個(gè)關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和半球形的肱骨頭相對(duì)應(yīng)組成球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其總面積僅相當(dāng)于肱骨頭的1/3左右，關(guān)節(jié)囊薄弱、寬大而松弛，故該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大，運(yùn)動(dòng)最靈活，可以在多個(gè)軸位上運(yùn)動(dòng)。如在冠狀軸上做前屈、后伸及上舉運(yùn)動(dòng)；矢狀軸上做內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)；在垂直軸上可做內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)；還可做各方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大而圓，關(guān)節(jié)囊松而薄，故其周圍需要有肌肉、韌帶、滑囊來加強(qiáng)和潤(rùn)滑，以維持其運(yùn)動(dòng)的靈活性和結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定性。肩前側(cè)有肩胛下肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸大??；后側(cè)有岡下肌和小圓?。煌鈧?cè)有岡上肌、三角肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭掩蓋。

肩關(guān)節(jié)這種大范圍的活動(dòng)是要付出代價(jià)的，它的構(gòu)造就像是為“麻煩”而設(shè)計(jì)的，這種設(shè)計(jì)讓肩關(guān)節(jié)相當(dāng)不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛，所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點(diǎn)。相當(dāng)容易損傷，急性扭挫傷、慢性勞損等都能造成肩關(guān)節(jié)脫臼、鎖骨骨折、肩袖損傷，其他如肩關(guān)節(jié)周圍炎、滑囊炎和肌腱炎也相當(dāng)容易發(fā)生。那么，我們就從肩袖損傷說起。

肩袖損傷是肩部損傷中最多的，占60.9%。雖然占的比例大，但是在生活及普通門診中很少提到，非常容易和肩部其他疾病混為一談，尤其是肩周炎。

肩袖損傷的全稱叫肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎也叫肩撞擊綜合征。肩袖是由岡上肌（外展上臂）、岡下肌及小圓?。ㄍ庑媳郏?、肩胛下?。▋?nèi)旋上臂）4塊肌肉組成。由于肌腱止于肱骨大小結(jié)節(jié)及部分外側(cè)頸部，為聯(lián)合腱，似袖口，所以稱肩袖。

肩袖損傷的原因是由于肱骨大結(jié)節(jié)（相當(dāng)于肩袖部）反復(fù)地超常范圍地急劇轉(zhuǎn)動(dòng)（特別是外展），勞損或牽扯并與肩峰和肩喙韌帶不斷摩擦所致。肩袖損傷是原發(fā)性損傷，主要傷及肩袖肌腱，并多繼發(fā)滑囊炎。肩袖損傷多有一次外傷史，如未能及時(shí)合理處置，繼續(xù)重復(fù)損傷動(dòng)作，而變成慢性病變。也有病例是逐漸發(fā)生的，沒有明顯外傷史。

肩袖損傷的癥狀表現(xiàn)是肩部一般活動(dòng)不痛，只在做某一特殊角度動(dòng)作時(shí)疼痛（這是和肩周炎的主要區(qū)別）。由于肩袖肌腱是多個(gè)肌群組成，受傷動(dòng)作不同，傷及的肌群不同，臨床表現(xiàn)也不同，有的是單一肌群發(fā)病，大多是復(fù)合損傷。臨床上常見而多發(fā)的是岡上肌損傷、岡下肌損傷、小圓肌損傷。

“剛一抬胳膊時(shí)肩不痛，抬到一定角度時(shí)肩就痛，抬到最上面時(shí)又不痛了?！边@是一位患者的自述。醫(yī)學(xué)上的說法是：當(dāng)疼痛的上肢伸直外展上舉到60°～120°范圍內(nèi)時(shí)疼痛，不及或超過此角度時(shí)又不疼痛了。這是岡上肌損傷的典型癥狀，稱之為“疼痛弧”。疼痛可向頸部及上肢橈側(cè)擴(kuò)散。在肱骨大結(jié)節(jié)頂部可觸及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差及壓痛。病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。早期X光檢查無病理性改變，晚期有時(shí)可見肱骨大結(jié)節(jié)部有骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。

發(fā)病原因：岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時(shí)的起動(dòng)。因?yàn)樵诩珀P(guān)節(jié)外展到60°～120°范圍內(nèi)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦，引起岡上肌急慢性損傷、創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。嚴(yán)重病例，可發(fā)生岡上肌鈣化，影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

治療此病以“舒筋通絡(luò)、活血化瘀”為原則。

按摩可采用外展撫摩揉撥法和按摩腧穴痛點(diǎn)法。外展撫摩揉撥法時(shí)患者取坐位，醫(yī)者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關(guān)節(jié)外展45°左右，使該肌放松，用另一手掌或魚際部撫摩肩部；繼之，用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點(diǎn)；再用拇指于肱骨大結(jié)節(jié)處揉、撥岡上肌肌腱附著點(diǎn)用以達(dá)到舒筋通絡(luò)的目的。按摩腧穴痛點(diǎn)法時(shí)患者取坐位，醫(yī)者用拇指揉、壓傷側(cè)的天宗、秉風(fēng)、肩髃、肩髎、肩貞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指點(diǎn)按曲池與肩部痛點(diǎn)，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、消除疼痛的目的。

急性損傷手法應(yīng)輕柔、緩和，避免加重?fù)p傷；慢性損傷手法刺激宜重，手法后適當(dāng)配合功能鍛煉。要注意肩部保暖，并配合針灸治療。

“一見風(fēng)就肩背部沉痛，而且夜晚加重?！痹S多患者都這樣描述自己的病情。其癥狀和表現(xiàn)是，肩后肩胛骨岡下沉痛，不影響活動(dòng)，夜間加重，受壓時(shí)癥狀加劇。可以是單純岡下肌損傷，但是，多見合并肩袖小圓肌等其他肌群損傷。

岡下肌位于岡下窩及肩后部，起始于肩胛骨岡下窩，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后方，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌下方，起始于肩胛骨的腋窩緣上2/3背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)后方。岡下肌、小圓肌受肩胛上神經(jīng)支配，其共同作用是使上臂外旋。當(dāng)岡下肌、小圓肌損傷時(shí)，排球扣球動(dòng)作無力或疼痛，生活中坐位時(shí)不能向背后取物和拋投物品。如果岡下肌、小圓肌帶動(dòng)肩胛骨反復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)（排球扣球動(dòng)作），容易損傷肩胛上神經(jīng)使肌肉麻痹萎縮。

檢查時(shí)，因?qū)录?、小圓肌不同程度變硬，常在肩胛內(nèi)緣處發(fā)現(xiàn)硬性索條或塊狀物，壓痛明顯并向同側(cè)上肢尺側(cè)放射。嚴(yán)重者傷側(cè)不能臥位，偶有手指麻涼感。X線檢查無異常顯示。

治療此病以“舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、除風(fēng)止痛”為原則。

按摩可采用撫摩揉搓活血法、彈撥推理舒筋法和按摩腧穴痛點(diǎn)法。用撫摩揉搓活血法時(shí)，患者取坐位，醫(yī)者立于傷側(cè)，一手固定肩部，另一手大、小魚際或掌根部在肩胛岡下方反復(fù)施術(shù)撫摩、揉、搓手法數(shù)分鐘，或以熱感為度，以達(dá)到活血除風(fēng)的目的。用彈撥推理舒筋法時(shí)，患者取坐位，醫(yī)者立于傷側(cè)，用一手托握傷肢肘部使上臂外展，另一手拇指在天宗穴或硬性索條處做上下方向彈撥該肌數(shù)十次，然后，順該肌纖維方向推理數(shù)遍，以達(dá)到舒松筋肉的目的。用按摩腧穴痛點(diǎn)法時(shí)，患者取坐位，醫(yī)者用一手拇指（或中指）壓陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、索條狀物、缺盆穴數(shù)分鐘；揉、壓天宗、肩貞，撥小海，揉壓外關(guān)等穴各數(shù)分鐘左右，以達(dá)通絡(luò)止痛的目的。

要注意局部保暖，施手法后，應(yīng)避免濕熱敷；施手法后應(yīng)注意適當(dāng)配合功能鍛煉，拉傷72小時(shí)內(nèi)應(yīng)以點(diǎn)壓為主，并可以配合針灸治療。

我們?cè)谌粘ｉT診中，很少見肱二頭肌單獨(dú)損傷，多合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，所以把它們合并在一起介紹。

該病的癥狀特點(diǎn)是，上臂在外展位后伸時(shí)痛劇，疼痛常在夜間加重；傷側(cè)手不能觸及對(duì)側(cè)肩峰部，不能梳頭、系腰帶等，肩外展外旋高舉時(shí)疼痛，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，則疼痛減輕。發(fā)病病因，多由上肢外展位猛力后伸，或由于急性損傷遷延日久，或長(zhǎng)期做肩部外展外旋活動(dòng)，肌腱與腱鞘經(jīng)常發(fā)生摩擦，造成腱鞘的滑膜層慢性損傷、水腫，使肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)不利；亦可因退行性變，導(dǎo)致肱骨結(jié)節(jié)間溝變粗糙或狹窄，增加了肩關(guān)節(jié)在外展外旋活動(dòng)時(shí)肌腱與腱鞘的摩擦機(jī)會(huì)，形成腱鞘炎。

醫(yī)生診斷檢查，可在肱骨結(jié)節(jié)間溝處觸及該肌腱隆起增粗、變硬與明顯壓痛；過度內(nèi)旋試驗(yàn)、抗阻力試驗(yàn)均陽(yáng)性。X線檢查無異常顯示。

治療原則是舒筋通絡(luò)、活血化瘀，解痙止痛。

手法操作可分4個(gè)步驟：（1）壓法——患者取坐位。醫(yī)者立其前方，手拇指端壓傷側(cè)肩阿是穴（痛點(diǎn)處）數(shù)分鐘，由輕到重，以痛點(diǎn)為中心，向四周按壓，用力要緩、要沉，持續(xù)。（2）彈撥理筋法——患者端坐位。醫(yī)者立于傷側(cè)，用一手拇指在肩胛骨喙突處彈撥肱二頭肌短頭腱，在彈撥的同時(shí)將上臂外展并前后活動(dòng)；繼之，在上臂外展后伸位，用一手拇指順該肌纖維方向施推理滑按手法數(shù)次。彈撥應(yīng)緩沉、柔和，減輕患者疼痛。（3）屈肘抬臂拉伸法——患者端坐位。醫(yī)者立于傷側(cè)（以右側(cè)為例），左手拇指壓于喙突部，手掌固定肩峰，右手握住傷肢腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲，臂抬起與肩相平，掌心朝后，然后向右斜前方45°方向拉伸數(shù)次。一般急性損傷次數(shù)宜少，慢性損傷可適當(dāng)增加拉伸次數(shù)。應(yīng)該緩慢進(jìn)行，防止造成再次損傷。（4）摩揉局部法——患者取坐位。醫(yī)者用左手托其肘部，將上臂稍外展，右手掌順著該肌纖維方向摩揉病變局部數(shù)分鐘。急性損傷，手法宜輕；慢性損傷，手法宜重，或以痛能忍耐為度。

手法治療后，應(yīng)讓患者主動(dòng)進(jìn)行肩部活動(dòng)，做適當(dāng)?shù)睦斓瓤祻?fù)練習(xí)，以利于肩部功能的恢復(fù)；注意肩部防風(fēng)保溫，但不可熱敷，患處溫度不宜過高，防止?jié)B出，注意與其他療法的配合，如中草藥熏洗或做痛點(diǎn)封閉、針灸等。

患有肩周炎非常痛苦，影響工作和生活。肩周炎非常多見，但不是所有肩部疼痛都是肩周炎。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、肩部的所有活動(dòng)受限為主要特征。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。這就是肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎?；疾『螅潞疀龊惋L(fēng)吹，肩好像凝凍了一樣，由于多發(fā)于50歲以上的中老年人，又稱為五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩等。本病在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范圍。

肩周炎女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見。有創(chuàng)傷史，但大部分無明顯的外傷史，多自述感受風(fēng)寒而致。早期表現(xiàn)，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸受限；甚至疼痛向頸、耳、前臂和手等部位放射。嚴(yán)重時(shí)稍一觸碰，即疼痛難忍，甚至半夜痛醒，肩部的活動(dòng)明顯受到限制，最后形成“凍結(jié)”狀態(tài)，手不能伸到褲袋取物、不能扎腰帶以及梳頭等。

肩周炎的病因尚未完全清楚，但根據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，可能與下列因素有關(guān)。

一是老年性退變。本病多見于50歲以上的中老年人，女性為多見，顯然與老年性退變有關(guān)。二是風(fēng)濕寒侵襲。相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處潮濕、中風(fēng)冒雨、睡臥露肩等，說明風(fēng)濕寒邪侵襲為肩周炎的外在病因之一。三是肩部活動(dòng)減少。本病多見于肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率較體力勞動(dòng)者為多，或因某些原因（如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動(dòng)量減少或受限的患者）使肩部活動(dòng)減少后，常可繼發(fā)肩周炎，這些特點(diǎn)均提示肩部活動(dòng)減少可能與肩周炎發(fā)病有關(guān)。

肩周炎的病理：（1）肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行性變。（2）關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質(zhì)造成血流動(dòng)力學(xué)改變及漿液性滲出，滲出物的機(jī)化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“肩凝”，現(xiàn)多認(rèn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎為本病的病理改變之一。

中醫(yī)認(rèn)為，人過中年陽(yáng)氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽(yáng)氣不布，脈絡(luò)不通所以發(fā)病。

一是正氣內(nèi)虧?！捌咂吣I氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)?！吨胁亟?jīng)?五痹》曰：“腎氣內(nèi)消……精氣日衰，則邪氣妄入?！蓖鯌央[《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト?，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家劉渡舟在《金匱要略詮解?血痹虛勞病脈證并治》中曰：“凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動(dòng)則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽(yáng)氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲，此時(shí)加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)與血相搏，陽(yáng)氣痹阻，血行不暢?！?/p>

二是邪氣外侵。居處潮濕、中風(fēng)冒雨、睡臥露肩等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)屈伸不利，如張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或?yàn)l水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕、痹從外入。”《普濟(jì)方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得?！?/p>

肩周炎的臨床表現(xiàn)如下。

1.肩部疼痛。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重。疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥础＜缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯。若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期不用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

3.怕冷?；技缗吕洌簧倩颊呓K年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢讓風(fēng)吹。

4.壓痛。多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，尤以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點(diǎn)者少見。

5.肌肉痙攣與萎縮。肩周圍肌肉三角肌、岡上肌等早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生失用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起、上舉不便、后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

6. X線常規(guī)攝片大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

1. 50歲以上的中老年人，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。

2.肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。

3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)外旋受限。

4.肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。

5.肩周肌肉痙攣或肌萎縮。

6. X線及化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

肩周炎的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)要經(jīng)過3個(gè)階段。當(dāng)病情進(jìn)展較慢時(shí)，這3個(gè)階段表現(xiàn)得更為明顯。了解這個(gè)發(fā)病過程，對(duì)于防治肩周炎有重要意義。

1.凍結(jié)期。病期約1個(gè)月，亦可延續(xù)2～3個(gè)月，是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，此期沒有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。臨床表現(xiàn)就以疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。

2.穩(wěn)定期。這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時(shí)肩疼痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。

3.解凍期。炎癥過程自行消退（如果自然發(fā)展的話），病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅(jiān)持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不會(huì)自行恢復(fù)。

肩周炎真正的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。凡能引起肩關(guān)節(jié)和上臂活動(dòng)受限的誘因，都能導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。

1.肩部疾病

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)肩袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。

肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。

肩部功能活動(dòng)受限或上肢固定過久：肩部活動(dòng)減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過長(zhǎng)，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。

2.肩外疾病

頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或者說是一種臨床類型，而不是肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織退行性變的結(jié)果。

冠心?。河捎诠跔顒?dòng)脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，可誘發(fā)肩周炎。

其他因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。

肩周炎患者，時(shí)常在夜晚來臨的時(shí)候，疼痛就會(huì)加重，有時(shí)甚至不能入睡，奇怪的是白天干活的時(shí)候，反而不怎么痛。這是怎么回事呢？

目前的基礎(chǔ)和臨床研究認(rèn)為，肩周炎的疼痛一方面是無菌性炎癥的充血和水腫壓迫及牽拉末梢神經(jīng)引起，另一方面是炎癥的刺激等作用使局部炎癥產(chǎn)生聚集、停留，而這些物質(zhì)本身具有較強(qiáng)的刺激痛覺神經(jīng)的作用，因而引起疼痛。

夜晚休息時(shí)，病變的肩關(guān)節(jié)炎癥區(qū)供血量、血流量較白天工作時(shí)少，炎癥的代謝產(chǎn)物不能被及時(shí)運(yùn)走和稀釋、分解，在局部越聚濃度越高，對(duì)痛覺神經(jīng)的刺激增強(qiáng)，同時(shí)，這些代謝物使局部腫脹、瘀滯加重，對(duì)末梢神經(jīng)的牽張壓迫增加，所以夜晚時(shí)，病變區(qū)域疼痛會(huì)加重。另外，白天由于忙于工作，注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，可能也是疼痛減輕的一個(gè)原因。

推拿治療肩周炎，早期應(yīng)以舒筋通絡(luò)、祛瘀止痛、加強(qiáng)筋肉功能為主，晚期應(yīng)以剝離粘連、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為主。

施術(shù)部位在傷側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍、肩胛部及上臂。施術(shù)手法為推、揉、滾、搓、撥、動(dòng)。取穴肩髃、肩貞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩內(nèi)俞）、天宗、秉風(fēng)、缺盆、極泉、巨骨、曲池。每次治療25分鐘，每日1次，刺激量應(yīng)因人、因癥而定。

手法操作（以右側(cè)為例），患者取坐位（體虛者可取臥位），醫(yī)者立于傷側(cè)。常規(guī)手法分6個(gè)步驟。

1.分推撫摩肩部法。醫(yī)者以雙手大魚際或掌部著力，在患肩周圍做前后、內(nèi)外分推及撫摩手法數(shù)十遍。

2.揉滾肩周上臂法。醫(yī)者用單、雙手掌或多指揉肩關(guān)節(jié)周圍及上臂數(shù)分鐘，然后，用左手握傷肢前臂并托起肘部，將上臂外展并前后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)用右手小魚際或掌指關(guān)節(jié)在肩部周圍及上臂施滾法。

3.揉撥肩胛周圍法。醫(yī)者一手固定肩部，另一手魚際或掌根部自肩胛骨脊柱緣由上而下揉數(shù)遍，拇指用力彈撥；而后，以食、中、環(huán)三指從肩胛骨脊柱緣插入肩胛骨前方，撥理肩胛下肌，拇指或大魚際揉、撥肩胛骨腋窩緣數(shù)遍。

4.按摩腧穴痛點(diǎn)法。醫(yī)者用雙手拇指對(duì)壓中府、天宗、肩貞、肩內(nèi)腧穴，拇指重揉壓肩外俞、秉風(fēng)、巨骨、缺盆、肩髃穴，揉撥極泉穴及肩部痛點(diǎn)各半分鐘左右。

5.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩部法。根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同方向的運(yùn)動(dòng)障礙，可選用下列方法。

推肩拉肘內(nèi)收法：醫(yī)者立于健側(cè)后方，一手推住健側(cè)肩部（固定），另一手從健側(cè)胸前托其傷側(cè)肘部，緩緩牽拉使其內(nèi)收，在極度內(nèi)收位用體側(cè)抵緊健側(cè)肩后部，一手空拳叩擊傷側(cè)肩部周圍數(shù)遍。

前屈后伸捏筋法：醫(yī)者立于傷側(cè)，一手托握傷肢肘部使上臂前屈后伸，另一手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。

扣肩揉搓扛動(dòng)法：醫(yī)者于傷側(cè)半蹲式，用肩扛住傷肢上臂，雙手扣于肩部前后，進(jìn)行協(xié)調(diào)地揉搓動(dòng)肩，以肩部溫?zé)岣袨槎取?/p>

下拉上提牽伸法：醫(yī)者立于傷側(cè)，用一前臂插入傷肢腋下向外上方托扳，同時(shí)另一手握傷肢腕部，緩緩向后下牽拉數(shù)次，而后，前屈上提傷肢。上提幅度應(yīng)以患者能耐受為度。

環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)肩部法：患者取低坐位。醫(yī)者立于傷側(cè)后方，用一手固定肩部，另一手握拿患肢腕部托起前臂（囑患者配合），做順時(shí)針或逆時(shí)針方向最大限度的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。

6.拍打患臂拿肩法。醫(yī)者立于患側(cè)，用雙掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），雙手掌相對(duì)往返舒搓患肢數(shù)遍，牽拉患肢。繼之，雙手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部結(jié)束。

此外，針灸、理療也有很好的效果。

肩周炎晚期患者，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)外的組織也發(fā)生了纖維化，單純的活動(dòng)，和一般的手法治療效果很差很慢，遷延很久。如患者無心腦血管病史者，可用局部粘連組織撕開的特色療法，一般15天可以痊愈，操作方法如下。

1.讓患者平躺于按摩床上，醫(yī)生立于患側(cè)，雙手握住患肢，讓一助手按壓固定患者胸廓部，讓患者盡量放松。

2.醫(yī)生持續(xù)緩慢地將患肢向上牽拉，按壓手臂至與按摩床平行，期間能聽見粘連肌肉撕開的吱吱聲。患者肩部有撕裂劇痛，自主感覺肩臂腫脹像水桶樣。術(shù)后20分鐘可減輕。

3.當(dāng)天晚上患者痛甚可口服鎮(zhèn)痛消炎藥。

4.以后每天按摩1次，此時(shí)手臂活動(dòng)度已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持每天做肩周炎康復(fù)練習(xí)，15天可痊愈。

需要注意的是，患者必須無心腦血管病，且體質(zhì)相對(duì)健康；術(shù)前要向患者解釋清楚，爭(zhēng)取患者同意；術(shù)中用力一定要持續(xù)穩(wěn)定，緩慢到位；術(shù)后患肢不能見熱，防止過度滲出水腫；術(shù)后要堅(jiān)持按摩和自我鍛煉。

肩周炎是可以預(yù)防的。老年人一般缺乏活動(dòng)，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時(shí)注意運(yùn)動(dòng)，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。不管是老年人還是青年人，得了肩周炎以后，除了到醫(yī)院就醫(yī)外，還應(yīng)該積極進(jìn)行自我鍛煉。

1.爬墻練習(xí)。如圖6所示，站立位，患側(cè)身體貼近門框，腳立于門框邊，健側(cè)腳自然立于后側(cè)方，患側(cè)手臂緩緩上抬，用手指交替爬墻輔助手臂上抬，達(dá)到一定高度或體力極限時(shí)，保持該高度5～10秒鐘，時(shí)間依情況可以延長(zhǎng)（根據(jù)個(gè)人情況，在能夠耐受的情況下，可以繼續(xù)向前）。然后腳蹬地，頭胸向前探，用前探的力量壓迫患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分伸展，壓肩，盡量達(dá)到較深的角度并靜力保持5～10秒鐘。手爬墻要求高度，最好每天都能進(jìn)步，絕對(duì)不能退步。壓肩要求深度，力求動(dòng)作緩慢，角度深，靜力持久。也可以做拉環(huán)運(yùn)動(dòng)（如圖7所示）。

圖6　爬墻練習(xí)

圖7　拉環(huán)運(yùn)動(dòng)

2.搭肩橫推肘練習(xí)?；蜃蛘?，患側(cè)手搭于對(duì)側(cè)肩上，健側(cè)手摟住肘關(guān)節(jié)或上臂下段，橫向反推肘，伸展肘關(guān)節(jié)，靜力保持最大角度5～10秒鐘。

3.背后拉手練習(xí)?；蜃蛘?，雙手背后，健側(cè)手握住患側(cè)手腕向健側(cè)牽拉，雙手拉不到者可用毛巾等代替，靜力保持最大角度5～10秒鐘。經(jīng)過練習(xí)，可用健側(cè)手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)牽拉。

注意：練習(xí)不要太頻繁，間隔時(shí)間最少2個(gè)小時(shí)；嚴(yán)禁環(huán)繞搖臂；肩部不能進(jìn)行熱敷、加熱理療等；以上3個(gè)練習(xí)會(huì)很痛，切記要有耐心。