第十四章　細(xì)菌的分布與消毒滅菌

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握正常菌群、條件致病菌、菌群失調(diào)、消毒、滅菌、防腐、滅菌的概念。

2．熟悉高壓蒸氣滅菌法、紫外線(xiàn)殺菌的原理、殺菌特點(diǎn)及應(yīng)用范圍。

第一節(jié)　細(xì)菌的分布

細(xì)菌種類(lèi)多，繁殖快，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，因此自然界中分布很廣。土壤、空氣、水、物體表面、動(dòng)植物體和人體體表以及與外界相通的腔道中，都有許多種類(lèi)不同的微生物存在。了解細(xì)菌分布的場(chǎng)所和種類(lèi)，對(duì)于建立無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染等均有重要意義。

一、細(xì)菌在自然界的分布

(一)土壤中的細(xì)菌

土壤中含有細(xì)菌生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分、適宜的酸堿度和氣體環(huán)境，因此，土壤中細(xì)菌數(shù)量之多是十分驚人的。1 g肥沃的土壤，細(xì)菌數(shù)以?xún)|萬(wàn)計(jì)。大部分細(xì)菌在離地面10～20 cm土壤中，越深層的土壤細(xì)菌含量越少;土壤表面，因有陽(yáng)光直接照射，且較干燥，菌類(lèi)數(shù)量亦較少。

土壤中細(xì)菌種類(lèi)也很多，其中絕大多數(shù)是非致病菌，包括天然生活在土壤中的自養(yǎng)菌和隨動(dòng)物尸體進(jìn)入土壤的腐物寄生菌，它們?cè)谧匀唤绲奈镔|(zhì)循環(huán)中起重要作用，是動(dòng)植物和人類(lèi)生存的必要條件之一。土壤中的病原菌主要來(lái)自人和動(dòng)物尸體或其排泄物。多數(shù)病原菌在土壤中存活期很短，如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，在干燥土壤中能存活數(shù)月。只有能形成芽胞的細(xì)菌，才能長(zhǎng)期存在，如炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌的芽胞，在土壤中可存活數(shù)年乃至數(shù)十年。土壤中的病原菌主要與某些消化道傳染病和厭氧芽胞桿菌的創(chuàng)傷感染有關(guān)。

(二)水中的細(xì)菌

水也是細(xì)菌生存的天然環(huán)境。水中細(xì)菌主要來(lái)自土壤，部分隨空氣中塵埃而進(jìn)入，人、畜等動(dòng)物的排泄物也能污染水源。水中細(xì)菌的數(shù)量及種類(lèi)受很多因素的影響，如水的性質(zhì)、有機(jī)物的含量、深度、流速、溫度、陽(yáng)光照射等。一般是流動(dòng)水比靜止水含菌量少，地下水比地面水含菌量少。水中的病原菌主要來(lái)源是人和動(dòng)物的糞便，常見(jiàn)的有傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等，此外，還有鉤端螺旋體、甲型肝炎病毒等病原微生物。其中霍亂弧菌、鉤端螺旋體、甲型肝炎病毒在水中生存力較強(qiáng)。因此，水源的污染是引起消化道傳染病和鉤端螺旋體病傳播的主要原因。保護(hù)水源、注意飲水衛(wèi)生，是預(yù)防消化道傳染病的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)1985年公布的生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)(GB 5749－85)中規(guī)定，細(xì)菌總數(shù)為≤100/ 1 mL，大腸菌群數(shù)為≤3/1 000 mL;2007年7月公布的修訂標(biāo)準(zhǔn)(GB 5749－2006)為飲用水不得含有微生物。

(三)空氣中的細(xì)菌

空氣本身缺乏維持細(xì)菌生活所必需的營(yíng)養(yǎng)物，而且干燥、日光對(duì)細(xì)菌的生命活動(dòng)也極為不利，故一般空氣中細(xì)菌很少。但由于人群和各種動(dòng)物不斷排出細(xì)菌，土壤中的細(xì)菌隨塵土散布于空氣中，因此空氣中仍含有不同種類(lèi)的細(xì)菌?？諝庵械闹虏【饕獊?lái)自塵埃以及人類(lèi)高聲說(shuō)話(huà)、噴嚏、咳嗽產(chǎn)生的飛沫。一般在人口密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所及醫(yī)院，空氣中細(xì)菌的數(shù)量和種類(lèi)明顯增多，尤其是醫(yī)院病房、門(mén)診，經(jīng)常受患者污染，病原菌數(shù)量較多?？諝庵谐Ｒ?jiàn)的病原微生物有結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、腦膜炎球菌、鏈球菌，以及流感病毒、麻疹病毒、真菌孢子等，常引起呼吸道傳染病。另外，空氣中的非病原菌，?？稍斐缮镏破?、培養(yǎng)基、藥物制劑等的污染。

研究微生物在人類(lèi)的生存環(huán)境——土壤、水、空氣、食品等的消長(zhǎng)、分布和種類(lèi)，對(duì)各類(lèi)環(huán)境的影響以及可能對(duì)人體的利害，對(duì)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，是改善人類(lèi)居住環(huán)境和預(yù)防疾病的重要課題。

二、細(xì)菌在正常人體的分布

人體體表及與外界相通的腔道，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位，存在著不同種類(lèi)一定數(shù)量的細(xì)菌(表14－1)。

(一)皮膚

皮膚表面的細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量可因個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境情況而有差異。通常皮膚上最常見(jiàn)的細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性球菌，其中以表皮葡萄球菌為多見(jiàn)。當(dāng)皮膚受損時(shí)，這些細(xì)菌可趁機(jī)侵入，引起化膿性感染。在腋窩和腹股溝等比較潮濕的皮膚上，除球菌外，革蘭陰性桿菌和類(lèi)白喉?xiàng)U菌較多見(jiàn)。在外陰部與肛門(mén)部位，可找到非致病性的抗酸性恥垢桿菌。

(二)口腔與消化道

口腔中經(jīng)常有一些脫落的黏膜上皮細(xì)胞和食物殘?jiān)?，且溫度和濕度也適合細(xì)菌的生長(zhǎng)，因此，口腔中存在著大量細(xì)菌，最常見(jiàn)的細(xì)菌有革蘭陽(yáng)性球菌、奈瑟球菌、梭形桿菌、乳酸桿菌、螺旋體和真菌等。這些細(xì)菌與口腔黏膜的感染和齲齒的發(fā)生有關(guān)。

胃腸道不同部位所含細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量均有差異。胃中因有胃酸，細(xì)菌含量很少，除少數(shù)耐酸菌外，進(jìn)入胃的細(xì)菌很快被殺死。若胃功能障礙、胃酸分泌降低，往往出現(xiàn)八疊球菌和腐生桿菌。成年人空腸和回腸上部細(xì)菌也是很少的，甚至無(wú)菌，腸道下段細(xì)菌逐漸增多。大腸中則含有大量細(xì)菌，菌量占糞便干重的1/3。其中無(wú)芽胞厭氧菌(如乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌等)及大腸桿菌占菌數(shù)的90%以上。隨著年齡和食物的變化，腸道中細(xì)菌的種類(lèi)也會(huì)發(fā)生變化。如母乳喂養(yǎng)的嬰兒，腸道內(nèi)以乳酸桿菌和雙歧桿菌為主，成年人腸道中乳酸桿菌雙歧桿菌很少，大腸桿菌增多。胃切除后及肝硬化、胃腸炎和一些慢性疾病，會(huì)導(dǎo)致腸道上部出現(xiàn)細(xì)菌。腸道中細(xì)菌的變更，也會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。

表14－1　正常人體各部位常見(jiàn)的微生物

(三)呼吸道

上呼吸道黏膜上經(jīng)常存在著葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、甲型鏈球菌和革蘭陰性球菌。在咽喉部也經(jīng)常潛伏著致病菌，如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。這些細(xì)菌在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可引起局部或全身感染。由于支氣管黏膜表面纖毛的運(yùn)動(dòng)不斷清除細(xì)菌，使呼吸道下段的氣管和支氣管內(nèi)細(xì)菌逐漸減少，因此，正常人的支氣管末梢和肺泡是無(wú)菌的。

(四)泌尿生殖道

正常機(jī)體，僅在泌尿生殖器外部有細(xì)菌存在。如男性的生殖器外部有恥垢桿菌，尿道口有葡萄球菌和革蘭陰性球菌及桿菌;女性尿道外部與外陰部菌群相仿，有葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸球菌、大腸桿菌等，一般沒(méi)有病原菌存在。陰道內(nèi)有大量乳酸桿菌，可酵解上皮細(xì)胞的糖原產(chǎn)生大量乳酸，使陰道保持pH值4．0～5．0的環(huán)境，能抑制有害微生物的生長(zhǎng)，維持陰道的自?xún)糇饔谩＝】祴D女宮頸外口有厭氧菌存在，子宮腔內(nèi)是無(wú)菌的。

(五)其他

眼結(jié)膜由于分泌液的沖洗和溶菌酶的殺菌作用，通常是無(wú)菌的，有時(shí)有表皮葡萄球菌和結(jié)膜干燥桿菌存在。正常人血液和內(nèi)臟器官通常是無(wú)菌的，但有時(shí)機(jī)體黏膜表面的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入血液和器官組織中，往往由于機(jī)體正常的防御功能而很快被消滅。

三、人體正常菌群及其意義

(一)正常菌群的概念

正常人體體表和與外界相通的腔道黏膜上，寄居著一定數(shù)量、不同種類(lèi)的微生物(以細(xì)菌為主)，這些微生物通常對(duì)人體無(wú)害有些對(duì)人還有利，稱(chēng)為人體的正常微生物群或正常菌群(normal flora)。正常菌群不僅與人體間經(jīng)常維持相對(duì)平衡，而且在人體某一部位寄居的各種細(xì)菌之間也存在相互依存、相互制約的關(guān)系，其組成和數(shù)量也處于不斷變化的動(dòng)態(tài)平衡之中。

(二)正常菌群對(duì)人體的有利作用

正常菌群生理學(xué)意義的主要表現(xiàn)如下。

1．促進(jìn)入體的消化和吸收，腸道正常菌群可將不溶性的蛋白質(zhì)、糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為可溶狀態(tài)，有利于人體的吸收。

2．營(yíng)養(yǎng)作用，正常菌群中的大腸桿菌、乳鏈球菌等能合成維生素B2、維生素B12、泛酸、葉酸、維生素K等，供人體吸收利用;雙歧桿菌產(chǎn)酸造成的酸性環(huán)境，可促進(jìn)入體對(duì)維生素D、鈣、鐵的吸收。

3．生物拮抗作用，正常菌群在人體體表及與外界相通的腔道黏膜上組成生物屏障，可阻擋病原菌的入侵，如口腔中唾液鏈球菌，可產(chǎn)生過(guò)氧化氫，抑制腦膜炎球菌的生長(zhǎng)，大腸桿菌產(chǎn)生大腸菌素，抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)。

4．免疫作用，正常菌群可以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成熟，并具有免疫原性、促分裂作用和佐劑作用。

5．抗衰老作用，腸道正常菌群中的雙歧桿菌有抗衰老作用。健康乳兒腸道中，雙歧桿菌約占腸道菌群的98%。成年后，這類(lèi)菌數(shù)量大減，代之以其他菌群。進(jìn)入老年后產(chǎn)生H2 S和吲哚的芽胞桿菌菌類(lèi)增多，這些有害物質(zhì)吸收后，可加速機(jī)體的衰老過(guò)程。

6．正常菌群可能有一定的抑瘤作用，其機(jī)制是轉(zhuǎn)化某些致癌物質(zhì)成非致癌性，激活巨噬細(xì)胞等免疫功能。

(三)正常菌群在某些條件下的致病作用

由于細(xì)菌寄居部位改變或當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，正常菌群細(xì)菌也可引起疾病，因此稱(chēng)這些細(xì)菌為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。條件致病菌所致疾病以?xún)?nèi)源性感染或繼發(fā)性感染為主，引起正常菌群成為條件致病菌的因素如下。

1．細(xì)菌寄居部位改變　在某一部位寄生的正常菌群細(xì)菌，因損傷、手術(shù)、插管、針刺等因素，進(jìn)入其他部位生長(zhǎng)繁殖而致病。如腸手術(shù)中，大腸埃希菌進(jìn)入腹腔或血流，引起腹腔炎或敗血癥;導(dǎo)尿插管時(shí)，尿道口細(xì)菌進(jìn)入尿道深處，引發(fā)膀胱炎或腎盂腎炎。

2．機(jī)體免疫力下降　機(jī)體因慢性疾病、放射治療、大量使用激素或患腫瘤導(dǎo)致免疫力下降，原來(lái)與機(jī)體免疫系統(tǒng)保持平衡狀態(tài)的正常菌群即可由黏膜部位乘虛而入，引起寄生原位感染，重者可致敗血癥死亡。

3．菌群失調(diào)　當(dāng)某些因素破壞了人體與正常菌群之間的平衡或正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量、比例發(fā)生變化時(shí)，造成一種或幾種細(xì)菌大量增殖，稱(chēng)為菌群失調(diào)(dysbacteriosis)。若菌群失調(diào)沒(méi)有得到有效控制，出現(xiàn)臨床細(xì)菌感染癥狀，稱(chēng)菌群失調(diào)癥。出現(xiàn)菌群失調(diào)癥的原因主要是不合理使用或?yàn)E用抗生素造成的。大量使用抗生素，多數(shù)敏感的正常菌群細(xì)菌被殺掉，少數(shù)抗藥菌或外來(lái)菌得到大量繁殖而致病。如因長(zhǎng)期使用抗生素造成的金黃色葡萄球菌假膜性腸炎、婦科抗炎性治療過(guò)程中出現(xiàn)的真菌性陰道炎等。

第二節(jié)　消毒與滅菌

微生物普遍存在于自然界、人體體表及與外界相通的腔道中，可通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體導(dǎo)致感染，或污染環(huán)境及醫(yī)療用品，若是病原微生物還會(huì)造成疾病的流行。因此，采取一定的措施殺滅對(duì)人體有害的微生物，在醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、科研、制藥等方面都是非常重要的。對(duì)于切斷傳播途徑、保護(hù)人民健康、控制和消滅傳染病也有著十分重要的意義。

消毒與滅菌的基本概念如下。

1．消毒(disinfection)殺死物體上病原微生物的方法，一般只能殺死繁殖體，不能殺死芽胞。消毒時(shí)常使用化學(xué)消毒劑。

2．滅菌(sterilization)殺滅物體上所有微生物的方法，包括病原微生物和非病原微生物的繁殖體和芽胞。

3．防腐(antisepsis)防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。防腐通常應(yīng)用防腐劑，一般不能殺死細(xì)菌，在醫(yī)學(xué)中常用于保存生物制品。

4．無(wú)菌(asepsis)不含活菌的意思。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作方法稱(chēng)為無(wú)菌操作。例如進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)需防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口，微生物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要防止污染和感染。

常用的消毒滅菌法可歸納為兩大類(lèi):物理方法和化學(xué)方法。

一、物理方法

用于消毒、滅菌的物理方法主要有:熱力滅菌法、電磁波射線(xiàn)滅菌法、超聲波殺菌和濾過(guò)除菌法。

(一)熱力滅菌法

高溫能使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，故高溫有顯著的殺菌作用。熱力滅菌的殺菌效果除與溫度高低、熱力方式和作用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)外，尚與細(xì)菌種類(lèi)、有無(wú)芽胞、菌齡等因素有關(guān)。多數(shù)細(xì)菌繁殖體在56～60℃、30～60min死亡，100℃時(shí)迅速死亡。有芽胞的細(xì)菌對(duì)高溫有很強(qiáng)抵抗力，需用較高溫度和較長(zhǎng)時(shí)間才能被消滅。

1．常用的熱力滅菌法主要有下列幾種。

(1)高壓蒸氣滅菌法(autoclaving)　是利用密閉的高壓蒸氣鍋，使蒸氣不外溢，則隨鍋內(nèi)蒸氣壓力的不斷增高，溫度也隨之增高，殺菌效力也越強(qiáng)。通常使用1．013×105 Pa (15磅)壓力，此時(shí)溫度可達(dá)121．3℃，維持15～30 min，可殺死包括芽胞在內(nèi)的所有微生物。因此法殺菌效力強(qiáng)、效果可靠，是目前臨床最常用的滅菌方法。凡是耐高溫、不怕潮濕的物品均適用于此滅菌法，如外科手術(shù)器械、敷料、生理鹽水、橡皮手套、普通培養(yǎng)基等。在進(jìn)行滅菌時(shí)，應(yīng)注意滅菌物品放置不宜過(guò)于緊密擠壓，并應(yīng)將鍋內(nèi)冷空氣排凈，方能達(dá)到一定的溫度。為了保證滅菌效果，還應(yīng)定期檢查滅菌器的效能，可將一定量的硫黃粉(熔點(diǎn)120℃)隨物品放入鍋內(nèi)，滅菌后硫黃粉熔化，可認(rèn)為滅菌效果可靠。

(2)干烤法　是利用密閉的電熱干烤箱加熱空氣進(jìn)行滅菌。一般加熱160～170℃，維持2～4 h，可殺死包括芽胞在內(nèi)的所有微生物，也能破壞熱原質(zhì)。適用于玻璃器皿、油類(lèi)制劑、粉劑藥品等怕潮濕物品的滅菌。

(3)煮沸法　煮沸100℃5 min可殺死一般細(xì)菌繁殖體，用于飲水、餐具和一般外科器械的消毒。煮沸1～2 h，可殺死芽胞。若水中加入1%～2%碳酸氫鈉，能提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，既可促進(jìn)殺死芽胞，又可防止金屬器械生銹。

(4)流通蒸氣法　是用蒸籠或用阿諾蒸鍋，其溫度一般不超過(guò)100℃，經(jīng)15～30 min可殺死細(xì)菌繁殖體。若將經(jīng)流通蒸氣加熱的物品放置37℃孵箱過(guò)夜(不超過(guò)16 h)，使其中芽胞變成繁殖體，次日再經(jīng)流通蒸氣加熱，如此重復(fù)3次，可達(dá)到滅菌的目的，稱(chēng)為間歇滅菌法(tyndallization)。流通蒸氣法和間歇滅菌法常用于不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物品，如含糖或含血清的培養(yǎng)基滅菌。

(5)巴氏消毒法(pasteurization)　是由巴斯德首創(chuàng)，適用于牛奶、酒類(lèi)等不耐高溫物品的消毒。此法是利用較低的溫度殺滅液體中無(wú)芽胞的病原菌，同時(shí)也不影響消毒物品的營(yíng)養(yǎng)成分及香味。消毒方法為61．1～62．8℃30 min或71．7℃15～30 s。

(6)焚燒或燒灼　焚燒僅用于廢棄的污染物品或死于傳染病的患者和動(dòng)物尸體。對(duì)于金屬器械、接種環(huán)、試管口可通過(guò)火焰燒灼滅菌。

2．熱力滅菌的機(jī)制及濕熱與干熱滅菌作用比較　熱力滅菌的機(jī)制主要是細(xì)菌蛋白質(zhì)及酶類(lèi)，因加熱而發(fā)生變性或凝固，活性消失，代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。熱力滅菌法可歸納為濕熱滅菌與干熱滅菌兩類(lèi)。濕熱滅菌指通過(guò)水或熱蒸氣使溫度升高，以達(dá)殺菌目的，干熱滅菌則是通過(guò)熱空氣起殺菌作用的。在上述熱力滅菌方法中，除干烤、焚燒、燒灼法屬干熱滅菌外，其余均屬濕熱滅菌。在滅菌時(shí)間和溫度相同情況下，濕熱滅菌比干熱滅菌效果好，其原因有:①蛋白質(zhì)在含水多的環(huán)境中遇熱容易凝固;②濕熱傳導(dǎo)快、穿透力強(qiáng)，可使被滅菌的物體內(nèi)部溫度迅速上升，而熱空氣傳導(dǎo)慢，穿透力差;③濕熱的蒸氣含有潛熱。當(dāng)被滅菌物體的溫度比蒸氣低時(shí)，蒸氣接觸到物體表面便凝結(jié)成水，同時(shí)放出潛熱，使滅菌物體的溫度迅速升高。

(二)電磁波射線(xiàn)滅菌

電磁波射線(xiàn)滅菌，主要包括日光、紫外線(xiàn)和電離輻射滅菌。

1．日光與紫外線(xiàn)　日光是有效的天然殺菌因素，許多細(xì)菌在日光直接照射下易死亡?；颊叩囊挛?、被單、書(shū)報(bào)等在日光下曝曬數(shù)小時(shí)，可殺死其中大部分細(xì)菌。日光殺菌作用的主要成分是紫外線(xiàn)。紫外線(xiàn)的波長(zhǎng)在200～300 nm時(shí)，具有殺菌作用，其中以265～266 nm波長(zhǎng)殺菌力最強(qiáng)，這與細(xì)菌DNA吸收光譜范圍相一致。細(xì)菌DNA吸收紫外線(xiàn)后可造成多種損傷，主要是使同一股DNA上相鄰的嘧啶通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合成二聚體，影響DNA堿基的正常配對(duì)，從而導(dǎo)致細(xì)菌突變或死亡。同時(shí)，紫外線(xiàn)還能使空氣中的氧轉(zhuǎn)變?yōu)槌粞醵哂袣⒕饔?。紫外線(xiàn)穿透力弱，玻璃、紙張、塵埃、水蒸氣等均能阻擋紫外線(xiàn)，因此，紫外線(xiàn)僅用于手術(shù)室、嬰兒室、燒傷病房、傳染病房、無(wú)菌室等空氣的消毒及物體表面的消毒。在使用紫外線(xiàn)消毒滅菌時(shí)，應(yīng)注意光源與被消毒物品的距離及照射時(shí)間，同時(shí)應(yīng)注意自身防護(hù)，因紫外線(xiàn)對(duì)人皮膚、眼睛均有損害，不要在紫外線(xiàn)燈照射下工作。

2．電離輻射　電離輻射具有較高的能量和穿透力，對(duì)細(xì)菌可產(chǎn)生極強(qiáng)的致死效應(yīng)。常用于滅菌的射線(xiàn)有γ射線(xiàn)、β射線(xiàn)和陰極射線(xiàn)。其殺菌機(jī)制一方面是射線(xiàn)的能量可直接破壞微生物的核酸、蛋白質(zhì)和酶;另一方面是射線(xiàn)可使鄰近分子電離產(chǎn)生自由基，間接破壞核酸、蛋白質(zhì)和酶。由于電離輻射具有不使物品升溫、穿透力強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行、適宜于連續(xù)生產(chǎn)線(xiàn)使用等優(yōu)點(diǎn)，因此，常用于不耐熱的醫(yī)療用品、藥物和食品等的處理。

3．濾過(guò)除菌法(filtration)是用機(jī)械方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去。常用的濾菌器有玻璃濾器G5、G6型以及蔡氏濾器EK濾板和0．45μm以下孔徑的薄膜濾器。濾菌器的除菌能力取決于濾板或?yàn)V膜的孔徑，小于孔徑的液體物質(zhì)能夠通過(guò)，而大于孔徑的細(xì)菌等不能通過(guò)，因此獲得無(wú)菌的液體。濾過(guò)除菌，主要用于一些不耐高溫滅菌的血清毒素、抗毒素、藥液等的除菌，也用于實(shí)驗(yàn)室超凈工作臺(tái)中空氣的除菌。濾菌器一般不能除去病毒、支原體和L型細(xì)菌。

二、化學(xué)方法

用于消毒滅菌的化學(xué)方法，是指利用某些化學(xué)藥品殺死或抑制微生物的方法。許多化學(xué)藥品在高濃度時(shí)有殺菌作用，在較低濃度時(shí)僅能防止或抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖。通常將具有殺菌作用的化學(xué)藥品稱(chēng)為化學(xué)消毒劑，用于抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的化學(xué)藥品稱(chēng)為防腐劑。由于這類(lèi)化學(xué)藥品對(duì)細(xì)菌及人體都有毒性，所以只能外用，主要用于體表(皮膚、黏膜、傷口等)、器械、排泄物和周?chē)h(huán)境的消毒。理想的消毒劑應(yīng)是殺菌力強(qiáng)，價(jià)格低，能長(zhǎng)期保存，無(wú)腐蝕性，對(duì)人、畜無(wú)毒性或毒性較小的化學(xué)藥品。

(一)化學(xué)消毒劑的種類(lèi)及用途

化學(xué)消毒劑種類(lèi)很多，常用的有酚類(lèi)、醇類(lèi)、重金屬鹽類(lèi)、氧化劑、鹵素及其化合物、醛類(lèi)、表面活性劑、染料、酸堿類(lèi)等。這些消毒劑性質(zhì)各異，用途也不相同，詳見(jiàn)表14－2。

表14－2　常用消毒防腐劑的種類(lèi)、濃度和用途

續(xù)表14－2

(二)化學(xué)消毒劑的作用機(jī)制

消毒劑種類(lèi)繁多，作用機(jī)制復(fù)雜，主要的殺菌機(jī)制有以下幾個(gè)方面。

1．使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固　重金屬鹽類(lèi)、氧化劑、醇類(lèi)、醛類(lèi)、染料、酸堿類(lèi)等化學(xué)消毒劑，均能通過(guò)與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，改變其構(gòu)型使菌體蛋白變性，從而起殺菌作用。

2．改變細(xì)菌細(xì)胞壁或破壞細(xì)胞膜使通透性發(fā)生改變　表面活性劑能吸附于細(xì)菌表面，改變細(xì)胞壁的通透性，使菌體內(nèi)的酶、輔酶和代謝中間產(chǎn)物逸出，呈現(xiàn)殺菌作用;酚類(lèi)消毒劑能破壞細(xì)胞膜，使胞漿內(nèi)容物漏出而殺菌。

3．干擾微生物的酶系統(tǒng)　有些重金屬鹽類(lèi)和氧化劑能改變或破壞微生物胞內(nèi)酶的功能基，使酶失去活性。

(三)影響消毒劑作用的因素

1．消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間　不同的清毒劑有不同的殺菌機(jī)制，但均應(yīng)能溶于水，因?yàn)橹挥腥苡谒?，消毒劑才能作用于?xì)菌或滲入菌細(xì)胞內(nèi)。一般濃度越大，作用時(shí)間越長(zhǎng)，殺菌效果越強(qiáng)。但乙醇以70%左右殺菌力最強(qiáng)，其原因可能是更高濃度的乙醇，能使菌體表面蛋白質(zhì)迅速凝固，而影響乙醇繼續(xù)滲入菌體內(nèi)。

2．細(xì)菌的種類(lèi)　不同的細(xì)菌對(duì)消毒劑的抵抗力不同。細(xì)菌芽胞的抵抗力最強(qiáng)，幼齡菌比老齡菌敏感。

3．環(huán)境中有機(jī)物的存在　消毒劑與環(huán)境中有機(jī)物結(jié)合，能減弱其殺菌力。有機(jī)物對(duì)細(xì)菌有保護(hù)作用，并同時(shí)與消毒劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響殺菌作用，故消毒皮膚及器械時(shí)，需先洗凈再消毒，對(duì)于痰、糞便等應(yīng)選用受有機(jī)物影響較小的消毒劑。

4．溫度和酸堿度　殺菌過(guò)程是一種化學(xué)反應(yīng)，一般應(yīng)隨溫度增高，反應(yīng)速度加快。故適當(dāng)提高溫度消毒效果更好。細(xì)菌在適宜的pH值環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)，在pH值偏高或偏低的環(huán)境中，更易被殺死。例如表面活性劑類(lèi)消毒劑在堿性溶液中，酚類(lèi)消毒劑在酸性環(huán)境中，均使細(xì)菌對(duì)消毒劑更為敏感。

(宋獻(xiàn)美)