第二章　心理咨詢過程

可能有很多人認(rèn)為，心理咨詢就是和別人聊天、安慰他人，但真的是這樣嗎？心理咨詢并不是隨意而無規(guī)則的，無論是一次還是多次咨詢都需要經(jīng)過一系列的階段和若干環(huán)節(jié)與步驟。通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可以明白：什么是心理咨詢過程，心理咨詢過程包括哪些階段，每一個(gè)階段都有什么樣的任務(wù)。

第一節(jié)　概　述

一、心理咨詢過程的含義

心理咨詢過程是一個(gè)涉及幫助、教育和成長(zhǎng)等的復(fù)雜反應(yīng)過程，從不同的角度出發(fā)，對(duì)其含義的具體理解就有所不同。心理咨詢過程一般從心理咨詢過程處理的傾向與態(tài)度和研究心理咨詢過程的目的兩個(gè)角度進(jìn)行界定。

根據(jù)處理咨詢過程的傾向和態(tài)度，布拉梅爾（Brammer）和麥克唐納（MacDonald）提出心理咨詢過程包含自然主義的過程和技術(shù)主義的過程。自然主義的過程認(rèn)為心理咨詢是一個(gè)自然的進(jìn)程，咨詢師有如處理日常生活中自然發(fā)生的關(guān)系一般來處理咨訪關(guān)系，并隨著咨詢的發(fā)展，憑著雙方的直覺來引導(dǎo)咨詢的方向，做當(dāng)下該做的事情，談當(dāng)下該談的話題，解決當(dāng)下可以解決的問題，而不涉及過多的人為干預(yù)與控制。以人為中心的療法和心理動(dòng)力學(xué)技術(shù)在某種意義上是這一傾向的代表，兩者均不嚴(yán)守和強(qiáng)調(diào)固定的計(jì)劃與步驟，技術(shù)主義的過程則強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性，如同計(jì)算機(jī)的程序設(shè)計(jì)般，將心理咨詢過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)定了一個(gè)具體的規(guī)程，按部就班地進(jìn)行咨詢。行為主義學(xué)派所采用的大部分方法、技術(shù)均是符合技術(shù)主義的心理咨詢處理傾向的。

從研究心理咨詢過程的目的角度劃分，咨詢過程主要包括四個(gè)角度，即觀察的角度、時(shí)間次序或因果次序的角度、觀察事件單位的角度和治療與改變過程的角度（江光榮，2005）。（1）觀察者的角度。咨詢過程中的觀察者既包括參與咨詢的咨訪雙方，也包括旁觀者。這一角度的理解主要運(yùn)用于對(duì)來訪者資料的收集和咨詢效果的評(píng)估。（2）時(shí)間次序或因果次序的角度。該角度主要區(qū)分是以時(shí)間的變化進(jìn)程為依據(jù)，還是以事件發(fā)展、變化的因果關(guān)系為依據(jù)來定義和劃分心理咨詢過程的。（3）觀察事件單位的角度。心理咨詢過程中事件的基本觀察單位是詞、句子、互動(dòng)和階段，選擇不同的觀察單位，所理解的咨詢過程也不同。（4）治療與改變過程的角度。是理解心理咨詢過程最為復(fù)雜和主要的角度，將過程定義為咨詢中發(fā)生的任何事件，包括來訪者的改變、咨詢師的工作和咨訪雙方的互動(dòng)。

通過分析以上兩大角度的定義，我們認(rèn)為，心理咨詢過程是咨詢師根據(jù)實(shí)際的需要，運(yùn)用單一或整合的處理傾向與態(tài)度，給來訪者以指導(dǎo)、幫助、教育和啟發(fā)，使其發(fā)生改變的相互互動(dòng)和作用的過程。這一過程包括了一系列的階段和若干環(huán)節(jié)。

二、心理咨詢過程階段的劃分

心理咨詢過程是由一系列有序的階段構(gòu)成的，每一階段都有其特定的內(nèi)容，只不過側(cè)重點(diǎn)有所差異，無論咨詢師是有意識(shí)或無意識(shí)，這些階段均或多或少、或隱或現(xiàn)地存在著。從咨詢開始到逐漸進(jìn)入正題、高潮直至結(jié)束，整個(gè)過程有始有終，有詳有略。然而就心理咨詢過程具體應(yīng)劃分為哪幾個(gè)階段，不同心理學(xué)家的看法各異。

錢銘怡（1994）提出心理咨詢必須經(jīng)過心理診斷階段、幫助與改變階段和結(jié)束階段。其中心理診斷階段又細(xì)分為信息的收集、心理診斷、信息反饋和咨詢目標(biāo)的確立等幾個(gè)階段;幫助和改變階段又分為領(lǐng)悟和修通兩個(gè)階段。

曾文星、徐靜（2000）將心理咨詢過程分為初期階段、中期階段和后期階段。初期階段包括建立關(guān)系、認(rèn)清主要問題、收集基本的背景資料、決定咨詢的適合性以及說明咨詢的方針與條件等;中期階段是咨詢的主要階段;而后期階段主要是用于做結(jié)論性解釋、鞏固療效和準(zhǔn)備結(jié)尾。

湯宜朗、許又新（1999）把心理咨詢分為：信息收集、評(píng)估、信息反饋、咨詢協(xié)議、行動(dòng)改變和終止咨詢等6個(gè)步驟。前3個(gè)步驟的重點(diǎn)在于收集整理對(duì)雙方都很重要的信息，而這一過程本身就具有一定的治療作用;后3個(gè)步驟的重點(diǎn)在于幫助來訪者分析和解決問題，改變不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為，使其恢復(fù)具有創(chuàng)造性的生活。

國(guó)外學(xué)者也從不同角度對(duì)心理咨詢過程的階段進(jìn)行了探討。如霍堪森（S.Hokanson）描述心理咨詢的基本實(shí)施階段包括最初的接觸，評(píng)估與確定咨詢目標(biāo)，實(shí)施咨詢目標(biāo)，心理咨詢的結(jié)束、評(píng)估和隨訪（崔光成，邱鴻鐘，2003）。伊根（G.Egan）將心理咨詢分為確認(rèn)與分析問題、設(shè)立目標(biāo)和行動(dòng)3個(gè)階段，卡瓦納（M.E.Cavanagh）則認(rèn)為咨詢過程包括信息的收集、評(píng)價(jià)、反饋、咨詢協(xié)議、行為改變和結(jié)束等6個(gè)階段。布洛切（Blocher）提出心理咨詢應(yīng)經(jīng)過發(fā)展關(guān)系、問題確認(rèn)、確定目標(biāo)、認(rèn)知與行為改變、遷移與鞏固以及結(jié)束與評(píng)估幾個(gè)階段（江光榮，2005）。

縱觀以上不同心理學(xué)家的觀點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)，雖然他們的說法有異，但實(shí)際上卻是大同小異。即使咨詢時(shí)間的長(zhǎng)短、咨詢師采用的咨詢理論與方法以及來訪者的問題等存在差異，一個(gè)完整、有效的咨詢過程卻是大致相同的，都必然包含一些基本的、必須經(jīng)過的階段性任務(wù)。我們認(rèn)為可將心理咨詢過程劃分為3個(gè)主要階段：準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段、結(jié)束與評(píng)估階段。在這3個(gè)階段中，準(zhǔn)備階段又具體分為建立咨訪關(guān)系和收集來訪者資料兩個(gè)階段性任務(wù);實(shí)施階段的任務(wù)包括咨詢對(duì)象的選擇與轉(zhuǎn)介、問題的分析與診斷、確定咨詢目標(biāo)以及制訂與實(shí)施咨詢方案;結(jié)束與評(píng)估階段則細(xì)分為結(jié)束心理咨詢和評(píng)估咨詢效果兩方面的任務(wù)。

復(fù)習(xí)鞏固

1.闡述心理咨詢過程的四個(gè)角度。

2.簡(jiǎn)述心理咨詢過程的階段。

第二節(jié)　準(zhǔn)備階段

一、建立咨訪關(guān)系

（一）咨訪關(guān)系的含義

咨訪關(guān)系又可稱為“咨詢關(guān)系”或“治療關(guān)系”，是指心理咨詢師與求助者之間的互動(dòng)關(guān)系。與一般的社會(huì)關(guān)系不同，咨訪關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，咨詢師通過幫助來訪者分析其內(nèi)心的矛盾沖突，探討造成情緒與行為困擾的原因并予以相應(yīng)的指導(dǎo)，使來訪者重新認(rèn)識(shí)自己、克服障礙，達(dá)到自我改變和發(fā)展，這種關(guān)系隨著咨詢的結(jié)束而結(jié)束。

（二）建立咨訪關(guān)系的意義

首先，良好的咨訪關(guān)系是心理咨詢順利開展的前提條件。心理咨詢類似于一種直接與人的心靈進(jìn)行接觸的信息交流過程，而咨詢師與來訪者是不同的個(gè)體，擁有不同的人生價(jià)值觀念、思考模式、生活態(tài)度和行事風(fēng)格。因此，雙方是否能夠建立互相接納、溫暖、坦誠(chéng)、理解與信任的關(guān)系，是順利進(jìn)行心理咨詢的有力保障。

其次，良好的咨訪關(guān)系是心理咨詢?nèi)〉美硐胱稍冃Ч南葲Q條件。大量的、從不同角度進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，良好的咨訪關(guān)系是不同的流派在咨詢中能夠取得成功的共同因素之一。咨訪關(guān)系本身就具有一定的治療作用，咨詢師對(duì)來訪者的寬容、接納、理解和非評(píng)價(jià)性的態(tài)度以及鼓勵(lì)與信任，一方面為來訪者營(yíng)造了寬松、自由與安全的氛圍，讓來訪者產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，提高其自尊心和自我效能，能夠主動(dòng)與咨詢師配合，最大限度地接受咨詢師的影響，從而達(dá)到助人的效果;另一方面可以為來訪者提供人際交往的榜樣示范，通過將在咨詢過程中對(duì)為人處世方法與原則的領(lǐng)悟，運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中，達(dá)到心理康復(fù)的目的。

（三）咨訪關(guān)系的特征

咨訪關(guān)系的特征可分為外部和內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面。外部特征是咨訪關(guān)系建立之初就一定存在的，內(nèi)部特征則是在咨詢過程中逐漸發(fā)展出來的，外部特征能夠?yàn)閮?nèi)部特征的發(fā)展準(zhǔn)備一些條件，但并不足以保證內(nèi)部特征一定出現(xiàn)。

1.咨訪關(guān)系的外部特征

（1）目的性

咨詢雙方對(duì)于結(jié)成這種咨訪關(guān)系的原因及目的必須是明確的。雙方都要認(rèn)識(shí)到咨訪關(guān)系是由于來訪者遇到了他無法獨(dú)立解決或無法通過其他途徑加以解決的難題，需要咨詢師的指導(dǎo)與幫助而形成的，目的是運(yùn)用這種關(guān)系幫助來訪者解決問題。除此之外，不存在其他任何關(guān)系和目的。

（2）特殊性

咨訪關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，不同于親子關(guān)系、朋友關(guān)系、同事關(guān)系、師生關(guān)系、戰(zhàn)友關(guān)系、戀人關(guān)系等一般的社會(huì)關(guān)系。如帕特森（Patterson）指出：咨訪關(guān)系完全是一種在特定的時(shí)間期限內(nèi)，隱蔽的、具有保密性的特殊關(guān)系（錢銘怡，1994），這種關(guān)系只能在咨詢情境中存在，隨著咨詢的開始而開始，咨詢的結(jié)束而結(jié)束。咨訪關(guān)系的特殊性表現(xiàn)在三個(gè)方面：新的人際關(guān)系、親密的人際關(guān)系、建設(shè)性的人際關(guān)系（許又新，1999）。

（3）非強(qiáng)制性

咨訪關(guān)系的建立、維持和發(fā)展均以雙方具有共同意愿為前提。一方面既不能強(qiáng)迫人接受幫助和指導(dǎo)，也不能迫使人主動(dòng)幫助人;另一方面咨詢雙方在任何時(shí)候都有完全的自由和權(quán)利中斷或結(jié)束這種關(guān)系。

（4）主觀與客觀的統(tǒng)一性

主觀性與客觀性在咨訪關(guān)系的相互作用中體現(xiàn)出來，二者的統(tǒng)一更有利于咨詢過程的深入發(fā)展。咨訪關(guān)系的主觀性體現(xiàn)在咨詢師需以共情、尊重、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待來訪者，使之感受到溫暖。而客觀性指要求咨詢師在咨詢?nèi)^程中保持客觀、中立的立場(chǎng)，這樣才能對(duì)來訪者情況有正確的了解、客觀的分析，并盡可能提出適宜的處理方法。

（5）限制性

咨訪關(guān)系會(huì)受到多種專業(yè)上的限制，常見的限制有：特殊性的限制、職責(zé)的限制、時(shí)間的限制和個(gè)人要求的限制。特殊性的限制是指咨訪關(guān)系是來訪者覺察到自己需要特別的幫助和支持時(shí)產(chǎn)生發(fā)展起來的。職責(zé)的限制是指以幫助來訪者成長(zhǎng)為目標(biāo)的咨詢目的所要求的，咨詢師要弄清楚什么是咨詢師的責(zé)任，什么是來訪者的責(zé)任，絕不能越俎代庖，代替來訪者解決其具體的日常問題。時(shí)間的限制是指咨詢成效的有效制約因素，通常一次咨詢或治療的會(huì)談時(shí)間為1小時(shí)左右。咨訪關(guān)系中還包括來訪者對(duì)咨詢師提出個(gè)人要求的限制。

（6）動(dòng)態(tài)性

咨訪關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的過程，不同的咨詢階段其核心內(nèi)容存在差異，并不是一成不變的。咨詢初期，咨詢師與來訪者之間還未建立信任的關(guān)系，咨訪關(guān)系的核心內(nèi)容是聆聽與接納;咨詢中期，咨詢師通過運(yùn)用各種技術(shù)幫助來訪者處理心理問題，咨訪關(guān)系的核心內(nèi)容是引導(dǎo)和參與;咨詢后期，咨詢師協(xié)助來訪者發(fā)掘自身的積極面，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)的能力，咨訪關(guān)系的核心內(nèi)容是支持與領(lǐng)悟（石向?qū)崳?010）。

2.咨訪關(guān)系的內(nèi)部特征

良好的咨訪關(guān)系應(yīng)具有三種基本的內(nèi)部特征：

（1）信任與理解

信任與理解是良好咨訪關(guān)系的最突出、最重要的特征。信任更多地涉及的是來訪者對(duì)咨詢師的態(tài)度，而理解則更多涉及咨詢師對(duì)來訪者的態(tài)度。信任與理解可以相互促進(jìn)，在這樣的氛圍下，咨訪雙方能夠做到坦誠(chéng)相待，降低來訪者的抵抗性，增進(jìn)其自我探索。

（2）情感聯(lián)系

心理咨詢的情感聯(lián)系包括情感成分和情感交流兩部分。情感成分中經(jīng)常被提及的是喜愛和溫情，其中喜愛主要指來訪者對(duì)咨詢師的情感，而溫情則主要是咨詢師對(duì)來訪者的一種感受。另外在咨詢中，咨詢師總是需要設(shè)法創(chuàng)造一種能夠自由表達(dá)情感的氣氛，促使來訪者充分表達(dá)情感，同時(shí)自己也用一顆“感受情感的心”去體驗(yàn)對(duì)方的感受。

（3）承諾感

咨詢雙方彼此都愿意對(duì)咨訪關(guān)系做出承諾是良好咨訪關(guān)系的一個(gè)重要特征。這意味著雙方對(duì)于咨詢目標(biāo)與要完成的任務(wù)取得一致的認(rèn)可，并愿意互相協(xié)作、共同為之付出心血和努力（江光榮，2005）。

（四）咨訪關(guān)系建立的技術(shù)

咨訪關(guān)系的建立、維護(hù)和發(fā)展既受到心理咨詢師的咨詢理念、人格特征和咨詢態(tài)度等的影響，同時(shí)又受到來訪者自身的求助動(dòng)機(jī)、期望程度、合作態(tài)度、自我覺察水平、悟性水平、行為方式和對(duì)心理咨詢師的反應(yīng)等的影響。建立咨訪關(guān)系的技術(shù)如下：

1.共情

共情是影響咨訪關(guān)系最核心的因素，又稱為“同感”“神入”“感情移入”“投情”“同理心”等，其含義是指體驗(yàn)他人的精神世界就像體驗(yàn)自己的精神世界一樣的能力，即咨詢師能夠設(shè)身處地、將心比心地理解與分擔(dān)來訪者內(nèi)心世界各種負(fù)荷的能力，而不是進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)來訪者的能力，其核心是能理解對(duì)方的心理感受。

共情在心理咨詢中具有非常重要的意義，表現(xiàn)在：第一，咨詢師通過共情，能夠設(shè)身處地地、準(zhǔn)確理解來訪者，把握來訪者的內(nèi)心世界;第二，共情能使來訪者感受到自己被理解、接納，產(chǎn)生信任和積極的情緒體驗(yàn)，從而促進(jìn)良好咨訪關(guān)系的建立;第三，咨詢師的共情能夠鼓勵(lì)并促進(jìn)來訪者的自我探索和自我表達(dá)，使其更深入、全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)自己，也促進(jìn)了咨詢雙方更深入地理解與交流;第四，共情對(duì)于那些迫切需要理解、關(guān)懷和情感傾訴的來訪者，可以直接起到明顯的助人效果。

心理咨詢師對(duì)來訪者的共情反應(yīng)有各種不同的水平，在心理咨詢訓(xùn)練及對(duì)訓(xùn)練的評(píng)估中，運(yùn)用比較廣泛的是卡可夫（R.Carkhuff）和皮爾斯（Pierce）對(duì)共情水平的劃分與評(píng)定。他們將共情反應(yīng)水平分為5個(gè)等級(jí)，其中水平3是可以接受的最低反應(yīng)水平，類似于伊根的初級(jí)共情，水平4是高級(jí)準(zhǔn)確的共情反應(yīng)，而水平5則是具有可以促進(jìn)來訪者行為的共情反應(yīng)（樂國(guó)安，2002）。結(jié)合例1具體分析如下：

例1：

來訪者：我們交往半年了，關(guān)系一直都很好，只是偶爾鬧鬧小別扭，他非常關(guān)心我，但我總覺得不踏實(shí)，他那么優(yōu)秀，我既不聰明也不漂亮，就怕自己哪點(diǎn)沒做好，就失去他了……

水平一：沒有理解和指導(dǎo)——咨詢師對(duì)來訪者表達(dá)的感受和體驗(yàn)沒有做出反應(yīng)，僅是提出一個(gè)問題、安慰或建議。

咨詢師：你男朋友不在乎，對(duì)你好就行啦，不用想太多。

水平二：沒有理解，有些指導(dǎo)——咨詢師對(duì)來訪者的感受有所反應(yīng)，但忽視了值得重視的情感。

咨詢師：現(xiàn)在你們的關(guān)系很好，可是你覺得不踏實(shí)。

水平三：存在理解，沒有指導(dǎo)——咨詢師的反應(yīng)僅基于對(duì)來訪者表達(dá)的感受和情感的表層理解。

咨詢師：你對(duì)你們的交往感到不踏實(shí)，害怕對(duì)方覺得你有做得不好的地方和你分手。

水平四：既有理解，又有指導(dǎo)——咨詢師的反應(yīng)傳遞出了他對(duì)來訪者表達(dá)的深一層的理解，并指出對(duì)方忽視或回避的問題。

咨詢師：你似乎缺乏自信和安全感，覺得自己不如他優(yōu)秀，害怕配不上他而失去他，感到不踏實(shí)。

水平五：理解、指導(dǎo)和行動(dòng)都有——咨詢師做出對(duì)來訪者更深入的理解和表達(dá)理解的反應(yīng)，并提供行動(dòng)措施。

咨詢師：你似乎缺乏自信和安全感，覺得自己不如他優(yōu)秀，害怕配不上他而失去他，感到不踏實(shí)。你可以嘗試運(yùn)用這樣的一些方式，向你的男朋友表達(dá)你的這種感受并從中看到自己的優(yōu)點(diǎn)。

心理咨詢師在咨詢過程中正確理解和使用共情，應(yīng)注意掌握以下幾點(diǎn)：第一，咨詢師要站在來訪者的角度，而不是自己的標(biāo)準(zhǔn)去看待來訪者及存在的問題。第二，共情的基礎(chǔ)不是擁有相似經(jīng)歷和感受，而是將心比心地體驗(yàn)對(duì)方的內(nèi)心世界。第三，咨詢師需要不斷驗(yàn)證自己是否做到了共情。第四，共情的表達(dá)要因時(shí)、因人、因事而異，把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)，適度共情。第五，表達(dá)共情要善于把握角色的轉(zhuǎn)換。第六，表達(dá)共情應(yīng)善于使用面部、姿勢(shì)、聲音等軀體語言。第七，共情的表達(dá)要注意考慮來訪者的特點(diǎn)和文化背景。

2.積極關(guān)注

積極關(guān)注的概念源自于羅杰斯（Carl Ranson Rogers），他提出的以人為中心療法被稱為“無條件積極關(guān)注”。積極關(guān)注是一種共情的態(tài)度，指咨詢師以積極的而非評(píng)價(jià)的態(tài)度看待來訪者，不以來訪者行為的好壞選擇對(duì)待方式，而是選擇性的關(guān)注和突出來訪者言語與行為中的長(zhǎng)處、積極和光明面，利用其自身的積極因素促使來訪者發(fā)生變化。需要指出的是，這里的非評(píng)價(jià)并不是完全避免評(píng)價(jià)，而只是避免對(duì)人的評(píng)價(jià)。積極的關(guān)注既可以從來訪者描述的事實(shí)中發(fā)現(xiàn)積極面，同時(shí)也可以通過注意他對(duì)事件本身的描述是否清晰、明確、形象等去尋找來訪者積極的方面。

在心理咨詢中，積極關(guān)注具有重要的意義。積極關(guān)注不僅有助于建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)來訪者的自我探索，加強(qiáng)咨詢雙方的溝通和情感聯(lián)系，而且本身就具有咨詢效果。尤其是對(duì)那些自卑感強(qiáng)或因挫折而失望的來訪者，咨詢師積極的關(guān)注能幫助他們深化對(duì)自己和所處環(huán)境的客觀認(rèn)識(shí)，看到自己的長(zhǎng)處和對(duì)未來的希望，從而激發(fā)潛能，樹立信心，克服困難。也正因如此，幾乎所有有效的心理咨詢理論都包含這樣的信念，如家庭治療者相信人是可以改變的，甚至能在那種似乎是可悲的、無望的交往中成長(zhǎng)起來。

如何恰當(dāng)運(yùn)用積極關(guān)注？首先，要求咨詢師對(duì)來訪者進(jìn)行積極關(guān)注需以咨詢師必須相信來訪者有長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)和光明的積極面，且通過自身的努力、他人的幫助是能夠發(fā)生改變的這一前提為出發(fā)點(diǎn);同時(shí)咨詢師應(yīng)允許來訪者有自己的思想、情緒、感受和行為，而不是將自己的標(biāo)準(zhǔn)、理解強(qiáng)加給來訪者。其次，進(jìn)行積極關(guān)注必須注意要立足實(shí)事求是、避免盲目樂觀、反對(duì)過分消極悲觀，不僅咨詢師自身能看到來訪者的灰暗與光明兩面，也要幫助來訪者辯證、客觀地看待自己，挖掘內(nèi)在的潛能和資源。

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皮格馬利翁效應(yīng)

皮格馬利翁效應(yīng)（Pygmalion Effect）：也有譯成“畢馬龍效應(yīng)”“比馬龍效應(yīng)”的，由美國(guó)著名心理學(xué)家羅森塔爾和雅各布森提出。他們?cè)谠裨挼幕A(chǔ)上，進(jìn)行了一項(xiàng)有趣的研究。他們先找到一所學(xué)校，然后從校方手中得到了一份全體學(xué)生的名單。在經(jīng)過抽樣后，他們向?qū)W校提供了一些學(xué)生名單，并告訴校方，他們通過一項(xiàng)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)生有很高的天賦，只不過尚未在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來。其實(shí)，這是從學(xué)生的名單中隨意抽取出來的幾個(gè)人。有趣的是，在學(xué)年末的測(cè)試中，這些學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)的確比其他學(xué)生高出很多。研究者認(rèn)為，這就是由于教師期望和積極關(guān)注的影響。教師認(rèn)為這個(gè)學(xué)生是天才，在日常的各方面便給予學(xué)生更多的關(guān)注，而且總是從積極、光明的一面引導(dǎo)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，在上課時(shí)給予他們更多的關(guān)注，通過各種方式向他們傳達(dá)“你很優(yōu)秀”的信息，學(xué)生由于感受到教師的關(guān)注，產(chǎn)生一種激勵(lì)作用，學(xué)習(xí)時(shí)加倍努力，因而取得了好成績(jī)。這種現(xiàn)象說明教師的積極期待和關(guān)注，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)與發(fā)展具有重要的影響作用。借用希臘神話中出現(xiàn)的主人公的名字，羅森塔爾把它命名為皮格馬利翁效應(yīng)，亦稱“羅森塔爾效應(yīng)”或“期待效應(yīng)”。

生活中這樣的例子也是存在的，比如，一個(gè)因看不慣室友某些作風(fēng)和行為的同學(xué)，和室友關(guān)系十分僵硬，總是鬧得不愉快，為一點(diǎn)小事就爭(zhēng)吵，為此心煩不已。聽從咨詢師的建議，他嘗試著去發(fā)現(xiàn)室友的好處、優(yōu)點(diǎn)，給予室友積極的關(guān)注，最后兩人之間的矛盾緩解，能夠在寢室和平共處。因此，給自己和別人以期待，積極關(guān)注，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，你將擁有一個(gè)不一樣的人生。

3.尊重

尊重是指咨詢師把來訪者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求、獨(dú)立性和自主性的人去對(duì)待，能夠接受和悅納來訪者不同于自己的人生觀、價(jià)值觀、世界觀、人格特征、行為方式、生活態(tài)度和思維模式等。它既是建立良好咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)，也是建立良好咨訪關(guān)系的重要內(nèi)容，以來訪者為中心的心理咨詢理論將其視為使來訪者產(chǎn)生建設(shè)性改變的關(guān)鍵條件之一。

在咨訪關(guān)系中，尊重的意義在于能夠增強(qiáng)共情和積極關(guān)注的效果，進(jìn)而更好地作用于心理咨詢過程。尊重來訪者可以讓對(duì)方感受和體驗(yàn)到自己處在一個(gè)充滿溫暖與安全的氛圍中，使來訪者能夠減少心理防備，敞開心扉，最大程度地表達(dá)自己的內(nèi)心感受。尊重來訪者可以使對(duì)方獲得被理解、被接納的感覺，從而達(dá)到提高來訪者自我價(jià)值感、激發(fā)來訪者自信心和自尊心、開發(fā)其潛能的目的。尊重來訪者還有利于對(duì)方產(chǎn)生對(duì)咨詢師的信任，增強(qiáng)來訪者的求助動(dòng)機(jī)，在咨詢中更加自覺主動(dòng)地配合咨詢師。

咨詢師要能正確地理解和掌握尊重，并且恰當(dāng)?shù)貙?duì)來訪者表達(dá)尊重，就必須做到以下幾點(diǎn)：一是尊重要完整地接納來訪者，尤其要悅納對(duì)方與自己不同的方面;二是尊重要平等，對(duì)不同身份、地位、職業(yè)、金錢和民族等來訪者做到一視同仁;三是尊重要有禮貌，禮貌要求不冷漠無情、歧視嘲笑地對(duì)待來訪者，這有利于平等、信任關(guān)系的建立;四是尊重要保護(hù)隱私，咨詢師對(duì)來訪者某些方面的秘密或隱私要給予保護(hù)，不泄露，不隨意傳播;五是尊重要以真誠(chéng)為基礎(chǔ)，尊重并不是對(duì)來訪者一味地遷就，若來訪者的某些言行不利于其成長(zhǎng)和發(fā)展，咨詢師就要以不傷害對(duì)方的方式表明自己的意見和看法。如這樣的表達(dá)方法：

來訪者：我不認(rèn)為這樣的生活有什么不好啊，人生就應(yīng)該及時(shí)行樂嘛，為什么一定要汲汲于存錢……在家里總是為了這件事情吵架。

咨詢師：我也許不能同意你的這種說法，但我能明白為什么你會(huì)有這樣的想法。

4.溫暖

溫暖也可叫作溫情、熱情，與尊重的含義相似，但比尊重更能拉近咨詢師與來訪者之間的距離。溫暖是咨詢師主觀態(tài)度的一種體現(xiàn)，它不僅需要語言的表達(dá)，而且還需要心理咨詢師充分運(yùn)用各種人際溝通的方式，尤其是非語言的溝通形式來表現(xiàn)。溫暖也是一種真實(shí)感情的自然流露，它不是一種能力，無法借助于實(shí)踐、練習(xí)去培養(yǎng)和發(fā)展，只有咨詢師是真正關(guān)心來訪者、真正充滿愛心、真正做到與來訪者的共情，溫暖才會(huì)從他的言談、姿勢(shì)、動(dòng)作、眼神和面部表情等方面最大限度地流露出來。因此，溫暖需要心理咨詢師自己從內(nèi)心深處去開發(fā)。

溫暖對(duì)心理咨詢的重要之處在于它可以創(chuàng)造出一種有利于來訪者發(fā)生變化的咨詢氣氛，如溫暖可以減少咨詢過程中的非人性化性質(zhì)，以免使咨訪關(guān)系變得公事公辦;也可以消除來訪者的敵意、不安和緊張，建立良好的咨訪關(guān)系，從而推動(dòng)咨詢向前發(fā)展，實(shí)現(xiàn)幫助來訪者解決心理問題的目的。

心理咨詢師對(duì)來訪者表達(dá)溫暖時(shí)應(yīng)注意將溫暖貫穿于咨詢過程的始終，做好傾聽，耐心、細(xì)致地循循善誘，不對(duì)來訪者表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行批評(píng)指責(zé)，尤其當(dāng)咨詢遇到阻礙或者來訪者出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，更應(yīng)該不急不躁、不厭其煩，認(rèn)真、熱情地幫助來訪者。

5.真誠(chéng)

真誠(chéng)也是羅杰斯所提倡的，指咨詢過程中，咨詢師對(duì)來訪者的態(tài)度真誠(chéng)，咨詢師不隱藏在專業(yè)角色之后，不帶假面具，不隱瞞偽裝和回避自己的想法、優(yōu)缺點(diǎn)，以真實(shí)的我出現(xiàn)，不刻意取悅對(duì)方，表里如一，真實(shí)可信地投入咨訪關(guān)系中?？傮w來說，這里的真誠(chéng)包括了咨詢師真誠(chéng)地對(duì)待自己和真誠(chéng)地對(duì)待來訪者兩個(gè)方面。

真誠(chéng)對(duì)咨訪關(guān)系的作用和意義主要體現(xiàn)在：第一，真誠(chéng)能夠營(yíng)造安全、自由的氛圍，鼓勵(lì)來訪者開放、坦率地表達(dá)自己的問題，甚至無顧忌地表露自己的缺點(diǎn)、過錯(cuò)、軟弱和隱私等，促進(jìn)咨詢雙方的交流。第二，真誠(chéng)可以為來訪者提供良好的榜樣，導(dǎo)致信任與喜愛，咨詢師的真誠(chéng)會(huì)使來訪者覺得對(duì)方可以信任和親近，愿意接受咨詢師的影響，從而起到積極改變的效果。

咨詢中，對(duì)于如何表達(dá)真誠(chéng)，伊根曾總結(jié)前人的意見，綜合提出5種表達(dá)方式：一是走出角色，咨詢師很容易利用其專業(yè)角色來避免個(gè)體卷入，這其實(shí)是一種防衛(wèi)反應(yīng)，會(huì)造成過大而不必要的情感距離，甚至使來訪者感到害怕或不滿。二是多一點(diǎn)自主性，少一點(diǎn)瞻前顧后，即在沒有刻意行為或者沒有仔細(xì)思考怎么做或說的情況下自然表現(xiàn)出來。三是不設(shè)防，避免防御反應(yīng)。四是表里一致，要求咨詢師的言、行和情感要協(xié)調(diào)一致。五是分享自我，愿意自我揭示（Egan，1990）。比如這樣一段對(duì)話：

來訪者：我剛才沒有對(duì)您說實(shí)話，您會(huì)責(zé)怪我嗎？

咨詢師：我當(dāng)然希望你能夠?qū)ξ覍?shí)話實(shí)說，你沒有說實(shí)話我是有些失望，但我并沒有責(zé)怪你。

來訪者：那……（停頓）你會(huì)因?yàn)槲疫@樣不配合你，不再盡力幫助我嗎？

咨詢師：（微笑）我沒有這樣想過，我想你剛剛選擇不對(duì)我說實(shí)話應(yīng)該有你自己的原因，我仍會(huì)盡力幫助你的?，F(xiàn)在，你愿意告訴我了嗎？

在咨詢中不可避免地有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種特殊情況，即來訪者直接或間接地表達(dá)對(duì)咨詢師的不滿、不贊成或者懷疑，此時(shí)咨詢師應(yīng)如何表達(dá)真誠(chéng)呢？依據(jù)前面提到的5種方式，在此咨詢師就應(yīng)該避免自己防御反應(yīng)的出現(xiàn)，而將注意力集中于來訪者的問題上。請(qǐng)看這樣一個(gè)例子：

來訪者：我接受您的幫助已經(jīng)一個(gè)多月了，可是到現(xiàn)在我覺得自己一點(diǎn)進(jìn)步都沒有，是不是用的方法不對(duì)呀？

咨詢師A：你不要心急，咨詢所用的方法肯定是正確的，你之所以覺得沒有進(jìn)步，是因?yàn)槟悻F(xiàn)在對(duì)方法的掌握和運(yùn)用還不成熟。（不真誠(chéng)的反應(yīng)，回避、防御）

咨詢師B：你覺得前一段咨詢中所運(yùn)用的方法對(duì)你沒有什么幫助，為此感到焦急，有些疑惑。對(duì)此你愿意和我進(jìn)行更具體的交流和探討嗎？（對(duì)應(yīng)咨詢，這是哪種表現(xiàn)）

二、收集來訪者資料

咨詢師可以通過會(huì)談、觀察、傾聽和心理測(cè)驗(yàn)等方法，圍繞六個(gè)“W”和一個(gè)“H”盡量全面地收集來訪者的有關(guān)資料。

（一）了解來訪者的基本資料

開展心理咨詢，首先必須了解來訪者個(gè)人的基本信息（who），具體包括：第一，來訪者的人口學(xué)資料。第二，個(gè)人成長(zhǎng)史資料。第三，個(gè)人和家族健康史。第四，對(duì)家庭及成員的看法。第五，目前的婚姻、生活、學(xué)習(xí)和工作狀況。第六，個(gè)人生活方式和受教育情況。第七，社會(huì)工作和社會(huì)交往狀況。第八，自我描述和心理評(píng)估。第九，求助的原因與期望。第十，生活中的重大轉(zhuǎn)折、選擇和遭遇。第十一，來訪者的言行舉止、穿著打扮。第十二，個(gè)體精神狀態(tài)，如感知、情緒、思維、人格等。第十三，自身心理問題對(duì)工作、生活的影響。第十四，與心理問題相應(yīng)的測(cè)量、實(shí)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)結(jié)果。

（二）掌握來訪者心理問題的相關(guān)資料

了解心理問題的相關(guān)資料要比基本資料復(fù)雜得多，因?yàn)閬碓L者一般都會(huì)有所顧忌，不愿明確、如實(shí)地暴露自己的心理問題，或者他們自己都弄不清楚問題的實(shí)質(zhì)。咨詢師對(duì)來訪者心理問題的相關(guān)信息主要可以從以下六個(gè)方面進(jìn)行掌握：

（1）“what”，問題是什么，發(fā)生了什么事？了解來訪者身上或身邊具體發(fā)生了哪些事情和心理問題及相關(guān)的具體細(xì)節(jié)。

（2）“when”，什么時(shí)候發(fā)生的？了解問題發(fā)生的具體時(shí)間是過去還是現(xiàn)在，以及發(fā)生的次數(shù)和情況。

（3）“where”，在哪里發(fā)生的？了解具體是在什么樣的環(huán)境或情況下，在什么樣的地點(diǎn)發(fā)生的。

（4）“why”，事情發(fā)生的原因有哪些？了解事件有怎樣的直接原因和間接原因，發(fā)生的表層原因和深層原因各是什么？

（5）“which”，問題與哪些人有關(guān)？了解除來訪者本身外，還有哪些人與問題的發(fā)生存在關(guān)系。

（6）“how”，事情是怎樣演變的，有了怎樣的變化？事情發(fā)生后，來訪者是如何認(rèn)識(shí)的，他的情緒、反應(yīng)行為如何？有無得到外界支持和幫助？

（三）整理資料

收集的各種臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析。由于來訪者的各類資料并不一定是完全獨(dú)立的，存在相互交錯(cuò)或者混亂的部分，因此，僅僅按照收集信息時(shí)的提綱對(duì)資料進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸納處理是不夠的。咨詢師要更清晰地把握來訪者資料的各種關(guān)系，就必須依照資料的性質(zhì)和時(shí)間序列再加以整理，同時(shí)參照可能的因果關(guān)系，將那些明顯與問題無關(guān)的資料剔除。

為方便工作，咨詢師可以參照表2.1的表格幫助整理與分析資料。

表2.1　臨床資料整理表

復(fù)習(xí)鞏固

1.簡(jiǎn)述咨訪關(guān)系的特征。

2.簡(jiǎn)述建立良好咨訪關(guān)系的技術(shù)。

第三節(jié)　實(shí)施階段

一、咨詢對(duì)象的選擇與轉(zhuǎn)介

（一）適宜咨詢對(duì)象的選擇

正式咨詢開始之前，咨詢師要選擇適宜的咨詢對(duì)象，即要清楚什么樣的來訪者和心理問題適合心理咨詢以及適合自己咨詢，否則可能事倍功半甚至無效。

適宜的咨詢對(duì)象應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

1.問題屬于心理學(xué)性質(zhì)

并非所有與心理有關(guān)的問題都適合心理咨詢，具體哪些問題適合咨詢，哪些問題不適合咨詢，將在后面的鑒別診斷部分做具體的介紹。

2.正確、強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)

來訪者有無正確、強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)直接影響到咨詢的效果。求助動(dòng)機(jī)的方向越正確、程度越強(qiáng)烈，咨訪雙方的配合就越緊密，就越能取得好的咨詢成效。那些無求助動(dòng)機(jī)，或經(jīng)過咨詢師反復(fù)做工作仍缺乏動(dòng)機(jī)的來訪者，以及不是為了解決心理問題、消除不良情緒，而是為了別的目的前來咨詢的來訪者，如只是為了證明自己已經(jīng)無法改變、單純地想感受什么是心理咨詢等，一般不適合心理咨詢。

3.行動(dòng)自覺

心理咨詢是一個(gè)雙方共同投入的過程。除了咨詢動(dòng)機(jī)，還要求來訪者能夠自覺行動(dòng)，主動(dòng)、真誠(chéng)地與咨詢師配合，在咨詢中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)咨詢師的指導(dǎo)、建議和要求采取切實(shí)的行動(dòng)，這樣才能取得良好的咨詢效果。

4.匹配性好

匹配性好是針對(duì)咨詢師與來訪者相互接受的程度而言的，包括兩個(gè)方面：一是心理的相容，雙方能夠相互接受、相互吸引、相互容納。二是來訪者自身的特征與咨詢師的條件與能力相符合，如有感情困擾的來訪者與擅長(zhǎng)處理婚戀問題的咨詢師就具有較好的匹配性。

（二）咨詢對(duì)象的轉(zhuǎn)介

轉(zhuǎn)介是心理咨詢過程中常見的一種現(xiàn)象，指由于各種原因使得咨詢師必須將前來求助的來訪者轉(zhuǎn)介給更適合于對(duì)方的其他咨詢師或者專業(yè)機(jī)構(gòu)。一般需要轉(zhuǎn)介的情況有兩種：

1.來訪者的心理問題超出了心理咨詢的工作范圍

如有器質(zhì)性病變、精神疾病及嚴(yán)重人格障礙等異常心理的來訪者，應(yīng)將其轉(zhuǎn)介到精神科醫(yī)生或者相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.來訪者與咨詢師關(guān)系不匹配

并非所有適合咨詢的來訪者都適合于某位特定的咨詢師，咨詢師與來訪者的匹配關(guān)系有三種情況：一是非常適宜，二是一般適宜，三是完全不適宜。咨訪關(guān)系完全不匹配，則應(yīng)直接轉(zhuǎn)介;若是第二種情況，一般雙方會(huì)先嘗試不斷地加深了解，相互磨合，增加適宜性，如果雙方仍然無法達(dá)到較好的匹配狀態(tài)，才選擇中止咨詢或轉(zhuǎn)介。咨詢師與來訪者關(guān)系匹配不理想有以下幾種表現(xiàn)：個(gè)性不匹配、條件不匹配、能力和內(nèi)容不匹配。

需要指出的是，無論因?yàn)槭裁丛蛐枰D(zhuǎn)介，事先都必須告知來訪者，并用委婉的言辭說明這樣做的理由，特別要強(qiáng)調(diào)此舉是為了使來訪者能夠得到更好的幫助，在征得來訪者同意后，方可轉(zhuǎn)介。另外，原咨詢師需要對(duì)要接手的咨詢師詳細(xì)介紹來訪者的相關(guān)情況，但不能輕易透露來訪者因?yàn)樾湃卧稍儙煻峁┑囊恍╇[私性強(qiáng)的材料。

二、問題的分析與診斷

（一）探索來訪者的問題及關(guān)鍵點(diǎn)

探尋來訪者的問題和關(guān)鍵點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)就是對(duì)問題進(jìn)行界定和理解。探索或界定問題的目的是為了發(fā)現(xiàn)來訪者可能存在的各種問題，并圍繞這些問題進(jìn)行相關(guān)資料的收集與分析。這一過程中咨詢師要特別注意判斷所咨詢的問題究竟是誰的問題，有些來訪者前來尋求咨詢的問題，并不是來訪者自己的問題，而是別人的問題。咨詢中，心理咨詢師可以依照以下3個(gè)參照點(diǎn)來對(duì)來訪者的問題進(jìn)行探索（石向?qū)崳?010）：

（1）來訪者主動(dòng)提及的求助內(nèi)容。如“我覺得自己有廣場(chǎng)恐懼癥，不敢待在人多的地方”“馬上就要高考了，可是我很害怕考試怎么辦”等等，咨詢師可以圍繞這些問題收集相關(guān)資料。

（2）心理咨詢師在接待中觀察到的疑點(diǎn)。主要是咨詢師對(duì)來訪者言語和非言語信息的觀察，如來訪者談到某個(gè)問題的時(shí)候總是含糊其辭、目光漂移或表現(xiàn)出明顯的情緒低落，此時(shí)咨詢師應(yīng)覺察到來訪者可能存在某種深層次的心理問題，在咨詢中要加以重視。

（3）咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。如若某來訪者M(jìn)MPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果中偏執(zhí)因子的得分很高，這時(shí)咨詢師就要去了解引發(fā)來訪者出現(xiàn)偏執(zhí)的原因及其相關(guān)的各類問題。

通過探索發(fā)現(xiàn)了來訪者可能存在的各種問題之后，還必須對(duì)這些問題進(jìn)行分析、理解，找到來訪者心理的主要問題，即來訪者最關(guān)心、最重要、最痛苦、最困擾和最急需解決的問題。需要注意的是，來訪者在首次會(huì)談時(shí)向咨詢師提出的問題，往往并非是來訪者真正困擾的問題，需要經(jīng)過多次會(huì)談，深入探討、摸索，才能真正了解來訪者的主要問題。因?yàn)?，最初來訪者可能出于對(duì)咨詢師的戒備、不信任或者羞于直接向咨詢師說明，也可能來訪者都不清楚自己的真正問題，如某位最初因“自己與女朋友關(guān)系糟糕而困擾”前來咨詢的來訪者，其真正的問題是有性心理障礙。

（二）問題性質(zhì)的鑒別診斷

對(duì)問題的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，即是確定來訪者的心理問題是否屬于心理咨詢的工作范圍。一般來說，心理咨詢主要是針對(duì)正常群體中各種不健康的心理問題，包括一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。若來訪者問題的性質(zhì)屬于器質(zhì)性病變、精神疾病及嚴(yán)重人格障礙等異常心理，則必須將其轉(zhuǎn)介到精神科進(jìn)行診治。對(duì)異常心理的鑒別診斷主要是依據(jù)心理學(xué)三原則（主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一原則、心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致原則、人格相對(duì)穩(wěn)定原則）和典型心理癥狀來判斷的，具體的鑒別診斷知識(shí)、步驟和方法等在變態(tài)心理學(xué)和診斷心理學(xué)中有專門的論述，在此不做詳細(xì)的介紹。

此外，鑒別診斷還涉及一個(gè)區(qū)分心理咨詢對(duì)象與心理治療對(duì)象的問題。心理咨詢著重解決正常人遇到的各種諸如人際關(guān)系問題、學(xué)習(xí)發(fā)展問題、家庭婚姻問題、生涯規(guī)劃問題等;而某些介于不健康與異常心理之間的嚴(yán)重問題，如神經(jīng)癥、心身疾病、某些性心理障礙等是屬于心理治療的范疇。嚴(yán)格來說，有這部分心理問題的人也應(yīng)該作為鑒別診斷的對(duì)象，不能對(duì)其開展心理咨詢工作。

（三）問題的診斷與確定

1.分析心理問題的類型和程度

明確來訪者的問題后，咨詢師必須對(duì)問題的類型和程度進(jìn)行分析，以便準(zhǔn)確確定來訪者的具體問題。首先，咨詢師應(yīng)依據(jù)問題沖突的性質(zhì)、反應(yīng)速度、持續(xù)時(shí)間、泛化程度和社會(huì)功能等，確定來訪者是屬于一般心理問題、嚴(yán)重心理問題還是神經(jīng)癥性心理問題。其次，根據(jù)問題的主要癥狀和具體表現(xiàn)，確定來訪者是屬于適應(yīng)性問題還是發(fā)展性問題;并進(jìn)一步劃分是屬于學(xué)習(xí)問題、職業(yè)生涯問題、人際問題、婚姻問題，還是其他問題。

2.分析心理問題產(chǎn)生的原因

造成來訪者心理問題的原因往往不止一個(gè)，而是多方面共同作用的結(jié)果，由此，要求咨詢師對(duì)來訪者的問題有整體性的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。具體可從三方面著手：第一，分析心理問題的生物學(xué)因素。第二，分析心理問題的社會(huì)學(xué)因素。第三，分析心理問題的心理學(xué)因素。

三、確定咨詢目標(biāo)

（一）制定咨詢目標(biāo)的意義

在咨詢開始之前，制定咨詢目標(biāo)對(duì)于做好咨詢工作，取得良好的咨詢效果具有非常重要的意義。

1.為心理咨詢的順利開展提供了明確的方向

如同夜間的帆船需要燈塔的指引，心理咨詢也需要咨詢目標(biāo)的引導(dǎo)。來訪者的問題往往是復(fù)雜的，只有制定明確的目標(biāo)，咨訪雙方才知道在咨詢中應(yīng)該選擇怎樣的方案、方法，進(jìn)行哪些咨詢工作。

2.有助于促進(jìn)咨詢雙方的積極投入和合作

咨詢目標(biāo)是咨詢師與來訪者雙方共同協(xié)商制定的，這本身就鼓勵(lì)了來訪者的參與。而且來訪者對(duì)目標(biāo)的了解，會(huì)讓他看到希望、增強(qiáng)信心，從而能夠積極地配合咨詢師，主動(dòng)投入到咨詢中。

3.對(duì)心理咨詢的評(píng)估具有重要作用

在咨詢中，咨詢師需要不斷地對(duì)咨詢效果、進(jìn)展進(jìn)行考察和評(píng)估，以決定咨詢的繼續(xù)、調(diào)整或者中止。而咨詢目標(biāo)是咨詢?cè)u(píng)估的唯一參照體系，沒有目標(biāo)就無法確定方案的適應(yīng)性和結(jié)果的滿意度，也無法決定什么時(shí)候可以結(jié)束咨詢。

（二）咨詢目標(biāo)的類型

1.內(nèi)部目標(biāo)和外部目標(biāo)

內(nèi)部目標(biāo)是指來訪者對(duì)自己所提出的目標(biāo)，常常與其無法解決、需要咨詢師幫助的問題相聯(lián)系。而外部目標(biāo)則是由其他人對(duì)來訪者提出的，比如咨詢師、父母、領(lǐng)導(dǎo)等;通常不同心理學(xué)派所提出的咨詢目標(biāo)，多為外部的目標(biāo)。有時(shí)，咨詢師和來訪者設(shè)想的目標(biāo)可能不相投，但只要咨詢能夠繼續(xù)，雙方總可以在某種程度上達(dá)成一致的咨詢目標(biāo)。

2.一般目標(biāo)和個(gè)別目標(biāo)

一般目標(biāo)具有普遍性，指對(duì)不同來訪者通常具有相似性的目標(biāo)，即適合于所有來訪者的目標(biāo)，如通過咨詢幫助來訪者成長(zhǎng)，達(dá)到人格的完善。而個(gè)體的目標(biāo)相對(duì)比較具體，是針對(duì)某位特定的來訪者所制定的目標(biāo)，是一般目標(biāo)的具體化。一般目標(biāo)比較概括、抽象，不能對(duì)來訪者的特殊問題給予具體的指示，因此在咨詢中，咨詢師應(yīng)注意一般目標(biāo)與個(gè)別目標(biāo)的結(jié)合。

3.最終目標(biāo)和階段性目標(biāo)

最終目標(biāo)又稱為終極目標(biāo)，指解決來訪者的心理問題，減少焦慮，提高來訪者的心理健康水平、生理機(jī)能和社會(huì)適應(yīng)能力，挖掘來訪者積極的心理潛能，促進(jìn)其人格的完善，其實(shí)質(zhì)是心理咨詢的根本目標(biāo)，類似于之前提到的一般目標(biāo)。階段性目標(biāo)是對(duì)最終目標(biāo)的具體化，可以看作是邁進(jìn)最終目標(biāo)的步驟，但具體要達(dá)到什么程度為止，則與咨詢師及其使用的心理咨詢理論有關(guān)。實(shí)際的咨詢中，能夠達(dá)到最終目標(biāo)的很少，往往都是以達(dá)到階段性目標(biāo)為目的。例如，咨詢師幫助來訪者減少或者消除了他的強(qiáng)迫癥狀，這就是一種階段目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.矯正、發(fā)展和預(yù)防目標(biāo)

矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)是著眼于對(duì)來訪者的意義劃分的。矯正目標(biāo)是幫助來訪者減少或消除消極的、負(fù)面的或者不適應(yīng)的行為;同時(shí)也是指導(dǎo)來訪者在所處的社會(huì)背景和環(huán)境中與周圍的人以相同的方式處事。發(fā)展目標(biāo)又稱為增長(zhǎng)目標(biāo)，重在幫助來訪者開發(fā)潛能，學(xué)習(xí)新的經(jīng)驗(yàn)和能力等，馬斯洛提出的人的自我實(shí)現(xiàn)的需要即是發(fā)展的目標(biāo)。預(yù)防目標(biāo)主要是幫助來訪者減少產(chǎn)生心理問題的潛在和現(xiàn)實(shí)的可能性，提高其心理健康水平，如考試前的心理輔導(dǎo)、比賽前的放松訓(xùn)練。

（三）咨詢目標(biāo)的基本特征

1.具體性

具體性是指目標(biāo)具有可操作性、可測(cè)量性，目標(biāo)不具體，就難以進(jìn)行操作和判斷。有時(shí)候來訪者提出的目標(biāo)可能是抽象、模糊的，僅僅提出了方向，如希望自己變得更加自信。此時(shí)，咨詢師就應(yīng)該和來訪者共同討論，更加自信的程度是什么，現(xiàn)在存在哪些不足等，使目標(biāo)變得清晰、具體。咨詢目標(biāo)越具體，就越容易執(zhí)行和見到咨詢效果，比如針對(duì)愛哭泣的行為，咨詢目標(biāo)是由每天哭泣12次，減少到每天二三次。

2.可行性

咨詢目標(biāo)應(yīng)該是切實(shí)可行的，即不能超出來訪者自身可能的水平，如一個(gè)有視覺殘疾的人，想成為頂級(jí)的攝影師;同時(shí)也必須滿足于咨詢師現(xiàn)有的能力和條件，否則目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。不具有可行性的目標(biāo)，咨詢師應(yīng)做出調(diào)整;對(duì)超出咨詢師本身可能的問題，應(yīng)向來訪者說明緣由，或中止咨詢，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)介給實(shí)力更強(qiáng)、更適合的咨詢師或者專業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.積極性

有效的咨詢目標(biāo)應(yīng)該是積極、有助于來訪者的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提高其心理健康水平的，而不僅僅只是能夠解決來訪者的問題，因?yàn)橛行┠繕?biāo)雖能解決問題，但卻是消極的。另外，目標(biāo)積極不只是就其性質(zhì)而言，還應(yīng)包括積極、正面的描述目標(biāo)，以引導(dǎo)來訪者將注意力集中于能夠做到的事情，向著積極面發(fā)展。

4.可接受性

心理咨詢的成效需要咨詢師與來訪者共同的努力，只有制訂雙方均能接受、認(rèn)可的目標(biāo)，才有利于目標(biāo)的達(dá)成。若雙方目標(biāo)存在差異，應(yīng)通過交流討論進(jìn)行修正;若難以協(xié)調(diào)，則應(yīng)以來訪者的目標(biāo)為準(zhǔn);咨詢師如果實(shí)在不能接受來訪者的目標(biāo)，也可以中止咨詢或者進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

5.可評(píng)估性

咨詢目標(biāo)如果無法評(píng)估，也不能稱其為目標(biāo)。咨詢中雙方對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，這有助于看到咨詢效果、鼓舞雙方信心，也可以發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時(shí)地調(diào)整方案和措施。咨詢目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，有些可以通過對(duì)外在行為直接進(jìn)行觀察，有些如情緒的改善、觀念的轉(zhuǎn)變等則需要借助心理測(cè)驗(yàn)等手段間接進(jìn)行評(píng)估。

6.心理學(xué)性質(zhì)

心理咨詢的范疇主要涉及適應(yīng)性問題、發(fā)展性問題和障礙性問題，因此，要求咨詢的目標(biāo)也必須屬于心理學(xué)性質(zhì)。對(duì)此，主要需注意兩點(diǎn)：其一，生活問題，心理咨詢應(yīng)針對(duì)解決來訪者的心理困擾，而不是直接干預(yù)其具體生活問題。其二，軀體疾病，雖然心理咨詢有時(shí)也需要藥物或醫(yī)學(xué)治療的輔助，但咨詢目標(biāo)的本質(zhì)不是解決軀體疾病，而是引起軀體疾病的心理因素或軀體疾病導(dǎo)致的心理不適。

7.多層次性

咨詢目標(biāo)往往不止一個(gè)，而是多層次的，如既有一般目標(biāo)又有個(gè)體目標(biāo)，既有最終目標(biāo)又有階段目標(biāo)，有時(shí)還可能既有矯正目標(biāo)又有發(fā)展目標(biāo)等等。有效的目標(biāo)應(yīng)是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這不僅需要分析目標(biāo)的輕重緩急，一個(gè)一個(gè)地解決，而且也需要將目標(biāo)納入到變化、發(fā)展的系統(tǒng)之中，便于及時(shí)地調(diào)整和修正，才能使來訪者發(fā)生全面、深刻和持久的改變。

（四）咨詢目標(biāo)的制定

心理咨詢目標(biāo)不是隨意制定的，科學(xué)的目標(biāo)必須達(dá)到具體化、可測(cè)量及有明確的結(jié)構(gòu)等要求，是需要對(duì)目標(biāo)進(jìn)行整合的一個(gè)系統(tǒng)化過程。如何建立系統(tǒng)的咨詢目標(biāo)，持不同理論和觀點(diǎn)的咨詢師方法有所不同，基于學(xué)習(xí)的角度，在此簡(jiǎn)單介紹行為主義取向的一種做法：采取“兩頭開始，中間合攏”的策略，即先確定最終目標(biāo)和現(xiàn)狀，然后努力向中間階段的目標(biāo)合攏（江光榮，2005）。

1.確定最終目標(biāo)

咨詢師與來訪者首先通過相互協(xié)商確定咨詢最終要達(dá)到的目標(biāo)，及商定來訪者可能達(dá)到的最理想狀態(tài)。如果最終目標(biāo)不止一個(gè)，應(yīng)根據(jù)問題的輕重緩急確定一個(gè)優(yōu)先順序。

2.進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估

現(xiàn)狀評(píng)估即是對(duì)來訪者在正式開始咨詢前的心理狀況進(jìn)行的定性和定量評(píng)估，行為主義工作者通常叫作“基線評(píng)估”。

3.設(shè)立階段目標(biāo)

明確了最終目標(biāo)和現(xiàn)狀后，就需要對(duì)來訪者的狀況設(shè)立階段目標(biāo)。布洛切（Blocher）提出來一種可用于設(shè)立階段目標(biāo)的“需要-差距”線，即完全達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)與現(xiàn)實(shí)狀態(tài)之間的差距，如圖2-1。對(duì)不同來訪者或者不同的咨詢目標(biāo)而言，需要-差距線的長(zhǎng)短不一，如果差距過長(zhǎng)，就需要在這條差距線上設(shè)立一個(gè)或幾個(gè)階段目標(biāo)。

圖2-1　需要-差距線

設(shè)立階段目標(biāo)時(shí)需要注意兩個(gè)要求：一是該階段目標(biāo)要處在需要差距線上，也就是說該階段目標(biāo)是從現(xiàn)狀出發(fā)向最終目標(biāo)前進(jìn)的途中必須經(jīng)過的中間目標(biāo)，也不能偏離最終目標(biāo)的方向。二是階段目標(biāo)的難度要適合，階段目標(biāo)或者階段目標(biāo)之間都要符合“跳一跳，夠得著”的原則。

4.確定目標(biāo)的成功指標(biāo)

成功指標(biāo)是一種將目標(biāo)操作化的技術(shù)，以此把一個(gè)概念性的目標(biāo)與特定的時(shí)間、地點(diǎn)、情景和行為聯(lián)系起來，通俗地說，就是指定一個(gè)可觀察、可測(cè)量的行為作為該目標(biāo)的標(biāo)志。比如設(shè)立“愛哭泣”的目標(biāo)，就必須確定在什么情景、什么時(shí)間、什么地方的哪種哭泣行為稱為愛哭泣。在心理問題和咨詢目標(biāo)定義明確且階段目標(biāo)較少的情況下，如果雙方都有把握，可以直接以成功指標(biāo)代替階段目標(biāo)。

5.記錄目標(biāo)結(jié)構(gòu)

所有工作結(jié)束之后，還需要使用文字或者圖表，以書面或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)的形式把目標(biāo)結(jié)構(gòu)記錄下來。

四、制定與實(shí)施心理咨詢方案

咨詢方案是心理咨詢實(shí)施的完整計(jì)劃，是心理咨詢進(jìn)入實(shí)施階段的必要準(zhǔn)備。咨詢方案的制定能使咨訪雙方明確行動(dòng)方向和目標(biāo)，便于操作、檢查和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

心理咨詢師在了解了求助者心理問題的情況，確定了咨詢目標(biāo)后，就要制定解決問題的方案。咨詢方案的制訂應(yīng)以咨詢師為主導(dǎo)，來訪者積極配合咨詢師工作，在相互尊重、平等的氛圍中共同商議，制訂清晰、具體的，雙方都能接受和滿意的方案。通常，除了前面提到的來訪者的基本資料、心理問題及制定的咨詢目標(biāo)以外，心理咨詢方案還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

第一，心理咨詢的具體方法技術(shù)。咨詢師需根據(jù)來訪者心理問題的性質(zhì)、程度及確定的咨詢目標(biāo)，選擇最有利于問題解決的方法技術(shù)。方案中對(duì)確定的方法及其原理、過程都要加以說明。

第二，心理咨詢的時(shí)間和次數(shù)安排。包括是否劃分咨詢階段，需要?jiǎng)澐值碾A段次數(shù)、每次需要的時(shí)間、咨詢的間隔時(shí)間等。一般心理咨詢師是每周一至二次，每次60分鐘左右。具體次數(shù)和時(shí)間安排應(yīng)視來訪者的情況和采用的治療方法而定。

第三，咨詢的預(yù)期效果及效果的評(píng)價(jià)。方案中對(duì)通過咨詢所要達(dá)到的效果需做明確的規(guī)劃，包括總的效果和階段性效果，以便于檢驗(yàn)咨詢的成效。因此，相應(yīng)地也需要選擇和確定評(píng)價(jià)效果的方式、方法。

第四，應(yīng)變措施，即如果出現(xiàn)心理咨詢過程不順利或者不能獲得預(yù)期的咨詢效果時(shí)，可以采取的補(bǔ)救或者其他措施。

第五，心理咨詢的費(fèi)用及收費(fèi)依據(jù)。嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，咨詢師不僅要說明收取費(fèi)用的金額，還應(yīng)詳細(xì)解釋收取費(fèi)用的依據(jù)。

第六，咨詢雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。對(duì)雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)的明確說明，有助于減少咨詢中某些不必要的摩擦和沖突，保證心理咨詢的順利進(jìn)行。

咨詢師與求助者通過協(xié)商，制定出雙方均予以接受的咨詢方案后，則需要按照方案的相關(guān)規(guī)定與要求，咨詢師采用所選擇的方法、技巧，對(duì)來訪者進(jìn)行指導(dǎo)與幫助，解決其存在的心理問題。實(shí)施這一過程，不同的咨詢方法、技術(shù)有不同的要求和做法，常見的如參與性技術(shù)、影響性技術(shù)、心理分析法、行為矯正法、合理情緒療法等等，這里不做具體的闡述，后邊的相關(guān)章節(jié)將有專門的討論。

應(yīng)注意的是，咨詢方案具有互動(dòng)性，并不是永遠(yuǎn)不變的，需根據(jù)咨訪雙方互動(dòng)中，來訪者表現(xiàn)出來的具體狀況進(jìn)行調(diào)整。心理咨詢方案的制定、實(shí)施、調(diào)整和修改都需要來訪者的參與和同意。

復(fù)習(xí)鞏固

1.簡(jiǎn)述適宜的咨詢對(duì)象應(yīng)具備的特點(diǎn)，并簡(jiǎn)單說明。

2.簡(jiǎn)述心理咨詢目標(biāo)的基本特征。

第四節(jié)　結(jié)束與評(píng)估階段

一、結(jié)束心理咨詢

結(jié)束心理咨詢是咨詢過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，結(jié)束階段的工作對(duì)心理咨詢效果也有很大的影響，因此不容忽視。

（一）結(jié)束咨詢的兩種情況

咨詢結(jié)束的發(fā)生通常有兩種情況，即如期結(jié)束和提前結(jié)束。

1.如期結(jié)束

如期結(jié)束指咨詢的發(fā)展正常進(jìn)入結(jié)束階段，雙方均認(rèn)為咨詢目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，取得了較好、明顯的咨詢效果，進(jìn)而結(jié)束咨詢。什么時(shí)候可以結(jié)束咨詢，這要求咨詢師依據(jù)目標(biāo)注重對(duì)來訪者在咨詢中的表現(xiàn)和進(jìn)步做評(píng)估，以確定結(jié)束咨詢的時(shí)機(jī)。比如來訪者的癥狀減輕或者消除;社會(huì)交往、生活得到改善，有融洽的人際關(guān)系;工作效能提高;自己能夠較好地面對(duì)和處理挫折、失落等等。需要注意的是，咨詢師與來訪者對(duì)于可以結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)和看法，可能存在不一致的情況，這要求雙方經(jīng)常不斷地交流以達(dá)成共識(shí)。

2.提前結(jié)束

心理咨詢是咨詢師與來訪者共同參與、投入的互動(dòng)過程。因此，咨詢中雙方都有可能因?yàn)槟撤N原因而要求提前結(jié)束咨詢（張松，2011）。

來訪者提前終止咨詢。相對(duì)來說，來訪者提前要求結(jié)束咨詢的情況更常發(fā)生，分析其原因，常見的有：一是外部原因，如來訪者搬家、在其他地方找到新的工作、家人的干預(yù)或阻撓、出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難等，因而結(jié)束咨詢。二是內(nèi)部原因，主要是由于來訪者覺察到咨詢中存在某種威脅或因需要做出改變而焦慮、害怕，來訪者覺得咨詢沒有達(dá)到他所預(yù)期的效果，以及來訪者不知道如何表達(dá)自己對(duì)咨詢師的負(fù)面情緒和想法等原因，因而逃避或中斷咨詢。

來訪者無論以何種形式提出中止咨詢，咨詢師都應(yīng)該尊重來訪者并以支持的態(tài)度接受對(duì)方的決定，如有可能，可以設(shè)法挽救，但不能勉強(qiáng)或者強(qiáng)迫來訪者繼續(xù)接受咨詢。如果來訪者有需要或者主動(dòng)提出，咨詢師應(yīng)鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)接受咨詢或者提供轉(zhuǎn)介的協(xié)助。

咨詢師提前終止咨詢。咨詢師提前結(jié)束咨詢的原因常見的有：咨詢師由于重病決定停止執(zhí)業(yè)或者人事的變動(dòng)離開現(xiàn)在的工作場(chǎng)所;咨詢師由于無法承受來自于來訪者的情緒壓力，或者認(rèn)為自己的能力已無法為來訪者提供專業(yè)、有效的幫助，或者認(rèn)為來訪者已經(jīng)取得足夠的進(jìn)步等，出于職業(yè)道德而提出結(jié)束咨詢。

咨詢師主動(dòng)要求提前結(jié)束咨詢時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先考慮到來訪者的利益，若不是突發(fā)原因都應(yīng)該在前面的咨詢中事先告知來訪者，預(yù)留一些時(shí)間與來訪者進(jìn)行溝通，告訴來訪者需要提前結(jié)束咨詢的原因;并在征求來訪者意見的情況下，將來訪者轉(zhuǎn)介給更適合他的咨詢師。

（二）結(jié)束咨詢的基本工作

咨詢師在結(jié)束咨詢階段的基本工作主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是結(jié)束咨訪關(guān)系;二是咨詢的回憶、總結(jié)與引導(dǎo)。

1.結(jié)束咨訪關(guān)系

結(jié)束咨詢關(guān)系即是處理來訪者與咨詢師的分手。如同建立咨訪關(guān)系一樣，結(jié)束雙方的關(guān)系也是心理咨詢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。咨詢即將結(jié)束時(shí)，咨訪雙方尤其是來訪者會(huì)產(chǎn)生一種分離焦慮。有的來訪者是因?yàn)椴幌Ｍヒ晃恢档眯刨嚨囊鄮熞嘤鸦蛘呙篮玫年P(guān)系，而感到失落;有的來訪者則是為了即將獨(dú)自面對(duì)生活，而產(chǎn)生焦慮。如果咨訪關(guān)系的結(jié)束處理不當(dāng)，咨詢效果不僅會(huì)大打折扣，甚至來訪者的問題還可能出現(xiàn)反復(fù)。因此，咨詢師在咨詢真正結(jié)束之前需要安排會(huì)談與來訪者進(jìn)行溝通交流，幫助來訪者樹立獨(dú)自解決問題的自信，適應(yīng)和接受即將到來的分離。

2.咨詢的回憶、總結(jié)與引導(dǎo)

結(jié)束階段，咨詢師首先應(yīng)該明確告訴來訪者已經(jīng)取得的進(jìn)步和效果，并幫助來訪者或者引導(dǎo)來訪者自己對(duì)整個(gè)咨詢進(jìn)行回顧與總結(jié)，強(qiáng)調(diào)咨詢的重點(diǎn)，共同檢查和評(píng)估咨詢目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，以便進(jìn)一步鞏固咨詢效果，增強(qiáng)來訪者的自信。其次，咨詢師還應(yīng)該委婉地向來訪者指出還存在著哪些應(yīng)該注意的問題，使來訪者自己能夠加以注意和改善。最后，如果可能，咨詢師還可以引導(dǎo)來訪者做到舉一反三，真正學(xué)會(huì)將在咨詢中獲得的新知識(shí)和技能，運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)情境中，并能夠獨(dú)自應(yīng)對(duì)周圍環(huán)境。

（三）結(jié)束咨詢的基本方式

心理咨詢的結(jié)束應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。因此，一般咨詢師會(huì)選擇采取逐漸結(jié)束咨詢，具體包括兩種形式：其一，逐漸拉長(zhǎng)兩次咨詢的間隔時(shí)間，如最開始是一周進(jìn)行一次咨詢，可逐漸變成兩周一次再到一個(gè)月一次。其二，逐漸減少每次咨詢的時(shí)間，如從每次咨詢兩個(gè)小時(shí)減為一個(gè)小時(shí)，再減少為半個(gè)小時(shí)。

需要注意的是，每個(gè)來訪者的咨詢時(shí)間有長(zhǎng)有短，因而咨詢師就必須要根據(jù)來訪者的情況正確地選擇結(jié)束咨詢的時(shí)間。一般來說，如果只有一次咨詢，最后十分鐘就要著手結(jié)束工作;若是持續(xù)十次左右的咨詢，則最后兩到三次的會(huì)談就應(yīng)該逐漸將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到結(jié)束咨詢;假如咨詢時(shí)間更長(zhǎng)，如半年、一年，那么在最后一兩個(gè)月左右就應(yīng)該準(zhǔn)備結(jié)束工作。

二、評(píng)估咨詢效果

完整的心理咨詢過程是由若干次咨詢和一系列步驟組成的，每一次咨詢都是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和完整的過程，并為下一次的咨詢做準(zhǔn)備。因此，要保持每次咨詢既有獨(dú)立性又有連續(xù)性，達(dá)到循序漸進(jìn)、步步提升的效果，就必須對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估。

（一）評(píng)估效果的時(shí)間

心理咨詢效果的評(píng)估貫穿整個(gè)咨詢過程，可以在咨詢的任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。按照咨詢過程大的時(shí)間方向，可以將咨詢效果的評(píng)估分為三個(gè)評(píng)估點(diǎn)：其一，咨詢中評(píng)估，即是在咨詢過程中對(duì)每一次咨詢的效果進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)地對(duì)咨詢目標(biāo)或者方案進(jìn)行調(diào)整，這是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程。其二，咨詢結(jié)束時(shí)的評(píng)估，即是對(duì)整個(gè)咨詢過程效果的全面評(píng)價(jià)，決定著是否可以結(jié)束心理咨詢。其三，追蹤評(píng)估，即是在咨詢結(jié)束一段時(shí)間后對(duì)咨詢效果的評(píng)估，主要是為了考察咨詢效果的持久性和穩(wěn)定性，了解來訪者是否能夠運(yùn)用獲得的經(jīng)驗(yàn)適應(yīng)環(huán)境。

（二）評(píng)估效果的內(nèi)容

心理咨詢是為了幫助來訪者解決其心理問題，只有目標(biāo)內(nèi)容得到改善，才是心理咨詢的直接成效。由此，心理咨詢效果的評(píng)價(jià)應(yīng)是圍繞咨詢目標(biāo)為主而展開，具體評(píng)估內(nèi)容包括：（1）對(duì)咨詢目標(biāo)、咨詢方法技術(shù)的正確性和適宜性的評(píng)估，以及對(duì)咨訪關(guān)系的評(píng)估，這是咨詢能否取得成效的必要保證。（2）對(duì)來訪者癥狀的改善與進(jìn)步情況的評(píng)估，即是對(duì)咨詢療效的評(píng)估，這也是咨詢效果評(píng)估中最重要的部分。（3）評(píng)估咨詢中是否出現(xiàn)咨詢意外，即來訪者的癥狀是否惡化或出現(xiàn)了新的問題。（4）評(píng)估心理咨詢的效益，即對(duì)心理咨詢的投入，如人力、物力、時(shí)間和金錢，與咨詢效果大小的價(jià)值比例進(jìn)行評(píng)估，價(jià)值越大，效果越好。

咨詢師對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要注意辨別來訪者取得的進(jìn)步或咨詢中出現(xiàn)的不良結(jié)果中哪些與心理咨詢有直接的關(guān)系，哪些是由其他因素造成。比如來訪者人格的成熟或潛在的適應(yīng)能力與成長(zhǎng)，便會(huì)影響咨詢的效果。

（三）評(píng)估效果的方式

1.來訪者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估

來訪者通過自身體驗(yàn)對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估是最直接、最有效的評(píng)估手段之一。來訪者由于出現(xiàn)無法解決的問題，為尋求幫助前來咨詢，因此經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢，來訪者能夠感受到自己的問題、癥狀是否得到了改善，如有考試恐懼的來訪者，現(xiàn)在想到考試的具體情境不再感到害怕了。需要注意的是，來訪者的自我評(píng)估雖然是一種重要的評(píng)估方式，但評(píng)估具有很強(qiáng)的主觀性，會(huì)受到多種因素的影響，如來訪者的自我覺察能力、自我意識(shí)等;咨詢中常見的“您好-再見”效應(yīng)，即來訪者為了結(jié)束咨詢，而故意報(bào)告自己的癥狀得到了緩解。

2.咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估

咨詢師通過觀察來訪者在認(rèn)知、情緒和行為方面的變化，以及來訪者的自我評(píng)價(jià)是否積極、能否敢于面對(duì)困難與挫折、社會(huì)功能是否得到提高等，對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。雖然咨詢師的評(píng)估仍然帶有自己的主觀色彩，但相對(duì)來訪者而言較為客觀。咨詢師由于受過專業(yè)的訓(xùn)練，能夠運(yùn)用多種客觀有效的工具對(duì)來訪者是否取得進(jìn)步進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且咨詢師對(duì)來訪者的資料、問題等可能比來訪者自己擁有更清晰、全面的了解，因此，能做出相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)。

3.其他人對(duì)咨詢效果的評(píng)估

要準(zhǔn)確客觀地評(píng)估咨詢效果，還需要作為旁觀者的其他人的觀察與評(píng)價(jià)。其他人既可以是熟悉來訪者的家人、親戚、朋友、鄰居街坊、同事、同學(xué)以及領(lǐng)導(dǎo)等，也可是受過訓(xùn)練或?qū)I(yè)的觀察者或者督導(dǎo)。他們能夠站在旁觀者的角度客觀地評(píng)價(jià)咨詢效果，尤其是后者能以中立的角色非?？陀^地觀察咨詢過程，評(píng)估來訪者的變化。

4.運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)咨詢效果的評(píng)估

心理測(cè)驗(yàn)是咨詢效果最為客觀、有效的評(píng)估方式，通過對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的分析、解釋或者對(duì)比來評(píng)估咨詢效果。目前運(yùn)用于心理咨詢的測(cè)驗(yàn)主要有人格測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)和癥狀評(píng)定量表，如艾森克人格問卷、卡特爾16種人格因素問卷、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表、韋氏智力量表、中國(guó)比內(nèi)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、精神病評(píng)定量表、躁狂狀態(tài)評(píng)定量表等等。咨詢師運(yùn)用測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估時(shí)一定要根據(jù)來訪者的情況選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)驗(yàn)工具，科學(xué)地使用和解釋分?jǐn)?shù);另外，若咨詢前已經(jīng)使用測(cè)驗(yàn)了解來訪者的情況，評(píng)估效果時(shí)一定要保證前后測(cè)驗(yàn)工具的一致性。

5.隨訪調(diào)查評(píng)估

隨訪調(diào)查是追蹤評(píng)估常用的方式，主要是用于評(píng)估心理咨詢的長(zhǎng)期效果，不僅要觀察來訪者的問題、癥狀的消失程度，同時(shí)還要評(píng)價(jià)其社會(huì)功能的恢復(fù)程度。隨訪調(diào)查一般在咨詢結(jié)束后的數(shù)月至一年內(nèi)進(jìn)行，具體的時(shí)間需根據(jù)咨詢的目標(biāo)、方法以及來訪者的具體問題而定。隨訪調(diào)查一般可以采用訪問相關(guān)的他人，預(yù)邀來訪者面談，書信、電話或郵寄問卷、調(diào)查表、反饋表等方式進(jìn)行。通過書信、問卷、調(diào)查表和反饋表等方式進(jìn)行隨訪時(shí)，注意要附上回復(fù)的郵票、寫好地址的信封。

復(fù)習(xí)鞏固

1.簡(jiǎn)述提前結(jié)束心理咨詢的常見原因。

2.簡(jiǎn)述心理咨詢效果的評(píng)估方式。

拓展閱讀

正確使用心理測(cè)驗(yàn)

心理咨詢與治療中，正確使用心理測(cè)驗(yàn)主要包括測(cè)驗(yàn)的選擇運(yùn)用和對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋兩個(gè)方面。

1.測(cè)驗(yàn)的選擇與運(yùn)用

在心理咨詢中，咨詢師要正確選擇和運(yùn)用各種心理測(cè)驗(yàn)，張人?。?987）等提出三點(diǎn)注意事項(xiàng)：

（1）要正確選用心理測(cè)驗(yàn)。一是所選的測(cè)驗(yàn)必須符合心理測(cè)量學(xué)的要求;二是所選測(cè)驗(yàn)必須符合咨詢目標(biāo)。

（2）不能濫用心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)是為了幫助診斷和分析心理問題的。

（3）測(cè)驗(yàn)結(jié)果要可靠。主要涉及對(duì)咨詢師測(cè)驗(yàn)知識(shí)、能力和操作過程科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性的要求。

2.測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋

科學(xué)、正確地解釋心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，有助于心理咨詢目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（1）解釋分?jǐn)?shù)必須結(jié)合結(jié)果以外的其他相關(guān)資料綜合考慮。

（2）重在告訴來訪者測(cè)驗(yàn)結(jié)果的意義，而不是簡(jiǎn)單地報(bào)告測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)。

（3）要用來訪者能夠聽得懂的語言和表述方式，通俗淺顯地解釋分?jǐn)?shù)，避免滿口專業(yè)名詞。

（4）要讓來訪者積極參與分?jǐn)?shù)的解釋，明確自己在與什么團(tuán)體對(duì)象進(jìn)行比較，并引導(dǎo)來訪者能夠正確地運(yùn)用其測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)。

（5）解釋應(yīng)該是常識(shí)性的，留有余地的，能夠考慮到測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)會(huì)給來訪者造成什么樣的影響。

（6）要以積極、發(fā)展的眼光看待測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

（7）依據(jù)測(cè)驗(yàn)的目的和具體情況，對(duì)來訪者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行保密。

小結(jié)

1.心理咨詢過程是一個(gè)復(fù)雜的反應(yīng)過程，從不同的角度出發(fā)，對(duì)其含義的具體理解有所不同。

2.心理咨詢過程分為3個(gè)主要階段：準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段、結(jié)束與評(píng)估階段。

3.咨訪關(guān)系又可稱為“咨詢關(guān)系”或“治療關(guān)系”，是指心理咨詢師與求助者之間的互動(dòng)關(guān)系，是一種特殊的人際關(guān)系。

4.適宜的咨詢對(duì)象應(yīng)具備：?jiǎn)栴}屬于心理學(xué)性質(zhì)，正確、強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)，行動(dòng)自覺和匹配性好等特點(diǎn)。

5.咨詢目標(biāo)的類型有：內(nèi)部目標(biāo)和外部目標(biāo)，一般目標(biāo)和個(gè)別目標(biāo)，最終目標(biāo)和階段性目標(biāo)，矯正、發(fā)展和預(yù)防目標(biāo)。

關(guān)鍵術(shù)語表

咨詢過程　咨訪關(guān)系　共情　積極關(guān)注　尊重　溫暖　真誠(chéng)　轉(zhuǎn)介　咨詢方案

本章復(fù)習(xí)題

1.咨訪關(guān)系的建立受到的雙重影響是（　?。?/p>

A.咨詢師與求助者

B.咨詢動(dòng)機(jī)與期望程度

C.自我覺察水平與行為方式　

D.合作態(tài)度與咨詢方法

2.咨訪關(guān)系的內(nèi)部特征不包括（　　）

A.信任與理解　

B.情感聯(lián)系

C.非強(qiáng)制性　

D.承諾感

3.影響咨詢關(guān)系的核心因素是（　?。?/p>

A.積極關(guān)注　

B.共情

C.尊重　

D.真誠(chéng)

4.“完整地接納”求助者，并不意味著（　?。?/p>

A.接納求助者全部的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)　

B.對(duì)求助者的惡習(xí)無動(dòng)于衷

C.充分尊重求助者的價(jià)值觀　

D.接受求助者的光明面和消極面5.收集求助者的資料時(shí)，圍繞的七個(gè)問題中最重要的是（　?。?/p>

A.who　

B.what

C.why　

D.how

6.以下不適宜作為咨詢對(duì)象的特征是（　　）

A.人格正常　

B.年齡不限

C.動(dòng)機(jī)正確　

D.行動(dòng)自覺

7.咨詢轉(zhuǎn)介的不正確做法是（　?。?/p>

A.征求并尊重求助者的意見

B.對(duì)咨詢師提供個(gè)人分析的意見

C.對(duì)新咨詢師提供包括求助者隱私在內(nèi)的全部情況

D.完全不干預(yù)新咨詢師的咨詢活動(dòng)

8.求助者的主要問題不一定是（　?。?/p>

A.最關(guān)心的問題　

B.最先提出的問題

C.最困擾自己的問題　

D.最需要解決的問題