第一章　學前兒童生理衛(wèi)生與保育

內(nèi)容提要

本章主要內(nèi)容有：人體各系統(tǒng)的解剖學知識及相關(guān)的生理知識，學前兒童各器官的生理特點及保育要點，學前兒童各系統(tǒng)的保育要求。

人體是由形態(tài)、功能各異的細胞構(gòu)成。細胞是構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。細胞由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核構(gòu)成。許多形態(tài)和功能相同或相似的細胞和細胞間質(zhì)共同構(gòu)成組織。人體的基本組織有上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織。由多種組織結(jié)合在一起，形成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)稱為器官，如腦、耳、心、胃、腸等。許多在結(jié)構(gòu)和功能上有密切聯(lián)系的器官按一定的順序結(jié)合在一起共同執(zhí)行某種特定功能稱為系統(tǒng)，如運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。人體是一個統(tǒng)一的整體，在神經(jīng)與體液的調(diào)節(jié)下，各器官、系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)配合，共同完成各種生理活動。

第一節(jié)　運動系統(tǒng)

運動系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌構(gòu)成。骨和骨連接組成骨骼，成為人體的支架，構(gòu)成人體的基本輪廓，支撐體重，保護內(nèi)臟器官。骨骼肌跨過關(guān)節(jié)，附著在關(guān)節(jié)兩端的骨面上，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，骨骼肌收縮或舒張時，牽動骨骼產(chǎn)生各種運動。

一、骨

人體的骨骼是由206塊骨連接而成，根據(jù)骨在體內(nèi)的部位可分為顱骨、軀干骨、四肢骨三大部分（圖1－1）。頭骨由腦顱骨和面顱骨組成，腦顱骨形成顱腔并保護著腦，面顱骨形成面部支架。軀干骨由脊柱骨、肋骨、胸骨組成，形成胸廓并保護內(nèi)部器官。四肢骨包括上肢骨和下肢骨各一對。骨的形態(tài)多樣且大小、功能不一，大致分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

圖1-1　人體全身骨骼

（一）骨的結(jié)構(gòu)

骨由骨膜、骨質(zhì)和骨髓構(gòu)成（圖1－2）。

1．骨膜

骨膜是一層結(jié)締組織膜，含有豐富的血管和神經(jīng)，對骨有營養(yǎng)作用。骨膜內(nèi)還有成骨細胞，對骨的生長及骨折后的愈合和再生等起重要作用。學前兒童的骨膜較厚，再生能力強；其血管豐富，血液供應(yīng)豐富，新陳代謝旺盛，因此，當兒童骨受損傷時，愈合比成人快。

圖1-2　骨的結(jié)構(gòu)

2．骨質(zhì)

骨質(zhì)分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)大部分集中于骨干，結(jié)構(gòu)致密、堅硬，耐壓性強；骨松質(zhì)主要位于骨的兩端，結(jié)構(gòu)疏松。

3．骨髓

骨髓填充于骨髓腔內(nèi)和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)。骨髓分為紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓具有造血功能。胎兒和嬰幼兒的骨髓均為紅骨髓，具有造血功能；5歲以后，骨髓腔中的紅骨髓逐漸被脂肪組織所取代呈黃色，稱黃骨髓，失去造血功能。而在慢性失血或重度貧血時，黃骨髓可轉(zhuǎn)變成紅骨髓，恢復(fù)造血功能。但在人體的扁骨、短骨、不規(guī)則骨和長骨兩端的骨松質(zhì)內(nèi)，終生保持著具有造血功能的紅骨髓。

（二）骨的化學成分

骨組織內(nèi)含有有機物和無機物。有機物主要為骨膠原，使骨具有一定的韌性和彈性；無機物主要是鈣鹽，使骨具有一定的硬度。

不同年齡階段的人，骨組織的化學成分是有區(qū)別的。兒童骨組織中有機物含量高，有機物與無機物比例約為1︰1，所以兒童的骨骼彈性大、硬度小，常因坐、立、行的姿勢不正確或其他原因而導(dǎo)致骨骼變形；成年人骨組織中的有機物與無機物含量的比例約為3︰7，骨骼堅硬且有彈性；老年人骨組織中無機物比例相對較大，骨骼脆性大、彈性小，易發(fā)生骨折。

（三）骨的生長

骨的生長發(fā)育有兩種方式，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。以長骨為例來說明骨的生長過程，分為長長和長粗兩種方式。幼年時期，骨干和骨骺之間有軟骨層，軟骨層不斷增殖并且不斷骨化，使骨不斷長長，成年后，軟骨層逐漸骨化成骨，骨不再長長。骨膜深層有成骨細胞，在骨干周圍不斷形成新的骨質(zhì)，使骨不斷長粗。在骨長長和長粗的同時，骨內(nèi)有一種破骨組織，能破壞和吸收骨髓腔周圍的骨組織，使骨髓腔不斷變大。

（四）兒童幾種主要骨的發(fā)育特征

1．顱骨要經(jīng)過閉合的過程

新生兒剛出世時，顱骨骨化尚未完成，有些骨縫處僅以結(jié)締組織相連，這些膜即囟門（圖1－3）。前囟（額骨和頂骨形成的菱形間隙）一般在1～1．5歲閉合，后囟（兩塊頂骨和枕骨形成的三角形間隙）一般在6～8周閉合，最晚在出生后2～4個月閉合。囟門閉合過早可能是腦容量小，閉合過晚多見于佝僂病、腦積水等。

要注意嬰兒囟門的清潔衛(wèi)生，及時清理頭皮表面的積垢；注意保護囟門安全，遠離尖銳、具有傷害性的物品。

圖1-3　新生兒顱骨及囟門位置

2．腕骨的發(fā)育逐步進行

新生兒腕骨都是軟骨，從6個月開始出現(xiàn)骨化點，到10歲左右，8塊腕骨的骨化中心全部出齊，因此，在學前期常根據(jù)腕骨的多少來判斷骨骼發(fā)育的年齡（即通常所說的骨齡），13歲時基本完成骨化。指骨在9～11歲時完成骨化。

給學前兒童提供玩具宜輕不宜重；運用手的精細動作時間不宜過長（如折紙、用剪刀、寫字、繪畫、彈鋼琴）；不要讓學前兒童提拎太重的東西（如搬運幼兒園的桌椅、運動器械、學前兒童的被褥、全班的飯菜等）；應(yīng)適當鍛煉學前兒童的掌骨、指骨（如撕紙、捏泥等）。

3．脊柱生理彎曲尚未定型

脊柱是人體的主要支柱，是由脊椎骨疊加而成。成人脊柱有4個生理彎曲（圖1－4），這些生理彎曲對保持身體平衡、緩沖對腦的震蕩有利。

新生兒出生時脊柱幾乎是平直的，只有骶曲。脊柱的生理性彎曲是隨著動作發(fā)展而逐漸形成的（圖1－5）。當3個月的嬰兒會抬頭時，可出現(xiàn)頸部的脊柱前凸而形成頸曲；6個月以后的嬰兒能坐時，可出現(xiàn)胸部脊柱后凸而形成胸曲；到1歲左右開始行走時，可出現(xiàn)腰部脊柱前凸而形成腰曲；這些生理彎曲雖然已經(jīng)出現(xiàn)，但尚不固定，當仰臥位時，彎曲可以消失。至6～7歲被韌帶所固定，形成生理彎曲，到生理成熟時，生理彎曲才完全固定。生理彎曲對保持身體平衡、緩沖對腦的震蕩有利。當學前兒童體位不正時，則容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、前突或后突。

要注意兒童不能睡軟床，要睡硬床、木板床；不要讓嬰兒過早地坐、立、行；不讓兒童長時間單側(cè)負重，要背雙肩帶書包；為兒童提供的桌椅要適合兒童的身材；及時糾正兒童的坐姿和站姿。

圖1-4　脊柱

圖1-5　嬰兒脊柱生理彎曲逐漸形成（1坐2抬頭3直立）

4．胸骨尚未愈合

胸骨自上而下由胸骨柄、胸骨體、胸骨劍突三部分組成（圖1－6）。這三部分要到20～25歲時才完全愈合。維生素D缺乏、患呼吸道疾病以及坐姿不正時，往往會影響學前兒童的胸骨發(fā)育，甚至影響心肺的發(fā)育。

圖1-6　胸廓（前面觀）

5．骨盆沒有定型

骨盆（圖1－7）由髖骨、骶骨、尾骨及韌帶構(gòu)成。學前兒童的骨盆沒有定型，髖骨還不是一塊整體，而是由髂骨、坐骨和恥骨借軟骨連接而成，很不牢固，易受外力作用而移位。一般在18～25歲時才愈合為一塊髖骨。

兒童不要穿高跟鞋，以免骨盆前傾；教育兒童不要從高處往硬地上跳，應(yīng)跳沙坑，以免發(fā)生骨盆錯位、移動。

圖1-7　女性骨盆

6．足骨

足骨是由跗骨、跖骨及趾骨所組成。足弓是由足部的跗骨和跖骨借韌帶連接，形成的凸向上的弓（圖1－8）。足弓具有彈性，可緩沖行走、運動時對腦和身體產(chǎn)生的震蕩，足弓還可以保護足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。

圖1-8　足弓

圖1-9　扁平足

嬰兒足部脂肪豐滿、肌肉無力，常?？床怀鲎愎?。學前兒童足弓周圍韌帶較松，肌肉細弱，如果長時間站立、行走或過度負重，會導(dǎo)致足弓塌陷，形成扁平足（圖1－9），肥胖兒童更易引起扁平足。扁平足彈性差，運動時會造成足底神經(jīng)和血管受壓，易疲勞和足底疼痛。

避免兒童長時間站立、行走、負重；避免兒童過度肥胖；兒童穿平底寬頭鞋，不穿皮鞋；讓兒童多利用足 尖、足跟活動，如舞蹈、跳皮筋等，通過鍛煉，使足部肌肉和韌帶堅韌有力，但不可過累。

二、骨連接

骨與骨之間連接的稱為骨連接，有直接連接和間接連接兩種方式。直接連接是指相鄰的骨之間以致密結(jié)締組織或軟骨直接相連，不能活動或活動幅度很小，如顱骨之間的連接是不能活動的，椎骨之間的連接能稍微活動。間接連接是指由相鄰的骨之間以結(jié)締組織構(gòu)成的囊相連，又稱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的活動范圍較大，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)是骨連接的主要方式。

關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分組成（圖1－10）。關(guān)節(jié)面是指相鄰兩骨相接觸的面，一般是一凸一凹，其中略凸或呈球形者叫關(guān)節(jié)頭，略凹者稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面上覆蓋著一層光滑的軟骨，可以減少兩骨間的摩擦。關(guān)節(jié)囊是指關(guān)節(jié)周圍由結(jié)締組織構(gòu)成的封閉的囊，包繞著整個關(guān)節(jié)，把相鄰兩骨牢固地聯(lián)系起來，能分泌滑液而潤滑關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面共同圍成的空隙，內(nèi)有少量滑液，可減少關(guān)節(jié)運動時的摩擦，使關(guān)節(jié)運動靈活。關(guān)節(jié)囊外面的韌帶使關(guān)節(jié)更加牢固。關(guān)節(jié)具備了既靈活又牢固的特點。

圖1-10　關(guān)節(jié)

學前兒童關(guān)節(jié)窩較淺，附近的韌帶較松，伸展性強，活動性范圍大，但牢固性差，當外力作用不當時，易發(fā)生脫臼，特別是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。要避免對幼兒猛烈地外力牽拉等沖擊，避免提拎幼兒，以預(yù)防脫臼的發(fā)生。

三、肌肉

肌肉可分為平滑肌、骨骼肌、心肌。運動系統(tǒng)的肌肉一般都是骨骼肌，受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，收縮和舒張時可牽動所附著的骨產(chǎn)生運動。人體全身骨骼肌約有600塊，成人的骨骼肌約占體重的40%，肌肉中75%是水分，25%是固體成分。肌肉一般由肌腹和肌腱兩部分組成，一般骨骼肌兩端是肌腱，由致密結(jié)締組織構(gòu)成；中間部分是肌腹，由肌纖維組成。

學前兒童肌纖維較細，肌腱短而寬，肌肉中水分較多，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和無機鹽等固體物質(zhì)及能量儲存少，故肌肉較嫩且柔軟，收縮力較差，力量較小，容易疲勞和受損傷。

但因新陳代謝旺盛，供氧充足，肌肉疲勞后若注意休息，則恢復(fù)較快。年齡越小的學前兒童，這些特點越明顯。因此，兒童外出活動時要適當休息；運動量不宜過大，不能提拎重物。

學前兒童各肌肉群發(fā)育不均衡，上、下肢的大肌肉肌群發(fā)育較早，小肌肉群發(fā)育較晚，所以走、跑、跳等大肌肉動作比精細動作相對出現(xiàn)得早。如新生兒出生不久，上、下肢都能隨意亂動，1歲左右會走，3～4歲時，上、下肢活動已經(jīng)比較協(xié)調(diào)；而手腕部的小肌肉群發(fā)育較晚，拿筆、使用筷子、穿珠子、拾豆子、系扣子等精細動作要到5～6歲才能初步完成，而且時間過長時容易疲勞。

四、學前兒童運動系統(tǒng)的保育要求

（一）培養(yǎng)學前兒童正確的姿勢

養(yǎng)成良好的坐、立、行的姿勢，對學前兒童至關(guān)重要，不僅有利于骨骼的生長發(fā)育，而且有利于肌肉的生長發(fā)育。不良姿態(tài)會導(dǎo)致骨骼變形（如脊柱彎曲等），既影響內(nèi)臟的正常發(fā)育，也會給學前兒童心理帶來壓力，影響健全性格的形成。

（二）組織適宜的體育鍛煉和戶外活動

適宜的體育鍛煉對人的生長發(fā)育是有好處的，可以使骨骼更堅固、肌肉更粗壯，同時能促使骨長長、長粗，使身體長高。但不適宜的體育鍛煉則會導(dǎo)致骨骼和肌肉的畸形發(fā)育。戶外活動時可接受陽光照射，使身體產(chǎn)生維生素D，促進對鈣的吸收，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

（三）加強安全教育，防止意外事故的發(fā)生

在組織活動時要注意教育和保護。預(yù)防骨折、脫臼、肌肉損傷等傷害性事故的發(fā)生。

（四）提供充足的營養(yǎng)

蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D等物質(zhì)是骨骼和肌肉生長發(fā)育所必需的，在膳食中要加強營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，保證學前兒童骨骼、肌肉的健康發(fā)育。

（五）衣物要寬松適度

若學前兒童經(jīng)常穿過小、過緊的衣服和鞋襪，則不僅會影響骨骼和肌肉的正常發(fā)育，還會造成血液循環(huán)不暢，引起心慌、胸悶等。衣服鞋襪過于寬大時會影響學前兒童運動，如鞋子過大時不利于走和跑，還容易跌跤。

思考練習

1．學前兒童的骨、關(guān)節(jié)、肌肉有哪些特點?針對這些特點，在組織學前兒童活動時應(yīng)注意什么?

2．為什么幼兒園教師組織跳躍的體育活動時要鋪厚墊子?

第二節(jié)　循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)包括血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴循環(huán)系統(tǒng)（圖1－11）。血液循環(huán)是指血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始、不停地沿著一個方向流動的過程，該系統(tǒng)包括血管和心臟。淋巴循環(huán)是血液循環(huán)的組成部分，是淋巴液通過淋巴管再進入血管而參加血液循環(huán)的過程，該系統(tǒng)包括淋巴管、淋巴結(jié)、脾、扁桃體等。循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是把氧氣和養(yǎng)料輸送到全身各組織、器官，同時又將體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物不斷地排出體外。

圖1-11　循環(huán)系統(tǒng)概觀

一、血液循環(huán)系統(tǒng)

（一）心

心是血液循環(huán)的動力器官，它通過有節(jié)律地收縮和舒張推動血液在血管中循環(huán)流動。心位于胸腔中部略偏左，夾在兩肺之間。心由左心房、右心房和左心室、右心室四個腔構(gòu)成。與心各腔相連的血管分別是：肺靜脈與左心房相通，上腔靜脈、下腔靜脈與右心房相通，主動脈與左心室相通，肺動脈與右心室相通。

學前兒童心重量占體重的百分比大于成人，隨著年齡增長，心重量的增長速度不均等。心各腔的容積，在7歲前增速較快，其后逐漸減慢，青春期以后增速又逐漸加快（表1－1）。

表1-1　各年齡心重量與心容量

（二）血管

血管是血液循環(huán)的管道。根據(jù)血流方向和管壁結(jié)構(gòu)的不同，血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈是指將血液從心輸送到身體各部分時所經(jīng)過的管道，動脈管壁較厚、彈性較大、血流速度快。靜脈是指將血液從身體各部送回心所經(jīng)過的管道，靜脈管壁較薄、彈性較小、易變形擴張、血流速度較慢。毛細血管是連通于最小的動脈與靜脈之間的血管，毛細血管管壁極薄，只有一層上皮細胞構(gòu)成，管徑最細小，血流速度極慢，在體內(nèi)分布最廣。

學前兒童動脈的血管內(nèi)徑比成人的動脈血管內(nèi)徑相對較粗，隨著年齡的增長而逐漸變窄。毛細血管網(wǎng)非常豐富，尤其是在腦、肺、腎、腸、胃和皮膚等處，因此血液供應(yīng)充足，有利于兒童的生長發(fā)育。兒童年齡越小，血管壁越薄、彈性越小。隨著年齡的增長，血管壁不斷增厚，血管壁的彈性不斷增強。

（三）血液

血液是一種紅色的黏稠液體，由血漿和各種血細胞組成。

1．血漿

血漿中水分約占90%，其他物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、礦物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物等。血漿是血細胞生存的環(huán)境，其還有運輸血細胞、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的作用。

2．血細胞

血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞，血紅蛋白是紅細胞的主要成分，其主要作用是運輸氧氣和二氧化碳。白細胞數(shù)量較少，體積比紅細胞大，白細胞有多種。其中，以中性粒細胞數(shù)量最多，其次是淋巴細胞。中性粒細胞的主要作用是吞噬侵入人體的微生物病原體，淋巴細胞在機體的免疫反應(yīng)中有重要作用。血小板體積小，形狀不規(guī)則，主要作用是促進血液凝固和止血。

學前兒童的血液量比成人相對多。年齡越小，血液量占體重的比例越大，如新生兒時為15%，1歲時為11%，14歲時為9%，成人時則為7%～8%；學前兒童血漿中水分含量較高，雖然血小板數(shù)量和成人接近，但凝血物質(zhì)較少，出血時血液凝固速度較慢，如新生兒凝血時間為8～10min，幼兒凝血時間為4～6min，成人凝血時間只需3～4min；學前兒童血液中紅細胞含血紅蛋白的數(shù)量較多，具有強烈的吸氧性，有利于新陳代謝；白細胞總數(shù)和成人差不多，但中性粒細胞較少，而淋巴細胞數(shù)量較多，所以防御和保護功能較差，易患傳染病。

（四）心率、脈搏

心每分鐘跳動的次數(shù)稱為心率。在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力和容積會發(fā)生周期性波動，從而引起動脈管壁發(fā)生搏動，這種有節(jié)奏的搏動稱為脈搏。正常情況下心率和脈搏是一致的。心率隨年齡、性別和健康狀況而不同，女性心率快于男性，缺乏鍛煉者快于經(jīng)常鍛煉者，在安靜、睡眠時的心率比運動、激動緊張時的心率慢。

學前兒童心肌收縮力弱，每搏輸出量小，但新陳代謝旺盛，需要更多的血液供給養(yǎng)料，因此，只有增加搏動次數(shù)，才能補償不足，所以心率較快。且年齡越小，心率越快（表1－2）。由于學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，且易受多種因素的影響，從而使心的跳動節(jié)律性不強。年齡越小，心活動的節(jié)律性越不穩(wěn)定，10歲以后基本穩(wěn)定下來。

表1-2　各年齡兒童的正常心率　次/min

備注：引自顧榮芳著《學前兒童衛(wèi)生學》

（五）血壓

血液在血管中流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，稱為血壓。正常成年人安靜時收縮壓在90～130mmHg（12～17kPa），舒張壓在60～90mmHg（8～12kPa）。如果一個人的舒張壓經(jīng)常超過90mmHg（12kPa），就可以認為是高血壓；舒張壓低于50mmHg （6．5kPa），收縮壓低于90mmHg（12kPa），則可認為是低血壓。

兒童血壓比成人低，年齡越小，則血壓越低。這是由于兒童心搏動力小、血管內(nèi)徑較大、動脈壁較軟，血液在血管中流動受到的阻力較小，故血壓較低，隨著年齡的增加，血壓會逐漸上升。目前，學前兒童的血壓正常值尚無統(tǒng)一標準，高血壓在學前兒童中并不多見，如果兒童的收縮壓大于120mmHg（16kPa），舒張壓大于80mmHg（11kPa），應(yīng)進行病因檢查。

二、淋巴系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一個組成部分，由淋巴管、淋巴結(jié)、脾、扁桃體等組成。它的主要作用是運輸全身的淋巴液進入靜脈，產(chǎn)生淋巴細胞，清除體內(nèi)有害物質(zhì)，產(chǎn)生抗體。

學前兒童的淋巴系統(tǒng)發(fā)育較快，淋巴結(jié)的防御和保護功能比較顯著，表現(xiàn)為幼兒常有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。托幼園所應(yīng)經(jīng)常檢查幼兒的淋巴結(jié)和扁桃體，若發(fā)現(xiàn)感染，要及早治療。

三、學前兒童循環(huán)系統(tǒng)的保育要求

（一）注意合理營養(yǎng)

要保證學前兒童充足的營養(yǎng)，尤其要多吃含鐵和含蛋白較多的食物，防止發(fā)生營養(yǎng)性貧血。另外，應(yīng)及時糾正學前兒童挑食的不良習慣。

（二）活動場所的空氣要清新

學前兒童居住的房間和活動的場所應(yīng)保持空氣流通，確保他們得到充足的新鮮空氣，避免因氧氣缺乏而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的負荷加重。

（三）進行適當?shù)捏w格鍛煉和活動

經(jīng)常進行體格鍛煉，能促進循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育，有利于心肌工作能力的提高。組織學前兒童鍛煉和活動時，要注意動靜交替，避免長時間處于緊張狀態(tài)，對體質(zhì)弱的學前兒童要降低強度，運動前要做好準備活動，劇烈運動后不能馬上停下來。

（四）著裝要寬松適度

學前兒童的服裝應(yīng)寬松、舒適，保證血液循環(huán)通暢流動。

（五）預(yù)防傳染病

學前兒童血液中的嗜中性粒細胞較成人少，對機體的保護功能較差，易受感染，所以要關(guān)心學前兒童的起居和活動，預(yù)防各種傳染病。當學前兒童患病發(fā)燒時，要減少活動，以減輕心的負擔。

思考練習

學前期為什么易患感染性疾病?

第三節(jié)　呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成（圖1－12）。呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管組成。通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，把氣管和支氣管稱為下呼吸道。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，即吸入氧而呼出二氧化碳。

圖1-12　呼吸系統(tǒng)概觀

一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

（一）呼吸道

1．鼻

鼻是呼吸道的起始部分，也是嗅覺器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。鼻腔對空氣起著清潔、濕潤和加溫作用；鼻腔表面的黏膜能分泌黏液，鼻黏膜對寒冷刺激很敏感，受涼感冒時，黏膜便充血腫脹，甚至堵塞鼻腔，引起呼吸困難。

學前兒童鼻腔較狹短，嬰兒時期無鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管豐富，易受感染。鼻中隔前下方毛細血管豐富，兒童常常因外傷、鼻腔干燥等原因而出血。鼻淚管較短，開口于眼內(nèi)眥，當鼻感染時常導(dǎo)致結(jié)膜炎和淚囊炎的發(fā)生。

2．咽

咽是呼吸和消化的共同通道，分別與鼻腔、口腔、喉腔、咽鼓管、食管相通。

學前兒童咽部狹窄、方向垂直。1歲末咽扁桃體逐漸增大，咽鼓管短、寬、直，呈水平位，咽感染時容易侵染中耳，并發(fā)中耳炎。

3．喉

喉是呼吸氣體的通道，同時又是發(fā)音器官。喉腔前上部有一塊葉狀的會厭軟骨，吞咽時，喉上升，會厭軟骨蓋住喉的入口，防止食物進入氣管。在喉腔的兩側(cè)壁各有一條聲帶，聲帶之間的空隙稱為聲門裂，呼出氣流沖擊聲帶可振動聲帶發(fā)聲。

學前兒童喉腔、聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而血管及淋巴組織豐富，炎癥時易引起喉部腫脹，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難等。學前兒童的聲帶短而薄，聲調(diào)較成人高而尖。聲門肌肉較嫩，易疲勞，因此，學前兒童發(fā)音時間不宜過長，并且要注意發(fā)音的方法。

4．氣管和支氣管

氣管是圓筒形的管道，上接喉，下入胸腔。支氣管分為左、右支氣管，氣管和支氣管的內(nèi)壁附有一層帶纖毛的黏膜，能分泌黏液，黏膜上的纖毛不停地向喉部方向擺動，把細菌和灰塵等隨黏液運送至咽部并咳出，這就是我們所說的“痰”。

學前兒童的氣管和支氣管管腔狹窄，管壁軟，彈性小，黏液腺分泌黏液不足，纖毛運動較差，不能很好地排出吸入的微生物及黏液，因而容易引起感染，導(dǎo)致呼吸道狹窄而發(fā)生阻塞現(xiàn)象。學前兒童左支氣管細長，由氣管側(cè)方伸出；右支氣管短粗，為氣管直接延伸，異物易落入右支氣管。

（二）肺

肺位于胸腔內(nèi)，左右各一，是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，是氣體交換的主要場所。

學前兒童肺的彈性組織發(fā)育較差，血管豐富，肺泡數(shù)量少、容積小，整個肺含血多、含氣少，如有黏液阻塞，會發(fā)生肺不張、肺氣腫、肺瘀血。

二、呼吸運動

呼吸運動是呼吸?。ㄖ饕抢唛g肌和膈?。┰谏窠?jīng)系統(tǒng)的控制下，有節(jié)律地收縮和舒張，引起胸廓有節(jié)律地擴大和縮小，促進肺部與外界進行氣體交換。呼吸運動包括呼氣和吸氣兩個過程。平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。用力呼吸時，除了肋間肌和膈肌外，胸部肌肉和腹部肌肉也參與呼吸運動，吸氣動作會加強，呼氣也變?yōu)橹鲃拥摹?/p>

（一）呼吸類型

學前兒童呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸時，胸廓活動范圍小而膈肌上下活動明顯，呈腹式呼吸；2歲時開始行走后，膈肌和腹腔逐漸下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，出現(xiàn)胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸為主。

（二）呼吸頻率

學前兒童新陳代謝旺盛，需氧量大，但肺容量小，一次吸入和呼出的氣體量少，不能充分換氣，所以要通過增加呼吸頻率來補償。年齡越小，呼吸頻率越快（表1－3）。

表1-3　不同年齡呼吸頻率

（三）呼吸節(jié)律

兒童年齡越小，呼吸的節(jié)律性越不強。這是由于支配嬰幼兒呼吸運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮層及延髓對呼吸的調(diào)節(jié)能力較差，所以表現(xiàn)為深、淺呼吸相交替或時快時慢、間歇、暫停等現(xiàn)象，這在新生兒尤為明顯。隨著年齡的增長，呼吸的節(jié)律性會逐漸加強。

（四）肺活量

盡力吸氣后，再盡力呼出的氣體量，稱為肺活量。肺活量有很大的個體差異，因年齡、性別和健康狀況不同而不同（表1－4）。體育鍛煉可增加肺活量。

表1-4　不同年齡階段肺活量

三、學前兒童呼吸系統(tǒng)的保育要求

（一）多組織學前兒童進行戶外活動和體育鍛煉

戶外活動和體育鍛煉可以促進呼吸肌的發(fā)育，促進胸廓的發(fā)育，促進肺泡的發(fā)育，增加肺活量，提高機體免疫力。

（二）保持室內(nèi)空氣清新

兒童新陳代謝旺盛，需氧量大，新鮮的空氣中氧氣含量高，所以要經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)的空氣清新。

（三）培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣

讓兒童養(yǎng)成用鼻呼吸的習慣；教育兒童不蒙頭睡覺，不張口睡覺；咳嗽、打噴嚏時要捂口、鼻；不隨地吐痰；不挖鼻孔；教會兒童掌握擤鼻涕的正確方法：輕輕按壓住一側(cè)鼻孔擤鼻涕，擤完一側(cè)，再擤另一側(cè)，擤時不要太用力，不要同時按住兩側(cè)鼻孔擤。

（四）謹防異物進入呼吸道

不讓兒童玩小豆子、扣子、小玻璃球等物品；不讓兒童把較小的東西放在鼻孔處；教育兒童吃飯時不要玩、不要說笑，更不可拋起來接食。

（五）保護學前兒童的聲帶

為兒童選擇歌曲時要適合學前兒童的音域，朗讀材料應(yīng)適合兒童的聲音特點；說話、唱歌時要自然，避免高聲喊叫，每次發(fā)聲時間不宜過久；說話、唱歌的場所空氣要清新；上呼吸道感染時要少說話、多喝水。

思考練習

1．根據(jù)學前兒童呼吸系統(tǒng)的特點，在日常生活中應(yīng)怎樣培養(yǎng)學前兒童良好的呼吸衛(wèi)生習慣?

2．如何保護學前兒童的聲帶?

第四節(jié)　消化系統(tǒng)

人體生命活動所需要的能量，以及身體生長發(fā)育和組織更新所需要的原料，都是食物供給的。而食物中各種營養(yǎng)成分必須經(jīng)過人體的消化和吸收，才能供機體利用。消化是指食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收成分的過程。吸收是指經(jīng)過消化的食物成分通過消化道壁進入血液循環(huán)的過程。

消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩部分組成（圖1－13）。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸和肛門。消化腺主要有唾液腺、胃腺、腸腺、肝和胰腺等。

圖1-13　消化系統(tǒng)概觀

一、學前兒童消化系統(tǒng)的特點

（一）口腔

口腔是消化道的開始部分，內(nèi)有牙齒、舌及3對唾液腺的開口。學前兒童的口腔容積較小，黏膜薄嫩干燥，血管豐富，容易受損傷和感染。

1．牙齒

牙齒是人體內(nèi)最堅硬的器官（圖1－14）。從外形上可分為牙冠、牙頸、牙根三部分。從結(jié)構(gòu)上看，牙冠的最外層是牙釉質(zhì)，乳白色，極堅硬，損壞后不可再生；構(gòu)成牙齒的主要成分是牙本質(zhì)；在牙根部分，牙本質(zhì)外面是牙骨質(zhì)，內(nèi)部是牙髓腔，充滿牙髓，有豐富的血管和神經(jīng)。根據(jù)牙齒的形狀、位置和功能，可將牙齒分為切牙（門齒）、尖牙（犬齒）、前磨牙（雙尖齒）和磨牙（臼齒）4種類型。牙齒的主要功能是切斷、撕裂和磨碎食物，使食物容易消化；另外，還可以輔助發(fā)音。

圖1-14　牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)

人一生中先后有乳牙和恒牙兩組牙齒。先萌發(fā)的是牙體小、數(shù)目少、咀嚼功能低下的乳牙（圖1－15），后替換為牙體大、數(shù)量多、咀嚼功能強大的恒牙（圖1－16）。乳牙20顆，一般在半歲左右開始成對萌出（表1－5）。乳牙萌發(fā)一般無痛苦，但個別嬰幼兒有短暫睡眠不安、煩躁、流涎、喜歡啃咬硬物等現(xiàn)象，此時可讓小兒吃餅干或烤面包片等，以助乳牙萌出。恒牙一般從6歲開始萌出，首先萌發(fā)的是第一恒磨牙（又稱為六齡齒），位于乳牙之后，對建立正常的咬合功能非常重要，應(yīng)特別保護（表1－6）。

圖1-15　乳牙

圖1-16　恒牙

表1-5　乳牙萌出時間表

表1-6　恒牙萌出時間表

乳牙是學前兒童的咀嚼器官，但乳牙的牙釉質(zhì)較薄，牙本質(zhì)較松脆，牙髓腔較大，牙齒咬合面的窩溝又多，容易發(fā)生齲齒。發(fā)生齲齒時，可引起劇烈疼痛，同時影響咀嚼，加重胃腸負擔，而引起消化不良；齲齒會引起牙髓炎和牙周組織炎，誘發(fā)頜骨骨髓炎等嚴重疾病；還會影響換牙的正常進行，造成恒牙的排列不齊等。因此，應(yīng)保護好學前兒童的乳牙。

2．舌

肌肉質(zhì)的舌位于口腔底，具有協(xié)助咀嚼、吞咽、輔助發(fā)音和感受味覺的作用。

學前兒童的舌短而寬，靈活性較差，對食物的攪拌、協(xié)助吞咽的能力不足，若食品的形狀過大，則可能造成吞咽困難，甚至窒息。

3．唾液腺

人的口腔中有腮腺、下頜下腺和舌下腺三對大唾液腺和許多小唾液腺。唾液腺分泌唾液，能濕潤口腔黏膜，清潔和保護口腔，混合食物形成食團，唾液中含有唾液淀粉酶，對食物中的淀粉進行簡單分解。

嬰兒的唾液腺發(fā)育不成熟，唾液分泌較少，口腔比較干燥。隨著年齡的增長，唾液分泌量增加，但這時嬰兒還沒有養(yǎng)成吞咽大量唾液的習慣，唾液往往流到口腔外面。這種現(xiàn)象屬于“生理性流涎”，可隨著年齡的增長而消失。隨著唾液分泌量和唾液淀粉酶含量的增加，嬰兒消化淀粉類食物的能力逐漸增強。

食物在口腔里經(jīng)過牙齒咀嚼、舌的攪拌、唾液混合形成食團，由咽進入食管，引起食管壁自上而下地收縮蠕動，進入胃內(nèi)。

（二）咽和食管

咽和食管是食物進入胃的肌性管道。咽是呼吸和消化共用的器官，吞咽時會厭軟骨上抬并覆蓋喉口，使食物經(jīng)由食管向下。食管是消化道最狹窄的部分，有3處生理性狹窄（圖1－17），易受機械性刺激而引發(fā)黏膜損傷。

圖1-17　食管結(jié)構(gòu)

兒童的食管比成人的食管明顯短且狹窄，黏膜薄嫩，管壁肌肉組織和彈性組織發(fā)育較差，易受損傷。

（三）胃

胃是消化道最膨大的部分，與食管連接處的入口是賁門，與十二指腸連接處的出口是幽門（圖1－18）。嬰兒的胃近水平位，賁門部的肌肉松弛，食物容易從賁門反流而出，引起“溢乳”。

圖1-18　胃的結(jié)構(gòu)模式

食物進入胃后，胃能產(chǎn)生運動，使胃液和食物充分混合形成食糜。食糜由胃進入十二指腸的過程稱為胃的排空。兒童胃的容積較小，胃的排空時間短，而且兒童活動量大，新陳代謝旺盛，故應(yīng)注意及時加餐。

胃壁的黏膜上皮凹陷形成胃腺，胃腺分泌胃液，主要含有胃蛋白酶原、鹽酸和黏液等。其可以營造酸性環(huán)境，抑菌和殺菌；可以初步消化蛋白質(zhì)，促進鈣、鐵等物質(zhì)的吸收；可以潤滑和保護胃黏膜；可以促進胰液、腸液和膽汁等的分泌。兒童胃黏膜柔軟而富有血管，胃壁肌肉組織、彈性組織及神經(jīng)組織發(fā)育較差，胃的蠕動能力較差；胃腺數(shù)目少，分泌的胃液在質(zhì)和量上均不及成人，所以消化能力不強。

胃極易受神經(jīng)因素的影響。一旦受到精神壓力，副交感神經(jīng)就開始興奮，血管收縮，血流緩慢，黏液分泌減少，胃壁失去保護膜，可能導(dǎo)致胃潰瘍。所以，胃對暴飲暴食、疲勞過度、費心勞神等情況極其敏感，應(yīng)避免兒童發(fā)生這些情況。

胃的吸收功能很弱，只能吸收少量的水、乙醇、無機鹽及藥物等。

（四）小腸

小腸上接胃的幽門，下接盲腸，是消化管中最長的一段，是消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)最主要的場所。小腸內(nèi)的消化液有胰液、膽汁和腸液。小腸的蠕動使食糜充分與這些消化液混合，其中所含的各種消化酶能分別促進淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪分解成小分子營養(yǎng)物質(zhì)，以利于小腸的充分吸收。

小腸壁的黏膜和黏膜下層向腸腔突出，形成一些環(huán)狀皺襞，皺襞表面有許多更細小的小腸絨毛，大大增加了腸壁的吸收面積。小腸絨毛中還有血管、神經(jīng)、毛細淋巴管和少量平滑肌，能夠吸收水、葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素和某些脂肪酸。凡是可以被吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，幾乎都可以在小腸中被吸收。學前兒童腸管相對較長，腸管內(nèi)徑較寬，腸黏膜發(fā)育較好，有豐富的血管和淋巴管，故吸收能力較強。但學前兒童腸壁肌肉組織和彈性組織尚未發(fā)育完善，蠕動能力較弱，腸內(nèi)容物通過腸道的速度較慢，更容易發(fā)生便秘和糞中毒。

（五）大腸

大腸是消化道的最后一段。在盲腸部位連著闌尾，是個細小的盲管，如果食物殘渣、腸寄生蟲、細菌等侵入，則可能引起闌尾炎。大腸沒有重要的消化活動，可以暫時儲存食物殘渣，吸收少量的水分、無機鹽和部分維生素。食物殘渣如果在大腸內(nèi)停留過久，水分被吸收過多，糞便就變得干燥，容易引起便秘。而且學前兒童腸的固定性差，故容易發(fā)生腸套疊和脫肛。

（六）肝

肝是人體內(nèi)最大的消化腺。肝可以分泌膽汁，促進脂肪的消化；可以儲藏養(yǎng)分，當血液中葡萄糖含量減少時，肝糖原可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌M入血液，提高血糖水平。肝還具有解毒的功能。

兒童年齡越小，肝相對越大，常常在肋骨下緣可以摸到。兒童的肝細胞分化不全，肝功能也不完善，分泌的膽汁較少，故對脂肪的消化能力較差。肝儲存的肝糖原較少，在饑餓時易出現(xiàn)低血糖。肝的解毒能力也較差，若食入過量蛋白質(zhì)，會加重肝的負擔。肝的抗感染能力較弱，易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細胞發(fā)生異常，從而影響其正常的生理功能。但兒童新陳代謝旺盛，肝細胞再生能力強，患肝炎后，經(jīng)及時治療，肝的功能容易恢復(fù)。

（七）胰腺

胰腺分為外分泌部和內(nèi)分泌部。外分泌部能分泌胰液，胰液含有多種消化酶，參與碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的消化。內(nèi)分泌部是胰島，分泌胰島素并調(diào)節(jié)血糖的代謝。學前兒童雖然胰腺發(fā)育不完善，但已具有成人所有的各種消化酶，故能夠發(fā)揮消化作用。

二、學前兒童消化系統(tǒng)的保育要求

1．保持口腔衛(wèi)生，保護好乳牙

兒童的乳牙可以幫助兒童咀嚼食物，協(xié)助消化；促進頜骨的發(fā)育，使面容和諧自然；有助于正常發(fā)音；誘導(dǎo)恒牙正常萌出，防止牙列不齊。乳牙出現(xiàn)問題時，會給幼兒帶來巨大痛苦，因此，須要特別保護好乳牙，防止齲齒的發(fā)生。

（1）定期檢查牙齒，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時處理。每半年檢查1次，注意觀察幼兒牙齒，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時矯治。

（2）養(yǎng)成及時漱口、早晚刷牙的習慣。教會幼兒掌握正確的漱口、刷牙方法，選購適合兒童使用的牙膏、牙刷、口杯等。尤其在晚上刷過牙后，不要再吃東西。

（3）保證均衡的營養(yǎng)。乳牙在胎兒期就開始鈣化，恒牙在嬰幼兒期進行鈣化。孕婦和嬰幼兒應(yīng)攝入含鈣豐富的食物，多到戶外曬太陽，以促進牙齒的健康發(fā)育。

（4）及時糾正不良習慣。吸吮手指、咬手指甲、咬嘴皮、啃筆頭、經(jīng)常托腮、玩弄舌頭或剔牙以及偏側(cè)咀嚼等習慣，都會影響頜骨的發(fā)育和牙齒的萌生。所以要幫助幼兒克服這些不良習慣。

（5）避免牙齒外傷。乳牙牙根淺，牙釉質(zhì)薄脆，容易受損傷，一旦受損，更易發(fā)生齲齒。所以，要教育幼兒注意運動安全，不要嗑瓜子、咬過硬的東西等。

（6）慎用抗生素。孕婦服用四環(huán)素類藥物后，藥物進入胎兒體內(nèi)，可使嬰兒乳牙黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。幼兒若使用抗生素類藥物，也會引起牙齒脫鈣，導(dǎo)致齲齒。

2．建立合理的飲食制度，培養(yǎng)良好的進餐習慣

（1）飯菜的烹制要符合幼兒消化系統(tǒng)的特點。避免兒童食用形狀過大、質(zhì)地過硬、辛辣刺激、溫度較高的食物，以免口腔和食管黏膜的損傷和感染。食物也不必過于精細，以免缺乏咀嚼的練習，而不利于牙齒和頜骨的正常發(fā)育。

（2）飲食要有規(guī)律，定時定量，不暴飲暴食。

（3）針對幼兒活動量大、肝糖原儲存少的特點，應(yīng)在一日三餐外，添加1～2次點心。

（4）培養(yǎng)幼兒細嚼慢咽的好習慣。細嚼慢咽可以使食物和唾液充分混合，形成小顆粒的食團，減輕胃腸的負擔，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。

（5）不吃剩飯，不吃湯泡飯。不應(yīng)讓兒童吃剩飯，以避免營養(yǎng)不良，以避免可能吸收到有毒有害的物質(zhì)。湯泡飯是飯和湯混在一起，食物沒嚼爛就滑到胃里了，會加重胃的負擔。同時由于缺少味覺刺激，胃液分泌減少，故易患胃病。提倡飯前喝兩口湯，可以濕潤口腔和食管，還能刺激口腔、胃分泌唾液和胃液，有利于消化。

（6）少吃零食，不挑食。亂吃零食，不按時進餐，會擾亂消化腺和胃腸的正常功能，不利于食物的消化和養(yǎng)料的吸收，對幼兒的生長和發(fā)育不利。人體需要均衡的營養(yǎng)，如果挑食，則會發(fā)生營養(yǎng)不良，影響健康。

（7）創(chuàng)設(shè)良好的進餐環(huán)境，讓幼兒愉快進餐。在進餐前和進餐時不要處理幼兒行為上的問題；吃飯時不打鬧、不說笑、不玩玩具，應(yīng)專心進餐；吃飯時不比賽，以免引起幼兒緊張，使咀嚼食物不充分。有條件的幼兒園可以播放輕松、愉快、優(yōu)美的音樂。

（8）飯前飯后不做劇烈運動。進行劇烈運動后，要休息30min左右才能進餐；剛吃完飯不能馬上進行劇烈活動，要進行安靜的活動或者輕微活動，1～2h后才能進行體育活動。

3．培養(yǎng)幼兒定時排便的習慣

多吃蔬菜，多喝開水，多參加運動，預(yù)防便秘的發(fā)生。嬰兒過了半歲，就可培養(yǎng)其定時排便，最好養(yǎng)成早飯后排便的習慣。

4．飲食衛(wèi)生與食品安全

（1）搞好飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入。

（2）注意食品安全，防止食物中毒。

思考練習

1．學前兒童的牙齒有什么特點，如何保護乳牙?

2．學前兒童肝有哪些特點?

3．如何保護和促進學前兒童消化器官的健康?

第五節(jié)　泌尿系統(tǒng)

人體在新陳代謝過程中不斷產(chǎn)生二氧化碳、尿酸、尿素、多余的水和無機鹽等廢物，絕大部分代謝廢物是通過泌尿系統(tǒng)以尿的形式排出體外，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道等組成（圖1－19）。

圖1-19　泌尿系統(tǒng)（側(cè)面觀）

一、學前兒童泌尿系統(tǒng)的特點

（一）腎

腎位于腹后壁脊柱兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆，是生成尿液的器官。

足月兒出生時腎已能發(fā)揮一定功能，但畢竟發(fā)育得不夠完善，大量水負荷時易出現(xiàn)水腫，經(jīng)常處于負荷過重狀態(tài)，一旦遇到疾病或應(yīng)激情況，則又容易發(fā)生脫水。而且，學前兒童腎功能還容易受多種腎外因素的影響。

（二）輸尿管

輸尿管是一對細長的肌性管道。學前兒童的輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈性纖維發(fā)育較差，容易受壓、扭轉(zhuǎn)，引發(fā)尿路阻塞，造成尿潴留而誘發(fā)感染。

（三）膀胱

膀胱位于盆腔，是由平滑肌構(gòu)成的囊狀器官，可暫時儲存尿液。膀胱和尿道交界處的尿道括約肌舒縮，能控制尿液的排出。

學前兒童膀胱較小，肌層及彈力纖維發(fā)育不良，儲尿功能差，同時新陳代謝旺盛，產(chǎn)生的尿量多，故年齡越小者每日排尿次數(shù)越多。學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對排尿反射的控制力較差，易發(fā)生遺尿現(xiàn)象。

（四）尿道

尿道是從膀胱通往體外的管道，男性尿道細長（約20cm），女性尿道較粗短（約5cm）。學前兒童尿道短，黏膜柔嫩，易受損傷，彈性組織發(fā)育較差。女孩尿道僅1cm左右，尿道開口離陰道、肛門很近，故尿道口容易被糞便等污染，若細菌經(jīng)尿道上行，則可引起上行性泌尿道感染等疾病。男孩尿道雖然較長，但包皮積垢時也可形成細菌上行性感染。

二、學前兒童泌尿系統(tǒng)的保育要點

（一）培養(yǎng)學前兒童及時排尿的習慣

經(jīng)排尿訓練的學前兒童不易發(fā)生遺尿。從嬰兒半歲左右，即可訓練自覺排尿的能力，如“把尿”。如果膀胱積尿過多，則會影響膀胱的正常儲尿和排尿功能，且易發(fā)生感染，應(yīng)教育孩子不要憋尿。教師和家長要及時提醒幼兒排尿，在組織活動前要提醒幼兒排尿，睡覺之前讓幼兒排尿。但不要頻繁讓小兒排尿，以免引起尿頻。

（二）保持會陰部的衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染

每晚睡覺前用溫開水清洗外陰部，兒童洗具應(yīng)專用，并及時清洗消毒；讓幼兒盡早穿整襠褲，且不隨便坐地；教會幼兒便后擦屁股的方法，應(yīng)從前往后擦，以保證會陰部的衛(wèi)生；及時糾正一些幼兒玩弄生殖器官的壞習慣。

（三）預(yù)防腎炎的發(fā)生

要避免誘發(fā)腎炎的因素，如上呼吸道感染、扁桃體炎、皮膚化膿性感染等，積極預(yù)防和治療，以免外因影響學前兒童腎功能。注意觀察幼兒面部（尤其是眼瞼）是否浮腫，觀察幼兒排尿以及尿液的顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時就醫(yī)。

（四）每天飲水要充足

保證學前兒童每天充足的飲水，最好是溫開水，可使體內(nèi)廢物及時隨尿排出；同時，形成的尿液對輸尿管、膀胱、尿道起到?jīng)_刷作用，可減少泌尿道感染。

（五）注意藥物和食品安全

腎是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎損害日趨增多，應(yīng)避免給幼兒服用抗生素、激素類藥物，避免腎損傷。同時，應(yīng)注意食品安全，避免奶粉中三聚氰胺引發(fā)幼兒腎結(jié)石等類似事件的再次發(fā)生。

思考練習

1．學前兒童泌尿系統(tǒng)有哪些特點?

2．保證學前兒童泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生應(yīng)采取哪些措施?

第六節(jié)　內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胸腺、胰島等（圖1－20），這些腺體分泌的物質(zhì)叫激素。內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)機體的新陳代謝、生長發(fā)育等活動。

圖1-20　內(nèi)分泌腺概觀

一、學前兒童重要的內(nèi)分泌腺

（一）垂體

垂體位于腦的底部，是人體最重要的內(nèi)分泌腺，能分泌多種激素，如生長激素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、抗利尿激素、催產(chǎn)素等，能調(diào)節(jié)人體的新陳代謝和生長發(fā)育，并能調(diào)節(jié)其他內(nèi)分泌腺的活動。其中，垂體所分泌的生長激素能夠促進蛋白質(zhì)的合成及骨的生長，對兒童的生長發(fā)育非常重要。

垂體功能在4歲以前和青春期時比較活躍。如果兒童時期生長素分泌不足，則會出現(xiàn)生長發(fā)育減緩、身材矮?。ㄉ眢w各部分比例勻稱），甚至患侏儒癥，但智力發(fā)育正常。反之，兒童時期垂體功能亢進時，生長激素分泌過多，會出現(xiàn)生長發(fā)育超過常人，甚至導(dǎo)致巨人癥。若成人生長激素分泌過多，則會引起末端器官（如手指、腳趾以及耳、鼻、唇、下頜等處）過度生長，導(dǎo)致肢端肥大癥。

生長激素的分泌量晝夜并不均衡，小兒入睡后，分泌量增多。

（二）甲狀腺

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分泌的甲狀腺素主要能促進物質(zhì)代謝和能量代謝，促進生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺出生時已經(jīng)形成，之后逐漸生長，到14～15歲時腺體發(fā)育最快，其功能達到最高峰。

如果甲狀腺功能亢進，分泌激素過多，則會使新陳代謝過于旺盛，體內(nèi)物質(zhì)氧化分解過快，患者常感饑餓、乏力，雖然食量很大，但明顯消瘦。由于激素過多，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性過高，患者會有心跳加快、情緒急躁、多汗等現(xiàn)象。有時還表現(xiàn)為甲狀腺腫大、眼球突出等癥狀。反之，甲狀腺功能不足，分泌激素過少，則會使新陳代謝減緩，導(dǎo)致黏液性水腫。如果這種情況發(fā)生在學前兒童時期，則會導(dǎo)致呆小癥（克汀病），其癥狀是身體異常矮小、智力低下、先天聾啞、生殖器官發(fā)育不全等。

碘是合成甲狀腺激素的原料，如果飲食中缺碘，則會造成甲狀腺激素合成受限，引起甲狀腺組織代償性增生、腫大，導(dǎo)致地方性甲狀腺腫，也稱為大脖子??；有時也會導(dǎo)致呆小癥的發(fā)生。

（三）性腺

男孩的性腺是睪丸，女孩的性腺是卵巢，它們既是內(nèi)分泌器官，也是生殖器官。學前兒童時性腺生長發(fā)育很緩慢，青春期開始后，性腺在垂體分泌的促性腺激素的作用下迅速發(fā)育。性腺分泌的性激素，可以促進性器官的發(fā)育和促使第二性征的出現(xiàn)。如果在幼兒期使用了含有激素的成人護膚品、化妝品，食用了含有激素的營養(yǎng)品或反季的蔬菜、水果，或者受不良影視作品的刺激，都有可能導(dǎo)致性早熟，促使性器官提前發(fā)育，影響身高，甚至導(dǎo)致問題行為的發(fā)生等。

二、學前兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的保育要求

（一）保證足夠的睡眠，以促進學前兒童正常生長發(fā)育

充足的睡眠能夠保證垂體正常分泌生長激素，對學前兒童的生長發(fā)育有至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)保證學前兒童的睡眠時間，營造良好的睡眠環(huán)境，培養(yǎng)早睡早起的好習慣。

（二）提供科學合理的膳食，防止碘缺乏

內(nèi)分泌腺的生長發(fā)育及激素的合成都需要豐富的營養(yǎng)，尤其甲狀腺激素的合成離不開碘，應(yīng)多吃含碘食品，如海帶、蝦皮等。提倡食用加碘鹽。

（三）注意飲食和健康生活，防止嬰幼兒性早熟

不要給學前兒童濫服營養(yǎng)滋補品，如蜂王漿、花粉、冬蟲夏草等；應(yīng)妥善存放含激素類藥物、護膚品、化妝品，避免孩子誤服或接觸；少吃反季節(jié)蔬菜、水果和油炸類食品；少讓孩子遭受視覺刺激，如一些關(guān)于男女親密的圖片、影視片、宣傳材料等；應(yīng)避免開燈睡覺，應(yīng)早睡早起，多進行戶外活動。

思考練習

1．生長激素分泌過多或過少時，對兒童的生長發(fā)育有何影響?

2．甲狀腺激素分泌過多或過少時，對兒童的生長發(fā)育有何影響?

3．哪些做法能保證學前兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的正常?

第七節(jié)　免疫系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)主要完成人體的免疫功能，保證人體正常的生理活動。

一、免疫的概述

免疫是機體的一種生理性保護反應(yīng)，其主要作用是識別和排除進入人體內(nèi)的抗原性異物（如病毒、細菌），以維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。這種功能有賴于人體免疫系統(tǒng)的正常工作。

（一）免疫系統(tǒng)的組成

免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫分子三部分構(gòu)成。

免疫器官主要有脾、淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、骨髓等，能產(chǎn)生免疫細胞。

免疫細胞是體內(nèi)具有免疫功能的細胞，主要有淋巴細胞和巨噬細胞兩種。淋巴細胞主要由T淋巴細胞和B淋巴細胞組成。T淋巴細胞可以直接消滅侵入人體的致病微生物，并監(jiān)視和清除體內(nèi)出現(xiàn)的異常細胞。B淋巴細胞可以產(chǎn)生抗體，參與體液免疫。

免疫分子是具有免疫效應(yīng)的物質(zhì)，一般分為兩類：一類是抗體，又稱為免疫球蛋白，對病原體有很強的針對性；另一類是補體，其免疫作用沒有針對性。

（二）免疫系統(tǒng)的功能

免疫系統(tǒng)具有防御、穩(wěn)定和監(jiān)視等功能。

免疫系統(tǒng)的防御功能可以使機體抵抗和清除侵入人體的細菌、病毒和異物等，防止疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定功能可使機體及時清除新陳代謝過程中的衰老、損傷和死亡的細胞，維持正常的生理功能。免疫監(jiān)視能使機體隨時識別和清除體內(nèi)的異常細胞（如突變細胞），防止腫瘤的發(fā)生。

免疫功能正常時對機體有利，若發(fā)生異常，則可影響機體健康。例如，免疫監(jiān)視功能缺乏或低下，是腫瘤發(fā)病的原因之一；防御功能過強時，可能對藥物或花粉等發(fā)生強烈反應(yīng)。

（三）免疫的類型

人體的免疫分為非特異性免疫和特異性免疫兩種。

非特異性免疫是生來就具有的免疫功能，是人類在種系進化過程中，長期同病原微生物斗爭而逐漸建立起來的，對多種病原微生物都有防御作用。例如，皮膚和黏膜是人體的第一道防線，起著阻擋病原微生物入侵的作用；人體內(nèi)的吞噬細胞（如中性粒細胞、單核細胞等）對侵入血液的病原微生物有清除作用；體液（血液、淋巴液、唾液、乳汁等）中含有的多種非特異性的抑菌、殺菌物質(zhì)，能殺滅細菌；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毛細血管能限制血液中某些物質(zhì)進入腦內(nèi)，起到血腦屏障的作用。

特異性免疫是指抗原（細菌、病毒等）侵入人體后，激發(fā)人體的免疫細胞產(chǎn)生一系列反應(yīng)，最終產(chǎn)生抗體的過程。這種免疫是后天獲得的，由特定的病原微生物所激發(fā)，也只對這種病原體起作用，具有很強的針對性。

二、學前兒童免疫系統(tǒng)的特點

（一）免疫功能不完善

學前兒童的非特異性免疫功能不完善，如皮膚和黏膜薄嫩，屏障作用差，體液中的白細胞、淋巴細胞防御力弱，血腦屏障功能隨年齡增長才日益完善等。學前兒童的特異性免疫又較為缺乏，使兒童的免疫力不如成人，故易患感染性疾病。

（二）易患傳染病

學前兒童的免疫功能不完善，尤其是針對傳染病的特異性免疫沒有建立，所以，兒童是傳染病的易感人群。因此，必須對學前兒童采取有效的衛(wèi)生保育措施，以增強體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。

三、學前兒童免疫系統(tǒng)的保育要求

（一）合理營養(yǎng)，適當鍛煉

合理的營養(yǎng)、適當?shù)腻憻捘軌蛟鰪娪變后w質(zhì)，提高機體免疫力。

（二）講究環(huán)境、個人衛(wèi)生

要保證學前兒童生活環(huán)境的衛(wèi)生，減少污染源。講究個人衛(wèi)生，例如飯前、便后要洗手，防止病從口入等。避免幼兒到封閉、污濁的空間，或人多的地方，避免學前兒童與傳染病患者的接觸。

（三）按程序進行接種

對兒童進行科學、有計劃地預(yù)防接種，是通過人工的方法，使兒童機體獲得特異性免疫，從而達到預(yù)防傳染病的重要措施。

思考練習

1．免疫對人體有什么重要意義?

2．學前兒童的免疫功能有什么特點?

3．日常生活中可采取哪些措施提高學前兒童免疫力?

第八節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)

人體能夠成為一個統(tǒng)一的整體，神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。

一、神經(jīng)系統(tǒng)的概述

（一）神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和組成

1．基本結(jié)構(gòu)

神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。神經(jīng)元由細胞體和突起兩部分組成（圖1－21）。

圖1-21　神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)概觀

神經(jīng)元的突起又稱為神經(jīng)纖維（圖1－22），可分為有髓鞘神經(jīng)纖維和無髓鞘神經(jīng)纖維，一般有髓鞘的神經(jīng)纖維比無髓鞘的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的速度快且準確。神經(jīng)纖維外層髓鞘的形成，表明神經(jīng)傳導(dǎo)通路和神經(jīng)纖維形態(tài)發(fā)育的成熟程度。人體神經(jīng)纖維髓鞘化從胎兒4個月的時候就開始，直到6～7歲時才基本完成。在嬰幼兒時期神經(jīng)纖維短、少，細胞之間聯(lián)系少，神經(jīng)髓鞘不成熟，興奮易于擴散，刺激在髓鞘神經(jīng)纖維中傳導(dǎo)的速度較慢，表現(xiàn)為容易興奮激動、注意力不集中，對外界刺激的反應(yīng)較慢，而且易于泛化。

圖1-22　神經(jīng)元在出生后的發(fā)育

2．組成

神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，腦由腦干（包括延髓、腦橋和中腦）、小腦、間腦和大腦組成；周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)系統(tǒng)的總稱，由腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分聯(lián)系，調(diào)節(jié)全身各部分的活動。

二、脊髓和脊神經(jīng)

脊髓呈圓柱形，位于脊柱的椎管內(nèi)，上端與延髓相連，下端到達腰椎。其結(jié)構(gòu)可分為中央的灰質(zhì)（神經(jīng)細胞體聚集的地方）和周圍的白質(zhì)（神經(jīng)纖維集中的地方）（圖1－23）。

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，主要有傳導(dǎo)和反射的功能。

脊髓白質(zhì)中有上行和下行的神經(jīng)纖維，來自全身各器官的大部分神經(jīng)沖動，通過脊髓上傳到腦；由腦發(fā)出的神經(jīng)沖動也要通過脊髓下傳到相應(yīng)的器官。當脊髓受損傷橫斷時，上下神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)就會中斷，出現(xiàn)損傷面以下感覺和運動障礙，導(dǎo)致截癱。

圖1-23　脊髓結(jié)構(gòu)

脊髓灰質(zhì)中有許多低級的神經(jīng)中樞，可以完成一些簡單、低級的反射活動，如膝跳反射、排便反射等。這些反射活動通常情況下是在大腦的控制下進行的。例如，排尿與排便等活動都受大腦意識控制，如果出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象。新生兒期脊髓形態(tài)結(jié)構(gòu)比較完善，脊髓的固有反射尚未受到大腦高級中樞的控制而出現(xiàn)一些特有的反射，如覓食反射、擁抱反射、握持反射、踏步反射等。嬰幼兒經(jīng)常尿溺、便溺，也主要是這一原因造成的。隨著大腦皮層高級中樞的發(fā)育，這些現(xiàn)象會逐漸消失。

脊髓發(fā)出的神經(jīng)是脊神經(jīng)，它是由前根運動神經(jīng)纖維和后根感覺神經(jīng)纖維所組成，屬于混合神經(jīng)。它們主要分布于軀干和四肢，調(diào)節(jié)軀干和四肢的活動，如坐骨神經(jīng)等。

三、腦和腦神經(jīng)

腦位于顱腔內(nèi)，由腦干、小腦、間腦和大腦組成（圖1－24）。

圖1-24　腦的縱剖面

（一）腦干

腦干上端與間腦相連，下端與脊髓相連。腦干自下而上又分為延髓、腦橋和中腦三部分。延髓中有調(diào)節(jié)生命活動的重要中樞，如呼吸、心跳、血管運動中樞等，延髓受損時會立即發(fā)生心跳、呼吸、血壓的嚴重障礙而危及生命，故稱為“生命中樞”。延髓和腦橋中還有嘔吐、吞咽等中樞。中腦與維持覺醒和睡眠、保持肌肉緊張有關(guān)，且與維持身體平衡和姿勢有關(guān)。

腦干中有重要的上、下神經(jīng)傳導(dǎo)通路，是大腦、小腦和脊髓互相聯(lián)系的重要通路。這些傳導(dǎo)通路受到損傷就會出現(xiàn)頭頸、軀干、四肢的感覺和運動障礙。

新生兒的腦干已具備生理功能，保證了呼吸、血液循環(huán)等基本的生命活動。在學前兒童游戲、活動時，應(yīng)避免摔傷后腦，以防傷害到延髓而危及生命。

（二）間腦

間腦位于中腦的上方，大部分被大腦覆蓋，主要分為丘腦與下丘腦。

丘腦能對傳入的沖動進行較簡單地分析，是皮層下較高級的感覺中樞，與內(nèi)臟調(diào)節(jié)、基本情緒活動、維持機體警覺等有關(guān)。來自全身的傳入神經(jīng)纖維，在到達丘腦以前已經(jīng)交叉到對側(cè)，所以一側(cè)丘腦損傷時，對側(cè)肢體感覺將發(fā)生障礙。

下丘腦皮層是調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)活動的較高級中樞，與內(nèi)臟活動緊密相關(guān)，也可調(diào)節(jié)人體對環(huán)境刺激發(fā)生的情緒性反應(yīng)，還能對體溫、物質(zhì)代謝起調(diào)節(jié)作用。下丘腦前部的腦垂體，是影響兒童生長發(fā)育的重要內(nèi)分泌腺。

（三）小腦

小腦位于大腦后下方，腦干背側(cè)。小腦可以協(xié)調(diào)大腦皮層引發(fā)的隨意運動，調(diào)節(jié)肌肉的緊張度，維持身體平衡等。小腦發(fā)生病變時，會出現(xiàn)平衡障礙，如動作不準確、不協(xié)調(diào)，不能完成精巧的動作，站立不穩(wěn)等。小兒小腦發(fā)育相對較晚，從1歲前開始迅速發(fā)育，3～6歲逐漸成熟。所以，1歲左右蹣跚學步，3歲時可以較穩(wěn)地走和跑，5～6歲時動作更加準確協(xié)調(diào)，能很好地維持身體平衡。

（四）大腦

大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級部分，包括左、右兩半球。人腦是個統(tǒng)一的整體，但大腦兩半球的功能不同，各具特點。左半球具有顯意識的功能，主要通過語言和邏輯來表達內(nèi)心世界，負責理解文學語言及數(shù)學計算。右半球具有潛意識功能，主要通過情感和形象來表達內(nèi)心世界，負責鑒賞、繪畫、欣賞音樂，憑直覺觀察事物、把握整體等。用科學方法對學前兒童進行訓練，刺激大腦有關(guān)部位，將有力地促進其智慧潛能的發(fā)揮。

大腦表面2～3mm厚的部分是神經(jīng)元細胞體集中的地方，為灰質(zhì)，稱為大腦皮質(zhì)。大腦皮質(zhì)表面有許多凹陷的溝或裂和隆起的回，大大增加了大腦皮質(zhì)的表面積（圖1－25）。成人大腦皮質(zhì)的表面積約1/4m2，神經(jīng)細胞數(shù)量約140億，其中1/3露在外面，2/3藏在溝里。大腦表面主要有3條大的溝裂：大腦外側(cè)裂、中央溝和頂枕裂。這些溝裂將大腦皮層分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉等區(qū)域。主要的回有中央前回、中央后回等。

圖1-25　大腦半球外側(cè)面

大腦皮質(zhì)以內(nèi)是白質(zhì)，由神經(jīng)纖維組成。一部分神經(jīng)纖維連接大腦兩半球，另一部分神經(jīng)纖維把大腦皮層跟小腦、間腦、腦干、脊髓聯(lián)系起來。

根據(jù)大腦皮質(zhì)的各部位所控制的功能不同，可將大腦皮質(zhì)劃分為許多功能區(qū)（圖1－26），如軀體運動中樞、軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞、語言中樞（表1－7）。

圖1-26　大腦皮質(zhì)功能定位圖

表1-7　大腦功能區(qū)的特點表

大腦皮質(zhì)各中樞的功能是相對的，不是絕對的。各功能區(qū)可以互相影響和代償，當皮質(zhì)某中樞功能區(qū)受損時，也會影響其他功能區(qū)功能的正常發(fā)揮。但當某一中樞受到損傷時，經(jīng)過適當?shù)刂委熍c鍛煉，常常由其他區(qū)域發(fā)揮代償作用。

妊娠3個月時，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)已基本成形。出生前半年至出生后一年是腦細胞數(shù)目增長的重要階段。1歲以后雖然腦細胞的數(shù)目不再增加，但細胞的突起卻由短變長、由少到多，這為兒童智力的發(fā)育提供了生理基礎(chǔ)。腦的迅速生長可從腦重量的變化上得到反映（表1－8）。新生兒的腦重量只相當于成人的1/3，隨著年齡的增長，3歲時腦重量增長到相當于成年人的70%～80%，7歲左右已基本接近成人。

表1-8　不同年齡大腦重量的變化

新生兒時大腦在結(jié)構(gòu)上已接近成人，但大腦皮層的溝和回較成人淺。隨著年齡增長，大腦皮層迅速發(fā)育，5歲左右能比較容易地形成閱讀和寫字的條件反射。到6歲時已經(jīng)能形成一些比較抽象的概念，而且具有較強的模仿性和想象力，注意力的穩(wěn)定性也增強了。

學前兒童大腦神經(jīng)細胞發(fā)育不完善，容易疲勞。如果給予學前兒童足夠的營養(yǎng)和睡眠，疲勞也容易消除。例如，新生兒期大腦皮層興奮性低，外界的刺激容易使其疲勞，興奮性更低下，從而進入睡眠狀態(tài)，故新生兒幾乎所有的時間都在睡眠中（每晝夜睡眠為18～20h）。隨著年齡的增長和大腦皮層的逐漸發(fā)育，睡眠時間將逐漸縮短。

腦是否發(fā)育完善，受兩種因素的影響。一是遺傳基礎(chǔ)，即發(fā)展的潛力；二是環(huán)境刺激，即發(fā)展的條件。遺傳也許無法改變，但后天良好環(huán)境刺激是可以營造的。豐富的環(huán)境刺激可以促進腦的發(fā)育，適宜的早期教育可以促進腦的發(fā)育和完善；持續(xù)的早期經(jīng)驗剝奪將會減慢中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，甚至造成永久傷害。由此可見，優(yōu)生給腦的發(fā)育提供了良好的潛力，優(yōu)育給腦的良好發(fā)育提供了必要的條件。

（五）腦神經(jīng)

與腦相連的神經(jīng)稱為腦神經(jīng)，共12對。除迷走神經(jīng)分布到胸腹腔內(nèi)臟器官外，其他腦神經(jīng)主要分布到頭、面部各器官。

四、植物性神經(jīng)

植物性神經(jīng)是從腦和脊髓發(fā)出的運動神經(jīng)，支配心肌、平滑肌和腺體的活動。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，調(diào)節(jié)機體的呼吸、循環(huán)、分泌、排泄、生長和生殖等功能活動。

植物性神經(jīng)可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大類。它們分布于同一器官，作用相反，互相制約，保持內(nèi)臟器官的活動協(xié)調(diào)、準確（表1－9）。學前兒童交感神經(jīng)興奮性強，所以心律常表現(xiàn)為不穩(wěn)定，呼吸頻率快，心跳快，消化器官易受情緒影響等。隨著年齡增長，副交感神經(jīng)興奮性逐漸增強。

表1-9　交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的主要功能表

例如：當人的情緒處于平靜的時候，通常是副交感神經(jīng)作用加強，心血管活動處于相對較低的水平，而消化系統(tǒng)的功能（如胃腸道的運動和消化腺分泌）比較活躍，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和儲存。但當處于劇烈運動、情緒激動的時候，交感神經(jīng)作用加強，表現(xiàn)為心跳加快、血管收縮、血壓升高、支氣管擴張、肝糖原分解加快，而胃腸道等內(nèi)臟器官活動相對減慢、減弱。

學前兒童植物性神經(jīng)發(fā)育不好，主要表現(xiàn)在內(nèi)臟器官的功能活動不穩(wěn)定，如學前兒童的心跳和呼吸頻率較快，節(jié)律性不強，胃腸消化功能容易受情緒影響等。因此，學前兒童進餐前后不應(yīng)處理學前兒童行為上的問題，應(yīng)在進餐后擇機進行教育，以免影響學前兒童對營養(yǎng)的消化吸收。

五、神經(jīng)系統(tǒng)活動的方式和特點

（一）反射與反射弧

神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機體對內(nèi)、外環(huán)境刺激表現(xiàn)出規(guī)律性的反應(yīng)。完成反射活動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器五部分，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時反射都無法正常進行。

（二）非條件反射和條件反射

人體的反射分為非條件反射和條件反射兩類。非條件反射是生來就有的，是一種先天的本能行為。例如，人一生下來就有吮吸、排尿、排便、抓握等反射，這種反射是由大腦皮質(zhì)下的各個中樞參與即可完成，是比較低級的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式。條件反射不是生來就有的，是在生活過程中經(jīng)過“學習”與訓練，在大腦皮質(zhì)的參與下形成的。人們對知識的掌握、技能的鍛煉、習慣的養(yǎng)成，都是在建立條件反射，建立的條件反射越多，人適應(yīng)環(huán)境的能力就越強，使機體具有某種預(yù)見性和適應(yīng)性。條件反射是較為高級的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式。

條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上形成的，是大腦皮質(zhì)上形成的暫時神經(jīng)聯(lián)系。當條件刺激不斷地多次強化，就會產(chǎn)生條件反射。條件反射建立后要不斷地強化條件刺激，才可以使條件反射逐漸穩(wěn)固。如果不再強化條件刺激物的刺激，那么，原來已建立起來的條件反射將逐漸減弱或完全停止。早期給嬰兒以各種刺激和訓練，并經(jīng)常鞏固練習，可以幫助嬰兒建立條件反射，有助于大腦皮質(zhì)功能的發(fā)展。

（三）人類高級神經(jīng)活動的特征

人類對具體的刺激物發(fā)生反應(yīng)的皮層功能系統(tǒng)是第一信號系統(tǒng)；對語言、文字發(fā)生反應(yīng)的皮層功能系統(tǒng)是第二信號系統(tǒng)。人類具有第二信號系統(tǒng)是人和動物的本質(zhì)區(qū)別，使人具有了形成概念、判斷和推理等抽象思維的能力。例如，人們吃過梅子后，再看到梅子，就會分泌唾液，這是第一信號系統(tǒng)在起作用。人們吃過梅子后，知道梅子的滋味，把梅子的味道和“梅子”的語音結(jié)合了起來，以后再談到梅子或聽到別人說到“梅子”時，就會分泌唾液，這就是第二信號系統(tǒng)在起作用?？梢姡诙盘栂到y(tǒng)是在第一信號系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立起來的。學前兒童生活經(jīng)驗不豐富，形成的條件反射少，第一信號系統(tǒng)還沒有完全成熟，在此基礎(chǔ)上第二信號系統(tǒng)更沒有完全建立。隨著年齡的增長和生活經(jīng)驗的增加，第一信號系統(tǒng)逐漸完善，第二信號系統(tǒng)才能逐漸建立。所以，學前兒童不宜過早地學習語言文字，超前的教育會對幼兒的成長造成負擔。而我們在對學前兒童實施教育時，要多采用直觀教學法，豐富幼兒的感性認識，從而保證幼兒形成正確的概念。

在高級神經(jīng)活動中，幼兒的興奮與抑制過程是不平衡的，興奮過程占優(yōu)勢。具體來說，學前兒童大腦皮層發(fā)育不完善，抑制過程不夠完善，興奮過程強于抑制過程。例如，讓他干什么，他樂于接受；讓他別干什么，就比較難。興奮過程持續(xù)時間短，易于擴散，大腦皮質(zhì)往往形成較大的興奮區(qū)，導(dǎo)致嬰幼兒經(jīng)常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的粗大動作及全身反應(yīng)。例如，碰嬰兒身體某處，他可能全身都在動。隨著年齡的增長，大腦皮質(zhì)功能日趨完善，興奮過程和抑制過程都在不斷加強。興奮過程的加強表現(xiàn)在幼兒睡眠的時間逐漸減少；抑制過程的加強，使幼兒學會控制自己的行為，并能從事一些較精細的動作。一般幼兒在7～8歲時就能較好地控制自己的行為了。

（四）大腦皮質(zhì)活動規(guī)律

人類大腦皮質(zhì)的活動是有規(guī)律的，包括優(yōu)勢法則、始動調(diào)節(jié)、動力定型、鑲嵌式活動和保護性抑制等。

1．優(yōu)勢法則

人們學習、工作的效率與相關(guān)的大腦皮質(zhì)區(qū)域是否處于“優(yōu)勢興奮”狀態(tài)有關(guān)。優(yōu)勢興奮灶可以將大腦皮層其他區(qū)域的興奮吸引過來而加強自己的興奮程度，同時使其他部分呈抑制狀態(tài)。處于興奮狀態(tài)的區(qū)域反應(yīng)能力最好，條件反射最易形成，學習效率高。興趣能促使“優(yōu)勢興奮”狀態(tài)的形成，人們的注意力比較集中在能使人感興趣的事情上，對其他沒有關(guān)系的刺激則可“視而不見”“聽而不聞”了。因此，組織學前兒童活動時應(yīng)盡量采用有趣的形式激發(fā)他們的興趣，集中他們的注意力，調(diào)動他們學習和參加活動的積極性。

2．始動調(diào)節(jié)

活動開始時，大腦皮質(zhì)的功能活動性較低，然后逐步提高。這是因為神經(jīng)組織具有“惰性”，需要時間去克服。而且神經(jīng)系統(tǒng)對其他器官、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)也需要一定的時間。始動調(diào)節(jié)現(xiàn)象在每日、每周、每學期開始時都有所反映。在教學中應(yīng)由淺入深、由易到難、由簡到繁，逐漸增加學習的難度和強度。還應(yīng)該將難度較大的任務(wù)安排在幼兒大腦皮質(zhì)高度興奮時完成。

3．動力定型

當外部和內(nèi)部的條件刺激按固定不變的順序重復(fù)多次后，大腦皮質(zhì)上的興奮和抑制過程在空間上和時間上的關(guān)系就固定下來并形成了規(guī)律，每到一定時間，大腦就“知道”某種活動該干了，干起來很自然；每當前一個刺激出現(xiàn)，大腦就“知道”下面該干什么，提前做好準備。隨著多次的重復(fù)，條件反射的出現(xiàn)也越來越恒定和精確，我們就將大腦皮質(zhì)活動的這種特性稱為動力定型，也就是我們經(jīng)常所說的“習慣”。大腦皮質(zhì)的動力定型一旦形成，神經(jīng)細胞就能以最經(jīng)濟的消耗獲得最大的效果。

在形成定型的初期，興奮點的擴散會導(dǎo)致一些多余無效的動作，如幼兒初學畫畫、寫字、運動時，會出現(xiàn)與這些技能無關(guān)的動作。反復(fù)練習后，由于興奮點逐漸集中，就可抑制無關(guān)部位的活動，逐漸使動作自動化，形成熟練的技巧，這就是動力定型的結(jié)果。由于這個原因，幼兒園定時作息即可形成幼兒良好的生活習慣，使幼兒起床、睡眠、學習、進餐等生活有規(guī)律地進行。該吃飯時食欲正盛，該睡時睡意來臨，該醒時自動醒來，學習時注意力集中，這樣既節(jié)省時間又符合衛(wèi)生要求，可以在神經(jīng)細胞能量最少的消耗下完成大量的工作。所以，要注意從小培養(yǎng)學前兒童形成良好的學習、生活習慣。由于動力定型的建立要花費大量的精力，所以不要輕易改變生活作息制度，或改變兒童已經(jīng)形成的習慣、學習規(guī)律等。幼兒良好的動力定型的形成需要家庭與幼兒園同步，如指導(dǎo)家長在幼兒入園前或節(jié)假日里按幼兒園作息制度照顧幼兒起居，提高幼兒的適應(yīng)性和避免“假日綜合征”的發(fā)生。

4．鑲嵌式活動

大腦皮質(zhì)的不同區(qū)域執(zhí)行著不同的任務(wù)，分工很精細，因此，在進行某種工作時只有相應(yīng)的部分處于興奮狀態(tài)，而其他部分則處于抑制狀態(tài)。隨著工作性質(zhì)的轉(zhuǎn)換，工作區(qū)、休息區(qū)不斷輪換。如同鑲嵌在一塊板上的許多小燈泡，忽亮忽滅，閃閃發(fā)光。這就是大腦皮質(zhì)之所以能夠比較長時間工作的緣故。大腦皮質(zhì)的這一特性成為合理組織幼兒活動的理論基礎(chǔ)。這種“鑲嵌式活動”方式，使大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞能有勞有逸，以逸待勞，維持高效率。因此，不同課程的輪換，腦力和體力活動的交替，可以使大腦皮質(zhì)較長時間地保持工作能力，是預(yù)防疲勞的有效措施之一。

幼兒期由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抑制過程較弱，興奮容易擴散，注意力不夠集中，也不易持久。因此，安排幼兒活動時要注意腦力和體力的輪換，活動和休息的交替，強智力活動和弱智力活動的變換。安排同一性質(zhì)的活動時間要短些，各種活動要互相輪換，并要動靜交替進行。

5．保護性抑制

人在長時間的緊張活動中，如果消耗過程超過恢復(fù)過程，其機體活動性就會逐漸降低，大腦皮質(zhì)就產(chǎn)生保護性抑制。在抑制過程中，細胞、組織或全身的功能活動暫時降低，大腦皮質(zhì)處于休息狀態(tài)以防進一步的功能損耗，并加強恢復(fù)過程，使大腦皮質(zhì)的工作能力得以恢復(fù)。

幼兒年齡越小，大腦皮質(zhì)越容易進入抑制狀態(tài)，越容易產(chǎn)生疲勞。而幼兒的興奮占優(yōu)勢，常常忽略了疲倦的感覺，容易導(dǎo)致大腦過度疲勞。因此，在教育活動中，要善于發(fā)現(xiàn)幼兒疲勞的早期表現(xiàn)，及時組織和安排休息，使大腦皮質(zhì)的工作能力得以恢復(fù)。

六、學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)的保育要求

（一）保證充足的睡眠

由于學前兒童年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)較脆弱、易疲勞，故要通過充足的睡眠來保護。充足的睡眠可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到休息，如消除神經(jīng)細胞的疲勞，減少腦細胞的能量消耗，促進磷脂類物質(zhì)的合成，促進腦垂體分泌生長激素等；還可以使感覺器官和肌肉等得到充分休息。因此，托幼園所和家庭要培養(yǎng)幼兒在午間和夜晚按時睡覺的習慣，必須保證學前兒童有足夠的睡眠，年齡越小、身體越弱，睡眠時間越長（表1－10）；并且營造良好的睡眠環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量，讓幼兒睡得熟、睡得安穩(wěn)。

表1-10　不同年齡所需睡眠時間

（二）注意合理的營養(yǎng)

學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育十分迅速，尤其是腦細胞發(fā)育很快，需要豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、磷脂、無機鹽等營養(yǎng)物質(zhì)。尤其在1歲之內(nèi)，更應(yīng)該保證學前兒童對蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的需求。另外，大腦消耗的能量較多，而學前兒童腦細胞活動所需要的能量主要靠葡萄糖供應(yīng)，其體內(nèi)肝糖原儲備量少，在饑餓時可使血糖過低，從而造成腦的功能活動紊亂，直接影響腦的正常功能。如果不注意合理的營養(yǎng)（如不能提供足夠的蛋白質(zhì)和糖類），則大腦細胞易受損害，而且可能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

（三）確?？諝馇逍?/p>

在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，成人腦耗氧量約占全身耗氧量的1/4，學前兒童腦耗氧量幾乎達到全身耗氧量的1/2。如果缺氧，嬰幼兒則會出現(xiàn)煩躁不安、哭泣等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)更嚴重的后果。所以，學前兒童生活的環(huán)境要注意多通風換氣，保持空氣清新，以保證其對氧氣的需求。還要注意，嬰幼兒睡覺時不要蒙頭睡，以免造成大腦缺氧，無法得到良好的休息。

（四）制定并執(zhí)行合理的生活制度

學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)正處于生長發(fā)育時期，許多條件反射尚在建立之中，良好習慣的養(yǎng)成需要為幼兒制定合理的生活制度，以利于神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)揮。根據(jù)大腦皮層的活動規(guī)律，應(yīng)為不同年齡班安排好一天的活動時間和內(nèi)容，讓全體學前兒童按時活動、休息、就餐和睡眠等。長期執(zhí)行合理的生活制度，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，能夠在幼兒大腦皮層中建立起相應(yīng)的條件反射，保證幼兒健康成長。

（五）為學前兒童創(chuàng)設(shè)良好的生活環(huán)境

良好的生活環(huán)境對學前兒童的成長非常重要，如果情緒不愉快，則將加重學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)的負擔，抑制腦垂體的分泌，進而影響內(nèi)分泌腺的活動，不僅影響心理發(fā)展，而且影響其生長發(fā)育。因此，應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的生活、學習環(huán)境，寬松友好的師生、同學關(guān)系，關(guān)愛備至的家庭環(huán)境等。保教人員應(yīng)關(guān)愛每位學前兒童，幫助幼兒間友好相處，堅持正面教育，不傷害幼兒自尊，不歧視有缺陷的學前兒童，不體罰或變相體罰學前兒童。

（六）合理安排學前兒童的教育活動

根據(jù)大腦皮層活動的規(guī)律，應(yīng)合理安排學前兒童生活學習的時間、內(nèi)容和方法等。例如，一天中應(yīng)該游戲時間較多，上課時間較少；各項活動時間較短，內(nèi)容與方式多變；進餐間隔時間短，睡眠時間長；生活自理時間較多等。應(yīng)為學前兒童安排豐富多彩的游戲活動，可以加強神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，使大腦皮質(zhì)的活動更迅速、準確和靈活。

根據(jù)高級神經(jīng)系統(tǒng)活動的規(guī)律，幼兒園教學不應(yīng)小學化，避免造成學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)的負擔。教師在教育教學活動中，內(nèi)容要淺顯易懂，積極結(jié)合教具，運用直觀教學法，同時還要反復(fù)強化，以鞏固所學的知識和良好的行為習慣。但教學活動時間不應(yīng)過長，不同年齡班應(yīng)有區(qū)別。教師應(yīng)從各方面培養(yǎng)學前兒童的興趣，發(fā)展幼兒的觀察力和想象力，以促進和增強神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

（七）進行全腦開發(fā)訓練

學前兒童在6歲以前是生活在動作直覺思維和形象思維的世界里，幾乎全部是以右腦為中心，這正是開發(fā)右腦的關(guān)鍵時期。開發(fā)右腦能擴大孩子的信息容量，發(fā)展孩子的形象思維，發(fā)揮學前兒童的創(chuàng)造潛力，使孩子記憶得更廣、更深、更長、更牢固。

經(jīng)過全腦開發(fā)的訓練，兒童的形象思維能力、邏輯思維能力、注意力、記憶力、想象力、模仿力、感知力、理解力、判斷力、創(chuàng)造力等得到大大增強，不僅如此，通過訓練，可使兒童培養(yǎng)起毅力、意志等優(yōu)良品質(zhì)，而且兒童的個性、身心也都能得到健康發(fā)展。

為了促進學前兒童大腦兩半球的均衡發(fā)展，應(yīng)在日常活動中注意讓學前兒童多動手，如兩手同時做手指操、攀爬、動物模仿等；給學前兒童提供豐富的形象刺激，以形象化的方式學習語言；保持良好的情緒和對活動積極的態(tài)度；多聽音樂，多進行韻律活動等。

實訓練習

分析案例2012年10月初，廣東某所幼托中心發(fā)生了一起惡性事件：一名幼兒不聽從老師的話，被該老師抓住胳膊摔在地上，后腦著地，頓時昏迷。送往醫(yī)院檢查，被診斷為頭外水腫，無明顯外傷。

請回答：該幼兒的什么部位受到了損傷，為什么該幼兒會出現(xiàn)昏迷的癥狀?

思考練習

1．學前兒童神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點有哪些?

2．學前兒童高級神經(jīng)活動的特點有哪些?在教育教學中應(yīng)注意哪些問題?

3．為什么學前兒童樂于接受“讓他干什么”，而難以接受“別干什么”的指令?

4．制定合理生活制度的依據(jù)是什么?

5．很多幼兒園教幼兒大量識字或做數(shù)學練習，這樣做是否合適，為什么?

6．全腦開發(fā)的好處是什么，如何進行全腦開發(fā)?

第九節(jié)　感覺器官

感覺器官是機體內(nèi)的特殊感受器，其結(jié)構(gòu)包括感受器及其附屬結(jié)構(gòu)。人體通過各種感覺器官感知周圍事物的變化，主要感覺有視覺、聽覺、嗅覺、味覺等。

一、視覺器官

（一）視覺器官的構(gòu)造

視覺器官即眼睛，是由眼球和一些附屬結(jié)構(gòu)所組成（圖1－27）。

圖1-27　人眼結(jié)構(gòu)模式

1．眼球

眼球由眼球壁和內(nèi)容物所組成。

（1）眼球壁

眼球壁分為外膜、中膜和內(nèi)膜三層。

外膜的前1/6為角膜，后5/6為鞏膜。角膜透明、無血管、有豐富的神經(jīng)末梢，感覺敏銳且有折光作用。鞏膜不透明、白色、堅韌，有保護眼球的功能。兒童的鞏膜柔軟，容易發(fā)生眼軸伸長。

中膜從前向后可以分成虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。前面的虹膜呈環(huán)形，中央的瞳孔是光線進入眼球的通路，根據(jù)光線強弱的變化，虹膜內(nèi)的肌肉可調(diào)節(jié)瞳孔的大小，控制進入眼中的光量；睫狀體可調(diào)節(jié)晶狀體的曲度并能產(chǎn)生房水；脈絡(luò)膜主要起營養(yǎng)和防止光線散射的作用。兒童的睫狀肌柔嫩，如果常視物過近或疲勞用眼，則會使其過度緊張疲勞，導(dǎo)致晶狀體變凸而形成近視。

內(nèi)膜又稱為視網(wǎng)膜，含有許多感光細胞。感光細胞分為視錐細胞和視桿細胞兩種，視錐細胞能接受強光和色光的刺激，主要在白天看東西時起作用，并有很強的辨色能力，可以分辨顏色的細微差別；視桿細胞在視網(wǎng)膜的邊緣，對弱光敏感，但不能分辨顏色。視桿細胞中有一種感光的色素稱為視紫紅質(zhì)，其合成與維生素A有關(guān)，所以當人體缺乏維生素A時，視紫紅質(zhì)合成不足，在傍晚看不清東西，甚至導(dǎo)致夜盲病。3歲時幼兒已能分辨紅、黃、藍、綠等基本顏色，但對相近顏色分辨不清。

正常情況下，這三層緊貼在一起。但在特殊情況下，它們可能彼此分離，其中視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間最易分離而引起嚴重的視力減退，稱為視網(wǎng)膜剝離癥。

（2）內(nèi)容物

眼球的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。

房水存在于角膜和晶狀體之間的空腔內(nèi)，有供給角膜、晶狀體營養(yǎng)和保持眼內(nèi)壓力的作用。當眼內(nèi)房水生成過多或回流障礙而引起眼內(nèi)壓過高時，會引起青光眼。

晶狀體位于虹膜后方、玻璃體前方，呈雙凸透鏡狀，有彈性。晶狀體的曲度可以調(diào)節(jié)，使物體的像落在視網(wǎng)膜上。晶狀體會因疾病、老年化等原因變得混濁，引發(fā)視力障礙，稱為白內(nèi)障。學前兒童眼球的晶狀體彈性大，調(diào)節(jié)能力極強，很近的物體也能看清楚。但如果長期看很近的物體，則會使晶狀體變凸而導(dǎo)致近視。

玻璃體位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間，是無色透明的膠狀液體，既有折光作用，還能支撐視網(wǎng)膜，使眼球呈球體。兒童的玻璃體透明度較大，視力較成人更敏銳。

2．附屬結(jié)構(gòu)

眼的附屬結(jié)構(gòu)包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶、眉毛和睫毛等。

眼瞼、眉毛和睫毛有保護眼球的作用；淚器的淚腺可分泌淚液，淚液中含有溶菌酶，不僅能濕潤眼球，還有殺菌作用；結(jié)膜在眼瞼內(nèi)面，緊貼鞏膜，容易發(fā)炎（如結(jié)膜炎、沙眼等）；6條眼外肌負責眼球靈活的運動。

（二）視覺的形成和異常

1．視覺的形成

外界物體反射的光線，通過角膜、房水、瞳孔進入眼里，由晶狀體、玻璃體等折光系統(tǒng)，投射到視網(wǎng)膜上形成物象，刺激視網(wǎng)膜上的感光細胞，產(chǎn)生興奮并傳到大腦皮質(zhì)的視覺中樞，產(chǎn)生立體視覺。任何一個結(jié)構(gòu)或環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致視覺的異常（圖1－28）。

圖1-28　人的視覺

2．視覺異常

很多原因可導(dǎo)致視覺的障礙，如前面提到的青光眼、白內(nèi)障等。兒童常見的視覺異常有近視、遠視、斜視、弱視等。

晶狀體曲度大或眼球前后徑太長，使物體成像在視網(wǎng)膜的前方，稱為近視眼。兒童的睫狀肌較柔嫩、容易疲勞，晶狀體彈性大、易變形，如果過度用眼，就會導(dǎo)致晶狀體過凸，物體的像落在視網(wǎng)膜的前面，而導(dǎo)致近視的發(fā)生。發(fā)生近視時，可戴合適的凹透鏡來矯正。

晶狀體彈性小或眼球前后徑太短，使物體成像在視網(wǎng)膜的后方，稱為遠視眼。兒童的眼球較小，前后徑較短，晶狀體比成人扁，物體往往成像于視網(wǎng)膜后面，稱為生理性遠視。隨著眼球的發(fā)育，前后徑距離變長，一般在5～6歲時，由遠視恢復(fù)正常。發(fā)生遠視時，可戴合適的凸透鏡來矯正。

當兩眼向前平視時，兩眼的黑眼珠位置不對稱，稱為斜視。斜視不能形成正常的立體視覺，容易導(dǎo)致弱視，不僅影響美觀，而且影響心理的發(fā)展。斜視要早發(fā)現(xiàn)、早矯治，恢復(fù)效果較好。

弱視是指視力低下，但又檢查不出眼睛有器質(zhì)性病變的眼病。治療弱視的最好時機是6歲以前，經(jīng)過治療，視力可以提高，并恢復(fù)立體視覺。

（三）學前兒童用眼衛(wèi)生

眼睛是心靈的窗口，是感知世界的最主要途徑。成人要為學前兒童創(chuàng)設(shè)良好的條件，培養(yǎng)其正確的用眼習慣，保護幼兒的視力。

1．提供良好的物質(zhì)環(huán)境條件

生活、學習環(huán)境應(yīng)有充足的光線，并且采光照明要科學。例如，光源應(yīng)在左上角，以免造成陰影；應(yīng)使用穩(wěn)定光源，減少光源頻閃；使用適合燈具，避免光源過于刺眼或昏暗等。兒童使用的桌椅高矮應(yīng)適合其身高，并定期調(diào)換座位。兒童用書字體要大、圖案清晰、色彩和諧。使用的教具大小應(yīng)適中、顏色鮮艷。提供營養(yǎng)均衡的膳食，預(yù)防夜盲癥。

2．培養(yǎng)良好的用眼習慣

指導(dǎo)兒童看書、寫字要有正確的姿勢，并保持適宜的距離；不在光線過強或過暗的地方看書、畫畫；不躺著看書，不在走路或乘車時看書；用眼時間不應(yīng)過長；指導(dǎo)兒童集中用眼一段時間后望遠，或去戶外活動；看電視、玩電腦游戲要有節(jié)制；養(yǎng)成做眼保健操的良好習慣等。

3．定期檢查視力，及時矯治視覺異常

學前期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，應(yīng)定期檢查視力，積極預(yù)防視力問題。發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)及時矯治，以減少視覺異常的發(fā)生，或減輕對視覺造成的損害。

4．加強安全教育，預(yù)防眼外傷

兒童活潑好動，對各種東西都好奇，容易對自己或別人造成傷害。要指導(dǎo)兒童不要對著自己或別人玩彈弓、刀、剪、筆等危險物品，不要拿著刀、剪、筆等尖利的東西走、跑。

5．培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，預(yù)防眼病

兒童毛巾等潔具要專用，并注意清洗和消毒，避免交叉感染結(jié)膜炎等傳染病。教育幼兒在迷眼后以淚水沖出灰塵，或讓老師幫忙解決，不要用手揉眼睛。眼睛不舒服時，應(yīng)及時檢查和治療。

6．通過各種活動培養(yǎng)和發(fā)展辨色能力

一般認為，兒童早期（特別是3歲以前）是視覺發(fā)育的敏感期，適宜的視覺刺激有利于視覺功能的正常發(fā)育。應(yīng)創(chuàng)設(shè)符合幼兒身心發(fā)展、色彩豐富和諧的環(huán)境，開展相關(guān)的游戲或教學活動，如區(qū)角活動、美術(shù)活動或繪本教學等，以提高學前兒童的辨色能力，發(fā)展視覺。

二、聽覺器官

聽覺器官即耳，包括外耳、中耳和內(nèi)耳（圖1－29）。

圖1-29　耳的結(jié)構(gòu)模式

（一）耳的結(jié)構(gòu)

1．外耳

外耳包括耳郭、外耳道及鼓膜三部分。耳郭由皮膚和軟骨組成，有收集聲波的作用。外耳道是一個彎曲的管道，主要是傳遞聲波的通道，其皮膚耵聹腺分泌物具有保護作用。鼓膜在外耳道的底部，是一個橢圓形半透明的薄膜，在聲波的作用下產(chǎn)生振動，把聲波傳入中耳。

學前兒童耳郭皮下組織少，血液循環(huán)差，容易生凍瘡。外耳道比較狹窄、皮膚薄嫩，容易受損感染。而且外耳道壁還未完全骨化和愈合，感染容易擴散到附近的組織和器官，會引起劇烈疼痛。

2．中耳

中耳包括鼓室及咽鼓管。鼓室是位于鼓膜和內(nèi)耳之間的一個小空腔，內(nèi)有3塊相互相連接的聽小骨，它們外接鼓膜，內(nèi)連內(nèi)耳，將外來聲波傳至內(nèi)耳。鼓室內(nèi)有一條小管與咽部相通，稱為咽鼓管。當吞咽、打哈欠時管口開放，保證鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的空氣壓力平衡，鼓膜就可正常振動，使聽覺正常。

學前兒童的咽鼓管較成人短、粗，位置水平，鼻咽部的細菌容易由此侵入鼓室，引發(fā)中耳炎。嬰幼兒鼓膜血管與硬腦膜血管相連，中耳的炎癥可引發(fā)腦膜炎等腦病。

3．內(nèi)耳

內(nèi)耳由半規(guī)管、前庭、耳蝸三部分組成。耳蝸內(nèi)有聽覺感受器，與聽覺的產(chǎn)生有關(guān)。半規(guī)管和前庭內(nèi)有位覺感受器，與維持機體平衡、產(chǎn)生位置感覺等功能有關(guān)。幼兒時期，耳蝸的基膜纖維的感受能力比成人強，所以幼兒的聽覺比成人敏銳。

（二）聽覺的形成和異常

外界的聲波經(jīng)外耳道傳到鼓膜，引起鼓膜振動，鼓膜的振動牽動3塊聽小骨，再傳到內(nèi)耳，刺激耳蝸內(nèi)的聽覺感受器，使之發(fā)生興奮，興奮沿聽神經(jīng)傳到聽覺中樞，形成聽覺。

若中耳的鼓膜、聽小骨受損傷或發(fā)生障礙，則能引起聽力下降，產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳聾。耳蝸或聽神經(jīng)及相關(guān)中樞損傷時，也會引起聽力下降或喪失，產(chǎn)生神經(jīng)性耳聾。

（三）用耳衛(wèi)生

1．預(yù)防外耳和中耳的損傷

禁止用銳利的工具為學前兒童挖耳，因為他們的外耳道壁很薄嫩，易受損和感染，而且容易損傷鼓膜。冬天時應(yīng)注意頭部保暖，預(yù)防耳郭出現(xiàn)凍瘡。

2．注意鼻咽部的衛(wèi)生，預(yù)防中耳炎

要積極預(yù)防學前兒童感冒，若發(fā)生感冒，應(yīng)及時治療。洗頭、洗澡、游泳時要防止污水進入耳內(nèi)。耳內(nèi)若有水，可采用偏側(cè)頭部、單腳跳等方式將水控出。教會幼兒正確擤鼻涕的方法。

3．謹慎用藥，避免聽力損害

某些藥物（如鏈霉素）會損傷兒童的聽神經(jīng)，聽神經(jīng)一旦受損，則聽力不可恢復(fù)。所以兒童用藥時要謹慎，嚴格限制使用耳毒性藥物，避免藥物對耳神經(jīng)的損害。

4．預(yù)防噪聲污染

學前兒童對噪聲很敏感，應(yīng)指導(dǎo)兒童聽到過強的噪聲時要張口捂耳，防止震破鼓膜而影響聽力。成人與學前兒童說話時聲音應(yīng)輕，不要大聲叫嚷。教育學前兒童學會輕聲說話，不唱成人歌曲，不要邊歌邊舞。幼兒的生活環(huán)境不宜過于喧鬧、嘈雜。

5．通過多種途徑發(fā)展兒童聽覺

教師可組織學前兒童唱歌、聽音樂、辨別或模仿各種動物的叫聲等，來提高學前兒童的節(jié)奏感，豐富其想象力。教會學前兒童辨別各種細微和復(fù)雜的聲音，促進學前兒童聽覺的分化和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

三、嗅覺器官

嗅覺器官即鼻。在鼻腔上部的黏膜里，有嗅覺感受器，可感受氣味的刺激，產(chǎn)生興奮，通過神經(jīng)傳入腦，形成嗅覺。

學前兒童的嗅覺比成人敏銳，但對各種氣味的辨別能力差。教師應(yīng)科學組織幼兒做一些氣味游戲活動，來提高幼兒對各種氣味的辨別能力。但要注意方法，每次訓練的時間不宜過長，不可讓幼兒直接去聞較刺激的氣味。

四、味覺器官

味覺主要是舌的功能。舌面上有味覺感受器（即味蕾），它們接受了一些溶于水的物質(zhì)的刺激后，產(chǎn)生的興奮通過神經(jīng)傳入大腦，產(chǎn)生味覺。

嬰兒一出世，就能辨別酸、甜、苦、咸等四種基本味道，味覺比較敏感，如吃慣母乳的嬰兒不喜歡喝牛奶。所以，不要給嬰兒食用味道濃烈、刺激的食物，以免影響嬰兒味覺的形成和發(fā)育。

嬰兒對各種味道尚未形成固定的愛好。在組織嬰兒膳食時，應(yīng)當注意供給多種味道的食物，讓幼兒嘗試各種味道，不僅能幫助幼兒識別各種食品的味道，而且也能養(yǎng)成不挑食、不偏食的好習慣。

思考練習

1．學前兒童視覺器官的特點有哪些?

2．學前兒童常見的視力異常有哪些?

3．如何保證學前兒童用眼衛(wèi)生?

4．學前兒童聽覺器官的特點有哪些?

5．如何保證學前兒童用耳衛(wèi)生?

6．學前兒童的味覺發(fā)育有何特點，如何發(fā)展味覺?

第十節(jié)　生殖系統(tǒng)

一、生殖系統(tǒng)的概述

人類的生殖系統(tǒng)分為男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)。

男性生殖系統(tǒng)分為外生殖器和內(nèi)生殖器兩部分（圖1－30）。外生殖器有陰囊和陰莖，內(nèi)生殖器有睪丸、附睪、輸精管、精囊腺和前列腺等。其中睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌雄性激素的功能。

圖1-30　男性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)也分為外生殖器和內(nèi)生殖器兩部分（圖1－31）。外生殖器主要有陰唇、陰蒂等，內(nèi)生殖器有卵巢、輸卵管、子宮和陰道等。其中卵巢具有產(chǎn)生卵細胞和分泌雌性激素的功能。女性的陰道口前鄰尿道口，后鄰肛門，應(yīng)特別注意會陰部的衛(wèi)生。

圖1-31　女性生殖系統(tǒng)

二、學前兒童生殖系統(tǒng)的特點和衛(wèi)生

童年期生殖系統(tǒng)發(fā)育是比較緩慢的，幾乎處于靜止狀態(tài)，青春期之后才迅速發(fā)育。

幼兒期是形成性角色、發(fā)展性心理的關(guān)鍵期。3歲后，學前兒童常會問“我為什么是女的?他為什么是男的?”“我是怎么來的?”之類的話題，五六歲時可出現(xiàn)戀父、戀母的情感。除此以外，學前兒童性侵害事件屢有發(fā)生，性侵害使學前兒童身心受到極大的傷害。教師應(yīng)注意對學前兒童進行科學的、隨機的性教育，使之形成正確的性別認同，并提高自我保護能力。

案例1

2012年11月20日，央視進行街頭采訪調(diào)查活動，這次采訪的話題是“我是從哪里來”。央視記者在街頭采訪了多位市民，年齡涵蓋了1940年到1990年出生的人，得到的答案是“撿來的”“胳肢窩里生出來”“洪水沖來的”等。據(jù)一項300多位網(wǎng)友參與的調(diào)查顯示，47．37%的網(wǎng)友稱小時候被告知是“從媽媽肚子里來的”，32．57%的網(wǎng)友被告知是“垃圾箱里撿來的”，3．95%的網(wǎng)友被告知是“洪水沖來的”，還有16．12%的網(wǎng)友曬出了其他千奇百怪的答案。有些人直到成年還對父母的回答信以為真，甚至一直懼怕“洪水再把自己沖走”。

案例2

3歲多的小欣興趣廣泛，能背《弟子規(guī)》《三字經(jīng)》，愛跳舞、唱歌，更愛喜羊羊和卡通片里單純的世界。她活潑懂事，周圍的人都對她贊不絕口……可誰能想象，才3歲半的她，卻被多次性侵犯。因為“害怕”和“不知道該怎么辦”，她從未對家人說。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她患上了嚴重的婦科疾病，醫(yī)院發(fā)出“病重通知書”。由于病毒感染引發(fā)血小板減少性紫癜，如果在半年內(nèi)沒有治好，就可能引發(fā)內(nèi)臟大出血，并危及生命。小欣從此沉默不語，經(jīng)常夢魘，不與人交往，懼怕陌生人……

案例3

5歲的俏俏發(fā)現(xiàn)強強在她的床上熟睡，就大哭著說強強讓她懷孕了。原來俏俏曾好奇地問爸爸自己是從哪兒來的，爸爸卻簡單地回答說是媽媽和爸爸睡在一張床上的緣故。俏俏心里便認定男女睡在一張床上就會懷孕生孩子。后來經(jīng)過老師和媽媽再三解釋，俏俏才似懂非懂地不哭了。

以上案例的發(fā)生，都源于對學前兒童不科學、不正確的性教育，甚至缺乏性教育。如果我們能用幼兒能接受的語言和方式，適度介紹人的由來、男女的差異，以及如何保護自己等知識，孩子就能夠正視自己，形成正確的性別意識，有效保護自己少受侵害。如果一味敷衍、躲避孩子的好奇，就會使孩子迷惑、混亂；或者試圖通過其他途徑，甚至是不良途徑解決自己的疑問，以至于影響身心健康；或因為認知的缺乏而不懂得保護自己，被不良分子鉆空子以致受到侵害。

三、學前兒童生殖系統(tǒng)的保育要求

（一）保持會陰部的衛(wèi)生

幫助學前兒童養(yǎng)成每天清洗外陰部的衛(wèi)生習慣；內(nèi)褲應(yīng)選擇棉制品，且不宜過緊。

（二）保護外生殖器

日常生活中，要加強安全教育，如避免翻越或跨坐在硬物上，避免外生殖器受到傷害；及時糾正學前兒童玩弄生殖器的不良習慣。

（三）及時診治生殖器官疾病

學前兒童生殖系統(tǒng)的疾病若不及時治療，則可能會造成成年時的嚴重問題。所以一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時給予診斷、治療，減輕學前兒童的痛苦，減少對成長的影響。

（四）科學、適度地性教育

早期性教育關(guān)系到兒童身心健康成長，不能認為性教育是無師自通或水到渠成。

對低幼兒童的性教育不宜過早，宜“虛”而不宜“實”，應(yīng)隨著年齡的增長、生理發(fā)育的成熟逐漸推進。應(yīng)自然地讓孩子認識自己的身體和性別，了解男孩子和女孩子是不一樣的，教會幼兒樹立保護自己身體不輕易受他人侵犯的意識。

在幼兒逐漸形成性別意識的時候，可以讓男女孩分廁或分時如廁；并采用恰當?shù)慕甜B(yǎng)方式，以避免學前兒童出現(xiàn)性別認同混亂。

思考練習

1．學前兒童的性教育應(yīng)注意哪些問題?

2．如何保證學前兒童生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生?

第十一節(jié)　皮膚

皮膚是人體最大的感覺器官，直接和外界環(huán)境接觸。

一、皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚覆蓋在人體表面，直接與外界環(huán)境接觸，對于人體健康有十分重要的作用。

皮膚主要由表皮和真皮組成，真皮下面是皮下脂肪組織，還有一些附屬物，如毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺和皮脂腺等（圖1－32）。

圖1-32　皮膚結(jié)構(gòu)模式

表皮是皮膚的最表層。表皮最外層是角質(zhì)層，對深層組織起保護作用。表皮最內(nèi)層是生發(fā)層，該層細胞有很強的分裂增殖能力，可形成表皮的各層細胞。生發(fā)層中有黑色素細胞，黑色素的多少決定皮膚顏色的深淺。學前兒童皮膚的表皮薄，許多部位尚未形成角質(zhì)層。

表皮之下為真皮。真皮較厚，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，有一定的韌性和彈性；真皮里有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，當損傷至真皮時，就會疼痛并伴有出血癥狀。學前兒童皮膚中毛細血管豐富，血管腔比較大，流經(jīng)皮膚的血液比成人相對多，皮膚表面積比成人相對大，散熱相對較快。

真皮下為皮下組織，主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有大量脂肪細胞。皮下脂肪組織的厚度隨年齡、性別及身體部位的不同而有很大差異。學前兒童皮下脂肪比較少。

皮膚的附屬物包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。

二、皮膚的功能

皮膚身兼數(shù)職，具有多種生理功能。

（一）感覺功能

真皮中有豐富的感覺神經(jīng)末梢和感受器，可產(chǎn)生痛覺、壓覺、冷覺、熱覺等感覺。這些感受器在皮膚里呈點狀分布，且分布不均。密度越大，感覺越靈。觸覺最敏感的是指腹，最不敏感的是脖頸和背部。學前兒童表皮和真皮的發(fā)育不完善，對刺激的反應(yīng)不夠靈敏，尤其觸覺和痛覺關(guān)系密切，較小的幼兒容易因為觸覺不發(fā)達而對痛覺不能準確定位，而造成皮膚的損傷等。

（二）保護功能

皮膚是人體與外界之間的天然屏障，可阻止微生物進入人體；皮膚的構(gòu)造特點可以緩沖外力對人體器官的損傷；皮膚中的黑色素可避免紫外線損傷內(nèi)部組織等。學前兒童的皮膚薄嫩，保護功能差，對外界沖擊、紫外線輻射、細菌侵蝕等的抵抗力遠不及成人，容易損傷和感染。

（三）分泌與排泄功能

皮脂腺分泌皮脂，能滋潤皮膚和毛發(fā)，嬰幼兒頭部皮脂腺分泌旺盛。汗腺可分泌汗液，將少量的無機鹽、尿素等排出體外。嬰幼兒汗腺發(fā)育較好，出汗較多，要注意預(yù)防感冒。

（四）調(diào)節(jié)體溫

當體溫過高時，汗液分泌增加，散發(fā)熱量而使體溫下降；當外界較冷時，汗液分泌減少，可以減少熱量散失。學前兒童真皮和皮下脂肪的特點決定了學前兒童皮膚的保溫能力差，而且神經(jīng)系統(tǒng)對血管運動的調(diào)節(jié)不靈敏，所以學前兒童對外界溫度變化的適應(yīng)力較差，氣溫驟變時容易患病。

（五）吸收功能

皮膚可以直接吸收一些物質(zhì)，如脂溶性物質(zhì)和乙醇等。學前兒童的皮膚薄嫩、通透性較強，有些物質(zhì)如化妝品、農(nóng)藥等，可以完全通過皮膚吸收，容易對幼兒造成傷害。

（六）代謝功能

皮膚中的7－膽固醇在陽光的照射下，可以轉(zhuǎn)化成維生素D，促進機體對鈣的吸收，有利于學前兒童牙齒和骨骼的生長。

三、學前兒童皮膚的保育要求

（一）培養(yǎng)良好的清潔衛(wèi)生習慣

教育幼兒每天要將身體裸露的部分進行清冼；飯前、便后、玩完玩具或進行完其他游戲后要洗手；還要為學前兒童勤洗澡、勤洗頭、勤換內(nèi)衣、勤剪指甲等。

（二）注意衣著衛(wèi)生

學前兒童的衣料應(yīng)選擇質(zhì)軟、輕便、天然的材質(zhì)，而且透氣性、保溫性和吸濕性要好，貼身衣服應(yīng)選用棉布料。新衣要洗過再穿，并選擇無毒無刺激的、嬰幼兒專用的洗滌用品。在氣候變化、季節(jié)更替以及學前兒童變換活動方式時，要及時為學前兒童增減衣服。平時著裝不宜太厚，以提高機體自身的適應(yīng)能力。衣物不穿的時候，注意保存方法。

（三）注重戶外活動和體育鍛煉

戶外活動和體育鍛煉可以促進新陳代謝，改善皮膚的血液循環(huán)，促進皮脂腺和汗腺的分泌活動，增強皮膚調(diào)節(jié)體溫的能力，增強抵抗力。所以，要組織學前兒童進行戶外活動和適當?shù)捏w育鍛煉。利用空氣、陽光、水等自然條件，進行“三浴”，提高皮膚調(diào)節(jié)能力和機體抵抗力。冬季防凍瘡，夏季防中暑。

（四）避免學前兒童接觸有毒有害物質(zhì)

不要給學前兒童使用成人護膚品，不要常給幼兒化妝；盛過有毒物品的容器要妥善處理，絕不能讓小孩接觸、拿著玩；皮膚用藥時要注意藥物的濃度和劑量，不可過量。

（五）加強安全教育和護理

學前兒童缺乏生活經(jīng)驗，沒有安全意識，而且又活潑好動，容易引起外傷，成人要對幼兒加強安全教育，預(yù)防意外事故的發(fā)生。學前兒童一旦有了外傷，要及時處理，防止感染，如果傷口較深或面積較大，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

思考練習

1．學前兒童皮膚的特點有哪些?

2．皮膚的功能有哪些?

3．如何保證皮膚衛(wèi)生?