第六章　學(xué)前兒童常見疾病與預(yù)防

內(nèi)容提要

本章主要內(nèi)容有：疾病的基本知識與護理技能；學(xué)前兒童常見病的病因、癥狀、治療、護理方法及預(yù)防措施；傳染病的特性、發(fā)生和流行環(huán)節(jié)及預(yù)防措施；學(xué)前兒童常見傳染病的流行特點、癥狀、護理及預(yù)防措施。

學(xué)前兒童正處在生長發(fā)育期，由于各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，故機體功能處于較低水平。對環(huán)境的適應(yīng)能力及對疾病的抵抗能力較差，很多致病因素均可導(dǎo)致學(xué)前兒童患病。而幼兒園是學(xué)前兒童集中生活的地方，一旦發(fā)生傳染病，極易造成流行，因此，積極預(yù)防、控制和減少各種致病因素，及早發(fā)現(xiàn)和控制疾病的發(fā)展，是幼兒園衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容。

第一節(jié)　疾病的基本知識與護理技能

一、疾病的基本知識

疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。

導(dǎo)致學(xué)前兒童患病的因素很多，如病原體的侵襲、營養(yǎng)不均衡、不良的生活習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳等。醫(yī)學(xué)上對疾病有不同的分類方法，比較常見的分類有：按照致病原因，分為感染性疾病和非感染性疾病。如流行性感冒、肺炎、細菌性痢疾、嬰幼兒腸炎、腸蛔蟲等疾病是病毒、細菌、寄生蟲等病原體感染致病，屬于感染性疾?。欢鄤影Y、單純性肥胖、近視、白血病、過敏癥等疾病是因發(fā)育障礙、不良的生活和行為方式、外界環(huán)境刺激等而致病，屬于非感染性疾病。按照患病部位，分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、口腔疾病、五官疾病等。按照疾病有無傳染性，分為常見病和傳染病等。

隨著生活環(huán)境的改變、預(yù)防醫(yī)學(xué)的進步、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，疾病的發(fā)病種類出現(xiàn)較大變化。總體上看，感染性疾病呈下降趨勢，尤其是學(xué)前兒童過去易患的一些傳染病，如麻疹、百日咳、白喉、乙型肝炎、肺結(jié)核、小兒麻痹癥等，通過實施廣泛地預(yù)防接種而得到較好的控制或已被消滅（如天花）。但一些非感染性疾病，如單純性肥胖、近視、哮喘、多動癥疾病等的發(fā)病率則呈上升趨勢。還有一些新發(fā)現(xiàn)疾病成為威脅學(xué)前兒童健康的危險因素，如傳染性非典型肺炎、艾滋病等。

二、疾病的早期癥狀

由于學(xué)前兒童年齡較小，如果患了病，常常自己表達不清或不全，故對在幼兒園的兒童，老師更應(yīng)細心觀察，若出現(xiàn)精神、體溫、飲食、睡眠、大小便反常現(xiàn)象，應(yīng)予以重視并及時聯(lián)系家長。因兒童病情變化快，發(fā)現(xiàn)異常后，無論病情輕重，均應(yīng)及時請保健醫(yī)生診治或去醫(yī)院診治。

三、學(xué)前兒童常見疾病癥狀的鑒別和處理

（一）發(fā)熱

發(fā)熱是指體溫的異常升高，引起發(fā)熱的原因很多，應(yīng)積極尋找病因，結(jié)合兒童的年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，并注意觀察發(fā)熱時所伴隨的癥狀和體征加以鑒別。

1．鑒別要點

（1）發(fā)熱伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀時，常提示呼吸系統(tǒng)疾病。常見有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎。

（2）發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時，特別是在夏秋季節(jié)，多見于細菌性痢疾和其他感染性腹瀉。

（3）發(fā)熱伴有驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫。

（4）發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核等。

（5）發(fā)熱伴有皮疹時，要根據(jù)皮疹的性質(zhì)和部位予以鑒別，常見于學(xué)前兒童急疹、麻疹、猩紅熱、水痘、流行性腦炎等。

（6）發(fā)熱伴有局部感染時，要仔細檢查各個部位，多為急性化膿性中耳炎、化膿性淋巴結(jié)炎等。

2．處理原則

當(dāng)兒童出現(xiàn)低熱時，一般不必特別處理。可給患兒多喝溫開水、青菜水和水果汁，多排尿、注意休息均可幫助降溫。當(dāng)體溫達到38．5℃以上時，可考慮物理降溫或藥物降溫。

（1）物理降溫

物理降溫是兒童發(fā)熱時常用的降溫方法，物理降溫的方法很多，包括頭部冷敷、溫水擦浴、退熱貼等。

頭部冷敷是將濕毛巾敷在患兒的前額部，每5～10min更換1次。溫水擦浴是用32～34℃的溫水，擦拭患兒的腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等血管豐富的部位。胸部、腹部等部位對冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的兒童發(fā)熱時不要用溫水擦浴降溫。

退熱貼目前也已成了我國家庭的常備降溫品。

（2）藥物降溫

如果經(jīng)過物理降溫處理，患兒的體溫還是超過38．5℃，則此時可選用藥物降溫。藥物降溫主要是服用退熱藥或打退熱針。服退熱藥應(yīng)間隔4h以上。

對于學(xué)前兒童來說，物理降溫的方法更安全，可以單獨使用或配合藥物降溫使用。無論采用何種降溫法，一般應(yīng)使患兒體溫降至38℃左右再逐漸恢復(fù)至正常。

（3）加強護理

注意觀察病情變化，若高熱持續(xù)不退或精神差，應(yīng)立即送往醫(yī)院診治。

（二）腹痛

學(xué)前兒童自訴肚子痛是幼兒園常見的事，學(xué)前兒童對疼痛部位及程度往往說不明白，因此不能只聽孩子說，要做全面檢查。使孩子平臥，用手輕輕按壓腹部的不同部位，一面問孩子是否疼痛，一面觀察學(xué)前兒童的表情再進行判斷。

1．鑒別要點

（1）臍周圍痛

部位不是很固定，疼痛一般不重，但經(jīng)常陣發(fā)性疼痛，應(yīng)考慮為腸蛔蟲。

（2）右下腹痛

開始疼痛時部位不固定，之后為右下腹痛，有反跳痛（即用手壓右下腹后將手抬起時最痛），伴有發(fā)燒、嘔吐，考慮為急性闌尾炎。

（3）右上腹痛

劇烈右上腹痛，伴有嘔吐，有蛔蟲病史，考慮為膽道蛔蟲癥。

（4）左下腹痛

伴有糞便異常，考慮為結(jié)腸炎或痢疾。

（5）左上腹痛

脾創(chuàng)傷等。

（6）上腹部痛

常因暴食或吃不潔食物而引起痙攣性痛。

（7）蛔蟲性腸梗阻

疼痛劇烈，腹部可摸到索狀腫物，伴有嘔吐。

（8）劇烈的臍周痛或全腹痛

伴有四肢皮下出血點，考慮為過敏性紫癜。

2．處理原則

診斷不明時切不可用止痛藥、瀉藥及驅(qū)蟲藥等。腹痛發(fā)作時，可給少量解痙劑。疼痛不緩解，或伴有嘔吐時應(yīng)及時送醫(yī)院診治。

（三）嘔吐

嘔吐雖然可以單獨發(fā)生，但常隨其原發(fā)病而伴有其他癥狀和體征。兒童發(fā)生嘔吐時應(yīng)注意觀察其癥狀，特別要詢問飲食和服藥的情況。

1．鑒別要點

（1）嘔吐伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀時，常見于上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。

（2）嘔吐伴有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀時，多見于消化道感染性疾病。如急性胃腸炎、細菌性痢疾、闌尾炎、急性肝炎、腹膜炎等。當(dāng)消化道梗阻時，也會出現(xiàn)嘔吐。

（3）嘔吐伴有發(fā)熱、昏迷、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，要警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦膜炎者常有噴射性嘔吐、頸強直等腦膜刺激征表現(xiàn)。腦震蕩者應(yīng)有頭部外傷史。

（4）喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食過量時可在餐后引起嘔吐。誤服藥物中毒后會出現(xiàn)嘔吐。

2．處理原則

（1）加強護理，防止嘔吐物的吸入。

（2）當(dāng)嘔吐量多、嘔吐次數(shù)頻繁時，要防止脫水。應(yīng)及時補液，先補鹽后補糖。

（3）在嘔吐伴有急危癥狀時，如精神萎靡、高熱持續(xù)不退、噴射性嘔吐或腹痛進行性加重時，要考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外科急腹癥的可能，應(yīng)急送醫(yī)院診治。

（四）厭食

厭食是一種常見癥狀，是指較長時期的食欲缺乏或消失。長期厭食會伴有體重不增或下降，常有器質(zhì)性病變或精神方面的障礙。

1．鑒別要點

（1）厭食伴有不良的飲食習(xí)慣

不良的飲食習(xí)慣表現(xiàn)為生活不規(guī)律，吃飯不定時，飯前吃糖果、點心等零食，從而影響神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和消化液的分泌。高糖、高蛋白飲食也會使食欲缺乏。兒童不良的飲食習(xí)慣常為厭食的主要原因。

（2）伴有厭食的常見疾病

1）慢性感染　可伴有長期的食欲缺乏，如結(jié)核病、慢性肺部感染、腎盂腎炎、慢性肝病。

2）營養(yǎng)障礙　鋅缺乏、鐵缺乏癥。

3）藥物作用　有些藥物會造成胃腸道反應(yīng)，使食欲缺乏。如抗生素（紅霉素等）。

（3）與精神、社會因素有關(guān)

1）家長不合理的喂養(yǎng)，要求多吃反而致使兒童產(chǎn)生厭食。

2）精神壓力和情緒變化，如家庭不和睦，訓(xùn)斥、恐嚇可使兒童食欲缺乏。

2．處理原則

（1）建立規(guī)律的生活制度。改變不合理的飲食習(xí)慣。

（2）對各種疾病引起的厭食，應(yīng)積極針對原發(fā)病進行治療。

（3）采用中醫(yī)中藥對癥治療，服用開胃健脾的中藥和捏脊療法，對食欲或消化功能差的兒童會有一定的療效。

四、基本護理技能

（一）測體溫

體溫表是用來測量體溫的儀器，又稱為體溫計。它是由玻璃制成，里邊裝有水銀，水銀遇熱上升的刻度，就是體溫的讀數(shù)。學(xué)前兒童的體溫比成人略高，正常體溫（腋下）為36～37℃，一晝夜之間，有生理性波動。

1．測量方法

體溫測量方法有3種，分別為腋下測量法、口腔測量法和直腸測量法。腋下測量法既安全又衛(wèi)生，是最常用的體溫測量方法。

測量前，先要查看體溫表的水銀線是否在35℃以下，查看度數(shù)時，用一只手捏住體溫表的上端（即沒有水銀球的一端）使表和眼睛平行，輕輕來回轉(zhuǎn)動體溫表，就可清晰地看出水銀線的度數(shù)。如果水銀線的度數(shù)超過了35℃，可捏住沒有水銀球的那一端，向下向外輕輕甩幾下，使水銀線降到35℃以下。測量時先擦去腋窩下的汗，然后把體溫表的水銀端放在學(xué)前兒童腋窩中間，水銀端不能伸出腋窩外，讓學(xué)前兒童屈臂夾緊。5min后取表，讀數(shù)、記錄。

2．注意事項

學(xué)前兒童在哭鬧的時候，或在吃奶、吃飯活動以后，不宜馬上測體溫，測體溫最好在進食30min以后，在安靜狀態(tài)下進行測量。體溫表用后，要用75%的乙醇消毒，準(zhǔn)備下次再用；對于發(fā)熱的學(xué)前兒童，每1～2h可測1次體溫，待體溫正常后，每日可測2次體溫。

（二）測脈搏

1．測量方法

測脈搏時常選用較表淺的動脈。手腕部靠拇指指側(cè)的橈動脈是最常采用的部位，其次是顳動脈或頸動脈。測量時可用示指、中指、無名指指端輕輕按于橈動脈、顳動脈或頸動脈處，壓力大小以清楚觸到脈搏為宜。注意其節(jié)律、強弱、速度。測1min并記錄。正常學(xué)前兒童脈搏次數(shù)為新生兒120～140次/min；1～5歲時為90～120次/min；6～9歲時為80～100/min。

2．注意事項

脈搏受活動、哭鬧、情緒變化等因素的影響，為了減少誤差，應(yīng)在兒童熟睡或安靜時測量。

（三）測呼吸

1．測量方法

測量時可將手放在學(xué)前兒童胸部、腹部，或直接觀察呼吸時胸腹起伏次數(shù)，一起一伏為1次呼吸，測1min，記錄結(jié)果。若因種種原因而致，呼吸微弱，可將棉線放在鼻孔處觀察吹動的次數(shù)。

2．注意事項

呼吸頻率受運動、啼哭、精神變化等因素的影響，應(yīng)在學(xué)前兒童安靜時測量。

（四）翻眼皮

1．方法

翻上眼皮：讓兒童向下看，用拇指及示指輕拉住上眼皮中部皮膚，在示指向下壓的同時，拇指向上卷，即可將上眼皮翻轉(zhuǎn)。

翻下眼皮：讓兒童向上看，用拇指向下牽拉下眼皮即可。

2．注意事項

翻眼皮前要把手洗干凈。

（五）滴眼藥

1．方法

（1）眼藥水滴用法

滴藥時用左手示指距眼2～3cm輕輕拉開學(xué)前兒童下眼瞼，讓學(xué)前兒童頭稍向后仰，眼向上看。右手拿滴藥瓶，將藥液滴在下眼瞼內(nèi)的結(jié)膜囊內(nèi)，每次1～2滴。滴藥后，可以輕輕提起上眼瞼，防止藥液馬上流出來。然后讓學(xué)前兒童輕閉雙眼2～3min。

（2）眼藥膏涂用法

可將裝在軟管內(nèi)的藥膏擠出少許，自雙眼外側(cè)（顳側(cè)）輕輕擠入眼皮內(nèi)，合起上、下眼皮，用手輕揉數(shù)秒鐘，以促使藥膏在眼內(nèi)擴散，用消毒棉球?qū)⒁绯龅乃幐嗖恋簟?/p>

2．注意事項

滴眼藥前先核對藥名、用藥時間、兒童姓名；操作者要洗凈雙手，若學(xué)前兒童眼部有分泌物，可用干凈毛巾將學(xué)前兒童眼部分泌物擦凈；若是剛從冰箱內(nèi)取出的眼藥水，則要在室溫下放一會兒再用。

（六）滴鼻藥

1．方法

（1）協(xié)助學(xué)前兒童擤出鼻內(nèi)分泌物，清潔鼻腔。

（2）讓學(xué)前兒童仰臥，肩下略墊高，頭突出床沿并向后仰，或取坐位，背靠椅背，頭后仰，鼻孔朝上。

（3）在距鼻孔2～3cm處將藥液滴入鼻孔，每側(cè)2～3滴，輕輕按壓鼻翼，使藥液均勻接觸鼻腔黏膜，并進入鼻道。

（4）滴藥后保持原姿勢3～5min。

2．注意事項

滴藥后提醒患兒暫時不要擤鼻子，滴藥后藥液可流入咽后部，學(xué)前兒童會因藥液的異味而感到不適，可用溫水漱口。

（七）滴耳藥

1．方法

（1）讓學(xué)前兒童側(cè)臥，使病耳向上，用消毒棉球輕輕擦凈外耳道分泌物。

（2）一手輕輕向后下方牽拉耳郭，使外耳道擴大變直，另一手將藥液沿外耳道后壁滴入2～3滴，輕揉耳屏，使藥液充分進入耳道深處。

（3）囑患兒保持原姿勢5～10min。

2．注意事項

若剛從冰箱內(nèi)取出滴耳液，則要在室溫下放一會兒再用，否則會引起眩暈、惡心等不良反應(yīng)；如果雙耳均需用藥，就應(yīng)在滴完一側(cè)幾分鐘后再滴另一側(cè)；對學(xué)前兒童要嚴(yán)格掌握藥物劑量。

（八）喂藥

1．方法

（1）給學(xué)前兒童喂藥時，可將藥片研成細小粉末，放在小勺里，用溫開水或糖水調(diào)成半流體狀。

（2）將學(xué)前兒童抱在懷里，使其呈半仰臥位，頭部稍高些，在其胸前圍上小毛巾，適當(dāng)固定其頭、手、腳。

（3）用手捏住學(xué)前兒童的兩頰，將小勺從孩子的嘴角伸進去，輕輕壓住他的舌頭，趁其上腭往上抬時慢慢將藥喂下，待其將藥咽下去后再取出小勺，松開兩頰。

（4）喂完藥后，喂點糖水或奶，以免藥物刺激胃黏膜而引起嘔吐。

2．注意事項

對3歲以上的兒童，要鼓勵他自己吃藥，不要嚇唬他，不要捏著鼻子硬灌，也不要把藥摻菜里，飯菜變了味兒后不僅會引起嘔吐，還會影響食欲，學(xué)前兒童大聲哭叫或吸氣時不能喂藥，以免發(fā)生嗆咳；如果學(xué)前兒童服藥后不久就吐了，則應(yīng)視情況補服藥物的半量或全量，以免因藥量不足而影響治療效果。

（九）簡易通便法

1．肥皂條通便法

將普通肥皂削成圓錐形，蘸少許溫水以增強其潤滑度，而后輕輕塞入肛門，利用肥皂的機械刺激，引起排便。

2．開塞露通便法

開塞露內(nèi)裝甘油。使用前將管口前端封口處平行剪開，擠出少許液體，先潤滑管口，然后輕輕插入肛門，再擠壓后端使藥液射入肛門內(nèi)，起到潤滑作用。讓兒童盡量憋一會兒，再排便。

3．手摳干大便法

若兒童長時間不能排便，大量干硬大便堆積在直腸內(nèi)，用以上方法通便都無效時，可戴橡皮手套，用油脂類潤滑手指，輕輕插入肛門，一點一點摳出積存在肛門中的硬糞塊。

（十）冷敷法

冷敷法可減輕局部充血或出血；減輕疼痛；阻止炎癥擴散和化膿；降低體溫。

1．方法

將冰袋外用毛巾或布套包裹置于所需部位即可。通常將冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等部位?；?qū)⒃诶渌虮薪竦拿頂Q成半干（以不滴水為度），敷于局部跌撞處或前額部，每隔3～5min更換1次，持續(xù)15～20min（最好有2塊小毛巾交替使用）。

2．注意事項

（1）使用過程中應(yīng)注意觀察有無皮膚變色、感覺麻木的現(xiàn)象發(fā)生。若有，應(yīng)立即停用，以防凍傷。

（2）冰融后應(yīng)及時更換；注意冰袋有無漏水或移位，套濕后要及時更換；用完后將冰袋倒掛晾干，充氣后擰緊蓋保存。

（3）前胸、腹部、后頸禁忌冷敷；對冷刺激敏感者不宜冷敷。

（十一）熱敷法

熱敷法常用于保暖、解痙、消炎、止痛、減輕充血等方面。

1．方法

將溫度適宜的水（水溫不超過60℃或不燙手）灌入熱水袋內(nèi)，灌入量為熱水袋容量的1/2～2/3，排出袋內(nèi)氣體，擰緊蓋，擦干。將熱水袋倒提、擠壓、抖動，檢查確認無漏水后，裝入布套中或用毛巾包裹，放在所需部位。無熱水袋時也可用葡萄糖空瓶或塑料壺（瓶）代替，只要遇熱水不變形、不漏水就可以用。施熱時間一般不少于20～30min。

2．注意事項

（1）熱水袋不應(yīng)直接接觸兒童的皮膚，及時更換熱水以保持一定溫度。

（2）軟組織扭傷、挫傷，3d內(nèi)勿使用熱水袋；面部危險三角區(qū)感染化膿時忌用；急性腹部疾病未明確診斷前勿用。

（3）熱水袋用完后，將水倒凈，倒掛晾干后，向袋內(nèi)吹氣并擰緊蓋，保存于陰涼處。

（4）熱敷過程中應(yīng)加強觀察，因?qū)W前兒童往往不能很好合作，故要慎防燙傷。

第二節(jié)　學(xué)前兒童常見病與預(yù)防

一、常見呼吸系統(tǒng)疾病

（一）上呼吸道感染

上呼吸道感染簡稱上感，主要指鼻和咽部的急性感染。它是學(xué)前兒童最常見的疾病，該病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時多見。一次患病后產(chǎn)生的免疫力不足，故可重復(fù)患病。

1．病因

由病毒引起者占90%以上，少數(shù)由細菌引起。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染。氣候無常，學(xué)前兒童受涼、受熱，營養(yǎng)不良，體弱及慢性疾病等因素，均可誘發(fā)此病。

2．主要癥狀

（1）局部癥狀

主要是鼻咽部癥狀。輕者僅有鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛伴咳嗽、咽部不適等癥狀，經(jīng)3～7d可痊愈。嚴(yán)重者經(jīng)檢查可見咽部充血，扁桃體可出現(xiàn)膿性分泌物。

（2）全身癥狀

如發(fā)熱、乏力、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等，3歲以下患兒可因高熱（體溫達39℃以上）引起驚厥。

（3）并發(fā)癥

當(dāng)炎癥擴散時，可引起鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎及肺炎等。

3．治療

（1）一般治療

充分休息、多飲水，補充維生素C。

（2）藥物治療

應(yīng)遵醫(yī)囑。抗病毒感染藥物，抗菌藥物。

（3）對癥治療

高熱時可給予物理降溫或藥物降溫，高熱驚厥者給予鎮(zhèn)靜、止驚處理；咽痛者給口服咽喉片。

4．護理

（1）一般護理

注意休息，減少活動。做好呼吸道隔離，患兒與其他患兒或正常兒分室居住，接觸者應(yīng)戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，但應(yīng)避免空氣對流。

（2）發(fā)熱護理

衣被不可過厚，以免影響機體散熱而引起體溫進一步升高。體溫超過38．5℃時給予物理降溫或藥物降溫。

（3）注意飲食

飲食要以清淡、易消化的食物為主。不要給患兒吃油膩、辛辣的食物和冷飲。

（4）補充水分

因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，應(yīng)多喝開水。

（5）促進舒適

及時清除鼻腔及咽喉部的分泌物和干痂，保持鼻孔周圍清潔。

（二）扁桃體炎

1．病因

扁桃體炎是因溶血性鏈球菌感染引起的，學(xué)前兒童在疲勞、受涼、肌體抵抗力下降時易發(fā)病。多見于10歲以下兒童，可反復(fù)發(fā)作，一年四季均可發(fā)生。

2．主要癥狀

（1）急性扁桃體炎

發(fā)作時有高熱、乏力、咽痛、嘔吐、吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。檢查咽部時可見扁桃體紅腫，表面有黃白色膿點，嚴(yán)重時有膿性滲出物。

（2）慢性扁桃體炎

急性扁桃體炎若治療不當(dāng)，可反復(fù)發(fā)作，可致慢性扁桃體炎。表現(xiàn)為咽部經(jīng)常有不適及堵塞感，發(fā)干、發(fā)癢、刺激性咳嗽，伴有低熱及食欲缺乏等現(xiàn)象。檢查時可見咽部和扁桃體潮紅，表面不平、有黃色分泌物。兒童扁桃體過度肥大時可引起呼吸、吞咽、語言障礙或睡眠時打鼾。

3．治療

（1）急性扁桃體炎

治療以抗生素為主，在徹底消除炎癥后，方可停藥。

（2）慢性扁桃體炎

可采取綜合性治療措施，如中醫(yī)藥治療、提高機體抵抗力等。必要時對于符合手術(shù)適應(yīng)證者，可切除扁桃體。

4．護理

（1）可吃流食或半流食，如牛奶、豆?jié){、粥等，多喝水。

（2）飯前、飯后用溫的淡鹽水漱口。

（三）急性支氣管炎

1．病因

急性支氣管炎是由細菌、病毒引起的支氣管黏膜的急性炎癥。常見的誘因是受涼、過度勞累以及營養(yǎng)不良、佝僂病、慢性鼻炎、咽炎等?？諝馕廴?、化學(xué)因素的刺激也是此病發(fā)病的因素。

2．主要癥狀

大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀。初期為干咳，逐漸有痰。常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。發(fā)熱一般經(jīng)3～4d即退，咳嗽可持續(xù)1～2周。雙肺呼吸音粗糙，或有啰音。

3．治療

（1）一般治療與護理

注意休息、保暖，給予營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的飲食，經(jīng)常變換體位，多喝開水，使呼吸道分泌物易于咳出。

（2）對癥治療

止咳可用化痰止咳劑，如急支糖漿等；發(fā)燒時可用退燒藥。

（3）控制感染

可用抗生素，同時給予適量的維生素C、維生素B。

（四）肺炎

1．病因

肺炎是由病毒或細菌所引起，四季均易發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時多見，患有佝僂病的學(xué)前兒童或感染麻疹、百日咳以后，易并發(fā)肺炎。

2．主要癥狀

（1）一般有發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀。嚴(yán)重者面色發(fā)灰、鼻翼扇動、呼吸困難、精神差。

（2）新生兒患肺炎后，可能體溫正常，也不咳嗽，僅表現(xiàn)為吃奶發(fā)嗆，從嘴里往外吐白沫，有口周圍發(fā)青等癥狀。

3．治療

應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素治療，并對發(fā)熱、咳嗽予以對癥處理，及時到醫(yī)院就診。

4．護理

（1）休息

臥床休息，保證充足的睡眠，經(jīng)常變換體位，可增加肺通氣，減少肺瘀血，促進痰液排出。呼吸困難時取半臥位，可用枕頭墊背部抬高上身，以利于呼吸。

（2）飲食

吃易消化而富于營養(yǎng)的食物，忌食辛辣油膩食物。發(fā)熱時應(yīng)吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，發(fā)熱和氣喘時會增加體內(nèi)部分消耗，使痰液黏稠而不易排出，應(yīng)注意適當(dāng)多喝水，喝鮮果汁更好。

（3）環(huán)境

室內(nèi)保持安靜清潔，空氣流通、室溫最好維持在18～20℃。

（4）穿蓋

衣著要寬松，蓋被不宜太厚，過熱會使患兒煩躁而誘發(fā)氣喘，增加呼吸困難。

（五）學(xué)前兒童呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防

增強兒童機體抵抗力，防止病原體的侵入是預(yù)防的關(guān)鍵。

1．增強體質(zhì)

加強體格鍛煉，保證充足的戶外活動時間，多接觸陽光和呼吸新鮮空氣。

2．飲食均衡

保證兒童得到各種營養(yǎng)素和足夠的熱量，多飲水。

3．加強護理

應(yīng)根據(jù)天氣變化隨時增減衣物。

4．預(yù)防疾病

要保持活動室、臥室空氣流通。遠離傳染源，在呼吸道疾病發(fā)病季節(jié)，避免兒童到擁擠的公共場所。

5．空氣消毒

有條件者可用紫外線燈消毒。

二、常見消化系統(tǒng)疾病

（一）腹瀉

腹瀉是學(xué)前兒童最常見疾病，是造成學(xué)前兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。多在夏季和秋季發(fā)生，以病毒感染多見。

1．病因

（1）非感染性腹瀉

如喂養(yǎng)不當(dāng)，如喂養(yǎng)量過多、過少；輔食添加過早、過于突然；對牛奶、大豆過敏；食物不易消化；腹部受涼等。

（2）感染性腹瀉

如食物或餐具等被病菌污染；上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、急性傳染病等，致消化功能紊亂的因素均可引起腹瀉。

2．癥狀

（1）病情輕者

一日瀉數(shù)次至十余次，大便呈黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正常或低熱，尿量、食欲尚正常。

（2）病情重者

一日瀉十次至數(shù)十次，大便呈水樣，尿量明顯減少或無尿，食欲缺乏、伴有頻繁嘔吐。因機體丟失大量水分、無機鹽而發(fā)生脫水、酸中毒。表現(xiàn)為：眼窩凹陷、口唇及皮膚干燥，精神極差，嚴(yán)重時可危及生命。

3．治療

治療原則為預(yù)防和治療脫水、合理用藥、調(diào)整飲食。

4．護理

（1）注意腹部保暖

可用暖水袋熱敷腹部。便后用溫開水洗凈臀部。

（2）調(diào)整食量

可適當(dāng)進食，但量要少，忌生冷、油膩、不易消化的食物。

（3）及時補液

輕度、中度脫水者可口服補液鹽；嚴(yán)重脫水者，應(yīng)及時輸液，先鹽后糖。

5．預(yù)防

（1）合理喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，合理斷奶。

（2）注意飲食衛(wèi)生

生吃瓜果和蔬菜時要洗凈。培養(yǎng)兒童良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不咬手指等。

（3）做好消毒隔離工作

嚴(yán)格做好食具、用具的日常消毒。患兒所用的尿布、便盆等要徹底消毒，以免交互感染。

（二）便秘

大便干硬、量少，排便困難，稱為便秘。

1．病因

（1）飲食因素

攝入的食物及水分不足，消化后僅有少量殘渣，使大便量少。飲食中蛋白質(zhì)含量過高，缺少粗纖維的食物，使大便干燥。

（2）生活因素

生活不規(guī)律，缺乏定時排便的習(xí)慣，糞便在腸道內(nèi)停留的時間過久，水分被吸收，糞便變得干硬。

（3）疾病影響

肛腸疾病，如肛門狹窄、肛裂、先天性巨結(jié)腸均可引起便秘。高熱時體內(nèi)脫水，易使大便干結(jié)；營養(yǎng)不良時腸蠕動減慢，水分大量被吸收而出現(xiàn)糞便干燥。

2．癥狀

排便次數(shù)少，情緒不好，腹脹，排便時大便堅硬，肛門疼痛，可有便血。

3．預(yù)防

（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

注意蛋白質(zhì)和碳水化合物等食物的合理搭配，多吃粗糧、新鮮的蔬菜和水果、多喝開水。

（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

從小培養(yǎng)兒童不偏食、不挑食的良好飲食習(xí)慣。每日規(guī)律作息，注意養(yǎng)成每日按時排便的習(xí)慣。

（3）適宜運動

經(jīng)常適宜運動，以促進腸道蠕動。

（4）腹部按摩

從臍部開始，順時針按摩腹部。

三、常見營養(yǎng)性疾病

（一）維生素D缺乏性佝僂病

由于缺乏維生素D，體內(nèi)鈣、磷的吸收和利用受到影響，引起骨骼生長發(fā)育障礙，3歲以下學(xué)前兒童常見。嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨骼畸形。

1．病因

（1）日光照射不足

人體所需的維生素D，除一小部分由食物中攝取外，主要是由皮膚受紫外線照射后產(chǎn)生。學(xué)前兒童若缺乏戶外活動，則機體缺乏維生素D，可致此病發(fā)生。

（2）生長速度過快

若孕婦缺乏維生素D，胎兒體內(nèi)儲存的維生素D不足，而學(xué)前兒童出生后生長速度快，故易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病，早產(chǎn)、雙胎、低體重兒更易發(fā)生。

（3）疾病影響

患慢性腹瀉、肝膽疾病時會影響機體對鈣、磷的吸收與利用。

（4）喂養(yǎng)不當(dāng)

人工喂養(yǎng)的嬰兒佝僂病的發(fā)病率多于母乳喂養(yǎng)者，牛奶中鈣、磷的比例不當(dāng)時，機體吸收較差。過多進食含有大量植酸的谷類食物時，植酸與鈣結(jié)合形成不溶性的植酸鈣，也影響鈣的吸收。

2．癥狀

（1）早期癥狀

以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，易激動、睡眠不安，夜間哭鬧，多汗。多汗與室溫、季節(jié)關(guān)系不大，因頭部汗水的刺激而使頭皮癢，患兒多半在枕頭上蹭癢，致枕部頭發(fā)脫落，稱“枕禿”（圖6－1）。

（2）骨骼改變

1）頭部　6個月以內(nèi)的嬰兒可有顱骨軟化的表現(xiàn)，即用手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓頂骨后部或枕骨中央部，可有壓乒乓球的感覺，故稱為乒乓頭；7～8個月時出現(xiàn)方顱（圖6－2）；前囟閉合較晚，1歲半尚未閉合；乳牙萌出較晚。

2）胸部　胸部畸形多見于1歲左右嬰兒。肋骨和肋軟骨交界處突起像串珠，稱為串珠肋（圖6－3）；胸骨柄向前突出，形成雞胸（圖6－4）；若劍突內(nèi)陷，則形成漏斗胸（圖6－5）。這些胸廓畸形均可影響呼吸功能。

3）四肢　6個月以上患兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲（圖6－6）、腳鐲（圖6－7）；開始行走后下肢彎曲，呈“O”形腿（圖6－8）、“X”形腿（圖6－9）。

4）脊柱　患兒久坐后可引起脊柱后凸或側(cè)彎，嚴(yán)重者會引起骨盆畸形。

（3）肌肉改變

由于肌肉、韌帶松弛，故學(xué)前兒童坐、立、行等動作發(fā)育均較正常學(xué)前兒童晚。

圖6-1　枕禿

圖6-2　方顱

圖6-3　串珠肋

圖6-4　雞胸

圖6-5　漏斗胸

圖6-6　佝僂病手鐲

圖6-7　佝僂病腳鐲

圖6-8　“O”形腿

圖6-9　“X”形腿

3．一般治療

治療佝僂病時需要注意日常飲食及護理，供給足量的維生素D，多曬太陽，避免負重，防治并發(fā)癥。

4．護理

（1）患兒體弱、多汗，應(yīng)注意冷暖，隨氣溫變化增減衣服。

（2）按醫(yī)囑用藥，不可濫用魚肝油或維生素D針劑，以免過量而中毒。

5．預(yù)防

（1）多曬太陽

多在戶外活動，接受陽光中紫外線的照射，但應(yīng)避免暴曬。

（2）預(yù)防先天性佝僂病

孕婦應(yīng)多吃含鈣豐富的食物，多曬太陽。

（3）提倡母乳喂養(yǎng)

及時添加蛋黃等輔食，可獲得一部分維生素D。

（4）補充維生素D

北方因冬季寒冷漫長，學(xué)前兒童出生2周后可開始服魚肝油，用量遵醫(yī)囑。2歲以后，常在戶外活動且生長發(fā)育正常，可不再服藥。

（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏鐵，致使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血。它是學(xué)前兒童貧血中最常見的一種，3歲以下時發(fā)病率較高。

1．病因

（1）先天儲鐵不足

胎兒從母體所獲得的鐵足夠出生后3～4個月造血之需。如果儲鐵不足，則容易發(fā)生缺鐵性貧血。早產(chǎn)兒及多胎產(chǎn)兒先天儲鐵少。

（2）飲食鐵攝入不足

乳類含鐵甚微，若不及時添加含鐵豐富的輔食，則可致貧血。另外，學(xué)前兒童可因挑食、偏食，致鐵攝入量不足。

（3）生長發(fā)育過快

學(xué)前兒童生長迅速，對鐵的需要量相對較多，若不注意供給富含鐵的食物，則容易發(fā)生貧血。

（4）疾病影響

慢性腹瀉、營養(yǎng)不良導(dǎo)致鐵的吸收發(fā)生障礙，腸道寄生蟲（如鉤蟲、蛔蟲）吸血、慢性失血等導(dǎo)致鐵過多地丟失，造成貧血。

2．癥狀

（1）面色蒼白、乏力、精神不振、較大齡的學(xué)前兒童可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

（2）呼吸、脈搏次數(shù)加快，活動后心慌、氣促。

（3）食欲缺乏。少數(shù)可有異食癖（嗜食泥土、煤球、生米等）。

（4）長期貧血會影響身體發(fā)育、影響智力的發(fā)展。

3．治療

主要為飲食治療和補充鐵劑。

4．護理

（1）休息

要安排好患兒的休息和日常生活，居住環(huán)境要安靜、空氣要新鮮?？蛇m當(dāng)安排室外活動和體育鍛煉。

（2）合理飲食

要多給患兒吃含鐵和蛋白質(zhì)的食品。如雞蛋、瘦肉、肝、綠葉蔬菜、水果、豆?jié){等。

（3）治療中的護理

患兒口服鐵劑時可能會引起胃腸道反應(yīng)，所以要先從小量開始，在飯后服用，以減少刺激。鐵劑不能和鈣片、牛奶等同時服用，以免影響吸收。

5．預(yù)防

（1）注意孕母的營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食物。

（2）合理喂養(yǎng)乳兒，及時添加含鐵較多的輔助食品，如動物血、內(nèi)臟等。

（3）糾正學(xué)前兒童偏食、挑食的習(xí)慣。

（4）積極預(yù)防腹瀉及感染性疾病。

（5）用鐵制炊具烹調(diào)食物。

（三）單純性肥胖

兒童單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度蓄積，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。

1．病因

（1）多食少動

攝入的熱能過多，缺乏體育運動或日常活動量減少，使剩余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪積存體內(nèi)。

（2）遺傳因素

肥胖有高度遺傳性，如果父母雙方都肥胖，則子女發(fā)生肥胖的概率為70%～80%；父母中有一人肥胖時，則子女發(fā)生肥胖的概率為40%～50%；父母雙方都正常者，子女發(fā)生肥胖的概率僅為10%～14%。

（3）精神因素

因精神創(chuàng)傷或心理異常的學(xué)前兒童，可因異常食欲而導(dǎo)致肥胖癥。

（4）其他因素

家庭中不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的影響等。

2．危害

（1）肥胖時不僅行走笨拙、形體不美，且常被譏笑，易產(chǎn)生心理障礙。

（2）兒童期肥胖易致扁平足。行走時容易腰痛、腿痛。

（3）因肥胖形成腹部脂肪堆積，使橫膈上升，引起呼吸不暢。

（4）兒童期肥胖可增加心血管的負擔(dān)，為成年時患高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等埋下隱患。

3．防治

（1）飲食管理

應(yīng)控制飲食，但必須依照學(xué)前兒童的基本營養(yǎng)需求，限制脂肪、糖類食物的攝入。為滿足學(xué)前兒童食欲，可補充體積大而產(chǎn)熱量少的食物，如瓜果、蔬菜，并補充適量的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、雞蛋、豆類、豆制品等。

（2）增加運動量

每日可堅持1h左右的運動。但要循序漸進，持之以恒。

（3）心理治療

因精神因素、心理異常所致肥胖，應(yīng)進行心理治療。

（4）其他

養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣。

四、常見五官疾病

（一）齲齒

齲齒俗稱“蟲牙”，是兒童最常見的口腔疾病。5～6歲兒童患齲率可達80%～90%。

1．病因

殘留在口腔中的食物殘渣在乳酸桿菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)生酸，腐蝕牙釉質(zhì)，形成齲齒。

2．癥狀

視牙齒破壞的程度，將齲齒分為淺齲、中齲、深齲。淺齲病變僅在牙釉質(zhì)。釉質(zhì)表面粗糙、色澤灰暗，感覺不到疼痛。中齲病變已達牙本質(zhì)，形成齲洞，患兒對冷、熱、酸、甜等刺激都會感到疼痛。深齲齲洞擴大到牙髓時，會經(jīng)常發(fā)生劇痛。

3．危害

（1）齲齒時因牙痛而影響食欲、咀嚼，進而影響消化吸收和生長發(fā)育，還可誘發(fā)牙髓炎、牙周膿腫等并發(fā)癥。

（2）齲齒是乳牙過早丟失的主要原因，乳牙過早丟失，會使恒牙萌出異常，給人的一生造成影響。

4．預(yù)防

（1）注意口腔衛(wèi)生

0～1歲嬰兒應(yīng)用消毒紗布或棉球蘸溫開水擦洗口腔與牙齒，每天至少1次。1～2歲用學(xué)前兒童牙刷幫助其刷牙，每天1次，2歲學(xué)前兒童應(yīng)學(xué)會漱口。3歲學(xué)前兒童應(yīng)學(xué)會自覺刷牙，培養(yǎng)飯后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣。教會學(xué)前兒童正確的刷牙方法。

（2）合理營養(yǎng)

多曬太陽，以保證牙齒正常鈣化，增強牙釉質(zhì)的抗酸能力。

（3）氟化防齲

用含氟牙膏刷牙，口含氟化自來水。氟化防齲的方法只能用于水源低氟區(qū)，而在高氟區(qū)不能使用。

（4）定期口腔檢查

乳牙萌出后至少每半年檢查1次，6歲后每年檢查1次。發(fā)現(xiàn)齲齒后，應(yīng)及早治療。

（二）急性結(jié)膜炎

1．病因

急性結(jié)膜炎是由細菌、病毒感染而引起的傳染性眼病。常常通過被污染的手、毛巾將病菌直接帶入眼內(nèi)而感染。

2．癥狀

眼結(jié)膜充血、眼紅、分泌物增多、眼瞼可出現(xiàn)水腫?；佳鄢Ｓ挟愇锔?、疼痛、畏光、流淚等癥狀。

3．護理

（1）忌包扎患眼

以免分泌物無法排出，致使細菌大量繁殖。忌熱敷，應(yīng)冷敷。

（2）堅持用眼藥

白天滴眼藥水，臨睡前涂眼藥膏。

4．預(yù)防

（1）應(yīng)做到一人一巾，每日消毒。流行期間要加強晨檢，一旦發(fā)現(xiàn)患兒，應(yīng)立即隔離，并做好室內(nèi)用具、玩具、臉盆、毛巾等物品的消毒。護理人員應(yīng)注意洗手，防止交叉感染。

（2）教育學(xué)前兒童不用手揉眼，要用流動水洗臉。

（3）在夏季游泳后應(yīng)及時滴眼藥水進行預(yù)防。

（三）沙眼

1．病因

沙眼是由沙眼衣原體感染所致的慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故稱為沙眼。它是通過眼分泌物直接接觸而傳染。

2．癥狀

（1）患兒感到眼癢，有摩擦、異物感，眼部有少量黏性分泌物。有時發(fā)干、流淚。

（2）病變發(fā)展，瞼結(jié)膜被破壞，形成瘢痕。

（3）嚴(yán)重的沙眼，可使眼瞼內(nèi)翻和倒睫，嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

3．防治

（1）注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，勤剪指甲，不用手揉擦眼睛，保持手清潔。

（2）實行一人一巾，每日消毒。分巾分盆分水洗臉，用流動水洗手、洗臉。

（四）弱視

弱視是指眼球無器質(zhì)性病變而戴矯正鏡片后視力仍不能達到正常者。它是學(xué)前兒童發(fā)育過程中常見病，其發(fā)病率為2%～4%。

1．病因

（1）斜視性弱視

因斜視引起復(fù)視（視物成雙）和視覺紊亂，日久形成弱視。

（2）弱視

屈光不正或屈光參差，可致弱視。

（3）形覺剝奪性弱視

學(xué)前兒童時期由于種種原因使光線不能充分進入眼內(nèi)，視網(wǎng)膜得不到足夠的刺激，導(dǎo)致弱視。

（4）先天性弱視

略。

2．危害性

正常的視功能包括立體視覺，即物體雖然在兩眼視網(wǎng)膜上單獨成像，但大腦能將其融合成一個有立體感的物象，稱為雙眼單視功能。

弱視的學(xué)前兒童不能建立完善的雙眼單視功能，難以形成立體視覺。缺乏立體視覺，則不能很好地分辨物體的遠近、深淺等，難以完成精細的技巧工作，給生活、學(xué)習(xí)和將來的工作都帶來不良的影響。

3．預(yù)防

（1）早發(fā)現(xiàn)異常

為了及早發(fā)現(xiàn)弱視，可在不同發(fā)育時期，給學(xué)前兒童進行對照檢查。如出生后即看有無先天缺陷和異常，眼是否追視物體，有無瞬目反應(yīng)，用一手擋一只眼是否引起煩感。有無斜視，有無視物瞇眼或皺眉頭，看東西時移近、歪頭、斜眼或距熒光屏很近看電視等不正?，F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象時，即應(yīng)及時到眼科檢查。

（2）定期檢查視力

3歲半為開始篩查弱視的年齡。有條件的園所應(yīng)每半年或一年查1次視力，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時轉(zhuǎn)眼科進行全面檢查、矯治。

附：視力檢查

1．5歲至4歲兒童使用兒童圖形視力卡或點視力檢測儀。4歲以上兒童使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，方法如下。

1）視力表（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表）

視力表距離：5米

視力表懸掛高度：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1．0一行，對數(shù)視力表5．0一行應(yīng)與兒童眼大致位于同一水平線。

2）視力檢查方法

檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認視標(biāo)，直到不能辨認的一行為止，其前一行即為被檢查的視力。

3）視力記錄

應(yīng)記錄兒童所測得的最佳視力，以能辨認出半數(shù)及半數(shù)以上視標(biāo)的一行做記錄，或此行能看清幾個視標(biāo)就寫幾個。如0．6+3表示0．6一行看完，0．8一行能看清3個。如果此行大部分可看清，可減去看不清的個數(shù)，如0．8－3表示0．8一行有3個視標(biāo)看不清。

4）兒童正常視力標(biāo)準(zhǔn)　　　　　2歲0．5；3歲0．7；4歲0．8；5歲及以上1．0

　兒童視力低常標(biāo)準(zhǔn)　　　　　4歲≤0．6；5歲及以上≤0．8

4．治療

弱視的治療，年齡越小，治愈率越高，一般在4歲前治療。年齡大于7歲后，治愈率明顯下降。弱視治療分兩步：首先應(yīng)合理散瞳配鏡；隨即開始進行“遮蓋+精細工作”訓(xùn)練，以提高弱視眼的視功能。

（五）化膿性中耳炎

中耳炎一般分為化膿性和非化膿性中耳炎，兩者又有急性、慢性之分?；撔灾卸锥嘁娪趦和?/p>

1．病因

（1）患上呼吸道感染、急性傳染病（如麻疹、猩紅熱等），細菌可通過咽鼓管進入中耳，引起中耳炎。

（2）由于嬰兒吐奶、嗆咳及擤鼻涕太用力或游泳時嗆水，易使細菌經(jīng)咽鼓管進入中耳，引起中耳炎。

（3）給學(xué)前兒童挖耳屎時，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜而導(dǎo)致了感染，蔓延到中耳發(fā)生炎癥。

2．癥狀

（1）主要癥狀

耳痛并伴有發(fā)熱，學(xué)前兒童不會訴說耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、煩躁、哭鬧、拒食、睡眠不安等現(xiàn)象。

（2）鼓膜穿孔

膿液穿破鼓膜自外耳道流出，耳痛可得到緩解，哭鬧停止。

（3）并發(fā)癥

急性化膿性中耳炎若治療不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性，穿孔鼓膜不愈合，中耳聽小骨遭到破壞，會造成聽力下降，還會引起腦膜炎、腦膿腫等，甚至危及生命。

3．預(yù)防

（1）預(yù)防感冒。積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

（2）坐位喂哺，避免嗆奶；教會學(xué)前兒童正確的擤鼻涕方法，擤鼻要輕，一側(cè)擤完再擤另一側(cè)；學(xué)前兒童洗澡、游泳時，要注意耳部衛(wèi)生和保持耳部干燥。

（3）不要給學(xué)前兒童挖耳屎。

五、常見皮膚病

（一）濕疹

1．病因

濕疹是一種比較常見的過敏性皮膚病。引起過敏的原因很多，可因食物引起過敏，如牛奶、羊奶、魚、蝦、蛋等；可因灰塵、羊毛、化纖等引起過敏。

2．癥狀

濕疹多發(fā)生在2～3個月的乳兒。最初在前額、兩頰、頭皮等處出現(xiàn)小米粒大小的疹子，有癢感，之后有液體滲出，干燥后形成黃色痂皮。因皮膚刺癢，使乳兒睡眠不安、煩躁哭鬧。濕疹一般在乳兒斷奶后可自愈。

3．預(yù)防

（1）乳母盡量少吃魚蝦及刺激性的食物，應(yīng)多吃含維生素豐富的食物。以免將致敏原經(jīng)乳汁帶給乳兒。懷疑嬰兒對牛奶過敏時，可試用其他乳類或乳制品。

（2）選擇透氣、吸汗的純棉衣服，不用化纖、羊毛織品作為貼身衣服、帽子等的材料。

（3）保持面部清潔，避免濕疹感染。不要用堿性肥皂給學(xué)前兒童洗臉。

（4）保持家居清潔，減少室內(nèi)塵埃飛揚，避免用地毯。

（5）避免飼養(yǎng)有毛的寵物及種植有花粉的植物。

（6）給嬰兒勤剪指甲，以免抓傷皮膚而引起感染。

（二）痱子

1．病因

痱子是指皮膚汗腺開口部位的輕度炎癥。夏天氣溫高，出汗多，使表皮浸軟，污垢堵塞汗腺口，形成痱子。皮膚瘙癢，可因搔抓后感染而形成痱毒。其多見于肥胖兒童。

2．癥狀

（1）痱子多發(fā)生在多汗或容易受摩擦的部位，如頭皮、前額、頸部、胸部、腋窩、腹股溝等處。痱子初起皮膚出現(xiàn)紅斑，繼之為針尖大小至米粒大小的紅色丘疹或丘皰疹，刺癢。

（2）痱毒初起是小米粒大小的膿皰，逐漸形成豆粒大或杏核大，漸變軟、破潰，流出黃稠的膿液。

3．護理

（1）可用溫水、痱子水洗浴，擦干，浴后涂抹痱子水。

（2）如果已抓破感染，可用抗生素治療。

4．預(yù)防

（1）保持通風(fēng)

夏季注意保持室內(nèi)通風(fēng)散熱。

（2）皮膚清潔

夏季用溫水勤洗澡，勤換衣；及時擦汗。

（3）合理穿衣

學(xué)前兒童衣服宜寬大、柔軟、吸水性強；不赤膊睡覺。

第三節(jié)　學(xué)前兒童常見傳染病與預(yù)防

由于學(xué)前兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對疾病的抵抗能力較弱。在集體生活中，朝夕相處，接觸頻繁，故容易受病原體的感染而發(fā)生傳染病，且可造成流行。因此，預(yù)防傳染病是托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的一項重要內(nèi)容。

一、傳染病概述

（一）傳染病的特性

1．有病原體

傳染病是由病原體引起的疾病。病原體中大部分是微生物（細菌、病毒、真菌等），小部分為寄生蟲，由寄生蟲引起的疾病又稱為寄生蟲病。傳染病都有其特異的病原體，如甲肝的病原體是甲肝病毒，乙肝的病原體是乙肝病毒，痢疾是由痢疾桿菌引起的。

2．有傳染性

病原體經(jīng)一定的途徑進入易感者體內(nèi)，引起傳染病的發(fā)生。所有傳染病都具有一定的傳染性。

3．有流行性

傳染病可在人群中散在發(fā)生，或在局部地區(qū)人群中大量出現(xiàn)，甚至在許多地區(qū)大面積發(fā)生。如2003年在我國流行的非典型肺炎。

4．有免疫性

傳染病痊愈后，人體對該傳染病產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。有些傳染病患病1次后可終身免疫，如麻疹、水痘等；而有些傳染病痊愈后，經(jīng)過一段時間可再度感染，如流行性感冒、痢疾等。

5．有季節(jié)性

傳染病易在某個季節(jié)內(nèi)發(fā)生、流行。如呼吸道傳染病多發(fā)生于冬春季，消化道傳染病多發(fā)生于夏秋季。

6．有規(guī)律性

傳染病從發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)一般要經(jīng)過以下4個時期。

（1）潛伏期

從病原體侵入人體到出現(xiàn)最初癥狀，稱為潛伏期。因病原體的種類、數(shù)量、毒性及人體免疫力的不同，故潛伏期的長短不同，有的數(shù)日（如麻疹）、有的數(shù)月（如狂犬?。?、有的可達數(shù)年（如麻風(fēng)病）。多數(shù)傳染病的潛伏期較恒定。

根據(jù)某種傳染病的最長潛伏期，可以確定這種傳染病的檢疫期限。如某幼兒園中班發(fā)現(xiàn)一名兒童患腮腺炎，自患兒離園之日起，該班的檢疫期限為21d（腮腺炎的潛伏期為21d）。過了檢疫期限，未再發(fā)現(xiàn)新患兒，該班就可解除檢疫。

（2）前驅(qū)期

前驅(qū)期已具有傳染性。急性傳染病可能不會出現(xiàn)前驅(qū)期，而慢性的傳染病有一般性的癥狀，如頭痛、發(fā)燒、乏力。

（3）癥狀明顯期

患病后逐漸出現(xiàn)某種傳染病特有的癥狀，如猩紅熱者出現(xiàn)細密皮疹。

（4）恢復(fù)期

在恢復(fù)期主要癥狀逐漸消失，體溫、精神、食欲逐漸恢復(fù)正常。但此期間病情有時會惡化或發(fā)生并發(fā)癥。因此，恢復(fù)期仍要加強護理，直至完全康復(fù)。

（二）傳染病流行的3個基本環(huán)節(jié)

傳染病的傳播和流行必須同時具備傳染源、傳播途徑和易感人群這3個基本環(huán)節(jié)，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就不會流行。

1．傳染源

傳染源是指被病原體感染，能夠散播病原體的人或動物。傳染源一般可分為三種。

（1）患者

指感染了病原體，并表現(xiàn)出一定癥狀的人?；颊呤侵饕膫魅驹础；颊吲懦霾≡w的整個時期稱為傳染期。根據(jù)某種傳染病的傳染期，可決定患者的隔離日期。

（2）病原攜帶者

是指無癥狀而能排出病原體的人或動物。包括健康攜帶者、病后攜帶者及潛伏期攜帶者。

（3）受感染的動物

受感染的動物可傳播某些疾病，如狂犬病等。

2．傳播途徑

指病原體離開傳染源后傳染給其他易感者所經(jīng)過的途徑。傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播。常見傳染病的傳播途徑主要有以下幾種。

（1）空氣傳播

病原體隨同患者或攜帶者說話、咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫，散布到周圍的空氣中，被易感者吸入體內(nèi)而引起感染。如流行性感冒、麻疹等呼吸道傳染病主要由飛沫傳播。

（2）飲食傳播

病原體污染了食物或飲用水，經(jīng)口進入人體而傳染。如甲型肝炎、細菌性痢疾等。

（3）蟲媒傳播

病原體通過媒介昆蟲（如蚊、虱、蚤等）進入易感者體內(nèi)而感染。如蚊子可傳播流行性乙型腦炎。

（4）日常生活接觸傳播

患者或攜帶者排出的分泌物污染了日常用品，如毛巾、衣被、食具等，被易感者接觸后感染。如水痘、急性結(jié)膜炎等。

（5）醫(yī)源性傳播

由醫(yī)務(wù)人員在檢查、治療和預(yù)防疾病等過程中，操作不慎而造成的傳播。如輸液或注射時，針頭消毒不嚴(yán)而造成的傳染。

（6）母嬰傳播

由傳染源直接將病原體傳給易感兒。如艾滋病患者可通過胎盤、分娩損傷、哺乳等途徑將艾滋病傳給嬰兒。

（7）土壤傳播

人體接觸帶有病原體的土壤而感染疾病，如破傷風(fēng)、鉤蟲病等。

（8）自身傳播

帶有病原體的學(xué)前兒童可發(fā)生反復(fù)的自身感染，如蟯蟲病等。

3．易感人群

指對某些傳染病缺乏免疫力，容易受感染的人。易感人群的數(shù)量對傳染病的發(fā)生和流行有很大影響。

（三）幼兒園傳染病的預(yù)防

1．控制傳染源

多數(shù)傳染病在疾病早期傳染性最強。要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。早發(fā)現(xiàn)措施包括學(xué)前兒童入園前進行健康檢查，加強“晨檢、午檢、晚檢及全日健康觀察”工作。對缺勤兒童要及時與其家長聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。

托幼機構(gòu)應(yīng)設(shè)隔離室，及時隔離患兒及傳染病接觸者，對曾與傳染病患兒接觸過的學(xué)前兒童，要實行檢疫，并進行觀察。檢疫期限應(yīng)根據(jù)該傳染病的最長潛伏期而定。幼兒園在進行檢疫時，要求發(fā)現(xiàn)傳染病患兒的班級不應(yīng)與其他班級的兒童接觸，不收新生、不轉(zhuǎn)班、不轉(zhuǎn)園。檢疫期滿無新患兒時，方可解除檢疫。

2．切斷傳播途徑

（1）做好經(jīng)常性的預(yù)防工作。平時注意環(huán)境清潔、飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)學(xué)前兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣；消滅傳播疾病的媒介生物，做好經(jīng)常性的消毒工作。

（2）根據(jù)每種傳染病的不同傳播途徑，采取不同的防御措施。

1）對呼吸道傳染病室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣新鮮；有條件時可用紫外線燈對空氣進行消毒；在傳染病流行季節(jié)，學(xué)前兒童不要去公共場所。

2）對消化道傳染病培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、飯后、便前、便后用流動肥皂水洗手；生吃瓜果時最好削皮，不吃生冷腐敗變質(zhì)、不清潔的食物；消滅蚊、蠅、老鼠等傳染病的媒介生物。

3）對日常生活接觸傳染的疾病學(xué)前兒童日常用品，如毛巾、衣被、玩具、學(xué)習(xí)用品、餐具、桌椅等可分別采用清洗、曝曬、拆洗、消毒液擦拭等方法以切斷傳播途徑。

3．保護易感兒童

（1）預(yù)防接種

預(yù)防接種是把疫苗（用人工培育并經(jīng)過處理的病菌、病毒等）接種到健康人的身體內(nèi)，使人在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫力，以保護接種者不受相關(guān)病原體的感染，從而達到預(yù)防傳染病的目的。

有計劃進行各種預(yù)防接種（表6－1），是提高機體免疫力、保護易感兒童的有效措施。兒童入園時，幼兒園應(yīng)當(dāng)查驗“預(yù)防接種證”，發(fā)現(xiàn)沒有預(yù)防接種證或未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)督促監(jiān)護人帶其到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補證或補種。幼兒園應(yīng)當(dāng)在兒童補證或補種后復(fù)驗預(yù)防接種證。

表6-1　兒童計劃免疫程序表

注：*麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗可替代麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎單價疫苗?！鳛槭召M疫苗

（2）增強學(xué)前兒童的體質(zhì)

合理安排兒童一日生活，培養(yǎng)兒童良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，提供合理的營養(yǎng)，保證充足的睡眠，堅持體育鍛煉和戶外活動，提高學(xué)前兒童對傳染病的抵抗力。

二、學(xué)前兒童常見傳染病

（一）常見病毒性出疹性傳染病

1．水痘

水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性較強。以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂且各期皮疹同時存在為特征。

（1）流行特點

水痘多發(fā)于冬春季，水痘患者為主要傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，當(dāng)皮膚皰疹潰破后，可經(jīng)衣物、玩具、用具等傳播。易感者多為6個月以上的嬰兒。病后終身免疫。

（2）癥狀

1）潛伏期　12～21d，平均14～15d。

2）前驅(qū)期　學(xué)前兒童常無癥狀或病初有1～2d低熱、食欲缺乏等癥狀，隨后出現(xiàn)皮疹。

3）出疹期　1～6d。皮疹先見于軀干、頭皮，逐漸延及面部，最后到達四肢。最初皮疹為細小的紅色斑丘疹，1d左右變?yōu)樗挘?～4d后水皰干縮、結(jié)痂、脫落。干痂脫落后皮膚上一般不留瘢痕。皮疹在軀干多、在四肢少且成對出現(xiàn)。在患病的1周內(nèi)，由于新的皮疹不斷出現(xiàn)，而舊的皮疹已經(jīng)結(jié)痂，也有的正處在水皰階段，所以患兒的皮膚上可同時見到3種類型的皮疹，即斑丘疹、水皰、結(jié)痂。在出疹期間皮膚瘙癢，若因患兒抓撓繼發(fā)感染，可在皮膚上留下輕度凹痕。

（3）護理

1）發(fā)燒時要臥床休息，多喝水。

2）保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣、被單。

3）皮膚瘙癢時，可用止癢藥液涂擦皮膚。

4）給學(xué)前兒童勤剪指甲，防止學(xué)前兒童搔抓皮膚而引起感染。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒至皮疹全部干燥、結(jié)痂、沒有新皮疹出現(xiàn)。隔離時間不少于2周。接觸者檢疫觀察3周左右。

2）切斷傳播途徑　加強對空氣和物品的消毒。如在室內(nèi)用紫外線燈照射。每天1次，1h為宜?；純和Ａ暨^的房間開窗通風(fēng)3h等。

3）保護易感兒　沒有出過水痘的孩子要避免和患兒接觸。

2．急疹

幼兒急疹又稱為嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性不強。以小兒突發(fā)高熱、熱退出疹為主要特征。

（1）流行特點

一年四季都可發(fā)生，尤以秋、冬兩季較為普遍。多發(fā)于6個月～18個月的學(xué)前兒童。

（2）癥狀

1）潛伏期　為7～17d，平均為10d。

2）發(fā)熱期　起病急，突發(fā)高燒可達40℃，食欲缺乏，但精神較好。

3）出疹期　高燒3～4d后，體溫驟降，隨之出現(xiàn)玫瑰紅色斑疹或斑丘疹，1～3d皮疹全部退盡。

（3）護理

高熱期間應(yīng)臥床休息，多喝開水，適當(dāng)服退熱藥進行降溫，以免因高熱而驚厥。

3．風(fēng)疹

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病。以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結(jié)腫大為主要特征。

（1）流行特點

風(fēng)疹多發(fā)生于冬春季，主要通過空氣飛沫傳播，也可間接傳染。6個月～5歲的學(xué)前兒童多見，病后終身免疫。孕婦早期感染可致胎兒畸形。

（2）癥狀

1）潛伏期　14～21d。

2）前驅(qū)期　癥狀較輕，表現(xiàn)為低熱、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、結(jié)膜炎、食欲缺乏等癥狀。

3）出疹期　發(fā)熱的1～2d內(nèi)開始出現(xiàn)細沙樣淡紅色斑丘疹，從面部、頸部開始，24h內(nèi)遍及全身，手心、腳心少見皮疹。常伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。

4）恢復(fù)期　皮疹一般在3d內(nèi)消退，無脫屑和色素沉著。

（3）護理

1）發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物等。

2）注意保持皮膚衛(wèi)生。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒至出疹后5～7d。密切接觸者檢疫觀察21d。

2）切斷傳播途徑　開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

3）保護易感者　風(fēng)疹流行期間，少帶易感兒去公共場所。孕婦早期應(yīng)避免接觸風(fēng)疹患者。

4．麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性很強。以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、頰黏膜上有麻疹黏膜斑及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特征。

（1）流行特點

病毒大量存在于發(fā)病初期患兒的眼淚、鼻涕、唾液中，主要經(jīng)空氣飛沫傳播。1～5歲學(xué)前兒童發(fā)病率最高，病后終身免疫。

（2）癥狀

典型麻疹的病程可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期4個階段。

1）潛伏期　一般為6～18d，平均為10d左右。有輕度體溫上升癥狀。

2）前驅(qū)期　一般為3～4d。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、怕光。發(fā)燒2～3d后在兩側(cè)乳磨牙旁的頰黏膜上可見麻疹黏膜斑，為灰白色小點，周圍有紅暈，并有黏膜充血。這是早期診斷麻疹的重要依據(jù)，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。

3）出疹期　發(fā)熱3～4d，開始出疹，3～5d出齊。皮疹自耳后、頸部沿著發(fā)際邊緣，24h內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及四肢，最后手心、腳心出疹。皮疹初期為稀疏淡紅色斑丘疹，疹數(shù)逐漸增多并融合呈暗紅色，但疹間可見正常皮膚。隨著皮疹的出現(xiàn)，全身癥狀加重，體溫可高達40℃，患兒常伴有驚厥。

4）恢復(fù)期　出疹3～5d后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同，體溫逐漸恢復(fù)正常。在無并發(fā)癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10d可恢復(fù)正常膚色。

（3）護理

1）維持正常體溫，臥床休息至皮疹消退、體溫正常為止。

2）保持室內(nèi)空氣新鮮，避免直接吹風(fēng)。

3）注意患兒的皮膚、眼睛、鼻腔、口腔的清潔。勤洗臉、勤漱口。

4）飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，多喝開水。

5）注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。

（4）預(yù)防

采取以預(yù)防接種為主的綜合性預(yù)防措施。

1）控制傳染源　麻疹流行期間要加強晨檢，及早發(fā)現(xiàn)患兒，隔離患兒至出疹后5d，合并肺炎者延長至10d。接觸者應(yīng)檢疫觀察3周。

2）切斷傳播途徑　患兒所在的學(xué)前兒童園、班級應(yīng)徹底消毒。

3）保護易感者　接種麻疹疫苗，麻疹流行期間少帶學(xué)前兒童去公共場所。

5．手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，傳染性強。以手足口腔部的皰疹為主要特征，故稱為手足口病。

（1）流行特點

夏秋季多發(fā)，通過直接接觸傳染源感染或病毒通過食物、水、唾液、空氣等媒介經(jīng)腸道、呼吸道傳播。5歲以下的學(xué)前兒童多見。

（2）癥狀

1）潛伏期3～7d。起病急，患兒常有發(fā)熱、口痛、厭食。

2）發(fā)熱1～2d后，口腔可見小皰疹或潰瘍，在舌、頰黏膜、硬腭等處多見潰瘍，手、足掌背可見幾個至幾十個斑丘疹，之后轉(zhuǎn)為皰疹，比水痘疹小，2～3d后吸收，不留痂。也可見于臂、腿及臀部，軀干少見。

3）病程短，癥狀輕，多在1周內(nèi)痊愈。少數(shù)患兒可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。

4）兒童和成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。

（3）護理

1）患兒發(fā)燒時應(yīng)臥床休息，多飲水，吃有營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

2）飯后漱口，保持口腔清潔。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療至皮疹消退，一般須隔離2周。

2）切斷傳播途徑　保持良好通風(fēng)。對患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時消毒，病愈后進行終末消毒。

3）保護易感者　養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、足。

（二）其他病毒性傳染病

1．流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，它是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性。以高熱、乏力、全身肌肉酸痛為主要特征。

（1）流行特點

其多在冬春季暴發(fā)。主要經(jīng)空氣、飛沫傳播，也可通過污染的食具、茶杯或玩具間接傳播。人群對流感普遍易感，病后雖然有一定免疫力，但病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。

（2）癥狀

潛伏期為數(shù)小時至數(shù)日。發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達39℃以上，伴有頭痛、倦怠乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，還可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。流行性感冒的全身癥狀明顯，而呼吸道癥狀較輕。學(xué)前兒童患流行性感冒后容易并發(fā)肺炎。發(fā)熱3～4d后逐漸退熱、癥狀緩解，乏力可持續(xù)1～2周。

（3）護理

1）應(yīng)臥床休息，退熱后不要急于活動。

2）患兒居室要空氣新鮮。

3）多飲水，吃有營養(yǎng)、易消化的食物。

4）按醫(yī)囑服藥。高燒時采用適當(dāng)?shù)姆椒ń禍亍?/p>

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　在流行性感冒流行時，應(yīng)盡可能隔離患兒。

2）切斷傳播途徑　加強環(huán)境消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3）保護易感者　增強體質(zhì)，注意隨天氣變化增減衣服；流行性感冒流行時，少去公共場所，減少聚會；接種流行性感冒疫苗。

2．流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強。以發(fā)熱、一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫大、疼痛為主要特征。

（1）流行特點

流行性腮腺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)直接接觸唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。易感者為2歲以上的學(xué)前兒童，病后終身免疫。

（2）癥狀

1）潛伏期　通常為14～21d。

2）前驅(qū)期　有發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲缺乏等癥狀。但多數(shù)患兒癥狀較輕、不明顯。

3）腮腫期　1～2d后腮腺腫脹，常一側(cè)腮腺先腫大，后波及對側(cè)。腫脹以耳垂為中心向周圍彌漫腫大，邊界不清。表面灼熱，有輕度壓痛，張口或咀嚼時感到腮腺部位脹痛，在吃硬的或酸的食物時疼痛加劇。4～5d消腫。

4）并發(fā)癥　睪丸炎、腦膜炎等。

（3）護理

1）注意口腔清潔，用淡鹽水漱口。

2）飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，避免吃酸、辣的食物。

3）腮腺腫脹時，可局部冷敷，或用中草藥外敷。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒至腮腺完全消腫；對接觸者檢疫21d。

2）切斷傳播途徑　注意通風(fēng)，保持空氣流通，托幼機構(gòu)加強消毒工作。

3）保護易感者　按時接種腮腺炎疫苗。腮腺炎流行期間應(yīng)盡量少帶學(xué)前兒童到人群密集的公共場所。

3．流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。以高燒、驚厥、昏迷為主要特征。

（1）流行特點

其多發(fā)于夏秋季。傳染源是被感染的人或動物，其中豬是重要的傳染源，主要通過蚊蟲叮咬而傳播，人普遍易感，以10歲以下兒童居多。

（2）主要癥狀

起病急，主要表現(xiàn)為高熱，體溫可達39～40℃，伴有頭痛、精神倦怠、惡心、嘔吐和嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。經(jīng)治療后多數(shù)患兒能在2周左右恢復(fù)。嚴(yán)重患兒若發(fā)病半年后仍無法完全恢復(fù)，則會留有癡呆、失語、癱瘓等后遺癥。

（3）護理

患兒注意休息、飲食。病初飲食應(yīng)清淡，以流質(zhì)為主?；謴?fù)期應(yīng)提供高營養(yǎng)高熱量飲食，供給足夠的水分，并密切注意患兒的病情變化。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒至體溫正常。搞好豬舍環(huán)境衛(wèi)生、人畜居地分開，在流行季節(jié)前給幼豬接種疫苗。

2）切斷傳播途徑　主要采取防蚊、滅蚊措施。消滅蚊蟲滋生地。

3）保護易感人群　在乙腦流行前1～2個月接種乙腦疫苗。

4．病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的以肝受損為主的一類傳染病。以疲勞、食欲缺乏、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。肝炎病毒最常見的是甲、乙兩型。

（1）流行特點

甲型肝炎主要經(jīng)消化道傳播。病毒存在于患者的糞便中，糞便污染了食物、食具、飲水；健康人不注意洗手，用了被污染的用品或吃了被污染的水和食物，都可造成感染。

乙型肝炎主要通過血液傳播。病毒存在于患者的血液中，患者的唾液、鼻涕、乳汁等亦帶有病毒。含有乙型肝炎病毒的極微量血液就可造成傳染。也可通過輸血、注射血制品、共用針頭等途徑傳播。由于患者的唾液和鼻咽分泌物中帶有病毒，所以日常生活密切接觸、共用牙刷或食具等，也是重要的傳播途徑。

（2）癥狀

感染了甲型肝炎病毒后，約經(jīng)1個月的潛伏期就可發(fā)病，多為黃疸型。病初類似感冒，相繼出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。尤其不喜歡吃油膩的食物。精神不好、乏力。在發(fā)病1周左右，鞏膜（白眼珠）、皮膚出現(xiàn)黃疸，尿色加深，大便呈灰白色。肝功能不正常。出現(xiàn)黃疸后2～6周，黃疸消退，食欲、精神好轉(zhuǎn)。肝功能逐漸恢復(fù)正常。

感染了乙型肝炎病毒后，經(jīng)2～6個月的潛伏期就可發(fā)病，多為無黃疸型肝炎，主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、肝大、肝功能異常。

（3）護理

1）患急性肝炎者應(yīng)臥床休息。臥床可以減輕肝的負擔(dān)，有利于肝功能的恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)輕微活動，逐漸增大運動量，以不感覺疲勞為宜?；純旱纳钜幸?guī)律。

2）飲食宜低脂肪，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量。多吃水果、蔬菜，多飲水。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒不少于30d。對接觸者應(yīng)觀察45d。

2）切斷傳播途徑　加強飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。做好日常消毒工作。餐具、用具、玩具均應(yīng)及時刷洗消毒，便盆用消毒液浸泡。加強血液制品的管理。

3）保護易感者　按時為學(xué)前兒童接種肝炎疫苗。

（三）細菌性傳染病

1．細菌性痢疾

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，簡稱“菌痢”，以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便為主要表現(xiàn)。

（1）流行特點

其多發(fā)生于夏秋季。主要是由于帶菌者的糞便污染了手、食物、飲水、日常用具等，經(jīng)口感染。也可通過蒼蠅污染食物而傳播。學(xué)前兒童發(fā)病率最高。

（2）癥狀

典型急性菌痢患兒一般出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。初為稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹部有壓痛感；中毒型菌痢多見于2～7歲兒童，腸道癥狀較輕，少數(shù)未見膿血便，就出現(xiàn)高燒、抽風(fēng)、昏迷；若病程超過2個月，則為慢性細菌性痢疾。

（3）護理

1）速送醫(yī)院治療　按醫(yī)囑給患兒服藥，配合醫(yī)生治療。急性痢疾治療不徹底時易轉(zhuǎn)成慢性痢疾，較難治療。久痢久瀉還易導(dǎo)致學(xué)前兒童脫肛和營養(yǎng)不良。

2）注意飲食　以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌油膩或有刺激性的食物。病情好轉(zhuǎn)后逐步改為軟食，并加強營養(yǎng)，多曬太陽。

3）便后用溫水洗臀部。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　早發(fā)現(xiàn)、早隔離患兒及帶菌者并徹底治療。

2）切斷傳播途徑　注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。做好水源及糞便的管理工作，消滅蚊蠅。做好日常消毒工作，特別要加強食具、毛巾、杯子、玩具、廁所、便器、患兒吐瀉物的消毒工作。

3）保護易感人群　加強晨檢及全日觀察。保育員應(yīng)觀察學(xué)前兒童是否發(fā)燒及檢查大便情況，加強衛(wèi)生教育。

2．猩紅熱

猩紅熱是由溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，以發(fā)熱、咽喉腫痛、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后明顯脫屑為主要特征。

（1）流行特點

其常見于冬春季。主要通過空氣飛沫傳播，也可由被污染的用具、食物、玩具等間接傳播，多發(fā)生于2～10歲兒童。

（2）癥狀

1）潛伏期2～5d。發(fā)病急，病初以發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐為主。

2）1～2d內(nèi)出皮疹，從耳后、頸部、腋下、胸部迅速波及軀干、四肢。全身皮膚潮紅、布滿針尖大小的點狀紅色皮疹，疹間無正常皮膚，手壓時可褪色。在腋窩、肘彎、腹股溝等皮膚皺褶處，皮疹細密如條條紅線，稱為帕氏線。

3）面部潮紅，口唇周圍皮膚蒼白，稱為口周蒼白圈。

4）病后2～3d，舌苔脫落、舌乳頭腫大，呈紫紅色，像楊梅，稱為“楊梅舌”。

5）皮疹3～5d后按發(fā)疹順序先后消退，1周左右皮膚可有小片或大片的脫屑。

典型的皮疹、帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌、脫屑均有助于診斷。

（3）護理

1）患兒應(yīng)臥床休息，用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。

2）病后2～3周，要檢查尿，因少數(shù)患兒可并發(fā)急性腎炎等疾病。

（4）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒7～14d。對接觸者進行檢疫，在檢疫期間發(fā)現(xiàn)咽炎、扁桃體炎時，應(yīng)盡早用抗生素治療。

2）切斷傳播途徑　患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，對患兒的分泌物及用品進行消毒。

3）保護易感人群　猩紅熱目前尚無疫苗可預(yù)防，兒童要加強體育鍛煉，不斷提高自身的抗病能力。

3．流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性呼吸道傳染病。以高熱、頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征為主要特征。

（1）流行特點

其多發(fā)于冬春季，主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。人群普遍易感。6個月至2歲學(xué)前兒童發(fā)病率最高。

（2）癥狀

潛伏期一般為2～3d，最長為7d。病初有低熱、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；少數(shù)患兒因致病菌侵入血循環(huán)而發(fā)生敗血癥，出現(xiàn)頭痛、全身乏力、肌肉酸痛和神志淡漠、哭鬧不安、驚厥等癥狀；發(fā)病后數(shù)小時可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點或瘀斑。多數(shù)患兒在發(fā)病后24h左右出現(xiàn)腦膜刺激征，表現(xiàn)為高熱、頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直。

（3）預(yù)防

1）控制傳染源　隔離患兒至癥狀消失后3d。對接觸者檢疫7d。

2）切斷傳播途徑　注意室內(nèi)衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，流腦流行期間，避免兒童到擁擠的公共場所。

3）保護易感人群　接種流腦疫苗。

三、學(xué)前兒童常見腸寄生蟲病

（一）蛔蟲病

蛔蟲病是學(xué)前兒童較為常見的腸道寄生蟲病?；紫x寄生于小腸內(nèi)，攝取營養(yǎng)，影響學(xué)前兒童的生長發(fā)育。

1．感染途徑

感染性蟲卵污染了食物、飲水、土壤、手，學(xué)前兒童吸吮手指或食前不洗手，生吃未洗凈的瓜果、蔬菜，喝生水時，可將蟲卵吞入而患病。

2．主要癥狀

（1）成蟲在腸道內(nèi)寄生，由于機械刺激而引起臍周圍陣發(fā)性疼痛，片刻可自行緩解。患兒常有食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀。

（2）蛔蟲的代謝產(chǎn)物或死亡后所產(chǎn)生的毒素刺激神經(jīng)系統(tǒng)，可引起低燒、多汗、夜驚、磨牙等癥狀。

3．防治

（1）驅(qū)蟲治療

集體兒童機構(gòu)可于9～10月間集體驅(qū)蛔。因6～7月間最易感染蛔蟲卵，9～10月間已長為成蟲。常用驅(qū)蟲藥為哌嗪、阿苯達唑等，藥量遵醫(yī)囑。

（2）注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生

飯前、便后要洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，生吃瓜果蔬菜時要洗凈，不喝生水。搞好環(huán)境衛(wèi)生，對糞便進行無害化處理，消滅蛔蟲卵，防止感染。

（二）蟯蟲病

蟯蟲病是由蟯蟲寄生于人體結(jié)腸引起的腸道寄生蟲病。以夜間肛門及會陰附近奇癢并見到蟯蟲為主要特征。

1．感染途徑

蟯蟲病主要是因為蟯蟲卵污染了手、食物、餐具等后經(jīng)口進入人體而感染，感染期的蟲卵也可散落在衣褲、被褥、室內(nèi)用具上造成傳染。若學(xué)前兒童穿開襠褲，則也可使蟲卵散布在滑梯、木馬、玩具等處造成傳播。

2．主要癥狀

蟯蟲的雌蟲常在夜間爬到肛門周圍產(chǎn)卵，引起學(xué)前兒童肛門周圍和會陰部發(fā)生奇癢，患兒常哭鬧不安，影響睡眠，同時還可出現(xiàn)煩躁不安、夜驚磨牙，以及食欲缺乏、腹痛惡心等消化道癥狀。搔傷時可引起肛門周圍皮膚發(fā)炎。

3．防治

（1）避免自身重復(fù)感染。夜間睡前可在學(xué)前兒童肛周涂蟯蟲藥膏，以粘住蟲卵并止癢。早晨用溫水洗凈臀部，患兒的內(nèi)褲及被單應(yīng)清洗干凈并煮沸消毒。

（2）培養(yǎng)學(xué)前兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前、便后洗手；勤剪指甲；不吮吸手指等。

（3）學(xué)前兒童應(yīng)及早穿整襠褲，避免蟲卵侵入。要勤換衣服，勤曬被褥。

學(xué)前兒童常見急性傳染病的傳播途徑、主要癥狀和護理，如附錄4所示。

學(xué)前兒童常見急性傳染病的潛伏期、隔離期和檢疫期限，如附錄5所示。

學(xué)前兒童常見出疹性傳染病的鑒別要點，如附錄6所示。

實訓(xùn)練習(xí)

1．如何測體溫?

2．如何測脈搏、測呼吸?

3．幼兒高熱時如何降溫?

思考練習(xí)

1．怎樣護理腹瀉患兒，如何預(yù)防腹瀉?

2．簡述維生素D缺乏性佝僂病的早期癥狀，如何預(yù)防佝僂病?

3．如何預(yù)防缺鐵性貧血?

4．兒童肥胖有哪些危害，對肥胖兒童應(yīng)采取哪些措施?

5．齲齒有哪些危害，如何預(yù)防齲齒?

6．弱視有哪些危害，如何預(yù)防弱視?

7．傳染病傳播和流行的3個基本環(huán)節(jié)是什么?

8．對于呼吸道傳染病和消化道傳染病，幼兒園是如何預(yù)防的?

9．水痘的主要癥狀有哪些，如何護理和預(yù)防?

10．簡述手足口病的癥狀，如何護理與預(yù)防?

11．如何鑒別麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹?

12．如何預(yù)防細菌性痢疾?

13．簡述蛔蟲病的感染途徑，如何防治?