病理學(xué)（pathology）是研究疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以患病機(jī)體為研究對象，探討疾病發(fā)生的原因及機(jī)制，患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝的動態(tài)變化，以及疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，進(jìn)一步闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的預(yù)防、診斷及治療提供理論基礎(chǔ)。

【名人名言】

美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler曾寫道：“As is our pathology，so is our medicine”（病理為醫(yī)學(xué)之本）。

由于研究角度和實(shí)驗(yàn)手段的不同，病理學(xué)分為病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩門學(xué)科。病理解剖學(xué)，即一般所說的病理學(xué)，其主要任務(wù)是研究和闡明疾病發(fā)生的原因（病因?qū)W），在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過程（發(fā)病學(xué)），以及機(jī)體在疾病過程中發(fā)生的形態(tài)學(xué)變化（病理變化），由于這些變化而引起的臨床表現(xiàn)（臨床病理聯(lián)系）及其轉(zhuǎn)歸和結(jié)局等。病理生理學(xué)著重從患病機(jī)體的功能和代謝方面的異常（病理過程）來研究和闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。疾病是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，任何疾病都有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能的變化，三者互相聯(lián)系并互相影響。因此病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)之間存在有機(jī)聯(lián)系，不能截然分開。

病理學(xué)和病理生理學(xué)是相互聯(lián)系的學(xué)科。病理學(xué)內(nèi)容中，細(xì)胞與組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤等章節(jié)講述不同疾病時(shí)的共同病變與疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律，屬于總論性質(zhì)；其后章節(jié)以各系統(tǒng)疾病為序，闡述各疾病的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系與轉(zhuǎn)歸，分別討論具體疾病的特點(diǎn)，屬于各論性質(zhì)。病理生理學(xué)內(nèi)容中，疾病概論、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、應(yīng)激與疾病的關(guān)系等章節(jié)為基本病理過程，講述了多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能與代謝變化，屬于總論性質(zhì)；而心、肝、腎、肺等臟器功能障礙等章節(jié)，則講授臨床常見的某些綜合征的病理過程，是為病理生理學(xué)各論。病理學(xué)較偏重于疾病的形態(tài)變化，病理生理學(xué)則側(cè)重疾病的功能代謝變化?？傉撽U述疾病的共性內(nèi)容，各論闡述疾病的各自特點(diǎn)。

病理學(xué)以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用各個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)理論和方法，準(zhǔn)確地分析疾病的病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，探討疾病的本質(zhì)。同時(shí)，病理學(xué)又為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)提供了必要的疾病學(xué)概念和理論，為臨床正確認(rèn)識疾病奠定了理論基礎(chǔ)。因此，病理學(xué)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。另外，病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各科在實(shí)際工作中有著十分密切的聯(lián)系，臨床上常運(yùn)用病理學(xué)的研究方法，如活體組織檢查、尸體解剖以及動物實(shí)驗(yàn)等，對疾病做出病理診斷或?qū)膊∵M(jìn)行觀察和研究，以提高對疾病的防治水平。因此，病理學(xué)又是一門理論性、實(shí)踐性和實(shí)用性都很突出的學(xué)科，只有理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能促進(jìn)病理學(xué)的發(fā)展并充分發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的作用。

【資料】

北美、歐洲許多國家的醫(yī)院病理部門分為病理解剖學(xué)和臨床病理學(xué)，前者以檢測、研究形態(tài)、結(jié)構(gòu)上的異常為主，即我國醫(yī)院病理室；后者則從事生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、血庫等業(yè)務(wù)，即我國稱之為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

【資料】

美國從1923年至1995年的資料統(tǒng)計(jì)表明，臨床死亡診斷和尸體解剖診斷的不一致率為36．5%～44%。我國設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，但資料顯示兩者診斷不一致率仍在20%以上。

1．尸體解剖（autopsy）　簡稱尸檢，即對死亡者的遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)，是病理學(xué)對人類疾病的最基本觀察和研究。其主要作用有：①查明病因和病變，確定診斷，明確死因，分析各種病變的主次和相互關(guān)系，協(xié)助臨床總結(jié)在疾病診斷和治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病和新發(fā)生的疾病，為醫(yī)學(xué)采取防治措施提供依據(jù)；③收集和積累各種疾病的病理材料，為深入疾病研究和發(fā)展病理學(xué)教學(xué)使用。

2．活組織檢查（biopsy）　簡稱活檢，即采用局部切除、鉗取、針吸、搔刮等方法，取得患者活體病變組織進(jìn)行病理檢查?；顧z的目的在于：①取得新鮮標(biāo)本，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地對患者做出疾病的病理診斷，為指導(dǎo)、治療和估計(jì)預(yù)后提供依據(jù)；②快速冷凍切片法可對手術(shù)中的患者確定病變性質(zhì)，發(fā)出診斷報(bào)告，協(xié)助臨床選擇手術(shù)治療方案；③定期活檢可了解病變發(fā)展情況和判斷療效，對臨床研究疾病的發(fā)展和治療具有指導(dǎo)意義；④新鮮組織更適宜免疫組織化學(xué)、電鏡觀察和組織培養(yǎng)等研究方法，有利于對疾病進(jìn)行更深入的研究。因此，活檢是目前研究和診斷疾病廣為采用的方法，特別是對良、惡性腫瘤的診斷上具有十分重要的意義。

【議一議】

活組織檢查的方法及臨床意義。細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義。

3．細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）　是通過采集病變處脫落的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行觀察。最常檢查的器官如胸、腹腔液，宮頸、陰道分泌物，尿液及氣管、食管刮出物或沖洗液等。一些內(nèi)臟器官和體表腫物還可采用細(xì)針穿刺，以細(xì)針吸取物做涂片、染色，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此法簡便易行，病人痛苦少而易于接受，多用于腫瘤診斷和普查。

4．動物實(shí)驗(yàn)　包括急性和慢性動物實(shí)驗(yàn)。是借助實(shí)驗(yàn)動物，進(jìn)行觀察或復(fù)制類似人類的疾病，以掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；還可以研究某些附加因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。從而深化對疾病的認(rèn)識。動物實(shí)驗(yàn)研究可以補(bǔ)充人體研究的不足，但實(shí)驗(yàn)動物與人體畢竟不同，不能將動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不加分析地直接應(yīng)用于患者。動物實(shí)驗(yàn)研究屬于在體內(nèi)進(jìn)行的整體研究。

5．器官、組織和細(xì)胞培養(yǎng)　將器官、組織或細(xì)胞在適宜條件下進(jìn)行培養(yǎng)，可研究不同病因作用下病變發(fā)生發(fā)展的過程。如可利用體外培養(yǎng)人體和動物的正常或腫瘤細(xì)胞系，觀察在病毒感染或其他致癌因素作用下，細(xì)胞是如何發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，發(fā)生了哪些分子生物學(xué)改變，以及有無可能抑制或逆轉(zhuǎn)其轉(zhuǎn)化過程等。這類研究是屬于離開整體的，因此其研究結(jié)果必然與體內(nèi)過程有別。

（一）大體觀察

運(yùn)用肉眼或輔以放大鏡和度量衡工具，觀察被檢標(biāo)本的大小、形態(tài)、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面形態(tài)、病變特征等。

【想一想】

觀察病變器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化有哪些方法？怎樣學(xué)好病理學(xué)？

（二）組織與細(xì)胞學(xué)觀察

取病變組織制成切片或細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)不同染色后用顯微鏡觀察，通過分析病變特點(diǎn)和綜合臨床變化，可做出疾病的病理診斷。組織切片最常用的染色為蘇木素伊紅染色（HE染色），迄今仍是研究和診斷疾病最基本的方法。

（三）組織（細(xì)胞）化學(xué)與免疫組織（細(xì)胞）化學(xué)觀察

組織（細(xì)胞）化學(xué)方法又稱為特殊染色方法，是利用某些能與組織細(xì)胞化學(xué)成分特異性結(jié)合顯色試劑，顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖類、脂類等組織細(xì)胞化學(xué)成分。如過碘酸Schiff（PAS）反應(yīng)可顯示糖原、蘇丹Ⅲ可顯示中性脂肪等。免疫組織（細(xì)胞）化學(xué)方法是近年迅猛發(fā)展的技術(shù)，其原理是利用已知抗原與抗體特異性的結(jié)合，來檢測組織細(xì)胞中未知的抗體或抗原，借以判斷被測抗原或抗體的有無、部位及含量，確定正常和腫瘤組織（細(xì)胞）的來源和分化方向，對多種疾病進(jìn)行病理診斷和鑒別診斷等。

（四）超微結(jié)構(gòu)觀察

由于電子顯微鏡（電鏡）較光學(xué)顯微鏡（光鏡）的分辨率要高千倍以上，因此利用透射電鏡和掃描電鏡可對細(xì)胞內(nèi)部或表面超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，了解組織和細(xì)胞最細(xì)微的病變，不僅有利于對疾病對深入研究，而且還可用于疾病的病理診斷，常用于腫瘤和腎臟疾病診斷和研究。

（五）形態(tài)計(jì)量和圖像分析技術(shù)

形態(tài)計(jì)量和圖像分析技術(shù)（morphometry and image analysis）彌補(bǔ)了病理形態(tài)學(xué)定量研究的不足。如流式細(xì)胞術(shù)（flow cytometry，F(xiàn)CM）能測定游離單細(xì)胞內(nèi)DNA含量、倍體類型、所處細(xì)胞周期、細(xì)胞表面標(biāo)記物和細(xì)胞內(nèi)酶的含量等，組織圖像分析則可對組織中各細(xì)胞及細(xì)胞器的直徑、周長、面積、形態(tài)因素以及各種顯色反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行定量分析。形態(tài)計(jì)量和圖像分析技術(shù)主要用于腫瘤良惡性質(zhì)、分級、分型的判斷，以及正常細(xì)胞亞群分類研究等。

（六）分子生物學(xué)技術(shù)

核酸分子生物學(xué)的基本原理是利用核酸具有嚴(yán)格堿基配對及變性、復(fù)性的特點(diǎn)，來實(shí)現(xiàn)對組織中DNA和RNA的定性、定位和定量檢查，使診斷、治療和疾病的研究提供到了基因分子水平，如聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）、原位雜交（in situ hybrization，ISH）、重組DNA，以及DNA測序等分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對病理學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動作用。

病理學(xué)是一門形態(tài)與功能相結(jié)合的學(xué)科，是一門理論性和實(shí)踐性都是很強(qiáng)的課程，因此在學(xué)習(xí)病理學(xué)的過程中必須注意如下幾方面。①在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)重視實(shí)驗(yàn)：由于病理教學(xué)中相當(dāng)一部分內(nèi)容是對疾病病變的描述，只有通過病理標(biāo)本和組織切片的觀察，才有助于對病變特點(diǎn)的記憶并加深對理論的理解。②學(xué)習(xí)過程中，要重視形態(tài)變化與功能、代謝變化的聯(lián)系：形態(tài)和功能、代謝的變化三者之間是相互聯(lián)系、相互影響、互為結(jié)果的，因此，正確認(rèn)識三者之間的關(guān)系，有利于對疾病的認(rèn)識和理解。③重視局部病變與整體的聯(lián)系：機(jī)體是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，疾病的局部病變只是全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)，而局部的表現(xiàn)在一定程度上也會影響到全身，二者之間有著不可分割的聯(lián)系。④重視疾病的病理與臨床聯(lián)系：患者的臨床表現(xiàn)是機(jī)體病理改變（形態(tài)、功能和代謝的變化）的結(jié)果，機(jī)體的病理變化可引起病人主觀覺察到的異常（癥狀）或客觀存在的異常（體征）。因此，掌握疾病的本質(zhì)可更好地理解疾病的復(fù)雜表現(xiàn)，并運(yùn)用病理學(xué)的知識來解釋疾病的表現(xiàn)，培養(yǎng)全面思考問題的能力。⑤加強(qiáng)病理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的聯(lián)系：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)等，是認(rèn)識患病機(jī)體形態(tài)、功能和代謝變化的基礎(chǔ)，因此，在學(xué)習(xí)病理學(xué)過程中，應(yīng)注意復(fù)習(xí)并運(yùn)用學(xué)過的基礎(chǔ)課知識，加深對病理學(xué)內(nèi)容的理解。

樹立新的醫(yī)學(xué)觀，以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式來分析健康和疾病。新的醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)人由身體、心理或精神、社會幾方面組成，各方面通過相互聯(lián)系、相互依賴、相互作用形成完整的機(jī)體，任何一個(gè)組成部分異?；蚴д{(diào)都會影響到其他部分甚至整體。如生理的疾病會影響到人的情緒和社會活動，而精神的抑郁或心理的壓抑也會造成身體的不適。

病案討論

病例摘要　某男，68歲，以“胸悶、氣短1小時(shí)”為主訴入院，診斷為“冠心?。俊?，給予擴(kuò)張冠脈、營養(yǎng)心肌等治療，病情稍緩解，之后突然呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。病人家屬對醫(yī)院的診斷和治療提出質(zhì)疑。

討論：

此種情況下，應(yīng)如何處理？

同步練習(xí)

一、選擇題

1．下列有關(guān)病理學(xué)的說法錯誤的是（ ）

A．現(xiàn)代病理學(xué)可分為病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩門學(xué)科

B．病理學(xué)和病理生理學(xué)的內(nèi)容都有總論和各論兩部分

C．病理學(xué)側(cè)重于疾病的功能代謝變化，病理生理學(xué)側(cè)重于疾病的形態(tài)變化

D．病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷是許多疾病尤其是腫瘤的最后確診手段

2．下列哪一項(xiàng)不屬于病理學(xué)的研究內(nèi)容（ ）

A．病因

B．發(fā)病機(jī)理

C．經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸

D．診斷治療

3．下列哪種方法對腫瘤良惡性的診斷最為準(zhǔn)確（ ）

A．尸體剖檢

B．活體組織檢查

C．大體觀察

D．脫落細(xì)胞學(xué)檢查

二、填空題

1．病理學(xué)的主要研究方法有_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。

三、名詞解釋

1．病理解剖學(xué)　2．病理生理學(xué)

四、問答題

簡述病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位。