第二十章　急性胰腺炎

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)急性胰腺炎是指胰腺的急性炎癥過程。

(2)腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，可向腰背部呈帶狀放射、惡心、嘔吐及腹脹、發(fā)熱、低血壓或休克。

(3)淀粉酶的測定是診斷該病的主要依據(jù)，影像學(xué)檢查是鑒別其他急腹癥的主要方法。

2．熟悉

(1)輕癥急性胰腺炎經(jīng)支持療法、減少胰腺分泌及抑制胰酶活性等治療即可取得較好效果。重癥急性胰腺炎必須早期發(fā)現(xiàn)，采取綜合性措施積極搶救。

(2)異位妊娠破裂、尿毒癥、腎絞痛、脾破裂等與該病的鑒別診斷。

3．了解　膽道疾病(為我國引起急性胰腺炎的主要原因)、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞為急性胰腺炎發(fā)作的病因。

試題部分

一、名詞解釋

1．Grey－Turner征

2．Cullen征

二、填空題

1．急性胰腺炎最常見的原因是___________和___________________。

2．急性胰腺炎按病理分型為___________和___________________。

3．適用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶標(biāo)志是___________________。

三、是非題

1．重癥胰腺炎患者可見Grey－Tuner征和Cullen征?！?　)

2．急性胰腺炎在我國以慢性膽道疾病為主要原因?！?　)

3．急性胰腺炎患者在起病6～8h內(nèi)血清淀粉酶開始升高，血清淀粉酶升高可持續(xù)3～5天或更長時間，起病48h后開始下降?！?　)

4．急性出血壞死性胰腺炎特征性病變是臍周青紫色?！?　)

5．急性胰腺炎腹痛程度與血淀粉酶升高程度相平行?！?　)

6．急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時不宜應(yīng)用阿托品?！?　)

四、選擇題

(一)單項選擇題

1．目前對急性胰腺炎早期診斷有重要意義的檢驗指標(biāo)是_________。

A．血、尿淀粉酶　B．血白細(xì)胞

C．血清脂肪酶　D．血糖

E．血鈣

2．診斷急性胰腺炎胰腺壞死的最佳方法是_________。

A．B超　B．X射線腹部平片

C．胃鏡　D．核素掃描

E．增強(qiáng)CT

3．在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是_________。

A．甲狀旁腺疾病　B．膽道疾病

C．高鈣血癥　D．手術(shù)創(chuàng)傷

E．并發(fā)于流行性腮腺炎

4．急性胰腺炎血清淀粉酶測定正確的是_________。

A．發(fā)病后即可升高

B．起病后6～8h開始升高

C．淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度相一致

D．持續(xù)1周以上

E．超過2倍即可確診

5．僅見于出血壞死型胰腺炎的是_________。

A．膽囊結(jié)石　B．Cullen征

C．胰腺水腫　D．腹脹

E．發(fā)熱

6．血清脂肪酶測定對診斷急性胰腺炎的意義為_________。

A．對早期診斷有幫助　B．起病后48h內(nèi)增高

C．檢查技術(shù)較簡單易行　D．增高越多，胰腺病變越嚴(yán)重

E．較晚就診的病例

7．急性胰腺炎時，可引起高熱不退的是_________。

A．出血壞死型胰腺炎　B．出現(xiàn)黃疸

C．并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征　D．并發(fā)胰腺假性囊腫

E．并發(fā)胰腺膿腫

8．急性胰腺炎發(fā)病過程中，可破壞血管引起出血的是_________。

A．磷脂酶A　B．彈力蛋白酶

C．激肽酶　D．脂肪酶

E．胰蛋白酶

9．急性胰腺炎中對胰腺自身消化的病變起主要的消化酶是_________。

A．淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶　B．胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈力蛋白酶

C．腸激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶　D．磷脂酶A、彈力蛋白酶、激肽酶

E．腸激酶、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶

10．急性胰腺炎患者出現(xiàn)下述何種癥狀為重癥和預(yù)后不佳的征兆_________。

A．代謝性酸中毒　B．代謝性堿中毒

C．低鉀血癥　D．低鎂血癥

E．低鈣血癥

11．關(guān)于控制急性胰腺炎腹痛，哪項處理不當(dāng)_________。

A．一般應(yīng)用阿托品　B．劇痛可用嗎啡

C．劇痛可用阿托品加哌替啶　D．劇痛而血壓正常者可用嗎啡

E．頑固病例可用普魯卡因靜脈滴注

12．患者，男性，30歲。酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛2h，向腰背部呈帶狀放射，體檢:上腹有中度壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，EKG及血常規(guī)正常，為了明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查_________。

A．淀粉酶測定　B．血清脂

C．肝功能檢查　D．腎功能檢查

E．尿常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)

13．患者，男性，33歲。酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛3h，向腰背部呈帶狀放射，體檢:上腹有中度壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，心電圖及血常規(guī)正常，為了明確診斷，首選哪項檢查_________。

A．血清淀粉酶　B．血清脂肪酶

C．肝功能檢查　D．腎功能檢查

E．尿常規(guī)檢查

(二)多項選擇題

1．在急性胰腺炎中，下列哪些是正確的_________。

A．血淀粉酶的高低與疾病的嚴(yán)重程度不成比例

B．全身并發(fā)癥僅出現(xiàn)于出血壞死型胰腺炎

C．水腫型胰腺炎的主訴多與體征不符

D．所有的急性胰腺炎都有腹痛的表現(xiàn)

E．急性胰腺炎患者為緩解疼痛，多采取仰臥位

2．急性胰腺炎的病理分型是_________。

A．單純型　B．水腫型

C．浸潤型　D．出血壞死型

E．彌漫型

3．急性胰腺炎的病因有_________。

A．膽管疾病(如梗阻)　B．暴飲暴食

C．酒精中毒　D．甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E．流行性腮腺炎

4．急性胰腺炎的預(yù)防措施有_________。

A．避免暴飲暴食　B．避免酗酒

C．忌食油膩食物　D．積極治療膽囊炎、膽石癥

E．定期預(yù)防性應(yīng)用抑肽酶

五、病例分析

患者，男性，32歲，突發(fā)上腹劇痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊弑╋嫳┦澈?h后突然發(fā)作劇烈中上腹痛，為刀割樣疼痛，彎腰屈膝位疼痛可稍緩解，伴惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解。查體:體溫39．0℃。急性病容，右側(cè)臥位，腹膨隆，中上腹壓痛，反跳痛明顯。

輔助檢查:白細(xì)胞18．7×109/L，血鈣1．75mmol/L。B超:肝臟、膽囊無異常，胰腺明顯腫大，輪廓不清，回聲不均勻。立位腹部X射線透視未見異常。

問題:

(1)患者為何種疾病，主要診斷依據(jù)?

(2)應(yīng)與何種疾病進(jìn)行鑒別?

(3)還應(yīng)對患者進(jìn)行哪些項目的檢測?

(4)治療原則是什么?

(王獻(xiàn)紅)