模塊三　防盲與治盲

項目一　盲與視力損傷

學習目標

◆掌握　盲和低視力的定義及標準。

◆熟悉　導致視力損傷的常見眼部疾??；我國防盲治盲新項目的開展。

目前估計全世界視力損傷的人群為1．8億人，其中4 000萬～4 500萬是盲人。全世界盲人患病率為0．7%，每年新增加盲人100萬。發(fā)展中國家的情況更為嚴重，全世界9/10的盲人生活在發(fā)展中國家。目前大約60%的盲人生活在非洲撒哈拉地區(qū)、中國和印度。由于人口增長和老齡化，世界盲人負擔大幅度地增加。從1078年到1990年，世界盲人數(shù)增加了1 000萬人。如果這種趨勢不加以控制，到2020年盲人數(shù)又將增加一倍。

任務一　盲與視力損傷的基本知識

一、概述

盲（blindness）和視力損傷（vision impairment）不僅對患者的日常生活和工作能力造成很大影響，帶來巨大的痛苦和損失，而且還加重家庭和社會的負擔，因此眼保健和防盲治盲工作具有重要意義。防盲治盲既是眼科學、眼視光學的重要組成部分，也是社會公共衛(wèi)生事業(yè)的一部分。視光學的主要任務是向大眾提供高質(zhì)量的眼保健服務，提高視覺質(zhì)量、眼的健康水平，目標是防盲復明。作為一名眼視光工作者在防盲治盲工作中發(fā)揮著重要的作用。防盲治盲工作的研究對象是人群，包括對盲和視力損傷進行流行病學調(diào)查，對引起盲和視力損傷的主要眼病進行病因和防治方法的研究，對盲和視力損傷的防治進行規(guī)劃、組織和實施等。具體內(nèi)容包括：①眼病引起視覺器損傷患者的及時準確的藥物、手術或光學的治療，以減輕或防止患者的視功能損傷；②視功能已有損傷者的各種助視裝置，以增強他們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髂芰Γ虎蹖γず鸵暳p傷患者加強康復培訓，以增強他們適應社會、經(jīng)濟發(fā)展的能力；④對盲和視力損傷進行流行病學調(diào)查，對引起盲和視力損傷的主要眼病進行病因和防治方法的研究；⑤對盲和視力損傷的防治進行規(guī)劃、組織和實施等。面對“視覺2020，享有看的權力”的宏偉目標，防盲治盲和視力損傷已成為全世界和我國主要的公共衛(wèi)生課題之一。

問題引導

【咨詢】

雙眼高度近視，配戴的眼鏡度數(shù)是1 750度，雙眼裸視為0．1。請問屬于低視力嗎？

二、盲與視力損傷的標準

目前，對盲人的定義并不十分嚴格，不同國家、組織、行業(yè)制定的盲的標準并不一致。確定統(tǒng)一的盲和視力損傷的標準對于做好防盲治盲工作十分重要。長期以來，各國采用的盲和視力損傷的標準并不一致，這對盲和視力損傷的流行病學研究、防盲治盲工作的開展和國際交流造成了困難。

（一）世界衛(wèi)生組織1973年制定的標準

世界衛(wèi)生組織于1973年提出了盲和視力損傷的分類標準（表3－1），并鼓勵所有國家的研究工作者和有關機構采用這一標準以便于眼的流行病學研究，防盲治盲工作的開展，特別是國際交流。這一標準將盲和視力損傷分為5級，規(guī)定一個人較好眼的最好矯正視力＜0．05時為盲人，較好眼的最好矯正視力＜0．3，但≥0．05時為低視力者。該標準還考慮到視野狀況，指出不論中心視力是否損傷，如果以中央注視點為中心，視野半徑≤10°，但＞5°時為3級盲，視野半徑≤5°時為4級盲。我國于1979年第二屆全國眼科學術會議已決定采用這一標準。

表3-1　盲和視力損傷的分類標準

實際工作中，為了能全面地反映盲和視力損傷情況，國際疾病分類中又將盲和低視力分為雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力和單眼低視力。如果一個人雙眼最好矯正視力都＜0．05，則為雙眼盲；如果一個人雙眼最好矯正視力都＜0．3，但≥0．05時，則為雙眼低視力。這與世界衛(wèi)生組織的標準是一致的。如果一個人雙眼只有一眼最好矯正視力＜0．05，另眼≥0．05時，則成為單眼盲。如果一個人只有一眼最好矯正視力＜0．3，但≥0．05時，另眼≥0．3時，則稱為單眼低視力。按這種規(guī)定，有些人同時符合單眼盲和單眼低視力的標準。在實際統(tǒng)計中，這些人將歸于單眼盲中，而不納入單眼低視力中。

（二）世界衛(wèi)生組織1999年提出的標準

1999年世界衛(wèi)生組織指出，盲人的定義是指因視力損傷不能獨自行走的人，通常需要職業(yè)和（或）社會的扶持。由于各國社會經(jīng)濟狀況不同，采用盲和視力損傷的標準也有所不同。目前，一些國家采用下列標準。①視力正常者：雙眼中較差眼的視力≥0．3者。②視力損傷者：雙眼中較差眼的視力＜0．3，但＞0．1者。③單眼盲者：雙眼中較差眼的視力＜0．1，較好眼的視力≥0．1者。④經(jīng)濟盲者：雙眼中較好眼的視力＜0．1者，但≥0．05者。⑤社會盲者：雙眼中較好眼的視力＜0．05者。這種分類方法，在閱讀文獻、國際交流時應給予關注。

（三）世界衛(wèi)生組織2009年制定的標準

采用最好矯正視力作為評價盲和視力損傷的指標，以沙眼、盤尾絲蟲病、維生素A缺乏作為人致盲的主要原因來制定盲與視力損傷的標準，不容易發(fā)現(xiàn)未矯正的屈光不正也是視力損傷這一重要原因，也是全球根治可避免盲的“視覺2020”行動應當重點控制的眼病，且矯正屈光不正是一項成本效益較好的干預措施。

再者，事實上很多通過驗光配鏡能矯正提高視力的屈光不正患者在實際工作生活中并未配戴眼鏡，他們的視力低于正常，對其日常生活和工作產(chǎn)生一定程度的影響。這種情況，若僅采用最好矯正視力來確定也會被忽視。為此，有人提出了日常生活視力這一概念。世界衛(wèi)生組織也于2003年9月在日內(nèi)瓦召開了“制定視力喪失和視功能特征標準”的專家咨詢會議，制定了新的視力損傷分類標準。2009年4月第62屆世界衛(wèi)生大會通過了“預防可避免的盲和視力損傷的行動計劃”和提出的盲和視力損傷的定義和分類標準（表3－2）。

日常生活視力是指受檢者在日常的屈光狀態(tài)下的視力，即受檢者為未經(jīng)常配戴遠用矯正眼鏡時（不管其已經(jīng)配戴與否），則為裸眼視力；受檢者經(jīng)常配戴遠用矯正眼鏡，則為戴鏡后的視力。

表3-2　視力損傷的分類標準

注：＊表示相當于1m數(shù)指

本標準同以前標準相比較，以日常生活視力代替“最好矯正”視力；以中、重度視力損傷代替“低視力”。因為，世界衛(wèi)生組織的其他文件中“低視力者是指一個人即使進行了治療和標準的屈光矯正后，視功能仍有損傷，視力為小于0．3至光感，或者以注視點為中心，視野半徑小于10o，但是他可應用，或者有潛力應用他的視力進行有計劃的活動和完成任務”，表明這種定義與以往視力損傷分類中的低視力標準是不同的。為避免發(fā)生混淆，則在視力損傷的分類中不再應用。

日常生活視力是指一個人在日常的屈光狀態(tài)下所擁有的視力。包括以下幾種情況：①如果一個人平時不戴眼鏡，則將其裸眼視力作為其日常生活視力；②如果一個人平時戴眼鏡，不論這副眼鏡是否合適，則將戴這副眼鏡的視力作為日常生活視力；③如果一個人已配有眼鏡，但他在日常生活中并不使用，則以其裸眼視力作為其日常生活視力。

這一新的視力損傷分類改變了全球?qū)γず鸵暳p傷的估計，我們應加以重視。

（四）我國視力殘疾的分級標準

視力殘疾是指各種原因?qū)е码p眼視力低下或視野縮小，且不能矯正，以致影響其日常生活和社會參與，包括盲與低視力。視力殘疾按視力和視野狀態(tài)分級，其中盲為視力殘疾一級和二級，低視力為視力殘疾三級和四級。視力殘疾均指雙眼，若雙眼視力不同，則以視力較好的一只眼為準。若僅有單眼為視力殘疾，而另一只眼的視力達到或優(yōu)于0．3，則屬于視力殘疾范疇。視野以注視點為中心，視野半徑小于10o者，不論其視力如何均屬于盲。我國于2011年公布了視力殘疾的國家標準（表3－3）。我國這一視力殘疾的分級標準的制訂是根據(jù)我國目前的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，參考了世界衛(wèi)生組織有關視力損傷和殘疾分類標準，作為我國殘疾人的評定標準。

表3-3　我國視力殘疾的分級

知識拓展與自學指導

視力

人眼睛的最大特征是辨認細節(jié)的能力，常以視角分辨率來表示，并稱為視力。表達視力的標準是人眼能辨認的最小字符對人眼的張角，正常人的眼睛視力約為1．0，通常所說的視力是指視覺器官的最小可分辨視力而不是最小可見視力。所以視力表分布2～3個分辨點的視標反映了被檢者注視目標兩點分開來的最小視角，即最小可分辨視力或1′視角視力，代表被檢者最佳視功能所謂視力，是指人眼的視覺功能。視力分中心視力和周邊視力。中心視力是反映視網(wǎng)膜黃斑部中心凹部功能，是人眼識別外界物體形態(tài)、大小的能力。周邊視力也叫周邊視野。事實上，在高速環(huán)境下，人體的生理狀態(tài)也會有所改變，具體體現(xiàn)在眼睛的動態(tài)視力降低。視力可分為動視力、靜視力和夜間視力。在開車時，駕駛員邊運動邊看運動的物體，這時的視力稱為動態(tài)視力。靜視力是指人和觀察對象都處于靜止狀態(tài)下檢測的視力，駕駛員在駕駛車輛時所捕獲的外界信息絕大部分是通過動態(tài)視力所得到的。

知識拓展與自學指導

很多人都以為只要視力能達到1．0以上就算是正常了。實際上，1．0的視力只能說明人的部分視力正常。視力正常的標準還包括以下內(nèi)容。①中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠視力（在5m以外看視力表）和近視力（在30cm處看視力表）。遠視患者的表現(xiàn)是遠視力比近視力好；近視眼患者則相反。散光患者的遠視力和近視力均不好。當遠近視力達到0．9以上時，才能說明其中心視力正常。②周圍視力：當眼睛注視某一目標時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當大，兩側達90°，上方為60°，下方為75°。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。③立體視力：立體視力是人類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎上，通過大腦兩半球的融合，使自己感覺到空間各物體之間的距離關系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學上稱之為立體盲。在醫(yī)學上，只有當中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作日常生活視力正常。

知識拓展與自學指導

夜盲癥

造成夜盲的根本原因是視網(wǎng)膜桿細胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或桿細胞本身的病變。

（1）暫時性夜盲　由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統(tǒng)疾病影響維生素A的吸收，致使視網(wǎng)膜桿細胞沒有合成視紫紅質(zhì)的原料而造成夜盲。這種夜盲是暫時性的，只要多吃豬肝、胡蘿卜、魚肝油等，即可補充維生素A的不足，很快就會痊愈。

（2）獲得性夜盲　往往由于視網(wǎng)膜桿細胞營養(yǎng)不良或本身的病變引起。常見于彌漫性脈絡膜炎、廣泛的脈絡膜缺血萎縮等，這種夜盲隨著有效的治療、疾病的痊愈而逐漸改善。

（3）先天性夜盲　系先天遺傳性眼病，如視網(wǎng)膜色素變性，桿細胞發(fā)育不良，失去了合成視紫紅質(zhì)的功能，所以發(fā)生夜盲。

任務二　盲與視力損傷的發(fā)展與現(xiàn)狀

問題引導

病情描述：現(xiàn)年41歲，先天眼球震顫、斜視，視力0．2左右。約兩年前左眼感覺視力模糊、霧蒙蒙的，現(xiàn)在視力0．09，像盲人一樣，覺得沒有信心生活下去了！

曾經(jīng)治療情況和效果：27年前到過天津眼科醫(yī)院視力沒有得到矯正。

一、盲與視力損傷的現(xiàn)況

1．全球盲與視力損傷的現(xiàn)況　盲和視力損傷是世界范圍內(nèi)的嚴重公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題。國際眼科會議曾倡議“今后召開任何眼科年會，首先要報告防盲治盲工作的情況”。社會經(jīng)濟狀況、可利用的健康和眼保健服務是影響盲患病率的主要因素。目前，全世界盲人患病率為0．7%（其中，經(jīng)濟狀況和保健服務良好地社區(qū)盲人患病率為0．25%，比較良好地社區(qū)為0．5%，差的社區(qū)為0．75%，很差的社區(qū)為1．0%以上），全球每年新增加盲人100萬。發(fā)展中國家的情況更為嚴重，全世界9/10的盲人生活在發(fā)展中國家。目前大約60%的盲人生活在非洲撒哈拉地區(qū)、中國和印度。由于人口增長和老齡化，世界盲人負擔大幅度地增加。全世界致盲的原因、盲人數(shù)及其構成與發(fā)展趨勢見表3－4。在這些致盲眼病中，如果及時應用足夠的知識和恰當?shù)拇胧?，有的就能預防或控制，例如沙眼和盤尾絲蟲?。挥械哪艹晒Φ刂委煻謴鸵暳?，如白內(nèi)障、角膜瘢痕等。

表3-4　世界盲人數(shù)及其構成與發(fā)展趨勢

全世界盲的發(fā)病具有以下特點：①不同經(jīng)濟地區(qū)的盲患病率明顯不同。盲患病率在發(fā)達國家約為0．3%，而在發(fā)展中國家為0．6%以上。②不同年齡人群中盲患病率明顯不同，老年人群明顯增高。發(fā)展中國家老年人群盲患病率增高更為明顯。③低視力患病率約為盲患病率的2．9倍，如果不做好低視力患者的防治，盲人數(shù)將會急劇增加。④不同經(jīng)濟地區(qū)盲的主要原因明顯不同，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)為年齡相關性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，而發(fā)展中國家以老年性白內(nèi)障和感染性眼病為主。⑤白內(nèi)障是全球第一位的致盲性眼病，《世界衛(wèi)生組織報告》（1998年）全世界估計1934萬老年性白內(nèi)障盲人，占所有盲人總數(shù)的43%。全球每年新發(fā)生白內(nèi)障盲大約有500萬。全球視力低于0．1的白內(nèi)障患者有1億，而視力低于0．3的白內(nèi)障患者有3億～4億。⑥由于世界人口的增長和壽命的延長，白內(nèi)障、年齡相關性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等所致的盲人數(shù)將繼續(xù)增加。

實際上，全球80%的盲人是可以避免或預防的。WHO等國際組織和各國已為防盲治盲做了不少工作。WHO及一些國際非政府組織（包括6個創(chuàng)辦成員，16個支援成員）聯(lián)合于1999年2月發(fā)起“視覺2020，享有看見的權力”行動，目標是在2020年全球根治可避免盲。目前已確定白內(nèi)障、沙眼、盤尾絲蟲病、兒童盲、屈光不正和低視力五個方面作為“視覺2020”行動重點。

具體目標是2020年每年完成3 200萬例白內(nèi)障手術，應用SAFE戰(zhàn)略消滅致盲性沙眼，消滅盤尾絲蟲病，控制兒童盲、散光、弱視。青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變將來也有可能成為“視覺2020”行動的重點。目前國際社會每年用于防盲的經(jīng)費約為8 000萬美元，如果要達到“視覺2020”消滅可避免盲的目標，至少要增加一倍的費用。

2．我國盲與視力損傷的現(xiàn)況　我國曾是盲和視力損傷十分嚴重的國家之一。新中國成立之前，人民生活貧困，衛(wèi)生條件極差，眼科醫(yī)生僅有百余人，眼病非常普遍。新中國成立前和新中國成立初，我國以沙眼為主的傳染性眼病、維生素A缺乏、外傷和青光眼是致盲的主要原因。沙眼患病率高達50%～90%。新中國成立后，各級政府大力組織防治沙眼。在全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要中，沙眼被列為緊急防治的疾病之一。經(jīng)過積極防治，全國沙眼患病率和嚴重程度明顯下降。1984年國家成立全國防盲指導組，統(tǒng)籌全國防盲治盲工作，制訂了《1991—2000年全國防盲和初級眼保健工作規(guī)劃》。1996年衛(wèi)生部等國家部委發(fā)出通知，規(guī)定6月6號為“全國愛眼日”。1980年以來全國的眼病流行病學調(diào)查資料表明，白內(nèi)障已成為我國致盲的主要原因。各地積極開展篩查和手術治療白內(nèi)障。全國殘疾人聯(lián)合會把白內(nèi)障復明納入工作范圍，極大地推動了防盲治盲工作。1988年國務院批準實施的《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》將白內(nèi)障手術復明列為搶救性的殘疾人三項康復工作之一。1991年國務院批準的《中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要》中又明確規(guī)定了白內(nèi)障復明任務。全國各省、市、自治區(qū)也相繼成立了防盲指導組，建立和健全防盲治盲網(wǎng)絡，運用各種方式積極開展工作。我國的防盲治盲工作呈現(xiàn)了大好局面。

根據(jù)1980年以后我國各地陸續(xù)進行的盲和視力損傷流行病學調(diào)查，估計我國盲患病率為0．5%～0．6%，盲人數(shù)為670萬人，雙眼低視力患病率為0．99%，雙眼低視力人數(shù)為1 200萬人。盲和低視力的患病率隨年齡增加而明顯增加，女性高于男性，農(nóng)村地區(qū)高于城市。由于我國人口眾多，老齡化的速度很快，如果不采取有效措施做好防盲治盲，我國的盲人數(shù)將會急劇增加。我國每年新增盲人約為45萬，幾乎每1min有1例新盲人病例出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，中國仍然是世界上盲人最多的一個國家，占世界盲人總數(shù)的18%～20%。據(jù)2000年出版的《中國眼病調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報告》調(diào)查結果顯示：在白內(nèi)障、屈光眼肌、青光眼、角膜病及沙眼等9類眼疾構成比中白內(nèi)障患者所占比例最高，為20．29%，其次為屈光眼肌13．27%、眼外傷9．48%、眼底病7．88%、青光眼4．45%。我國盲的主要原因依次為白內(nèi)障（46．1%）、角膜?。?5．4%）、沙眼（10．9%）、青光眼（8．8%）、視網(wǎng)膜脈絡膜?。?．5%）、先天或遺傳性眼?。?．1%）、視神經(jīng)?。?．9%）、屈光不正或弱視（2．9%）和眼外傷（2．6%）。其中，半數(shù)以上盲和視力損傷是可以預防和可以治療的。

2000年眼科現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：至2000年底全國醫(yī)療機構中能提供眼科醫(yī)療服務的機構有3 613個（除福建?。?，其中眼科專科醫(yī)院87所；縣以上（不含縣）綜合醫(yī)院眼科940所；縣醫(yī)院眼科1 324所；眼病防治所23所；營利性眼科醫(yī)療機構84個。眼科編制床位40 608張，實際開放70 397張。眼科醫(yī)生23 606人，其中約47%的眼科醫(yī)生能做白內(nèi)障手術。目前我國的防盲治盲工作也存在一些問題，主要是組織和領導工作有待于進一步加強。此外，我國雖然現(xiàn)已具有年開展50萬例以上白內(nèi)障手術的能力，但全國平均白內(nèi)障手術率約為每年每百萬人口400，與發(fā)達國家相比差距較大（每百萬人口3 000～5 000）。因此白內(nèi)障盲人仍是我國嚴重的致盲問題。防盲治盲的實際需要和效率不高之間存在著矛盾，大規(guī)模白內(nèi)障手術治療的質(zhì)量有待于進一步提高。當然，眼保健工作也需要更深入而廣泛的開展。

二、盲與視力損傷發(fā)生的原因與主要危險因素

全球有2．85億視力損傷人群，其中3 900萬盲人，2．46億低視力人群，80%的盲及視力損傷的成因是可以避免的，90%的盲及視力損傷人士居住在發(fā)展中國家，屈光不正是全世界視力損傷的主要原因，白內(nèi)障是全世界盲的首要病因。近20年以來由于傳染病引起的視力損傷已經(jīng)大大降低。目前，引起視力損傷的幾個首要原因依次是屈光不正、白內(nèi)障、青光眼；導致失明的幾個首要原因依次是白內(nèi)障、青光眼、年齡相關性黃斑變性。

1．常見眼病

（1）白內(nèi)障：白內(nèi)障是致盲主要原因，估計目前全世界有2 500萬人因此而失明。我國目前盲人中約有半數(shù)是白內(nèi)障引起的，估計我國積存的急需手術治療的白內(nèi)障盲人有300多萬人。我國每年新增白內(nèi)障盲人約為40萬人。隨著人口增加和老齡化，這一數(shù)字還會增加。因此白內(nèi)障盲是防盲治盲最優(yōu)先考慮的眼病。一般認為白內(nèi)障不能被預防，但通過手術可將大多數(shù)盲人恢復到接近正常的視力。

每年每百萬人群中所做的白內(nèi)障手術數(shù)稱為白內(nèi)障手術率，是一個表示不同地區(qū)眼保健水平的測量指標。目前各國之間白內(nèi)障手術率差別很大，美國為5 500以上，非洲為200，我國約為500。在發(fā)展中國家，白內(nèi)障手術的效率很低。即使有白內(nèi)障手術的設施，但經(jīng)濟和文化方面的障礙使得一些白內(nèi)障盲人不能接受手術。

（2）青光眼：雖然“視覺2020”行動還沒有將青光眼列入防治重點，但青光眼是我國主要致盲原因之一，也是全世界致盲的第二位原因，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重，因此預防青光眼盲十分重要。一般地說，青光眼只要早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。在人群中篩查青光眼患者是早期發(fā)現(xiàn)青光眼切實可行的重要手段。進一步普及青光眼的知識有可能使患者及早就診。對于確診的青光眼患者應當合理治療，定期隨診。應當積極開展青光眼的病因、診斷和治療方面的研究，特別是視神經(jīng)保護的研究，將有助于青光眼盲的防治。

（3）角膜病：各種角膜病引起的角膜混濁也是我國致盲的主要原因，其中以感染所致的角膜炎癥為多見。因此積極預防和治療細菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎是減少角膜病致盲的重要手段。

（4）沙眼：是世界上缺少住房、水和衛(wèi)生設施基本需要的社會經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)常見病，目前主要在非洲、地中海、東南亞和西太平洋地區(qū)49個國家流行。它是世界上最常見的可預防的致盲原因，估計現(xiàn)有560萬人因此而失明或視力損傷，有1．46億例活動性沙眼需要治療。沙眼曾是我國致盲的最主要原因。經(jīng)半個世紀的努力，我國沙眼的患病率和嚴重程度明顯下降。但在農(nóng)村和邊遠地區(qū)，沙眼仍是嚴重的致盲眼病。1987年全國視力殘疾調(diào)查表明，沙眼致盲占盲人總數(shù)的10．87%。

對于沙眼防治，“視覺2020”行動已制訂“SAFE”（Surgery，Antibiotic，F(xiàn)acial Cleanliness，and Environmental Improvement，即手術、抗生素、清潔臉部和改善環(huán)境）的防治策略，我們應當積極應用?？梢灶A料，通過實施SAFE防治策略，有可能到2020年根治作為致盲眼病的沙眼。

（5）兒童盲（children blindness）：也是“視覺2020”行動提出的防治重點。主要由維生素A缺乏、麻疹、新生兒結膜炎、先天性或遺傳性眼病和未成熟兒視網(wǎng)膜病變引起。不同國家兒童盲的原因有所不同。由于考慮到兒童失明后持續(xù)的年數(shù)長，而且失明對發(fā)育有所影響，因此兒童盲被認為是優(yōu)先考慮的領域。估計全世界有兒童盲150萬人，其中100萬生活在亞洲，30萬在非洲。每年約有50萬兒童成為盲人，其中60%在兒童期就已死亡。“視覺2020”行動對防治兒童盲采取以下策略：①在初級衛(wèi)生保健項目中加強初級眼病保健項目，以便消滅可預防的致病原因；②進行手術等治療服務，有效地處理“可治療的”眼?。虎劢⒐鈱W和低視力服務設施。

（6）屈光不正和低視力：向屈光不正者提供矯正眼鏡和解決低視力矯正問題也已包括在“視覺2020”行動中。世界衛(wèi)生組織估計目前有3 500萬人需要低視力保健服務。當人口老齡化時，這一數(shù)字將會迅速增加?！耙曈X2020”行動將通過初級保健服務、學校中視力普查和提供低價格的眼鏡，努力向大多數(shù)人提供能負擔得起的屈光服務和矯正眼鏡，以及提供低視力服務。

我國是近視眼的高發(fā)地區(qū)。根據(jù)1998年在北京順義區(qū)以人群為基礎的調(diào)查，15歲男、女兒童近視眼的患病率分別達37．6%和55．0%，并有隨年齡增加而增加的趨勢。2000年在該區(qū)進行的屈光不正隨診研究表明，5～15歲兒童近視眼的發(fā)病率為7．9%。而且由于配鏡設施、經(jīng)濟和對近視眼的認識等因素，相當一部分應當配戴眼鏡的兒童不能及時配戴眼鏡。對此應當進一步加強對屈光不正防治研究，培訓足夠的驗光人員，普及驗光配鏡設施，使屈光不正的患者得到及時恰當?shù)那獬C正。

近視眼的最大危險是黃斑區(qū)病變，最終可使視力喪失。北京同仁醫(yī)院低視力門診中，由高度近視導致者占20．9%，40歲以上的低視力患者中，由高度近視引起者近40%，許多低視力與盲只有一步之差。據(jù)衛(wèi)生部門估算，我國近視患者中約15%有視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，其中20%的高度近視（600度以上）患者因此類病變致盲，國內(nèi)因高度近視致盲人數(shù)已達30多萬人，因此可以說近視是低視力的“后備軍”。

低度和中度普通近視屬于正常生理變異，進展緩慢，只要矯正視力正常，不影響工作生活。但占人群0．5%的高度近視屬于病理性近視。不少低視力者都是從假性近視—近視—高度近視—視力“殘疾”。

（7）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病是全球性嚴重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病會并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管青光眼，導致嚴重的視覺損傷，甚至完全喪失。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是慢性的，對個人、家庭和社會有相當大的影響。在過去的20年中，糖尿病的并發(fā)癥如糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)急劇增加。糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與生活方式有關。合理控制和早期治療糖尿病對于控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有效的。改變生活方式，進行恰當?shù)母深A可能會改變糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預后。但是，目前接受這種治療的情況并不樂觀，所以防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變將是公共衛(wèi)生領域的重要課題。

2．社會因素

（1）人口的增加與年齡：按現(xiàn)在的人口增長趨勢計算，我國每年人口增加約1 000萬人。至2020年時，我國人口數(shù)約為15億。人口的老齡化將使50歲以上的人群在總人口中所占的比例增加，2020年我國50歲及以上人群占總人口比例約為25．00%。不同年齡的人群中盲和視力損傷的患病率明顯不同，60%及以上人群中明顯增高。在全世界，0 ～14歲人群中盲的患病率為0．08%，15～44歲人群中盲的患病率為0．1%；45～59歲人群中盲的患病率為1．9%，而60歲及以上人群中盲的患病率為4．4%?？梢姡丝诶淆g化會使盲和視力損傷的患病率增加。

（2）性別：據(jù)資料顯示，女性的盲和視力損傷的患病率高于男性。就全球而言，盲人中64%為女性，36%為男性。這可能與全球多數(shù)地區(qū)的婦女不能得到公平的眼保健服務有關。

（3）社會經(jīng)濟狀況：就全球來講，發(fā)達國家的盲患病率約為0．3%，而發(fā)展中國家為0．6%以上。這可能是，社會發(fā)展較落后，經(jīng)濟條件差的國家或地區(qū)，因衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)缺乏、一些寄生蟲病的流行，導致沙眼、維生素A缺乏、盤尾絲蟲病等眼病大量發(fā)生，使盲和視力損傷的患病率明顯增高。同時，因衛(wèi)生經(jīng)費的不足，眼保健設施缺乏、眼保健服務質(zhì)量低下，使許多貧窮的人群得不到公平的醫(yī)療服務，一些眼病得不到及時的治療，而導致盲和視力損傷。發(fā)展中國家老年人群盲和視力損傷的患病率增高更為明顯。

不同經(jīng)濟地區(qū)盲的主要原因有明顯差別，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)為年齡相關性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，而發(fā)展中國家主要為年齡相關性白內(nèi)障和感染性眼病。

（4）防盲治盲工作開展的情況：目前尚無全國開展防盲治盲工作而減少盲人數(shù)的資料。但從順義區(qū)和斗門區(qū)的研究結果中顯示，目前在50歲及以上人群中，有1．35%的人是白內(nèi)障盲人而需手術治療。據(jù)此推論，以現(xiàn)在的發(fā)展趨勢，至2020年我國僅白內(nèi)障一項，其盲人人數(shù)約達506．25萬人（15億×25%×1．35%）。較現(xiàn)在積存的白內(nèi)障盲人數(shù)增加近1倍。同時加上其他原因的致盲者，估計2020年我國的盲人數(shù)將比現(xiàn)在增加至少在1倍以上。

（三）盲和視力損傷的發(fā)展趨勢

全球盲和視力損傷的人數(shù)隨著人口數(shù)的和人口老齡化速度的加快會進一步增加。據(jù)估計，2020年的全球人口數(shù)由現(xiàn)在的60億將增加到80億，其中45歲以上人群將由現(xiàn)在的10億增加到20億。這將使全球的盲人數(shù)比現(xiàn)在增加一倍。

引發(fā)低視力的原因很多，如先天因素、各種疾病，其中，高度近視是重要原因。全世界盲人約4 500萬，低視力患者為盲人的3倍，高達1．35億。有統(tǒng)計顯示，在我國每年新出現(xiàn)盲人45萬、低視力患者135萬，約每分鐘就會出現(xiàn)1個盲人、3個低視力患者。到2020年，我國視力殘疾人數(shù)將會達到5 000萬。

“我國低視力患者超過1 300萬人，青少年和老人是主要群體，如不及時進行康復訓練，他們中很多人可能致盲，但現(xiàn)在人們還不知道什么是低視力?！痹凇皣H低視力康復論壇”上，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院副院長、著名眼科專家王寧利呼吁大家重視低視力、預防近視。

世界衛(wèi)生組織認為，低視力是指一個人即使在進行手術、藥物治療和標準的屈光矯正后，視功能仍有損傷，最好矯正視力在0．05～0．3。

我國近視發(fā)病率世界第一，高達33%，為世界平均發(fā)病率的1．5倍。少年兒童期是生長發(fā)育階段，照明不足、閱讀距離過近、閱讀時間過久、字體不清或過小等，都會使睫狀肌長期收縮產(chǎn)生調(diào)節(jié)疲勞，眼球為了適應環(huán)境會使眼軸變長，發(fā)生近視；青少年眼睛的度數(shù)不穩(wěn)定，配鏡不正確、視疲勞等，都容易使近視加深。目前，我國小學生近視率22．8%、中學生55．2%、高中生70．3%。2010年，北京市小學、初中和高中學生的視力不良檢出率分別為46．87%、71．02%、84．79%。

近年來，我國學生中10個學生8個“眼鏡”，高三階段600度以上的高度近視所占比例一直在上升，有的學校高達30%。這一代人到40歲以后，會出現(xiàn)一大批因高度近視引起的眼病患者。

項目二　防盲與治盲工作的開展

學習目標

◆了解　國際社會和我國防盲治盲的工作內(nèi)容和現(xiàn)狀。

◆基本技能　能進行防盲治盲宣教；會篩查低視力患者；能組織開展基層眼保健工作人員的培訓。

任務一　認識防盲與治盲工作

一、世界防盲治盲工作的開展

世界衛(wèi)生組織等國際組織和各國已為盡快減少世界的盲人負擔做了大量工作。世界衛(wèi)生組織和一些國際非政府組織聯(lián)合于1999年2月發(fā)起“視覺2020，享有看見的權利”行動，目標是在2020年全球根治可避免盲。這次行動將通過預防和控制疾病、培訓人員、加強現(xiàn)有的眼保健設施和機構、采用適當和能負擔得起的技術、動員和開發(fā)資源用于防治盲人等措施，來解決可避免盲。已確定白內(nèi)障、沙眼、盤尾絲蟲病、兒童盲、屈光不正和低視力等五個方面作為行動的重點?！耙曈X2020，享有看見的權利”行動的實施，已經(jīng)在防治眼病中發(fā)揮了積極的作用。

二、我國防盲治盲工作的開展

（一）我國眼保健與防盲治盲工作的開展

新中國成立初期，我國的眼病、盲和視力損傷情況十分嚴重。當時，因經(jīng)濟的落后人民生活貧困，衛(wèi)生條件極差，致盲的主要原因是以沙眼為主的傳染性眼病、維生素A缺乏所致的角膜軟化癥、外傷及青光眼等眼病。沙眼的患病率為50．0%～90．0%，偏遠農(nóng)村的患病率為80．0%～90．0%。新中國建立初期，各級政府大力組織防治沙眼的工作。1954年中華眼科雜志編輯委員會發(fā)表了題為“為消滅我國沙眼而斗爭”的評論性文章。致使許多醫(yī)院的眼科開展了沙眼的流行病學調(diào)查、臨床診斷、分類標準、藥物治療及病理等方面的研究工作，并于1955年在世界上首次成功分離出沙眼衣原體。1956年在我國頒布的“全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）”中，提出了保障勞動人民健康的防治指標，沙眼被列為緊急防治的疾病之一。全國的眼科醫(yī)生熱烈響應政府號召，積極投入沙眼的防治工作中。許多眼科醫(yī)生深入農(nóng)村、基層，建立了沙眼防治網(wǎng)站，開展防盲和沙眼防治工作，使全國的沙眼患病率及嚴重程度明顯下降。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，眼科事業(yè)也取得了巨大的成就。新中國成立前我國眼科醫(yī)生僅有百余人，且局限于幾個大城市。新中國成立后眼科醫(yī)生隊伍迅速擴大，至1959年時眼科醫(yī)生已增加約10倍。而且在邊遠地區(qū)和基層單位均有從事眼病防治工作的眼科醫(yī)生。隨著人民生活水平的提高，麻疹等傳染病得到控制，因維生素A缺乏所致的眼干燥癥和角膜軟化癥患者也迅速減少。

黨的十一屆三中全會以后，這項事關全國人民眼部健康和生活質(zhì)量的工作又重新展開。1984年我國成立了全國防盲指導組，統(tǒng)籌全國的防盲治盲工作，制定了《1991—2000年全國防盲和初級眼保健工作規(guī)劃》。全國各省、市、縣建立了相應機構，形成了全國性的防盲治盲技術指導體系。在各級政府的關懷和指導下，防盲治盲工作與初級衛(wèi)生保健工作結合，充分依靠城、鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡，初步形成了以縣級醫(yī)院眼科為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐及村衛(wèi)生室為基礎的防盲治盲網(wǎng)絡，為大規(guī)模開展防盲治盲工作奠定了組織基礎。在全國衛(wèi)生機構的發(fā)展中，眼科醫(yī)生隊伍得到進一步壯大，迄今我國眼科醫(yī)生約有23 000人。診治眼病的?？漆t(yī)院和設有眼科的綜合醫(yī)院已遍布全國，形成了省、市及縣的眼科技術服務體系，為開展全國防盲治盲工作提供了醫(yī)療技術資源。為了提高公眾防盲治盲的意識，動員全社會參與，衛(wèi)生部等國家部委發(fā)出通知，規(guī)定從1996年起，每年6月6日為全國愛眼日。同時眼科醫(yī)生為配合此項工作的開展，編制了大量防盲治盲科普書籍、音像制品、公益廣告及宣傳畫，通過電視、廣播及報刊大力普及眼病防治和眼保健知識，增強了公眾的自我眼保健能力。這些工作均為開展防盲治盲工作奠定了思想基礎。正是在組織、技術和思想基礎逐漸具備的前提下，我國近十余年來的防盲治盲工作有了快速飛躍的發(fā)展，呈現(xiàn)了前所未有的大好局面。

20世紀80年代初，全國性大規(guī)模防盲治盲工作是從眼病的流行病學調(diào)查開始的。這是了解我國眼病和盲目嚴重狀況和原因的基礎性工作。與新中國成立初期的防盲工作相比，質(zhì)量有了明顯的提高。新中國成立初期的眼病和盲目調(diào)查主要是在醫(yī)院的眼科進行，所獲得的“患病率”其實是各種眼病占眼科患者總數(shù)的結構比，不能客觀地反映人群中眼病的發(fā)生狀況。20世紀80年代進行的眼病流行病學調(diào)查，多是以人群為基礎的橫斷面調(diào)查，比較客觀地反映了我國眼病發(fā)生的實際狀況。我國各地的眼科工作者的調(diào)查結果顯示，在新中國成立初期作為致盲主要原因的以沙眼為主的傳染性眼病、維生素A缺乏所致的角膜軟化癥等疾病已不再是我國主要的致盲眼病，而白內(nèi)障等非傳染性眼病已成為致盲的主要原因。我國防盲治盲工作的重點逐步轉(zhuǎn)向白內(nèi)障的篩查和手術治療。1988年國務院相繼制訂了三個五年計劃，均明確規(guī)定了白內(nèi)障復明手術的任務目標。全國殘疾人聯(lián)合會將手術治療白內(nèi)障盲人納入了自己的工作范疇，在全國有組織地開展宣教和治療工作，極大地推動了全國防盲治盲工作的進程。1988年國務院批準實施的《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》將白內(nèi)障手術復明列為搶救性的殘疾人三項康復工作之一，規(guī)定在五年內(nèi)為50萬白內(nèi)障患者施行手術。1991年國務院批準的《中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要》中又明確規(guī)定了1991～1995年完成60萬例白內(nèi)障復明手術的任務。全國各地采用多種方式，積極開展以白內(nèi)障為主的致盲眼病防治工作。建立并采用以縣、鄉(xiāng)及村三級防盲治盲網(wǎng)絡開展眼病防治工作的形式，將防盲工作有機地納入了我國初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，發(fā)揮了各級眼病防治人員的作用，形成一個發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診盲人的系統(tǒng)。實踐證明，這一系統(tǒng)的建立，可持續(xù)有效地發(fā)揮其作用。由于我國幅員廣闊，各地的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和眼科資源的分布極不平衡。有些地區(qū)僅依靠當?shù)匮劭漆t(yī)生很難在較短時間內(nèi)為白內(nèi)障盲人解困紓危。因此，組織眼科手術醫(yī)療隊及手術車到農(nóng)村和邊遠地區(qū)巡回開展白內(nèi)障復明手術，是防盲治盲工作的一種有效形式，可在短期內(nèi)救治大量白內(nèi)障盲人，同時也起到了宣傳動員作用，以使更多的人了解和支持防盲治盲工作。

十余年來，全國性大規(guī)模防盲治盲工作已經(jīng)取得了巨大成績。全國共施行了白內(nèi)障復明手術250萬例。目前全國已有105個縣獲得了“全國防盲先進縣”的稱號，三個人口為數(shù)百萬的城市達到了全國防盲先進縣的標準，防盲治盲工作明顯受益地區(qū)的人口數(shù)已達5000余萬，使防盲治盲工作產(chǎn)生了極大的社會效益和經(jīng)濟效益。同時也為我國鍛煉和培養(yǎng)了一支防盲治盲隊伍，一大批防盲治盲骨干已經(jīng)或正在受到培訓。這些為我國更大規(guī)模地開展防盲治盲工作做了準備，也為防盲治盲工作的國際合作創(chuàng)造了條件。

我國積極開展了防盲治盲領域中的國際交流與合作。自1987年起，已有多個國際防盲組織及一些非政府發(fā)展組織相繼在我國各地開展了盲人的防治及防盲治盲人員的培訓等工作，免費實施白內(nèi)障手術。世界衛(wèi)生組織、中國衛(wèi)生部及國際非政府發(fā)展組織分別于1995年、1998年及1999年召開中國防盲協(xié)調(diào)會，專門研討中國的防盲工作。國際獅子會援助的“視覺第一，中國行動”正在我國衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會的領導下順利進行。我國港澳地區(qū)的同胞也積極支持祖國內(nèi)地的防盲治盲工作。1999年9月，國際防盲協(xié)會第六屆全體大會在北京召開，體現(xiàn)了對我國防盲治盲工作的肯定和支持。會議期間，我國300余名防盲治盲工作者及眼科醫(yī)生與來自世界各地的同行進行了廣泛的交流，以尋求合作機會，進一步推動我國防盲治盲工作的開展。同時，我國的眼病流行病學調(diào)查結果極大地豐富了全球眼病和盲目的資料，所取得的成績和經(jīng)驗也促進了全球防盲治盲工作的深入發(fā)展。

（二）我國眼保健與防盲治盲工作特點

我國防盲治盲工作正以多樣化形式發(fā)展。防盲治盲越來越得到社會各界的廣泛關注和積極參與。我國在防盲治盲中也積累了一些經(jīng)驗，在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)、村三級初級眼病防治網(wǎng)絡是開展防盲治盲工作的一種最常見形式，它將防盲治盲工作納入了我國初級衛(wèi)生保健，可以發(fā)揮各級眼病防治人員的作用。組織眼科手術醫(yī)療隊、手術車到農(nóng)村和邊遠地區(qū)巡回開展白內(nèi)障復明手術，也是防盲治盲的一種有效形式。開展評選“防盲先進縣”是我國現(xiàn)階段做好防盲治盲工作行之有效的方法。這些防盲先進縣有一些共同的特點：①成立了縣級防盲治盲領導小組，規(guī)劃、組織和協(xié)調(diào)了全縣的防盲治盲工作。②依托原有的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，建立了三級眼病防治網(wǎng)，組成了眼病轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。③積極培訓基層眼病防治人員。④大力宣傳眼病防治知識。⑤篩選白內(nèi)障盲人，積極組織手術治療，使盲患病率有所下降。十多年來我國大規(guī)模地開展防盲治盲工作，也為我國培養(yǎng)了一支防盲治盲隊伍。

目前我國的防盲治盲工作也存在一些問題，主要是組織協(xié)調(diào)有待于進一步加強，防盲治盲的實際需要和效率不高之間存在著矛盾，大規(guī)模白內(nèi)障手術治療的質(zhì)量有待于進一步提高。

（三）我國眼保健與防盲治盲工作措施

一些眼病患者雖經(jīng)積極治療，仍處于盲和低視力狀態(tài)。對于這些患者并不意味著已經(jīng)毫無希望，應當采取康復措施，目的是盡可能地使這些患者能像正常人一樣地生活。眼科醫(yī)生的責任不僅在于診斷、治療和預防那些致盲眼病，而且應當關注處于盲和低視力狀態(tài)患者的康復。

應當盡快地幫助盲人適應生活。盲人適應生活的能力可因盲發(fā)生的年齡、患者的性格、受教育程度、經(jīng)濟狀況及其他因素而有很大的差別。老年盲人可能會較平靜地接受盲的事實，而對青壯年來說，盲的狀態(tài)常會對他們的職業(yè)和社會生活造成巨大沖擊。出生時就失明的人或視力是逐漸而不是突然喪失的人會相對平靜地接受盲的事實。

不同類型的盲人會有不同的需要，因此盲人的康復應根據(jù)具體情況采取個體化實施。老年盲人可能最需要適應家庭生活方面的訓練，而年輕的盲人則需要適應社會生活、教育、工作等比較全面的訓練，包括盲文方面的訓練。

對于仍有部分視力的盲人和低視力患者來說，應當采用光學助視器和非光學助視器來改進他們的視覺活動能力，使他們利用殘余視力工作和學習，以便獲得較高的生活質(zhì)量。

目前使用的助視器有遠用和近用兩種。常用的遠用助視器為放大2．5倍的Galileo式望遠鏡，以看清遠方景物。這種助視器不適合行走時配戴。近用的助視器有以下六種。

（1）手持放大鏡：是一種凸透鏡，可使視網(wǎng)膜成像增大。

（2）眼鏡式助視器，主要用于閱讀，其優(yōu)點是視野大，攜帶方便，使用時不用手來扶持，價格較低。

（3）立式放大鏡：將凸透鏡固定于支架上，透鏡與閱讀物之間的距離固定，可以減少透鏡周邊部的畸變。

（4）雙合透鏡放大鏡：由一組消球面差正透鏡組成，固定于眼鏡架上，有多種放大倍數(shù)，可根據(jù)需要選用。其優(yōu)點是近距離工作時不用手扶持助視器，但焦距短，照明的要求高。

（5）近用望遠鏡：在望遠鏡上加閱讀帽而制成。其優(yōu)點是閱讀距離較一般眼鏡式助視器遠，便于寫字或操作。缺點是視野小。

（6）電子助視器，即閉路電視，包括攝像機、電視接收器、光源、監(jiān)視器等，對閱讀物有放大作用。其優(yōu)點是放大倍數(shù)高視野大，可以調(diào)節(jié)對比度和亮度，體位不受限制、無須外部照明，更適用于視力損傷嚴重、視野嚴重縮小和旁中心注視者，但價格較貴，攜帶不便。

非光學助視器包括大號字的印刷品、改善照明、閱讀用的支架等，也有助于患者改善視覺活動能力。許多低視力患者常訴說對比度差和眩光。戴用淺灰色的濾光鏡可減少光的強度，戴用琥珀色或黃色的濾光鏡片有助于改善對比敏感度。

現(xiàn)代科學技術的進步會對盲人帶來方便。聲吶眼鏡、障礙感應發(fā)生器、激光手杖、字聲機、觸覺助視器等雖然不能給盲人獲得正常人那樣的影像，但明顯提高了他們的生活質(zhì)量。人工視覺研究的進展有可能使盲人重建視覺。

盲人的教育和就業(yè)也是一個很重要的問題。我國主要通過民政部門和殘疾人聯(lián)合會開展工作，很多地方設立了盲童學校，進行文化和專業(yè)技術培訓。國家對吸收盲人的單位給予優(yōu)惠政策，有助于全社會都來關心盲人，使他們能像普通人一樣地幸福地生活。

（四）我國眼保健與防盲治盲工作成就

我國曾是盲和視力損傷十分嚴重的國家之一。新中國成立之前，人民生活貧困，衛(wèi)生條件極差，眼病非常普遍，以沙眼為主的傳染性眼病、維生素A缺乏、眼外傷和青光眼是致盲的主要原因。沙眼患病率高達50%～90%。新中國成立后，各級政府大力組織防治沙眼。在全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要中，沙眼被列為緊急防治的疾病之一。全國眼科醫(yī)生響應政府號召，積極參與防治沙眼，使全國沙眼患病率和嚴重程度明顯下降，這是我國防盲治盲工作取得的歷史性成就。1984年國家成立全國防盲指導組，統(tǒng)籌全國防盲治盲工作，制定了《1991—2000年全國防盲和初級眼保健工作規(guī)劃》。1966年衛(wèi)生部等國家部委發(fā)出通知，規(guī)定6月6日為“全國愛眼日”。20世紀80年代全國各地進行眼病流行病學調(diào)查，明確白內(nèi)障為致盲主要原因。各地積極開展篩查和手術治療白內(nèi)障盲。全國殘疾人聯(lián)合會把白內(nèi)障盲復明納入工作范圍，極大地推動了防盲治盲工作。1988年國務院批準實施的《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》將白內(nèi)障手術復明列為搶救性的殘疾人三項康復工作之一。1991年國務院批準的《中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要》中又明確規(guī)定了白內(nèi)障復明任務。全國各省、市、自治區(qū)也相繼成立了防盲指導組，認真規(guī)劃防盲治盲工作，建立和健全防盲治盲網(wǎng)絡，根據(jù)各自實際情況，運用各種方式積極開展工作。眼科事業(yè)得到很大發(fā)展，全國現(xiàn)有眼科醫(yī)生22 000人。許多地方除了診治眼科常見病之外，還能開展先進和復雜的手術。世界衛(wèi)生組織和一些非政府組織也大力支持我國的防盲治盲工作。所有這些，使我國防盲治盲工作呈現(xiàn)了前所未有的大好局面。其突出的標志是我國于2001年白內(nèi)障盲的年手術量超過了白內(nèi)障盲的年新發(fā)病例數(shù)，實現(xiàn)了白內(nèi)障盲的負增長，這是我國防盲治盲取得的又一個歷史性成就。

三、防盲治盲工作的展望

在新世紀到來之際，展望我國防盲治盲工作的前景，挑戰(zhàn)和機遇并存?！胺烂ぶ蚊?，有效地控制眼疾侵害，是人類在新世紀面臨的挑戰(zhàn)之一。”我們在防盲治盲工作中所面臨的挑戰(zhàn)是巨大的社會需求與服務能力不足之間的矛盾。十余年來，雖然我國在防盲治盲工作中取得了巨大的成績，但至今尚未解決白內(nèi)障盲人的積存問題。我國地域遼闊，各地的衛(wèi)生資源、眼科服務能力及水平差距較大，有些農(nóng)村及邊遠地區(qū)的盲目問題仍然相當嚴重，數(shù)百個縣級醫(yī)院尚無眼科的設置。一些地區(qū)雖已開展防盲治盲工作，但白內(nèi)障盲仍未能解決。如目前我國50歲及以上人群占總人口的比例約為18．00%，以此計算，全國范圍內(nèi)仍將有290萬白內(nèi)障盲人急需手術治療。

我們的防盲治盲工作也面臨著極好的機遇。為盡快減少全球的盲人負擔，1999年2月17日在日內(nèi)瓦，由世界衛(wèi)生組織、一些國際的非政府及私人組織聯(lián)合發(fā)起了“視覺2020，享有看見的權利”行動，目標旨在2020年全球根治可避免盲。1999年9月國際防盲協(xié)會第六屆全體大會也以此為主題?，F(xiàn)已確定白內(nèi)障、沙眼、盤尾絲蟲病、兒童盲、屈光不正及低視力等眼病作為“視覺2020”行動的重點。對于白內(nèi)障，要將現(xiàn)在全球年白內(nèi)障手術量的700萬例增加至2000年的1 200萬例，2010年的2 000萬例，至2020年的3 200萬例。我國政府高度評價世界衛(wèi)生組織發(fā)起的“視覺2020，享有看見的權利”行動?！斑@一舉措對在全球范圍內(nèi)促進防盲治盲工作，減少眼疾造成的危害具有十分積極的作用?！敝袊鴮⒊袚鄳呢熑魏土x務，盡最大努力降低盲率，保障人民群眾享有看見的權利。世界衛(wèi)生組織的這一新舉措和我國政府的支持，為我們在新世紀做好防盲治盲工作與實現(xiàn)“視覺2020，享有看見的權利”行動的目標提供了新的機遇。

由此可知，從我國目前情況來看，提高工作效率是我國搞好防盲治療盲工作的關鍵。我們應當盡快地依據(jù)“視覺2020，享有看見的權利”行動的目標和內(nèi)容，以及我國的實際情況，盡快制訂今后20年我國各地防盲治盲工作的規(guī)劃和具體實施方案。積極推廣和普及防盲治盲工作已經(jīng)取得的經(jīng)驗，如建立縣、鄉(xiāng)及村三級防盲治盲網(wǎng)絡，防盲治盲與初級衛(wèi)生保健工作的結合；根據(jù)我國盲和視力損傷的嚴重情況和人力、物力、財力資源做好規(guī)劃，力爭在盡量短的時間內(nèi)根治可避免的盲。如要盡快提高當前引起盲最為嚴重的眼病白內(nèi)障的手術率。這一目標的實現(xiàn)，一是大力普及眼病防治知識，提高人們對防盲治盲的認知水平，積極參與到該項工作中；二是動員廣大眼科醫(yī)生參與；三是掌握盲治盲工作的“三A”原則。①“適當?shù)摹痹瓌t：是指防盲治盲工作的開展要因地制宜，采取符合各地實際情況的措施和方法。②“能負擔得起”原則：是指防盲治盲工作的開展要和各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，國家、社會和個人都能負擔得起。③“可及的”原則：是指要使盲和視力損傷者能有途徑充分使用防盲治盲的服務設施。如目前我國每年新增的白內(nèi)障盲人為40萬～50萬人，但每年所能完成的白內(nèi)障手術量約為30萬例，尚不能解決每年新增的白內(nèi)障盲人問題。因此在今后的防盲治盲工作中，應注意提高工作效率及工作質(zhì)量。

合理調(diào)配眼科資源及防盲治盲資源也是防盲治盲工作的重要內(nèi)容。目前，我國眼科設施和眼科醫(yī)務人員主要集中在大中城市，分布相當不均勻，造成農(nóng)村和邊遠地區(qū)白內(nèi)障復明工作進展緩慢。我們應盡快改變這種狀況，并加強與世界衛(wèi)生組織和國際非政府防盲組織的合作，爭取更多的資源，開創(chuàng)我國防盲治盲工作的新局面，爭取在2020年達到根治可避免盲的宏偉目標。

（楊　林　黃賀梅）

任務二　“視覺2020”行動

問題引導

“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”項目由原衛(wèi)生部、財政部和中國殘聯(lián)共同牽頭，是列入國家醫(yī)改的重大公共衛(wèi)生的服務項目，旨在讓更多的貧困白內(nèi)障患者接受復明手術，解決其因病致盲的問題并減輕其就醫(yī)負擔。

項目的內(nèi)容是2009年至2011年對全國貧困白內(nèi)障患者進行篩查，并為100萬例貧困白內(nèi)障患者進行復明手術，對手術費用給予補助，每救治1例貧困白內(nèi)障患者，中央財政將對其補助手術費用800元。2009年對20萬例貧困白內(nèi)障患者進行手術。

“視覺2020，享有看得見的權利”是由世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會在全球范圍內(nèi)聯(lián)合發(fā)起的消除可避免盲的行動。許多國際非政府組織、專業(yè)機構和眼科組織都積極參與其中。

一、目標及新內(nèi)容

為了盡快減少全球的盲人負擔，世界衛(wèi)生組織、一些國際非政府組織聯(lián)合，在近幾十年防盲治盲大量工作的基礎上，于1999年2月17日在日內(nèi)瓦發(fā)起“視覺2020”行動，目標是在全球范圍內(nèi)加強合作，于2020年根治可避免盲。

“視覺2020”的使命是通過促進可持續(xù)的國家級眼保健項目的計劃、發(fā)展、實施，在2020年以前消除可避免盲的主要成因。與初級衛(wèi)生保健相結合最具有成本效益的疾病控制、人力資源發(fā)展、基礎設施建設及適宜技術應用是國家級“視覺2020”項目包括的三個主要因素，也是其三大核心戰(zhàn)略?！耙曈X2020”目標的實現(xiàn)有賴于公眾意識提高和資源整合?！耙曈X2020”的目標是在2020年以前消除可避免盲的主要成因，改變在1990～2020年期間可避免的視覺損傷會翻倍的現(xiàn)狀。

這一全球行動的新內(nèi)容包括：①全球所有的防盲治盲合作伙伴共同地工作。聯(lián)合的宣傳活動將有助于提高全球?qū)τ诿さ恼J識，動員各方面的資源防治可避免的盲；②在國際和各國防盲工作經(jīng)驗的基礎上，“視覺2020”行動將進一步加強和發(fā)展初級健康保健和眼保健，以解決可避免盲的問題；尋求更廣泛的區(qū)域合作，最終建立全球的伙伴關系以解決眼保健問題。

二、途徑與措施

“視覺2020”行動將通過四個五年計劃來實現(xiàn)。第一個五年計劃是2000～2005年；第二個五年計劃是2005～2010年；第三個五年計劃是2010～2015年；第四個五年計劃是2015～2020年。其第一步行動是開展全球性活動，提高人民和政府對盲產(chǎn)生社會影響的認識，并動員其承擔根治可避免盲的長期的政治和專業(yè)方面的義務。

為了實現(xiàn)在2020年之前消除可避免盲的目標，一直以來，將機會均等的、可持續(xù)的、全方位的眼保健服務體系納入到國家級衛(wèi)生保健體系被認為是實現(xiàn)“視覺2020”目標的最佳途徑。

?提高關鍵人群對于可避免盲的主要成因及解決辦法的認知度。

?開發(fā)并保證防盲治盲活動所必需的資源。

?在世界各國推動“視覺2020”國家級項目的計劃、發(fā)展與實施。

?社區(qū)參與是實現(xiàn)“視覺2020”的基礎。

基于眼病在盲人負擔中所占的比例及其進行防治的可行性和可負擔的能力，已將白內(nèi)障、沙眼、盤尾絲蟲病、兒童盲、屈光不正和低視力五個方面作為“視覺2020”行動的重點。隨著“視覺2020”行動在全球的進展，也已將原發(fā)性青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變作為防盲的重點。

“視覺2020”行動中，適當培訓相關人力資源是預防、治療和康復可避免盲的關鍵。通過加強初級衛(wèi)生保健服務，鼓勵在各級衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)開發(fā)從事眼保健服務的人力資源和其他人員，如驗光師、國家和地區(qū)防盲項目的負責人，以及小兒眼科醫(yī)生和器械維修技術員。其中，重點是中級水平的人員，因為他們是實施防盲項目的骨干。

“視覺2020”行動中，通過建立能長期利用的全國性眼保健設施及機構，使眼保健服務有廣闊的覆蓋面，讓患者容易接近和利用眼保健服務設施。

在“視覺2020”行動中，通過降低眼保健服務的價格和采用適當?shù)募夹g，且提高眼保健服務質(zhì)量，使更多的人接受眼保健服務。如將高價格的技術從發(fā)達國家轉(zhuǎn)讓到發(fā)展中國家，以便以低價格生產(chǎn)高質(zhì)量的眼保健服務設備和耗品。如由非營利機構在發(fā)展中國家生產(chǎn)的人工晶狀體，能使大量患者負擔得起，而得到廣泛應用。

一年一度的世界視覺日于每年10月的第二個星期三舉辦，目的是為了引起人們對失明和視覺損傷的重視。作為世界衛(wèi)生組織的主題日之一，世界視覺日是世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會在“視覺2020”計劃框架下的共同發(fā)起的。世界視覺日的活動由會員和其他支持者來舉辦。在世界視覺日這一天，全球的會員們會舉辦各種活動來期達到以下目的：

?把盲疾和視力損害作為重要的世界性衛(wèi)生問題喚起人們的重視。

?影響政府和衛(wèi)生部門參與到防盲項目中并配套資金。

?就防盲知識、“視覺2020”計劃及其活動對目標群體進行宣教。

近年來，許多國際防盲非政府組織都在中國開展防盲活動，霍洛基金會、國際奧比斯、國際CBM、國際獅子會、美國塞瓦基金會/加拿大塞瓦協(xié)會、瑞士紅十字會、海倫凱勒基金會等眾多國際防盲組織都積極地加入“視覺2020”項目的工作中，同中國的政府部門及醫(yī)療機構合作開展項目，極大地推動了中國防盲治盲事業(yè)的發(fā)展。

一、眼病流行病學調(diào)查項目

（一）全國性眼病流行學調(diào)查

近五年來，我國開展了兩次大規(guī)模的眼病流行病學及視力殘疾人調(diào)查研究，掌握了我國眼病的發(fā)生和發(fā)展狀況以及視力殘疾人基礎資料，為今后進一步開展防盲與眼病流行病學研究工作奠定了堅實的基礎。

1．全國九?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）眼病流行病學調(diào)查　為了解我國盲和視力損傷的發(fā)病情況，以及白內(nèi)障手術復明的效果，2006年，原衛(wèi)生部開始實施全國眼病調(diào)查的流行病學研究項目，得到了世界衛(wèi)生組織和美國國家眼科研究所的支持。這一項目在我國社會經(jīng)濟發(fā)展狀況不同的東部、中部和西部地區(qū)各抽取了三個省（直轄市、自治區(qū)）（東部：北京、江蘇、廣東。中部：黑龍江、河北、江西。西部：云南、重慶、新疆），每個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）選取了社會經(jīng)濟發(fā)展狀況中等的縣作為調(diào)查地，在每個縣中采用隨機抽樣的方法確定調(diào)查人群，以50歲及以上的人群作為調(diào)查對象。根據(jù)戶籍資料檢錄受檢者。受檢者就近在眼病檢查站進行視力和眼部檢查。通過認真檢錄、廣泛培訓工作人員、嚴格施行預實驗等控制措施，保證了調(diào)查的質(zhì)量。結果在50 395名檢錄合格者中，45 747名完成了檢查，受檢率達90．8%。根據(jù)日常生活視力，九?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）中盲（視力＜0．05）的患病率為2．29%（最低為1．27%，最高為5．40%），中重度視力損傷（0．05≤視力＜0．3）的患病率為10．8%（最低為6．89%，最高為15．8%）。根據(jù)最佳矯正視力，九?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）中盲的患病率為1．93%（最低為0．74%，最高為4．95%），中重度視力損傷的患病率為5．31%（最低為3．13%，最高為9．51%）。根據(jù)最佳矯正視力推算，全國50歲及以上盲人約有500萬人（其中白內(nèi)障盲人291萬人），中重度視力損傷1 400萬人。盲和視力損傷主要與年齡、性別、受教育程度等因素有關。盲的主要原因為白內(nèi)障（54．70%），白內(nèi)障手術覆蓋率為36．26%，白內(nèi)障術后視力＞0．3的占57．5%。其他主要的致盲原因有角膜混濁（7．50%）、視網(wǎng)膜疾病（7．40%）、高度近視（7．30%）、眼球缺失/萎縮（6．00%）、青光眼（5．30%）等。這些結果顯示盲和視力損傷仍然是中國農(nóng)村地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題，其患病率存在著顯著的地區(qū)差異。應當在農(nóng)村地區(qū)大力開展防盲工作，尤其是在那些眼保健服務尚不易獲取及負擔不起的地區(qū)，特別要注意在婦女及受教育程度低的人群中實施防盲項目。

2．第二次全國殘疾人調(diào)查　2006年，國家16個部委聯(lián)合開展了第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，在全國31個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)），734個縣（市、區(qū)）的2 980個鄉(xiāng)（街道），5 964個調(diào)查小區(qū)（每小區(qū)420人左右）中進行。調(diào)查采用分層、多階段、整群概率比例抽樣方法。于2006年4月1日至5月31日在現(xiàn)場集中進行。2006年12月1日國家統(tǒng)計局公布的主要數(shù)據(jù)為：計劃調(diào)查2 526 145人（抽樣比為1．93‰），實際調(diào)查2 108 410人（受檢率為83．46%），總計殘疾161 479人（7．66%），單純視力殘疾（不包括多重殘疾人中的視力殘疾人）23 840人，視力殘疾占調(diào)查人群的1．13%，占殘疾人的14．76%，主要致視力殘疾的眼病有白內(nèi)障（56．7%）、視網(wǎng)膜葡萄膜?。?4．1%）、角膜?。?0．3%）、屈光不正（7．2%）、青光眼（6．6%）。而1987年我國開展的第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查，共調(diào)查

任務三　防盲與防治眼病新項目的實施

1579316人，查出視力殘疾15 923人，盲及低視力的患病率為1．01%。導致盲及低視力的主要眼病依次為白內(nèi)障（46．07%）、角膜?。?1．44%）、沙眼（10．12%）、屈光不正及弱視（9．73%）、視網(wǎng)膜和葡萄膜病變（5．89%）、青光眼（5．11%）。目前，視網(wǎng)膜和葡萄膜病變在我國已成為主要致殘眼病（5．89%）。

（二）地方性眼病流行病學研究

近幾年來，幾乎各?。ㄊ?、自治區(qū)）均開展了眼病流行病學研究，并建立了多個眼病研究基地，進展較快的有北京順義眼病研究、北京眼病研究、邯鄲眼病研究、廣州荔灣眼病研究、廣東汕頭眼病研究、上海眼病研究、江蘇南通眼病研究等。這些眼病流行病學研究內(nèi)容廣泛，研究對象有農(nóng)村的，也有城市的；有漢族人群，也有蒙古族、維吾爾族等少數(shù)民族人群；研究了50歲以上人群，還開展了30～40歲人群甚至中小學生、學齡前兒童人群研究；開展了白內(nèi)障的調(diào)查，還開展了青光眼、翼狀胬肉、年齡相關性黃斑變性、沙眼、屈光不正、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜病等眼病的調(diào)查；開展門診、住院患者、特定地區(qū)及特定人群的眼病調(diào)查，還有大量的以人群為基礎的流行病學研究。這些研究主要調(diào)查了相應的視力狀況、眼病患病率、導致盲和視力損害原因、少數(shù)眼病的危害因素、發(fā)病率調(diào)查、眼病意識調(diào)查、白內(nèi)障手術狀況、手術服務評估、手術質(zhì)量和生存質(zhì)量調(diào)查、眼科資源現(xiàn)狀及服務能力調(diào)查等。上述眼病流行病學研究大多采取人群橫斷面研究，檢查儀器和技術較為先進，質(zhì)量控制比較嚴格，獲取了大量可靠的數(shù)據(jù)，得到國內(nèi)外同行的認可，填補了我國眼病流行病學上的不少空白。

二、防盲治盲實施新項目

中國原衛(wèi)生部于1999年在“視覺2020”宣言書上簽字，并于2006年由原衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)印發(fā)了《全國防盲治盲規(guī)劃（2006—2010年）》。到2008年底，全國有27個省、市、自治區(qū)已經(jīng)制定了防盲治盲5年規(guī)劃或草案。2011年，衛(wèi)生部又著手制定新的五年防盲治盲規(guī)劃并就防盲工作加強了同各非政府組織以及專業(yè)機構、醫(yī)療單位之間的合作。同時中國政府還發(fā)起了全國性的“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”，并且同其他非政府組織合作開展了“視覺第一中國行動”“健康快車”等防盲治盲項目，并加大了對于非政府組織和專業(yè)眼科醫(yī)療機構防盲工作的支持力度。

（一）“視覺第一，中國行動”防盲項目

1．項目的制定

（1）項目的背景：白內(nèi)障是我國致盲最常見的病因。從1988年開始，我國將白內(nèi)障復明手術作為搶救性康復工作而列入中國殘疾人事業(yè)國家計劃綱要。至1996年已進行175萬例白內(nèi)障復明手術（每年完成約20萬例手術）。雖然白內(nèi)障復明手術取得很大成就，但仍然面臨相當多的問題，主要是受經(jīng)濟條件和技術能力限制，我國每年白內(nèi)障年手術量尚不能控制每年白內(nèi)障盲人的增長量；其次，受設備、器材、技術水平和人工晶狀體售價過高的限制，人工晶狀體植入率相當?shù)?，只?0%左右。這種狀況的產(chǎn)生主要是由于相當多地方的白內(nèi)障患者貧困，現(xiàn)有眼科服務和手術能力沒有充分地發(fā)揮作用，白內(nèi)障復明項目沒有廣泛面向農(nóng)村。正是在這樣的背景下，原衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會于1997年4月與國際獅子會確定在我國合作開展“視覺第一，中國行動”的大型防盲治盲項目。

（2）項目的預期目標：①一期目標為1997～2002年實行175萬例白內(nèi)障復明手術；初步普及防盲治盲知識，有效地開展預防工作；到2002年達到每年完成45萬例白內(nèi)障手術的能力，實現(xiàn)為每年新產(chǎn)生的白內(nèi)障盲人施行手術治療的目標。②二期目標為2002～2007年施行250萬例白內(nèi)障復明手術；并于2006年達到全國90%的縣建立施行白內(nèi)障手術的復明機構或眼科，基本具有施行白內(nèi)障復明手術的能力，使白內(nèi)障盲人的發(fā)生得到有效的控制。

2．項目的完成情況

（1）一期項目的完成情況如下。

1）白內(nèi)障復明手術：5年內(nèi)共施行白內(nèi)障復明手術210萬例，實際完成數(shù)為計劃任務的120%。人工晶狀體植入率達58．9%，脫盲率為97．9%。

2）組派醫(yī)療隊：5年內(nèi)共組派國家和省內(nèi)手術醫(yī)療隊262批，分赴31個省，為1 700多個縣的21萬例貧困白內(nèi)障患者施行了復明手術。

3）人員培訓：5年內(nèi)共為31個省培養(yǎng)了5 449名眼科醫(yī)生和5 156名眼科輔助人員。

4）建立縣醫(yī)院眼科：5年內(nèi)共為26個省的104個縣建立眼科。

5）人工晶狀體：支持蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)人工晶狀體，年產(chǎn)量達20萬枚，并以低價供應各級手術復明機構和醫(yī)療隊，效果良好。

6）開展眼病篩查：全國共完成了124萬例的眼病調(diào)查任務，并對數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計與分析。

7）建立眼病防治數(shù)據(jù)庫：白內(nèi)障復明手術數(shù)據(jù)庫、眼科技術資源數(shù)據(jù)庫、眼疾病源數(shù)據(jù)庫。

8）開展眼病防治和眼保健教育：開展了全國青少年“愛護我們的眼睛”預防保健教育，編寫了眼保健和防盲治盲叢書，制作了有關眼保健電視系列專題講座，編印《白內(nèi)障術后須知》等傳單和《白內(nèi)障篩查》的工作手冊。在全國初步普及了防盲治盲知識。

9）在公眾中進行眼保健的宣傳活動：全國和省級以上廣播電臺、電視臺共播發(fā)消息、新聞、圖片8 000余條（幅），報紙刊發(fā)專題、新聞、消息達9 000余篇。印制了30 000張“視覺第一，中國行動”宣傳畫，用于“全國助殘日”和“全國愛眼日”以及醫(yī)療隊的張貼宣傳。制作了“視覺第一，中國行動”項目的展板，多次在不同場合展出。

（2）二期項目完成情況：從2002年至2007年，完成白內(nèi)障復明手術293萬例，培訓眼科醫(yī)務人員和管理人員5萬多名，援建100多所縣醫(yī)院眼科，開展建立白內(nèi)障無障礙縣的活動，成效顯著。2009年10月，我國政府、世界貿(mào)易組織和國際獅子會在北京進行了包括組織與管理、白內(nèi)障復明手術、醫(yī)療隊。預防保健與公眾宣傳、數(shù)據(jù)庫、培訓基地、援建醫(yī)院眼科等檢查評估，標志著“視覺第一，中國行動”二期項目圓滿結束。

3．項目的效益與影響

（1）直接效益：使500多萬例白內(nèi)障盲人重見光明，恢復勞動能力，擺脫貧困。減免手術費用達數(shù)億元。

（2）深遠影響：①實現(xiàn)了我國白內(nèi)障手術量的大幅度增長；提高了人工晶體的植入率。且顯著提高了白內(nèi)障復明手術的質(zhì)量。②加強了我國防盲治盲的基礎：取得了縣醫(yī)院眼科的建設、眼科技術人員的培訓、人工晶狀體生產(chǎn)廠的建成、眼病防治數(shù)據(jù)庫的建立等成果，為進一步開展我國防盲治盲工作打下了很好的基礎。③探索了防盲治盲的策略：項目的實施強化了以政府為主導、社會各界和眼科界積極參與的防盲治盲策略，為進一步組織防盲治盲項目積累了經(jīng)驗。④提高了公眾眼保健的水平：科普宣傳提高了人民群眾預防眼病、重視眼保健的意識。⑤加強了國內(nèi)外防盲治盲工作的合作：國際獅子會作為世界上最大的慈善服務團體積極參與了我國的白內(nèi)障復明工作，為世界各國開展防盲治盲的國際合作項目樹立了成功的典范。

（二）“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”項目

1．項目的背景　為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》提出的工作要求，提高貧困白內(nèi)障患者復明手術率，解決因白內(nèi)障致盲的問題，并減輕其就醫(yī)負擔，衛(wèi)生部、財政部、中國殘疾人聯(lián)合會從2009年起實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明功能工程”項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，對中國貧困白內(nèi)障患者實施復明手術，并將這一項目列為全國重大的公共衛(wèi)生項目之一。

2．具體內(nèi)容　從2009年至2011對全國貧困白內(nèi)障患者進行篩查，并為100萬例貧白內(nèi)障患者施行白內(nèi)障復明手術，對手術費用給予補助。2009年11月衛(wèi)生部成立了“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”項目專家指導組，目前已從項目部署（工作機構、工作制度、機制、實施方案、啟動情況）、項目實施（患者篩查和登記、定點醫(yī)院、專家指導機構）、項目信息報送（定點醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門）和監(jiān)督工作（管理措施和成效）等方面進行了兩次檢查督導。2009年、2010年貧困白內(nèi)障患者復明手術任務已順利完成。

（三）全國白內(nèi)障無障礙縣的建設

創(chuàng)建全國白內(nèi)障無障礙縣是《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》視力殘疾康復實施方案的重要任務之一。全國白內(nèi)障無障礙縣的工作標準和檢查驗收方案中規(guī)定的“白內(nèi)障無障礙”主要包括：①政府組織領導無障礙。②白內(nèi)障篩查及組織輸送無障礙。③公眾白內(nèi)障知識無障礙。④醫(yī)療服務能力和服務水平無障礙。⑤患者承受手術費用無障礙。⑥白內(nèi)障服務工作機制運行無障礙。2007年以來，全國各地積極開展白內(nèi)障無障礙縣創(chuàng)建工作，大批白內(nèi)障無障礙縣已通過檢查驗收。至2010年5月，全國殘疾人康復工作辦公室已授予全國白內(nèi)障無障礙縣673個，其中北京市18個、河北省42個、江蘇省100個、福建省32個、河南省158個、廣東省42個、四川省39個。70個地級市達到了白內(nèi)障無障礙的標準，其中遼寧省14個、江蘇省13個、河南省18個。4個?。ㄗ灾螀^(qū)）達到了白內(nèi)障無障礙省的標準，他們是西藏、河南、江蘇和遼寧。

（四）全國防盲治盲規(guī)劃

盲和視力損傷嚴重影響人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量，加重了家庭和社會負擔，是重大的公共衛(wèi)生問題。1999年，世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會提出“2020年前消除可避免盲”的防盲治盲全球性戰(zhàn)略目標，到2020年要在全球消除包括白內(nèi)障、沙眼、盤尾絲蟲病、兒童盲、屈光不正和低視力導致的可避免盲，我國政府做出承諾并積極參與實現(xiàn)這一目標。

雖然防盲治盲工作在過去取得顯著的成績，但是目前仍面臨巨大挑戰(zhàn)。我國仍然是世界上盲和視力損傷最嚴重的國家之一，同時還存在眼科醫(yī)療資源總量不足、分布不均和質(zhì)量不高，基層眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善等問題。此外，各級政府對防盲治盲工作重視程度、群眾防盲治盲意識還需要繼續(xù)增強，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)“2020年前消除可避免盲”的目標，任重道遠。到2015年年底，爭取做好以下工作。

1．進一步建立完善的防盲治盲工作網(wǎng)絡

（1）把防盲治盲工作納入國家、省級衛(wèi)生工作和殘疾人工作規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加強領導，增加投入。

（2）加強國家級、省級、設區(qū)的市級防盲技術指導組的能力建設，發(fā)揮其組織管理和技術指導作用，協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展基層眼科業(yè)務指導、專業(yè)人員培訓、信息收集等工作。衛(wèi)生行政部門對防盲技術指導組的工作情況實施績效考核評估。

（3）加強縣級綜合醫(yī)院眼科能力建設，發(fā)揮其作為基層防盲治盲技術指導中心的作用。鼓勵城市三級醫(yī)院眼科、眼科醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院眼科建立緊密的合作關系，通過技術指導、人員培訓等方式，使縣級綜合醫(yī)院眼科具備常見眼病診治和急診處理能力，落實雙向轉(zhuǎn)診。

（4）開展城市農(nóng)村防盲治盲網(wǎng)絡建設試點工作，以城市大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)眼科醫(yī)療資源為龍頭，以縣醫(yī)院為依托，探索建立適合我國國情的城鄉(xiāng)眼病防治工作模式。

（5）鼓勵社會各界積極參與防盲治盲工作。建立政府主導的合作機制，鼓勵非政府組織、民營眼科醫(yī)療機構等社會力量參與防盲治盲工作，進一步優(yōu)化政策，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，充分發(fā)揮各級各類防盲治盲資源的作用。

2．加強防盲治盲人員隊伍建設

（1）成立國家級、省級防盲治盲培訓專家隊伍，制定防盲治盲管理人員和基層專業(yè)技術人員培訓大綱和課程體系，探索建立國家級或區(qū)域培訓中心。

（2）衛(wèi)生部組織對各省省級防盲治盲管理人員開展規(guī)范化培訓，各?。▍^(qū)、市）對市、縣以及基層相關工作人員開展培訓，提高各級防盲治盲管理人員的工作能力。

（3）充分發(fā)揮眼科專業(yè)學協(xié)會的專業(yè)優(yōu)勢，加強對縣級綜合醫(yī)院眼科醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和培訓，使其能夠掌握適宜技術預防、治療常見眼病。

3．防治主要致盲性眼病

（1）繼續(xù)開展貧困白內(nèi)障患者復明工作，消除新發(fā)白內(nèi)障盲，進一步提高我國白內(nèi)障復明手術率。建立白內(nèi)障手術質(zhì)量評價和術后隨訪制度，提高手術質(zhì)量。繼續(xù)加強白內(nèi)障手術信息報告工作。

（2）實施“視覺第一，中國行動”項目三期，開展致盲性沙眼根治工作，力爭2016年年底在我國根治致盲性沙眼。

（3）通過培訓，提高醫(yī)療機構眼科和相關臨床學科專業(yè)人員對糖尿病視網(wǎng)膜病變和青光眼的早診早治能力。開展針對糖尿病視網(wǎng)膜病變和青光眼的健康教育，大力推動早期篩查和早期治療。

（4）進一步貫徹落實《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，對眼科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)的醫(yī)務人員開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治相關知識培訓，對高?；純哼M行早期篩查和早期治療。

（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要認真落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》，在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、0～6歲兒童健康管理和老年人健康管理中開展視力檢查，并按照規(guī)定做好檢查結果的記錄。

4．開展低視力康復工作

（1）各省省級殘疾人康復機構均建立“低視力康復中心”，加強“低視力康復中心”服務能力建設。

（2）對眼科專業(yè)技術人員開展低視力相關知識培訓，提高低視力篩查診斷水平。加強眼科醫(yī)療機構與低視力康復中心的合作，通過技術指導等方式，提高低視力患者的康復服務質(zhì)量。

（3）對低視力助視器驗配師開展培訓，推行“一對一”助視器驗配工作模式。

（4）建立低視力助視器生產(chǎn)供應服務網(wǎng)絡，提高低視力患者的生活質(zhì)量。

（5）組織開展低視力康復相關學術交流。普及低視力康復知識。鼓勵社會各界廣泛參與低視力康復工作。

5．開展防盲治盲宣傳教育工作　發(fā)動社會各界廣泛開展眼病防治健康教育，根據(jù)不同人群特點，以電視、廣播、報紙、期刊及網(wǎng)絡等群眾喜聞樂見和易于接受的方式，普及眼保健知識。充分利用全國愛眼日、世界視覺日、世界青光眼周等健康宣傳日開展宣傳活動，形成全社會支持、參與防盲治盲工作的良好氛圍。

6．進一步完善白內(nèi)障復明手術信息報送制度　加強“白內(nèi)障復明手術信息報告系統(tǒng)”數(shù)據(jù)庫的建設，進一步完善眼科醫(yī)療機構信息報送工作制度，做到手術一例，上報一例。

7．其他　制定基層常見致盲性眼病防治工作指南。

知識拓展與自學指導

近視、高度近視、低視力，這三者有著密不可分的關系。在人群中，有1%～1．5%會發(fā)展成高度近視，從眼科低視力門診資料分析，目前我國成年人的低視力致病首要因素是高度近視，其次才是年齡相關性白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的低視力等。要預防高度近視就要從兒童期預防近視開始，一旦發(fā)生了近視，就要注意進一步預防近視變成高度近視，這樣才能避免發(fā)展為低視力的視力殘疾。

任務四　眼保健工作人員的培訓

問題引導

目前，中國學生視力低下的狀況令人擔憂。據(jù)最新抽樣調(diào)查統(tǒng)計，中國青少年學生、兒童的近視率已居世界第一位，小學生近視率為28%，初中生近視率為60%，高中生近視率為85%，大學生近視率為90%。每年有上千萬患有近視和弱視的兒童需要治療。

一、眼保健人員培訓的對象與基地

（一）培訓對象

眼保健人員的培訓對象涉及所有與防盲治盲有關的人員，主要包括各級眼科醫(yī)生及護士、視光醫(yī)生、驗光師、驗光技師、配鏡技師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、行政管理人員、開業(yè)醫(yī)生、醫(yī)學院校師生等。

（二）培訓途徑及培訓基地

1．防盲及眼保健培訓網(wǎng)絡　眼保健人員培訓的主要途徑是通過防盲網(wǎng)絡培訓。目前我國的防盲網(wǎng)絡包括國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村六級。眼保健防盲培訓網(wǎng)絡及培訓基地有國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級，各級分別培訓下一級別的工作人員。衛(wèi)生部醫(yī)政司及全國防盲技術指導組、中華醫(yī)學會眼科學分會防盲學組負責制訂國家防盲培訓計劃、組織實施防盲培訓并指導地方各級培訓基地醫(yī)院（或教學醫(yī)院、眼科?？漆t(yī)院）中眼科設備及教學力量較強、領導重視并有較強組織管理能力的醫(yī)院作為省級防盲人員培訓中心。省級培訓基地的基本標準包括：設有辦公室及專（兼）職人員若干名；其醫(yī)療、數(shù)學、科研等的綜合能力在本地區(qū)處于領先地位；有符合要求的示教、訓練設備及場所，有培訓師資及教材，并具備白內(nèi)障手術及培訓的經(jīng)驗；能承擔收集、匯總、分析本省的防盲信息資料。省級培訓基地承擔培訓地、市、縣級眼科醫(yī)生及眼科輔助人員。市、縣、鄉(xiāng)根據(jù)具體情況建立相應的培訓基地。

2．其他途徑　學校的學歷與學位教育（中專、?？?、高職、本科、碩士、博士）和畢業(yè)后的眼科及眼視光繼續(xù)培訓教育，以及各種眼科學術會議和防盲專題培訓班也有助于眼保健人員培訓。

3．培訓檢查與評估　①組織與管理：人員培訓計劃、管理制度及考核制度和有關文件。②學員相關信息：學員登記表、學員與當?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂的協(xié)議書。③培訓基地：包括教室、錄像觀摩室、動物實驗室。④課程安排：理論授課、錄像觀摩、動物實驗、臨床帶教課時完成情況。⑤培訓教材：培訓醫(yī)生用教材輔助人員用教材、教師講義、錄像帶、光盤。⑥考核：學員臨床實習鑒定、學員考試成績及鑒定。⑦宣傳：人員培訓宣傳材料。

二、基層眼保健人員的培訓

基層眼保健人員主要包括：工作在農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生站、廠礦衛(wèi)生所的醫(yī)務人員。他們開展的初級眼保健工作是初級衛(wèi)生保健的一個組成部分，是最基本的眼衛(wèi)生保健服務。初級眼保健內(nèi)容應包括：①使所有可能患眼病特別是致盲眼病的個體都能享受眼保健服務；②通過改變?nèi)说纳盍晳T、改善環(huán)境、提供足夠的食物、提供清潔的水源和提高污水處理能力來提高眼的健康水平；③加強宣傳和合作來提高社會和家庭對眼病患者的關愛。初級眼保健是防盲治盲的基礎，其工作人員一般由經(jīng)過眼病防治知識培訓過的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任，應當具有處理常見眼病和視力障礙的初步認識。

（一）村、社區(qū)眼保健員的培訓

在眼保健與防盲網(wǎng)絡中，村、社區(qū)衛(wèi)生室屬于網(wǎng)底，它的建設應該成為整個眼保健網(wǎng)絡的重點和關鍵。在村、社區(qū)衛(wèi)生室工作的初級衛(wèi)生保健人員是理所當然的初級保健員，他們應該掌握相關的防盲治盲和初級眼保健知識。在我國，一般鄉(xiāng)村醫(yī)生只接受過很少的眼保健知識教育。因此，培訓村初級衛(wèi)生保健人員對開展防盲工作十分重要。

1．村、社區(qū)防盲與眼保健工作要求

（1）眼保健人員：以現(xiàn)有鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生隊伍為基礎，原則上每1 000人以下的村設備1名防治員。一般以村、社區(qū)為單位，小村、社區(qū)1人，大村、社區(qū)2人至3人。

（2）眼保健職責：①做好本村、社區(qū)范圍的眼科流行病學調(diào)查，每年一次，認真填好盲人及低視力普查表格并及時統(tǒng)計上報。②做好本村、社區(qū)居民的眼病防治及眼病科普宣傳。利用廣播、黑板報，根據(jù)不同季節(jié)宣傳眼病防治知識，每月1～2次。③每2個月定期參加鄉(xiāng)、社區(qū)防盲例會，積極參加各級眼病防治機構組織的業(yè)務學習或短期培訓。④對學校每年做2次（春、秋兩季）學生視力普查，并登記造冊存檔。

（3）業(yè)務：①操作技術要求掌握遠視力及近視力檢查法、色盲及色弱檢查法、翻眼瞼法、滴眼藥水及涂眼膏法、眼部換藥法、沖洗結膜囊法。②常見眼病的診療方法要求掌握沙眼、紅眼?。毙越Y膜炎）、結膜異物、化學性眼外傷、電光性眼炎、白內(nèi)障的診斷和治療原則、青光眼的診斷和治療原則。

（4）設備：村、社區(qū)衛(wèi)生室配備遠、近視力表各1張、手電筒1只、針灸針1盒、洗眼壺或吊瓶1個、受水器或彎盤1個、放大鏡1只，以及常用的眼藥水、眼膏等。

2．村、社區(qū)眼保健人員的培訓

（1）培訓目的：通過培訓使村、社區(qū)初級眼保健人員達到衛(wèi)生部要求的業(yè)務水平。能熟悉常見致盲眼病，了解治療方法；能正確填寫眼病門診日志，發(fā)現(xiàn)、登記、上報盲人；并做好眼病防治健康教育宣傳，配合復明手術，做好白內(nèi)障患者的篩查、術前及術后管理工作。

（2）培訓內(nèi)容：①眼的解剖生理基本知識。②簡單的視功能檢查及屈光不正的診斷。③眼表感染性疾病及異物的診斷與處理。④沙眼的診斷與藥物治療。⑤嚴重眼外傷緊急處理。⑥白內(nèi)障的診斷與治療原則以及手術適應證、術前患者準備、術后觀察及處理。⑦眼科用藥方法。⑧盲與低視力標準及眼病普查方法。⑨眼病卡、盲人卡等的填寫與統(tǒng)計。

（3）培訓方法：用2～7d時間在當?shù)剜l(xiāng)、區(qū)或縣醫(yī)院進行培訓，培訓教師由縣或鄉(xiāng)、區(qū)醫(yī)院眼科醫(yī)生擔任。選擇合適的培訓教材，采用理論教學與圖片錄像觀摩、眼部檢查法示教與練習、見習門診與住院患者、居民眼病現(xiàn)場調(diào)查等學習方法。培訓重點是白內(nèi)障的檢查與診斷及眼病流行病學調(diào)查。

（二）鄉(xiāng)、區(qū)眼保健人員的培訓

1．鄉(xiāng)、區(qū)防盲與眼保健要求

（1）人員：原則上以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)醫(yī)院專門的眼科、五官科醫(yī)生（士）或全科醫(yī)生來擔任鄉(xiāng)、區(qū)級眼保健人員。

（2）職責：①掌握本鄉(xiāng)及片（幾個鄉(xiāng)聯(lián)成的片）、區(qū)的防盲治盲工作動態(tài)及眼科流行病學調(diào)查資料。對低視力及盲人要做到人人建卡，每半年整理、核實一次低視力及盲人，每3年做一次全民眼病普查。②加強與上級防盲機構的聯(lián)系，及時傳達上級精神，反映基層的意見。制定和組織安排村級眼病防治員的每月例會內(nèi)容、業(yè)務學習或短期培訓工作，加強對村級防治員的管理考核工作和評比檢查。③積極參加縣級防盲例會、各種學習及會議。搞好科研協(xié)作，把鄉(xiāng)眼病防治站辦成連接縣、村兩級網(wǎng)絡的中心環(huán)節(jié)和紐帶。④防治年齡相關性白內(nèi)障、眼外傷、青少年近視眼及學齡前兒童的弱視是工作的重點。必須有計劃地安排好盲人的復明手術及學校學生的視力保健工作。

（3）業(yè)務：①操作技術要求掌握裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡的使用方法；掌握電解倒睫、角膜異物剔除、球結膜下注射法。②眼科手術要求掌握瞼內(nèi)翻矯正術、瞼腺炎切開術、瞼板腺囊腫切開術。③常見眼病的診療方法要求在村級或社區(qū)級要求的基礎上，掌握眼外傷、工業(yè)化學及農(nóng)藥燒傷的急救處理，驟然失明的診斷和處理，角膜炎與角膜潰瘍的診斷和處理。了解甲狀腺功能亢進、糖尿病、維生素A缺乏癥等全身疾病的眼部表現(xiàn)與防治原則。

（4）設備：鄉(xiāng)、區(qū)醫(yī)院眼科或五官科應配備遠、近視力表、聚光手電筒、放大鏡、洗眼壺、受水器、色盲本、檢眼鏡、眼科手術器械。有條件的醫(yī)院最好配備裂隙燈顯微鏡。應有1%地卡因、1%阿托品、2%后馬托品、2%毛果蕓香堿、抗生素、激素類眼藥水、眼膏等眼科常用藥物。

2．鄉(xiāng)、區(qū)眼保健人員的培訓

（1）培訓目的：通過培訓使鄉(xiāng)、區(qū)級眼保健人員能掌握常見致盲眼病的診斷、治療原則以及調(diào)查登記方法，做好白內(nèi)障患者的初步篩查、術前準備以及術后管理隨訪工作。

（2）培訓內(nèi)容：除上述村初級眼保健人員的培訓內(nèi)容外，重點講授常見眼病的防治特別是白內(nèi)障、青光眼、角膜病的診斷治療等。

（3）培訓方法：用7～15d時間在當?shù)乜h醫(yī)院進行培訓，培訓教師由縣醫(yī)院眼科醫(yī)生擔任。選擇合適的培訓教材，采用理論教學與錄像觀摩、門診與病房實習、鄉(xiāng)村眼病現(xiàn)場調(diào)查等學習方法。

（三）縣級眼科醫(yī)生的培訓

1．縣級防盲與眼保健工作要求

（1）機構：縣級眼病防治機構以縣眼病防治所或縣醫(yī)院眼科、五官科、小型眼科醫(yī)院為主?？h級眼病防治機構必須加強縱向橫向相關方面的聯(lián)系，形成網(wǎng)絡系統(tǒng)，發(fā)揮傳遞信息、交流技術的中轉(zhuǎn)作用，不斷擴充設備，增強自身的技術建設，在全縣眼保健及眼病防治工作中充分發(fā)揮中心地位十分重要的作用。

（2）人員：縣級防治機構需4～9人（包括眼科醫(yī)生、護士）。

（3）任務：承擔本縣眼病普查普治、驗光配鏡、科普宣傳、科技咨詢等工作，對鄉(xiāng)、村兩級防治人員有業(yè)務指導權。主要任務有：①掌握防盲治盲相關信息，建立本縣盲人及低視力登記卡片，及時組織基層人員做好每半年的填卡統(tǒng)計工作。②發(fā)揮本機構的技術優(yōu)勢，做好全縣眼科疑難病的診治，特別是復明手術。經(jīng)常有三分之一的人組成防盲治盲巡回醫(yī)療隊，深入農(nóng)村防治眼病。③定期輪訓基層眼病防治人員，不斷提高他們的防盲治盲的實際工作能力與技術水平。

在經(jīng)常性的防盲治盲工作中，還要突出抓好：①白內(nèi)障及青光眼的防治，特別是年齡相關性白內(nèi)障的復明手術。②工農(nóng)業(yè)及交通事故引起的眼外傷的防治、季節(jié)性眼科流行病的防治。③本縣門診及住院眼科患者的治療任務。

2．目標　縣級眼病防治機構是省、地、縣、鄉(xiāng)、村5級防治網(wǎng)的中心環(huán)節(jié)，具有承上啟下的作用，占有很重要的地位，全部的工作中心應該圍繞著建設全國防盲先進縣為目標進行。業(yè)務技術和器械設備上，要成為全縣或周圍經(jīng)濟較差縣的眼病防治中心，因此在技術力量和設備上必須優(yōu)于基層。同時還要注意全面發(fā)展眼科診治水平。

（1）業(yè)務管理：明確責任制，可采取承包的模式。

（2）操作技術：按眼科醫(yī)生水平要求，掌握常用眼科治療操作、驗光（檢影）、裂隙燈、檢眼鏡、三面鏡等的使用。

（3）眼科手術：熟練掌握一般常見內(nèi)、外眼手術。特別是農(nóng)村常見的淚囊鼻腔吻合術、白內(nèi)障手術、抗青光眼手術、眼外傷的急診手術等。有條件的要開展視網(wǎng)膜脫離手術、眼內(nèi)異物取出等。

（4）常見眼病診療方法：①常見眼科內(nèi)、外眼疾病的診斷及治療。②驟然失明眼病的診斷、搶救、治療。③防治學齡前兒童弱視、青少年近視，應設專人負責，組織宣傳、篩選、檢查、治療。

3．縣眼科醫(yī)生的培訓

（1）培訓目的：通過培訓使縣級眼科醫(yī)生掌握常見眼病的診斷與治療，掌握白內(nèi)障、青光眼等常見致盲眼病的手術復明方法，熟悉眼病流行病學調(diào)查方法。

（2）培訓內(nèi)容：主要講授常見眼病的診斷與治療、眼科手術與顯微手術、眼病流行病學調(diào)查方法、眼病防治進展等。

（3）培訓方法：用1～6個月時間，在省市級培訓基地進行培訓，采用理論教學與錄像觀摩、門診與病房進修學習、縣或鄉(xiāng)眼病現(xiàn)場調(diào)查等學習方法。培訓方式：①初步培訓，使其切實掌握有關的眼病理論知識。②進大醫(yī)院實習。③跟隨眼科醫(yī)療隊參加醫(yī)療及手術實踐。④有1～2年的實踐經(jīng)驗后，再到對口的上級醫(yī)院進修提高，重點掌握眼病防治知識以及白內(nèi)障囊外摘除手術和人工晶體植入技術。

三、白內(nèi)障手術復明人員的培訓

培訓白內(nèi)障手術復明人員目的是使眼科醫(yī)生掌握現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術和人工晶狀體植入術，眼科輔助人員掌握白內(nèi)障及常見眼病的護理及其他相關技能。培訓可采取集中辦班、分散臨床帶教實習形式，分班（醫(yī)生班、護士班、技師班）、分期、分批地培訓眼科白內(nèi)障手術醫(yī)生和相關輔助人員。培訓對象主要為縣級醫(yī)院眼科醫(yī)生和輔助人員，少數(shù)為尚未開展人工晶狀體植入手術的市（地區(qū)）級醫(yī)院眼科人員。培訓基地應選擇白內(nèi)障防盲治盲工作開展較好的省、市級醫(yī)院，承擔醫(yī)護人員理論授課、錄像觀摩、動物實驗和臨床實習任務。

（一）醫(yī)務人員的培訓

1．白內(nèi)障手術醫(yī)生培訓　手術醫(yī)生培訓3～6個月（至少包括理論授課3周，錄像觀摩1周，動物實驗2周，臨床實習6周）。對象主要為從事臨床工作3～5年，具有一定手術經(jīng)驗的眼科醫(yī)生。培訓教材使用原衛(wèi)生部編寫的《白內(nèi)障囊外摘除術》和自編補充教材及錄像帶。采用電化教學方法授課，教師由省級培訓基地的眼科醫(yī)生擔任。理論講授內(nèi)容主要包括：白內(nèi)障流行病學與防盲治盲，白內(nèi)障手術應用解剖，白內(nèi)障的病因、分類與臨床表現(xiàn)，白內(nèi)障的診斷與治療，眼科手術室的建設、裝備及其應用，眼科顯微手術基本設備和器械，眼科顯微手術基本操作技術，手術前檢查，手術適應證與禁忌證，手術前患者準備，白內(nèi)障手術麻醉，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除手術方法，人工晶體概述，人工晶體植入術手術方法，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術方法，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術，與白內(nèi)障手術相關的其他手術，手術后護理與觀察，術中并發(fā)癥及處理，術后早期并發(fā)癥及處理，白內(nèi)障術后患者的隨訪與質(zhì)量評價。重點講解盲與低視力患者流行病學調(diào)查、白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入手術。眼科手術的動物實驗要求學員熟練掌握離體眼球以及兔眼手術的無菌操作、切口縫合、虹膜切除術及白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術等。此外，在省級醫(yī)院進行3～6個月的臨床實習，并可參加白內(nèi)障手術醫(yī)療隊，赴農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展防盲白內(nèi)障手術。

2．白內(nèi)障手術護士　眼科護士培訓1個月（包括理論授課、錄像觀摩、動物實驗、臨床實習）。培訓教材使用原衛(wèi)生部編寫的《眼科輔助人員培訓教材》和自編補充教材及錄像帶。理論講授內(nèi)容主要包括：白內(nèi)障流行病學與防盲治盲、眼科門診護理、眼科病房護理、眼科消毒隔離制度、眼科換藥、眼科手術室護理、眼科手術術前護理、白內(nèi)障手術概述、人工晶狀體植入術概述、現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術術中護理、人工晶狀體植入術術中護理、手術后護理與觀察、手術并發(fā)癥及癥狀護理、白內(nèi)障術后患者的隨訪。

（二）白內(nèi)障防盲項目管理人員的培訓

培訓白內(nèi)障防盲項目管理人員的目的是使培訓人員掌握白內(nèi)障防盲項目的組織管理程序，協(xié)調(diào)項目單位的整體工作進展，進行項目實施全過程的監(jiān)督管理。被培訓者應參加各種形式的白內(nèi)障復明手術醫(yī)療隊。

在省或市級培訓基地舉辦省級或縣級項目管理人員（如省、市、縣衛(wèi)生和殘聯(lián)部門的管理人員）培訓班，講授項目工作的基本情況、項目管理要求、醫(yī)療隊組織管理、統(tǒng)計技術理論及應用等。還應講授白內(nèi)障防盲項目立項背景、項目任務書及其配套實施方案，眼病防治的組織管理程序，項目管理人員的職責、應具備的條件及要求，項目評估方法、評估指標及操作方法，項目經(jīng)費的使用原則及申報程序。以保證實施項目的效率、效益和質(zhì)量。

在縣和鄉(xiāng)舉辦鄉(xiāng)村項目管理及項目參與人員（如鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、中小學校教師以及參加眼病調(diào)查和白內(nèi)障病員組織、輸送、手術后管理有關的人員）培訓班，講授白內(nèi)障防盲項目工作的基本情況、醫(yī)療隊組織管理、統(tǒng)計報表填寫、如何組織和輸送白內(nèi)障患者、白內(nèi)障手術后如何隨訪管理等。

四、眼視光專業(yè)技術人員的培訓

常見致盲眼病術后的視力康復與眼視光學密切相關。白內(nèi)障、青光眼、角膜病、玻璃體視網(wǎng)膜病手術后或多或少都表現(xiàn)有視力問題。眼科學與視光學的聯(lián)合可組成最好的眼睛全程醫(yī)療保健體系。眼視光專業(yè)技術人員主要指屈光不正及其相關疾病的診斷治療與研究開發(fā)人員，主要包括眼科醫(yī)生、眼視光醫(yī)生、驗光配鏡師、眼鏡質(zhì)量管理人員等。這些人員的教育培訓模式包括學歷與學位教育（?？啤⒏呗?、本科、碩士、博士）和畢業(yè)后的眼視光繼續(xù)培訓教育。眼視光學的培訓教育包括從業(yè)人員教育、眼視光學師資教育即教育者教育、行政管理即領導者教育等。

（一）教育者培訓

要提高眼視光學的教學與培訓水平，師資力量是關鍵。國際國內(nèi)視光學組織定期舉辦面向教育者的高級培訓課程，通過與眼視光院校、學術團體、眼鏡保健產(chǎn)品公司的合作，培訓出優(yōu)秀的眼視光學教師。

（二）學歷與學位教育

目前我國眼視光學專業(yè)的學歷教育主要包括視光?？啤⒏呗?、本科、碩士、博士人才培養(yǎng)。以眼視光學專業(yè)本科生為例，他們不僅要學習臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的全部課程，而且要學習光學、眼視光器械學、驗光學、眼鏡學、視光學等專業(yè)課程，通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格，才能成為具有處方權和手術權的掌握現(xiàn)代眼科學和視光學兩大學科的高級專門人才。

（三）從業(yè)人員培訓

通過與國家有關部門、眼視光專業(yè)團體、眼保健產(chǎn)品公司、國際學術團體合作，在全國各地開辦面向從業(yè)人員的繼續(xù)教育培訓課程如初級、中級、高級培訓班（例如隱形眼鏡培訓班），培訓工作在醫(yī)院、研究所、視光學診所、眼鏡店的眼視光專業(yè)技術人員，以全面提高其理論水平與實際操作技能。

眼視光學的發(fā)展也依賴于專業(yè)人才的培養(yǎng)和訓練，眼視光專業(yè)技術人員水平的提高必將進一步推動致盲眼病和低視力康復工作的深入開展。

（呂保良　楊　林）

歸納總結與思考

視光技術服務面向的視覺障礙人群最廣泛，處于防盲的第一線，是我國防盲的主力軍。在視光技術服務工作中應如何開展防盲宣教和篩查低視力。

學習檢測

【選擇題】

1．某女，左眼中心視力為0．5，視野為8°；右眼視力0．3，視野為8°，該患者屬（　）視力殘疾。

A．一級

B．二級

C．三級

D．四級

E．以上都不是

2．導致老年視力殘疾最常見的疾病是（?。?。

A．白內(nèi)障

B．青光眼

C．流行性角膜炎

D．沙眼

E．以上都不是

3．低視力是指雙眼的最好眼睛的最好矯正視力（　）。

A．低于0．3而高于或等于0．05

B．低于0．5而高于或等于0．03

C．低于0．6而高于或等于0．01

D．低于0．1而高于或等于0．02

E．低于0．03而高于或等于0．01

4．預防兒童視力殘疾的關鍵是（?。?/p>

A．注意優(yōu)生優(yōu)育

B．早期發(fā)現(xiàn)和治療弱視

C．積極預防白內(nèi)障

D．預防眼外傷的發(fā)生

E．及時治療各種眼病

【案例分析題】

病情描述：上小學的時候印象不太清楚，就記得放學寫作業(yè)的時候總是喜歡到外面亮一點的地方，可能是因為小的時候不怎么看書也沒太注意眼睛有問題，而且家住農(nóng)村條件有限父母也沒有關注過。

到上初中的時候十三歲，發(fā)現(xiàn)看黑板有時累的時候看不清；到下午或是陰天光線不好的時候就有點看不清，要瞇著眼睛看才行，而且稍遠一點的比近的看得清楚一些。后來用眼睛多了就越來越嚴重，到初三的時候晚上看書就有點困難了，字跡不太清楚的卷子到下午就根本做不了?，F(xiàn)在我三十三歲了，最近兩年視力下降嚴重（可能是電腦用得多了），正常的書白天戴著眼鏡看著已經(jīng)很費勁了，看時間長了還是不行，晚上根本看不了，電視上的字幕還看得見，重新配眼鏡也無濟于事，視力調(diào)不上去了。現(xiàn)在給孩子讀書都成問題了。很著急?。?/p>

曾經(jīng)治療情況和效果：剛上初中時在當?shù)匦♂t(yī)院檢查說沒什么，也沒被重視。到初三的時候去的市里的醫(yī)院，做了擴散瞳孔檢查，結果也沒查出什么來，開了一些維生素，吃了也沒起什么作用。十八歲時，去了哈爾濱檢查，說是弱視加遠視，當時說沒什么好辦法，年齡太大了沒法治了，只是配了遠視鏡就回去了。之后就再沒做過其他檢查。

【綜合能力測試題】

1．常見的導致視力損傷的因素有哪些？

2．視光學與防盲治盲有何關系？

3．“視覺2020”的含義是什么？

（呂保良）