項目一　呼吸系統(tǒng)影像診斷

任務(wù)一　胸部透視

【實訓(xùn)目標(biāo)】

能夠選擇合理的影像檢查方法對胸部進行檢查。掌握胸部透視的適用范圍和檢查流程。熟悉透視和攝影圖像特點及圖像形成機制。

【知識目標(biāo)】

1．掌握胸部透視的基本原則及操作方法。

2．掌握胸部透視各組織器官的正常影像。

【能力目標(biāo)】

通過對胸部透視的實訓(xùn)內(nèi)容練習(xí)，體會透視全過程，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，逐步培養(yǎng)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊協(xié)作精神，加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

300mA以上的X線機及符合透視條件的實訓(xùn)室。

【實訓(xùn)步驟】

1．指導(dǎo)學(xué)生熟悉控制臺上的各部件的功能，并做好X線檢查前的防護準(zhǔn)備。

2．講解透視技術(shù)的適應(yīng)證、方法和操作技術(shù)，透視過程中呼吸動作的應(yīng)用。

3．X線機透視條件的調(diào)節(jié)?、僬{(diào)整控制臺電源電壓為220V;　②透視條件選擇管電壓為50～70kV，管電流為2～4mA。

4．透視操作　先放大X線熒屏視野，對胸廓進行全面觀察，然后縮小視野，自上而下，左右對比。其順序為:右上肺野→右中肺野→右下肺野→左下肺野→左中肺野→左上肺野→縱隔、橫膈、胸膜及肺門。整個操作時間控制在5min，并注意間斷透視技術(shù)的應(yīng)用。

5．根據(jù)臨床要求重點觀察，如發(fā)現(xiàn)病變，再縮小視野，觀察病變大小、形態(tài)、邊緣、周圍情況等。根據(jù)病變特點，變換體位觀察。

6．書寫胸部透視診斷報告。

【結(jié)果與討論】

1．討論透視影像的形成和圖像特點。

2．討論呼氣和吸氣時對肺野透亮度，縱隔、橫膈變化的影響。

3．描述透視條件下肺門結(jié)構(gòu)及肺野密度的變化。

【報告范例】

胸部透視

兩肺野未見明確實變影;兩膈面光整，肋膈角銳利;雙膈下未見明確游離氣體影;心影大小、形態(tài)未見異常;其他:未見異常。

診斷意見:心、肺、膈未見異常。

醫(yī)師:____

【思考與練習(xí)】

1．胸部透視與胸部攝片的適應(yīng)證。

2．透視過程中的注意事項有哪些?

任務(wù)二　呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

對正常胸片、CT檢查所顯示的各種解剖結(jié)構(gòu)，能夠以立體觀念正確理解其在各種影像檢查中的不同表現(xiàn)形式。能夠掌握正確閱讀影像資料的方法及原則，正確完成影像報告書寫。

【知識目標(biāo)】

1．掌握呼吸系統(tǒng)各組織器官正常X線表現(xiàn)。

2．掌握呼吸系統(tǒng)各組織器官正常CT表現(xiàn)。

【能力目標(biāo)】

通過對呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)的實訓(xùn)項目實習(xí)，做到影像與臨床結(jié)合、影像與解剖結(jié)合、模擬訓(xùn)練與實際讀片結(jié)合，為后續(xù)的影像學(xué)表現(xiàn)課程奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，注重團隊協(xié)作精神培養(yǎng)，加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

胸部正側(cè)位片、胸部CT片、觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備及實訓(xùn)報告單。

【實訓(xùn)步驟】

1．講解演示胸部各體位平片的擺放和閱片順序。注意投照技術(shù)條件是否符合診斷要求。

2．指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識并描述X線平片胸部正側(cè)位、CT教學(xué)片顯示的各組織器官的影像。

3．分組閱片、討論。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．胸壁軟組織　胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭。

2．骨骼

(1)肋骨　左右對稱，連于胸椎者稱后段，它的陰影較濃，略斜向外下;繞過腋緣后斜向內(nèi)下，稱前段，它的陰影較淡且寬。正位胸片一般可見第1～6肋骨前段和第1～10肋骨后段。肋骨有多種先天性變異，常見的有:①頸肋，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出;②杈狀肋，為最常見的肋骨變異，肋骨前端呈分杈狀;③肋骨融合，多見于左側(cè)第5、第6肋骨后段，表現(xiàn)為相鄰的兩條肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失，易誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。

(2)鎖骨　在正位胸片上，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)與胸部中線距離相等。

(3)肩胛骨　投照時外旋而不與肺重疊，但旋轉(zhuǎn)不足時，可與上肺外帶重疊呈斜條狀。

3．縱隔

X線、CT表現(xiàn):縱隔在側(cè)位片上，分別從胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣和第8胸椎下緣畫兩條水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔，兩者之間為中縱隔。以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔的分界。

4．橫膈

X線、CT表現(xiàn):呈圓頂狀，正位片上是兩側(cè)肺的下界。位置約在第9～10后肋，右側(cè)略高l～2cm，隨呼吸而上、下活動，范圍1～3cm，深呼吸可達3～6cm。橫膈的前部分CT表現(xiàn)為線狀或條帶狀軟組織密度，略向后凸，兩側(cè)有脂肪組織伴行。膈的后下部構(gòu)成膈肌腳，右側(cè)膈腳起自第1～3腰椎前側(cè)，左側(cè)起自第1～2腰椎。CT圖像上兩側(cè)的膈腳呈凹面向前外方的弧形軟組織影。

5．肺

(1)肺野　含氣的肺在照片上顯示為透明部分。肺野可分為上野、中野和下野(以第2、第4肋骨前端水平線為界)，亦分為內(nèi)、中、外三帶(均等分)。

(2)肺門及肺紋理

1)X線表現(xiàn):肺門主要是由肺動脈及與肺動脈重疊的肺靜脈組成。右肺門血管上、下形成肺門角，其下段為右下肺動脈，正常寬度不超過15mm，左肺門較右肺門高1～ 2cm。肺紋理主要由肺動脈及其分支構(gòu)成。它由肺門分出，向外延伸呈樹枝狀而逐漸變細，至肺外帶大多已消失不見。正常的肺紋理輪廓清楚，由內(nèi)向外逐漸變細，由于體位關(guān)系，一般下肺野較粗且密集。

2)CT表現(xiàn):肺門顯示于5個層面中。①主動脈窗層面:右側(cè)見右上葉支氣管起始部的斷面，內(nèi)側(cè)為伴行的尖段肺動脈;左側(cè)見尖后段支氣管斷面。②右上葉支氣管層面:可見右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管，前方為右上肺動脈。左肺門可見尖后段支氣管斷面，前方為肺段動脈分支。③中間支氣管層面:右側(cè)中間支氣管，前方右肺動脈，肺動脈的前外方為肺靜脈。左肺門可見左主支氣管，前方為肺靜脈，后方為左肺靜脈。④中葉支氣管口層面:右中葉支氣管與下葉支氣管在同一層面，兩支氣管相鄰處外側(cè)壁呈三角形尖突稱中葉嵴。與中葉支氣管口相對，見自下葉支氣管后壁分出右下葉背段支氣管。左肺門見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部的斷面，并見左肺下葉背段支氣管。⑤心室平面:為肺門下部，在兩側(cè)可見形態(tài)相似的下肺靜脈，在下肺靜脈外側(cè)可見數(shù)個基底段支氣管的斷面及伴隨的肺動脈。

(3)肺葉和肺段　胸片正常不顯示，但病變時可根據(jù)肺動脈分支和葉間胸膜來加以判斷。胸部CT圖像是不同層面的橫斷面圖像，一般采用兩種不同的窗寬和窗位，一種是肺窗，窗位為－600～－300HU，窗寬為1300～1600HU，適于觀察肺實質(zhì)。另一種是縱隔窗。其窗位為35～70HU，窗寬為200～400HU，適于觀察縱隔。肺段的基本形態(tài)為尖端指向肺門的錐體狀。肺段與所屬支氣管同名。CT圖像上，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。次級肺小葉為3～5個終末細支氣管所屬的肺組織，也是具有纖維結(jié)締組織間隔的最小單位，是高分辨力CT所觀察的基本單位。

6．氣管和支氣管氣管　起于環(huán)狀軟骨下緣，長11～13cm，寬1．5～2cm，在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管，支氣管分叉角度為60°～85°。兩側(cè)主支氣管逐級分出葉支氣管、肺段支氣管、亞肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細支氣管可分15級，自氣管至肺泡管可分23級。正常胸片多不能顯示，但病變時則表現(xiàn)為肺紋理異常。

7．胸膜　一般不顯示，有時可見肺尖胸膜返折和水平葉間胸膜。葉間裂是識別肺葉的標(biāo)志，常規(guī)CT圖像上葉間裂表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶。在高分辨力CT掃描時，葉間裂可以清楚顯示為線狀影。

【報告范例】

胸部后前位片(14×14×1)

兩側(cè)胸廓對稱、所見骨質(zhì)未見異常;兩側(cè)肺野透過度正常，未見異常密度增高影;兩肺紋理清晰，無增粗、增多、變形;兩肺門無增大、增濃;心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常;縱隔居中，兩膈面光整，肋膈角清晰銳利;其他:未見異常。

診斷意見:心、肺、膈未見異常。

醫(yī)師:____

胸部CT平掃

胸廓對稱，肋骨及胸壁軟組織未見異常。肺窗示雙肺紋理清晰，走行自然，肺野透光度良好，雙肺未見異常實變影，雙肺門不大?？v隔窗示縱隔無偏移，心影及大血管形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。無胸腔積液及胸膜肥厚。

診斷意見:胸部CT掃描未見異常。

【思考與練習(xí)】

1．繪制肺野三區(qū)、三帶。

2．縱隔的劃分(可畫圖完成)。

任務(wù)三　呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

通過對呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)的實訓(xùn)任務(wù)的學(xué)習(xí)，明確呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)是貫穿于呼吸系統(tǒng)各個疾病的重要內(nèi)容。必須掌握其基本概念、產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)及典型的影像學(xué)表現(xiàn)。

【知識目標(biāo)】

1．掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的X線診斷要點。

2．掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的CT診斷要點。

【能力目標(biāo)】

通過對比呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)，并與臨床及病理相結(jié)合，對呼吸系統(tǒng)基本病變做出正確診斷;做到理論學(xué)習(xí)與實際讀片相結(jié)合，加深對呼吸系統(tǒng)基本病變的認(rèn)識，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及團隊協(xié)作精神，著重加強對學(xué)生動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

1．呼吸系統(tǒng)常見病變的典型X線片、CT片。

2．觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件及實訓(xùn)報告單等。

【實訓(xùn)步驟】

1．利用教學(xué)片講解呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

2．分組閱片，討論。描述病灶分布、形態(tài)和大小，密度與邊緣，空洞及壁厚度、胸腔積

醫(yī)師:____

液及量的評估，鄰近結(jié)構(gòu)變化等。

3．通過對各型肺部疾病基本病變的X線表現(xiàn)的認(rèn)識和CT圖像加以對比，理解不同檢查方式形成不同圖像的特點，從而加深對病變的認(rèn)識。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．肺部基本病變

(1)滲出與實變　急性炎性滲出物充滿于肺泡中所形成的陰影，其范圍大小不等。

X線、CT表現(xiàn):肺段或肺葉分布均勻的片狀高密度影、毛玻璃樣陰影，邊緣模糊，在實變影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征。常見于各種急性肺炎、肺泡性肺水腫、肺挫傷、肺梗死、肺結(jié)核等疾病。

(2)結(jié)節(jié)狀陰影

X線、CT表現(xiàn):①腺泡結(jié)節(jié)狀影(4～7mm)指直徑在1cm以下，邊界清楚呈梅花瓣狀的結(jié)節(jié)，一般沒有融合趨勢，多見于肺結(jié)核的增殖性病變及慢性炎癥。②粟粒狀結(jié)節(jié)影(2～3mm)指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多呈彌散性分布。常見于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著、急性細支氣管炎等。

(3)纖維化　是慢性炎癥修復(fù)愈合的表現(xiàn)。

X線、CT表現(xiàn):邊界清楚，密度增高，形態(tài)不定的斑片狀影或條索狀影，并有收縮牽拉。彌漫性纖維化廣泛侵及肺間質(zhì)，表現(xiàn)為兩肺雜亂的細網(wǎng)狀或蜂窩狀影及結(jié)節(jié)狀影，多見于塵肺、結(jié)核等。

(4)鈣化　即愈合病灶的鈣鹽沉著。

X線、CT表現(xiàn):高密度，邊界銳利陰影，大小、形態(tài)不一。

(5)腫塊

X線、CT表現(xiàn):直徑在3cm以上。為圓形或卵圓形及分葉狀致密影，可單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)者見于肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、肺囊腫、肺包蟲囊腫及腺瘤等。多發(fā)者最常見于肺轉(zhuǎn)移瘤，還可見于血源性金葡菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發(fā)肺包蟲囊腫。良性多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊;惡性多無包膜，浸潤性生長，邊緣有短細毛刺向周圍伸出，靠近胸膜可見胸膜凹陷征。

(6)空洞與空腔　空洞為病變組織壞死后，經(jīng)支氣管排出后形成的透光區(qū)?？煞窒x蝕狀空洞、薄壁空洞和厚壁空洞3種?？涨粸榉蔚慕M織間隙發(fā)生的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫等。

(7)肺間質(zhì)病變　主要分布于支氣管、血管周圍和小葉間隔、肺泡間隔等處的病變。

1)X線表現(xiàn):索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)等。

2)CT表現(xiàn):界面征、小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚、胸膜下線、長瘢痕線、蜂窩樣改變、結(jié)節(jié)影、肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴張、磨玻璃樣改變等。

2．支氣管基本病變

(1)阻塞性肺氣腫

1)X線表現(xiàn):兩肺透光度增加，桶狀胸，膈低平，心垂直，深呼吸肺野透亮度改變小。

2)CT表現(xiàn):高分辨力CT小葉中心型肺氣腫，可見小葉中心部有0．5～1cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫，可見病變累及整個肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無壁透明區(qū)，好發(fā)于兩肺下葉，多合并肺大泡。間隔旁肺氣腫，病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常伴有胸膜下的肺大泡。

(2)阻塞性肺不張　由支氣管完全阻塞引起肺泡體積縮小。肺不張的范圍、大小由阻塞的位置決定。

X線、CT表現(xiàn):患肺密度增高，體積縮小，周圍組織器官牽拉移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫。

3．胸膜基本病變

(1)胸腔積液

X線、CT表現(xiàn):①游離性胸腔積液表現(xiàn)為下肺野均勻的密度增高影，上界模糊呈弧形，其外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低，且隨體位變動而變動。小于250mL的積液X線難以顯示。大量積液可占滿一側(cè)胸腔，將縱隔推向?qū)?cè)，且肋間隙增寬。②局限性積液多呈梭形陰影，凸面向肺，底貼胸壁，邊界清楚。③肺下積液指聚集在肺底與膈肌之間的液體。④葉間積液指液體局限在葉間裂，表現(xiàn)為葉間裂位置的梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)100mL以下的液體，表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣低密度區(qū)。

(2)氣胸和液氣胸

X線、CT表現(xiàn):肺被壓而向肺門處收縮，氣胸部分無肺組織，透光度更高。被壓縮的邊緣呈纖細條狀影。肺的壓縮程度與氣體多少成正比。CT顯示肺外圍寬窄不等的含氣帶，其中無肺紋理，內(nèi)側(cè)可見壓縮的肺邊緣。氣胸若同時有液體并存，則稱液氣胸。立位檢查，則氣體在上方，液體在下方，有整齊的水平液面。液氣胸在CT圖像可見胸腔內(nèi)出現(xiàn)液－氣平面。

(3)胸膜肥厚、粘連、鈣化　為胸膜病變的愈合期改變。

X線、CT表現(xiàn):肥厚與粘連同時共存。輕度者只見于肋膈角或膈面的不整。廣泛者為沿胸壁不規(guī)則致密影，并伴有肋間隙狹窄，胸廓塌陷等改變。鈣化胸膜可呈條狀或片狀，沿胸壁分布。CT檢查，可顯示被胸膜病變掩蓋的肺內(nèi)病變，以確定病變的來源。

(4)胸膜腫塊

X線、CT表現(xiàn):局限胸腔周邊孤立實性腫塊呈扁平狀與胸壁呈鈍角相交。彌漫性胸膜腫塊多伴有胸膜增厚，以臟層為主，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀。強化掃描胸膜腫塊多有明顯強化。

【報告范例】

胸部正側(cè)位片(14×14×1，12×15×1)

右側(cè)第3前肋以下肺野見大片狀密度增高陰影，上緣稍模糊，呈外高內(nèi)低凹面向上弧狀，右膈、右心緣及右中下側(cè)胸壁被遮蓋;余肺野未見明確實變影;兩側(cè)肺門未見增大、增濃;左膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常;縱隔居中、無增大;其他:未見異常。

診斷意見:右側(cè)胸腔中等量積液。

醫(yī)師:____

胸部正位片(14×14×1)

左側(cè)肺野外帶(相當(dāng)于占肺野1/4)見帶狀異常透亮無肺紋理區(qū);左肺被壓縮至肺門旁呈團塊狀均勻組織密度影，肺組織被壓縮約35%;右肺野未見明確實變影;兩側(cè)肺門未見增大;雙膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常;縱隔向左稍移位、無增大;其他:未見異常。

診斷意見:左側(cè)氣胸。

醫(yī)師:____

【思考與練習(xí)】

1．支氣管阻塞病變有幾種?簡述其發(fā)生機制和X線主要表現(xiàn)。

2．簡述肺部病變及其各種基本病變的X線表現(xiàn)。

3．簡述胸腔積液的類型及X線主要表現(xiàn)。

任務(wù)四　呼吸系統(tǒng)炎癥影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

能夠選擇合理的影像檢查方法對呼吸系統(tǒng)炎癥進行檢查。能夠正確地結(jié)合臨床表現(xiàn)，對呼吸系統(tǒng)炎癥的影像資料進行病理及影像分析，并能做出準(zhǔn)確的影像診斷。能夠正確掌握閱讀影像資料的方法及原則，正確完成影像報告書寫。

【知識目標(biāo)】

1．掌握大葉性肺炎的影像學(xué)診斷要點。

2．掌握支氣管肺炎的影像學(xué)診斷要點。

3．熟悉間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)診斷要點。

4．熟悉肺膿腫的影像學(xué)診斷要點。

【能力目標(biāo)】

通過對實訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，做到影像與臨床結(jié)合，影像與病理結(jié)合，模擬訓(xùn)練與報告書寫結(jié)合，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊協(xié)作精神，著重加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

1．大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎及肺膿腫X線片、CT片。

2．觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件及實訓(xùn)報告單。

【實訓(xùn)步驟】

1．利用教學(xué)片講解幾種常見肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和主要影像學(xué)特征。

2．指導(dǎo)學(xué)生觀察、認(rèn)識、描述各型肺炎的X線和CT表現(xiàn)，并分組閱片、討論。重點從常見炎癥病灶的分布、形態(tài)與大小、密度與邊緣、病理分期、并發(fā)癥等方面全面進行觀察分析。

3．通過對各型肺炎X線表現(xiàn)的認(rèn)識和CT圖像加以對比，理解不同檢查方式形成不同圖像的特點，加深對疾病的認(rèn)識。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．大葉性肺炎

(1)X線表現(xiàn):充血期表現(xiàn)為局部肺紋理增多或透光度略降低。實變期則出現(xiàn)典型的致密片狀影，其形狀與肺葉或肺段的形態(tài)一致，且在葉間胸膜處形成清楚、整齊的邊界。吸收期病變陰影變淡，且密度不均。

(2)CT表現(xiàn):充血期病變呈毛玻璃樣密度，邊緣不清，紋理隱約可見。實變期病變沿肺葉或肺段分布，出現(xiàn)空氣支氣管征。消散期實變影密度降低，呈散在、大小不一的斑片影。

2．支氣管肺炎

X線、CT表現(xiàn):兩肺中、下肺野沿肺紋理分布的斑片狀致密影，邊緣不清，密度不均勻，病灶可融合成片狀?？捎蟹伍T增大和局限性肺氣腫或肺不張。

3．肺膿腫

X線、CT表現(xiàn):①急性肺膿腫表現(xiàn)為大片致密陰影，邊緣模糊，其中出現(xiàn)含有液平面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，液體常較多;②慢性肺膿腫，膿腫周圍炎性浸潤吸收減少，洞壁內(nèi)緣較光整，周圍多有條索狀纖維病灶;③血源性肺膿腫，常為多發(fā)，表現(xiàn)為廣泛分布于兩肺的大小不一的類圓形致密影，其內(nèi)可見小空洞和液平。

4．間質(zhì)性肺炎

X線、CT表現(xiàn):病變多且較廣泛，侵及兩肺，表現(xiàn)為模糊增粗的肺紋理，雜以小斑點狀影。可并發(fā)彌漫性肺氣腫。肺門密度增高，結(jié)構(gòu)不清。CT顯示兩側(cè)支氣管血管束增粗，有網(wǎng)狀或小斑片狀影，肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。

5．支原體肺炎

X線、CT表現(xiàn):病變以中、下肺較多見，早期主要改變是肺間質(zhì)炎癥，多為網(wǎng)狀影。典型表現(xiàn)為自肺門向肺野外帶延伸的扇形片絮狀影，邊緣模糊，病灶中可見肺紋理影。

6．嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)

(1)X線表現(xiàn):肺野外帶小片狀毛玻璃樣影，病變進展快，多發(fā)多變，病變反復(fù)。肺門或縱隔淋巴結(jié)無腫大。

(2)CT表現(xiàn):毛玻璃樣密度影是SARS的基本征象。胸膜下毛玻璃樣影內(nèi)出現(xiàn)細線和網(wǎng)狀影。毛玻璃樣影內(nèi)出現(xiàn)廣泛網(wǎng)狀影形成“碎石路征”。

【報告范例】

胸部正側(cè)位片(14×14×1，12×15×1)

兩肺紋理增粗、增多，模糊，見沿肺紋理分布斑點狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺明顯;兩側(cè)肺門未見增大、增濃;雙膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常;縱隔居中、無增大;兩側(cè)胸廓對稱，無畸形;其他:未見異常。

診斷意見:兩肺支氣管肺炎。

醫(yī)師:_____

胸部正側(cè)位片(14×14×1，12×15×1)

兩肺紋理增多、增粗，結(jié)構(gòu)紊亂，見多發(fā)不規(guī)則條狀陰影，交織成網(wǎng)狀，其間見散在小點狀陰影，以兩下肺明顯;兩側(cè)肺門未見增大，增濃;雙膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常;縱隔居中、無增大;兩側(cè)胸廓對稱，無畸形;其他:未見異常。

診斷意見:兩肺間質(zhì)性肺炎。

醫(yī)師:____

【思考與練習(xí)】

1．發(fā)生在中葉的大葉性肺炎和肺不張如何鑒別?

2．支氣管肺炎病灶融合成大片時如何與大葉性肺炎區(qū)別?

任務(wù)五　肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)對肺結(jié)核病的影像資料進行影像征象分析，并做出準(zhǔn)確的影像診斷。能夠正確掌握肺結(jié)核病的影像資料閱讀方法及診斷原則，正確完成影像報告書寫。

【知識目標(biāo)】

1．掌握肺結(jié)核新的分類法。

2．掌握各型肺結(jié)核的主要影像學(xué)表現(xiàn)。

3．熟悉肺結(jié)核的主要病理改變及臨床表現(xiàn)。

【能力目標(biāo)】

通過對比呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)，并與臨床及病理相結(jié)合，做到理論學(xué)習(xí)與實際讀片相結(jié)合，加深對肺結(jié)核的認(rèn)識，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊協(xié)作精神，著重加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

1．各型肺結(jié)核的X線片及CT教學(xué)片。

2．觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件及實訓(xùn)報告單等。

【實訓(xùn)步驟】

1．利用教學(xué)片講授各型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)和主要影像學(xué)特征。

2．指導(dǎo)學(xué)生觀察、認(rèn)識、描述肺結(jié)核的X線和CT表現(xiàn)，并分組閱片、討論。

3．通過對肺結(jié)核X線表現(xiàn)的認(rèn)識和CT圖像的對比，理解不同檢查方式形成不同圖像的特點，加深對疾病的認(rèn)識。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)　初次感染結(jié)核所形成的病灶，多見于兒童。

(1)原發(fā)綜合征

X線、CT表現(xiàn):由原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎三者組成。原發(fā)病灶多位于外周肺野，呈模糊片絮狀影，大小不等。淋巴管炎為原發(fā)病灶引向肺門的條索狀影。肺門淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為肺門影增大。典型病例此三者均可看到且呈啞鈴狀的雙極現(xiàn)象。

(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核　上述的原發(fā)灶易于吸收消失，淋巴結(jié)炎常因伴干酪樣壞死而長期不愈，表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，

X線、CT表現(xiàn):結(jié)節(jié)型，為淋巴結(jié)增大。炎癥型，淋巴結(jié)增大的同時并有淋巴結(jié)周圍炎，邊界模糊不清。

2．血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)　依結(jié)核菌進入血流的數(shù)量、次數(shù)和機體反應(yīng)不同可分為:

(1)急性粟粒性肺結(jié)核

X線、CT表現(xiàn):細小粟粒狀陰影，密度均勻、大小一致，廣泛均勻一致分布于兩側(cè)肺野，肺紋理常被掩蓋。

(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線、CT表現(xiàn):病灶為大小不等，密度不一且分布不均的斑點狀、小片狀影，兩上肺較多且密集，向下則漸稀少。病灶可雜有硬結(jié)或鈣化表現(xiàn)。

3．繼發(fā)性肺結(jié)核病(Ⅲ型)

X線、CT表現(xiàn):病灶中常同時存在著滲出、增殖、播散、纖維化和鈣化，甚至空洞等多種表現(xiàn)。病灶大多分布在鎖骨上、下區(qū)及下葉背段。

(1)浸潤型肺結(jié)核　表現(xiàn)為陳舊性病灶周圍炎，中心密度高而邊緣模糊，新出現(xiàn)滲出病灶為小片云絮狀或段葉分布的高密度影。

(2)結(jié)核球　為纖維組織包繞的干酪樣結(jié)核病灶。多呈圓形或橢圓形在2～3cm以下單發(fā)較多。輪廓光滑、密度均勻，但也可含有點狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球附近可有不同程度的結(jié)核病灶分布，稱“衛(wèi)星灶”。

(3)干酪樣肺炎　呈肺段或肺葉分布，密度較濃的實變陰影，其中常有蟲蛀狀多發(fā)空洞。小葉性者多由干酪壞死物由支氣管播散而形成，表現(xiàn)為中下肺野廣泛分布的模糊小片狀影，也可以與大葉性者同時存在。

(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核　屬晚期病灶，即長期存在的結(jié)核，經(jīng)過不斷的惡化、好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的交替發(fā)展而成。X線、CT表現(xiàn)特征是出現(xiàn)纖維空洞，少有液平，肺內(nèi)出現(xiàn)廣泛的纖維化的條索影以及支氣管播散性病灶。還繼發(fā)有牽拉表現(xiàn)(氣管移位、橫膈上升等)、胸膜增厚粘連、代償性肺氣腫、肺源性心臟病等。

4．結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)

X線、CT表現(xiàn):與肺內(nèi)病灶同時存在?？煞指尚院蜐B出性兩種。

【報告范例】

胸部正側(cè)位片(14×14×1，12×15×1)

雙上肺野見斑片狀及條索狀陰影，密度不均，邊緣不清晰;兩側(cè)肺門未見增大、增濃;雙膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常;縱隔居中、無增大;兩側(cè)胸廓對稱，無畸形;其他:未見異常。

診斷意見:兩肺上葉浸潤型肺結(jié)核。

醫(yī)師:______

胸部CT平掃

肺窗示右肺下葉背段可見一類圓形高密度影，大小約為____cm×____cm，CT值為____HU，邊緣光滑，未見明顯毛刺，縱隔窗內(nèi)可見點(斑片)狀鈣化灶，余肺野未見明顯實變。縱隔內(nèi)見數(shù)個小淋巴結(jié)，部分可見鈣化。心影及大血管形態(tài)正常。

診斷意見:右肺下葉背段結(jié)核球。

醫(yī)師:______

【思考與練習(xí)】

1．如何鑒別結(jié)核球與周圍型肺癌?

2．急性粟粒性肺結(jié)核的X線特點是什么?

任務(wù)六　肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)對肺腫瘤的影像資料進行影像征象分析，并能夠做出準(zhǔn)確的影像診斷。能夠正確掌握肺腫瘤影像資料閱讀的方法及診斷原則，正確完成影像報告書寫。

【知識目標(biāo)】

1．掌握各型肺癌的影像學(xué)診斷要點。

2．掌握肺轉(zhuǎn)移腫瘤的影像學(xué)診斷要點。

【能力目標(biāo)】

通過對肺癌及肺轉(zhuǎn)移腫瘤影像學(xué)診斷的實訓(xùn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，做到影像與臨床病例結(jié)合，影像與病理結(jié)合，明確腫瘤影像診斷原則及要點，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊協(xié)作精神，著重加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

1．各型肺癌及肺轉(zhuǎn)移腫瘤的X線片及CT教學(xué)片。

2．觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件及實訓(xùn)報告單等。

【實訓(xùn)步驟】

1．利用教學(xué)片對各型肺癌及肺轉(zhuǎn)移腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和主要影像學(xué)特征做逐一講授。

2．指導(dǎo)學(xué)生觀察、認(rèn)識、描述肺腫瘤的X線和CT表現(xiàn)，并分組閱片、討論。

3．通過對肺腫瘤X線表現(xiàn)影像的認(rèn)識和CT圖像的對比，理解不同檢查方式形成不同圖像的特點，加深對疾病的認(rèn)識。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．周圍型肺癌

(1)X線表現(xiàn):瘤體多在2cm以上，常表現(xiàn)為球狀影，邊緣可呈分葉狀，或邊緣模糊，可出現(xiàn)毛刺，瘤體的密度一般較均勻。癌組織壞死后排出形成空洞，壁較厚，且不規(guī)則，多無液平為其特征。肺門淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)播散的多發(fā)結(jié)節(jié)，癌性淋巴管炎，肋骨破壞，胸膜腫塊及積液，心包積液等。

(2)CT表現(xiàn):早期肺癌直徑在3cm以下，結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)空泡征及空氣支氣管征，表現(xiàn)為小圓形及管狀低密度影，邊緣分葉、放射狀毛刺，并可見胸膜凹陷征。較大的3～6cm腫塊，邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻，腫塊發(fā)生壞死形成壁內(nèi)緣凹凸不平的偏心空洞。增強掃描呈密度均勻的中度增強，CT值可增加20HU以上。

2．中央型肺癌

(1)X線表現(xiàn):瘤體征象，最常見的表現(xiàn)是肺門部腫塊影，其形狀、大小、邊界及密度有很大差別。支氣管阻塞繼發(fā)病變，如肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎等，可出現(xiàn)于1個以上肺段，1個肺葉，甚至一側(cè)肺。但因肺不張的段、葉的不同而出現(xiàn)一些特殊形態(tài)的陰影，如橫S征，上、下三角征，高腳杯征，新月征等。肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門及縱隔出現(xiàn)多個腫塊，且與原發(fā)者融合形成一巨大形狀不規(guī)則陰影，且又常合并膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)橫膈矛盾運動。還可轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)、肋骨、胸膜等處。

(2)CT表現(xiàn):①支氣管壁增厚，多不規(guī)則;支氣管腔狹窄，應(yīng)用仿真內(nèi)鏡技術(shù)，能顯示支氣管腔狹窄及突向腔內(nèi)的腫塊。②肺門腫塊表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則的腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎或肺不張。③侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，與縱隔相連，受侵血管表現(xiàn)受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則。

3．細支氣管肺泡癌

X線、CT表現(xiàn):①肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，3cm以下，結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征及空氣支氣管征，邊緣毛刺及胸膜凹陷征。②兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③大片肺炎樣實變影，近肺門處可見空氣支氣管征，肺泡癌時由于癌細胞分泌大量黏液，實變區(qū)密度較低，可見其中高密度的血管影，為其重要特征。

4．肺轉(zhuǎn)移瘤

(1)X線表現(xiàn):肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)狀或球狀影，常以兩下肺為多，且密度均勻，邊界整齊，是轉(zhuǎn)移瘤最常見的主要表現(xiàn)。也可見兩下肺野網(wǎng)條狀或栗粒狀小斑點陰影。

(2)CT表現(xiàn):較X線胸片敏感，2mm的結(jié)節(jié)即可發(fā)現(xiàn)。淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，為肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚，沿支氣管血管束，小葉間隔可見多數(shù)小結(jié)節(jié)影。血行轉(zhuǎn)移灶多位于胸膜下呈2～3cm或更大球形實性病灶，邊緣清楚，大小不等，以兩下肺葉病灶居多。

【報告范例】

胸部CT平掃

肺窗示右肺門增大，并見不規(guī)則高密度腫塊影，右肺上葉支氣管管腔狹窄，右肺上葉可見不規(guī)則斑片狀毛玻璃狀影，邊緣膜糊，密度不均，其內(nèi)可見充氣的支氣管影像;縱隔窗示右肺上葉支氣管壁增厚，管腔狹窄，雙側(cè)肺門及縱隔內(nèi)可見多個腫大淋巴結(jié)。右側(cè)胸腔內(nèi)可見弧形低密度影，心影及大血管形態(tài)正常。

診斷意見:①右肺上葉中央型肺癌并阻塞性肺炎;②肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③右側(cè)胸腔積液。

醫(yī)師:____

胸部CT平掃

肺窗示左肺上葉舌段可見一直徑約為___cm結(jié)節(jié)病灶，邊緣毛糙，可見細小毛刺，縱隔窗該病灶中央可見空泡征，密度均勻，CT值為___HU，縱隔內(nèi)可見數(shù)個直徑約為1cm的淋巴結(jié)。余未見明顯異常。

診斷意見:①左上葉結(jié)節(jié)影，性質(zhì)多考慮為肺癌;②縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

醫(yī)師:____

【思考與練習(xí)】

1．簡述周圍型肺癌的CT表現(xiàn)。

2．早期中央型肺癌CT表現(xiàn)是什么?

任務(wù)七　縱隔常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)對縱隔常見疾病的影像資料進行影像征象分析，并能夠做出準(zhǔn)確的影像診斷。能夠正確掌握縱隔常見疾病影像資料閱讀的方法及診斷原則，正確完成影像報告書寫。

【知識目標(biāo)】

掌握縱隔內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷要點。

【能力目標(biāo)】

通過對縱隔內(nèi)腫瘤影像表現(xiàn)的實訓(xùn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，做到影像與臨床結(jié)合，影像與病理結(jié)合，明確縱隔內(nèi)常見腫瘤診斷要點，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊協(xié)作精神，著重加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

1．各類縱隔內(nèi)腫瘤的X線片、CT教學(xué)片及MRI片。

2．觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件及實訓(xùn)報告單等。

【實訓(xùn)步驟】

1．利用教學(xué)片對各類縱隔內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和主要影像學(xué)特征進行逐一講授。

2．指導(dǎo)學(xué)生觀察、認(rèn)識、描述縱隔常見疾病的X線、CT表現(xiàn)并分組閱片，討論。

3．通過對縱隔疾病X線表現(xiàn)影像的認(rèn)識和CT圖像的對比，理解不同檢查方式形成不同圖像的特點，加深對疾病的認(rèn)識。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．前縱隔腫瘤

(1)胸腺瘤

X線、CT表現(xiàn):位于前縱隔的中部偏上，較大者向一側(cè)或兩側(cè)突出，邊緣清楚，可有分葉或鈣化。惡性者邊界不清，與鄰近器官的脂肪間隙消失，邊緣毛糙產(chǎn)生胸膜反應(yīng)?？蓮浡櫽诖笱苤g，侵犯心包及胸膜產(chǎn)生心包及胸腔積液。良性者與鄰近器官間有清楚的脂肪間隙，腫瘤內(nèi)條弧形或斑片狀鈣化，增強掃描腫瘤呈中等均勻強化。

(2)畸胎瘤

X線、CT表現(xiàn):多位于前縱隔中部，心臟與主動脈連接區(qū)。腫塊圓形、類圓形，密度多不均勻，可見骨骼及脂肪成分。皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋殼樣鈣化。腫塊呈囊實性混雜密度時，增強掃描多不均一強化，出現(xiàn)一過性顯著強化提示腫瘤具侵襲性。

(3)胸內(nèi)甲狀腺腫

X線、CT表現(xiàn):腫塊位于前縱隔上部，腫塊密度不均勻，可見囊變及鈣化。氣管受壓移位，腫塊可隨吞咽上下移動并可有鈣化。腫塊位于上縱隔氣管前方，密度高于周圍軟組織，增強掃描見腫塊明顯強化且持續(xù)時間長。

2．中縱隔腫瘤

(1)惡性淋巴瘤

X線、CT表現(xiàn):腫塊多位于中縱隔、氣管或肺門附近，呈分葉狀向縱隔兩側(cè)突出。常累及縱隔兩側(cè)及肺門淋巴結(jié)。體積較大時氣管可受壓變窄。可侵及胸膜及心包產(chǎn)生胸腔及心包積液，壓迫侵犯上腔靜脈、肺動脈以及氣管、支氣管。增強掃描腫塊有中度強化。

(2)支氣管囊腫

X線、CT表現(xiàn):囊腫多位于中縱隔氣管周圍，多附于氣管壁上，為類圓形。邊緣銳利，光滑，密度均勻。深呼吸時形態(tài)可略有改變，呼吸時可隨氣管活動。呈密度均勻的圓形腫塊，多半呈水樣密度，增強掃描時無強化。

3．后縱隔腫瘤　神經(jīng)源性腫瘤。

X線、CT表現(xiàn):好發(fā)于后上縱隔，多為向一側(cè)突出的腫塊影，并與脊柱重疊。腫塊為類圓形，邊緣銳利。發(fā)生于椎間孔的腫瘤，呈啞鈴狀，可使椎間孔擴大。CT顯示椎管內(nèi)、外軟組織腫塊以及脊髓受壓情況，附近肋骨、脊椎也可見被壓迫侵蝕。增強掃描時可有中度強化。

【報告范例】

胸部CT平掃+增強

前、中縱隔可見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，主要位于雙肺門及支氣管隆突下方，部分病灶相互融合，平掃呈等密度。增強掃描后病灶呈輕中度強化，正常血管明顯強化，分界清楚，部分血管受壓，雙側(cè)肺內(nèi)未見明顯腫塊影。

診斷意見:前中縱隔占位性病變，性質(zhì)考慮為縱隔淋巴瘤。

醫(yī)師:____

胸部正側(cè)位片(14×14×1，12×15×1)

中縱隔見一巨大軟組織腫塊影突向左肺野，邊緣光整，呈淺波浪狀，部分邊緣可見密度較低蛋樣鈣化;兩肺野未見明確實變影;兩側(cè)肺門未見增大、增濃;雙膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常;兩側(cè)胸廓對稱，無畸形;其他:未見異常。側(cè)位:腫塊位于前中縱隔。

診斷意見:縱隔皮樣囊腫。

醫(yī)師:____

【思考與練習(xí)】

縱隔分為幾區(qū)，如何劃分，有何意義?

任務(wù)八　胸部創(chuàng)傷影像學(xué)表現(xiàn)

【實訓(xùn)目標(biāo)】

能夠掌握胸部創(chuàng)傷的影像診斷步驟。正確掌握胸部創(chuàng)傷影像資料閱讀的方法及診斷原則，正確完成影像報告書寫。

【知識目標(biāo)】

掌握胸部創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷要點。

【能力目標(biāo)】

通過對胸部外傷影像學(xué)表現(xiàn)的實訓(xùn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，做到影像與臨床結(jié)合，模擬訓(xùn)練與實際讀片結(jié)合，為專業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

【素質(zhì)目標(biāo)】

培養(yǎng)學(xué)生在實踐中養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊協(xié)作精神，著重加強動手能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

【實訓(xùn)器材】

1．各類胸部外傷的X線片及CT片。

2．觀片燈、多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件及實訓(xùn)報告單等。

【實訓(xùn)步驟】

1．利用教學(xué)片講解各類胸部外傷的影像學(xué)表現(xiàn)和主要影像學(xué)特征。

2．指導(dǎo)學(xué)生觀察、認(rèn)識、描述胸部外傷的X線和CT表現(xiàn)，并分組閱片、討論。

3．通過對胸部外傷X線表現(xiàn)影像的認(rèn)識和CT圖像的對比，理解不同檢查方式形成不同圖像的特點，加深對疾病的認(rèn)識。

4．按標(biāo)準(zhǔn)格式書寫一份讀片報告。

【結(jié)果與討論】

1．肋骨骨折

X線、CT表現(xiàn):多發(fā)生在第3～10肋骨的腋后段。平片要從不同體位來確定肋骨骨折線和錯位方向。CT對肋骨骨折線和肋軟骨骨折可以清晰顯示，還能清楚顯示肺、胸膜及軟組織損傷。

2．肺挫傷

X線、CT表現(xiàn):顯示局部肺紋理模糊，可見非段性分布的斑片狀密度增高影，邊緣不清。肺內(nèi)病灶多于外傷后4～6h出現(xiàn)，24～48h開始逐漸吸收，完全吸收需要3～4d。 CT可顯示輕微的肺挫傷改變及胸壁損傷。

3．外傷性膈疝

(1)X線表現(xiàn):左側(cè)膈面局限性模糊或消失。胸腔下部密度不均或見腸袢。胸部下方出現(xiàn)進行性增大的含氣液平面。消化道鋇餐造影可明確胃腸道是否進入胸腔或在膈平面有嵌頓。當(dāng)心臟縱隔受壓向健側(cè)移位時，患側(cè)肺因受壓而出現(xiàn)膨脹不全。

(2)CT表現(xiàn):膈肌連續(xù)性中斷，胸腔內(nèi)出現(xiàn)腹腔臟器。多方位重建可顯示膈肌破裂位置和形態(tài)。

【報告范例】

胸部正側(cè)位片、左前斜位(14×14×1，12×15×2)

右側(cè)第2～5肋骨腋部多發(fā)折斷，骨折外側(cè)段向下稍移位，局部胸廓輕度塌陷;右側(cè)肺野外帶沿側(cè)胸壁內(nèi)緣見一窄帶狀異常透亮區(qū)，其內(nèi)無肺紋理，內(nèi)緣可見發(fā)線狀肺組織壓縮緣，右肺被壓縮約20%;右下肺野見大片狀致密影，上緣見液平面;右側(cè)胸壁見皮下氣腫;兩側(cè)肺門未見增大;右膈被遮蓋，左膈面光整，肋膈角清晰銳利;心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常;縱隔稍向左移位，無增大;其他:未見異常。

診斷意見:①第2～5肋骨多發(fā)骨折;②右側(cè)液氣胸;③右側(cè)胸壁皮下氣腫。

醫(yī)師:____

【思考與練習(xí)】

1．外傷性膈疝的影像學(xué)表現(xiàn)。

2．肺挫傷的X線表現(xiàn)特點是什么?

(蔣　蕾　李麗娜　李　楊)