第二部分　綜合技能實(shí)訓(xùn)考核

考核標(biāo)準(zhǔn)及方式

一、考核目標(biāo)

根據(jù)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)崗位需求和教學(xué)大綱要求，使學(xué)生能熟練掌握影像診斷學(xué)的基本技能和診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法。掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像學(xué)診斷和鑒別診斷。教學(xué)過(guò)程中，充分利用各種影像教學(xué)片和實(shí)訓(xùn)設(shè)備，以學(xué)生實(shí)訓(xùn)為主體，教師為主導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口練習(xí)，使學(xué)生真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能和崗位需求無(wú)縫對(duì)接。

二、組織形式

考核采用學(xué)生自閱片、病案分析、答辯等形式，讓同學(xué)們深刻領(lǐng)會(huì)專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)，讓學(xué)生具備一定的分析閱片能力。同時(shí)讓學(xué)生參加真實(shí)的臨床工作書(shū)寫(xiě)報(bào)告，鍛煉書(shū)寫(xiě)能力。為其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。

三、考核方法

1．每一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)結(jié)束后，由實(shí)訓(xùn)帶教老師監(jiān)督操作，對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)逐一考核。

2．閱片能力考核:獨(dú)立完成一組教學(xué)片(考試專(zhuān)用)的閱片，寫(xiě)出診斷報(bào)告，并回答診斷依據(jù)和鑒別診斷依據(jù)。

考核一　呼吸系統(tǒng)正常影像診斷

男性，30歲。

主訴:入院體檢。

目標(biāo):掌握呼吸系統(tǒng)各組織器官的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，掌握呼吸系統(tǒng)影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二　肺炎的影像診斷

男性，15歲。

主訴:突然發(fā)熱39℃，寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽，咳鐵銹色痰2d。

目標(biāo):掌握肺炎的影像診斷要點(diǎn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片、CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核三　肺結(jié)核的影像診斷

女性，34歲。

主訴:反復(fù)咳嗽，痰中帶血，伴低熱、盜汗、乏力1個(gè)多月余。

目標(biāo):掌握肺結(jié)核的影像診斷要點(diǎn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片、CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核四　肺癌的影像診斷

男性，71歲。

主訴:咳嗽、低熱，痰中帶血1個(gè)多月余。

目標(biāo):掌握肺癌的影像診斷要點(diǎn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片、CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核五　循環(huán)系統(tǒng)正常影像診斷

男性，23歲。

主訴:自覺(jué)心跳加快2周。

目標(biāo):掌握心臟三位片正常影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核六　先天性心臟病的影像診斷

男性患兒，3歲。

主訴:口唇發(fā)紺進(jìn)行性加重，輕度杵狀指，活動(dòng)時(shí)喜蹲踞，易感冒，胸骨左緣可聞及收縮期雜音及震顫。

目標(biāo):掌握先天性心臟病影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核七　獲得性心臟病的影像診斷

男性，50歲。

主訴:咳嗽、咳痰、心悸十余年，有時(shí)有心慌、呼吸困難、發(fā)紺，出現(xiàn)過(guò)下肢腫脹。

目標(biāo):掌握獲得性心臟病影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核八　急腹癥的影像診斷

男性，45歲。

主訴:既往有胃潰瘍病史，腹痛3d并加重1d，呈劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延至全腹，無(wú)向他處放射，伴惡心、嘔吐。

目標(biāo):掌握急腹癥的影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核九　胃潰瘍的影像診斷

男性，36歲。

主訴:上腹部進(jìn)食后疼痛隨后緩解，有節(jié)律性疼痛2年余，近期疼痛明顯加重。

目標(biāo):掌握胃潰瘍的影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)造影片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十　膽管疾病的影像診斷

女性，38歲。

主訴:反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹疼痛半年。查體右上腹部壓痛。

目標(biāo):掌握膽管疾病的影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十一　肝臟疾病的影像診斷

男性，68歲。

主訴:黃疸、肝區(qū)疼痛、右上腹部包塊近3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP含量升高。

目標(biāo):掌握肝臟疾病的影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十二　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像診斷

女性，48歲。

主訴:腰痛半個(gè)月，絞痛伴血尿半天。

目標(biāo):掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線(xiàn)表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，KUB、IVP、X線(xiàn)報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十三　前列腺疾病的影像診斷

男性，73歲。

主訴:尿頻、尿急、排尿困難3年，加重3月。

目標(biāo):掌握前列腺疾病的影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，CT片(平掃+增強(qiáng))，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十四　泌尿系統(tǒng)正常影像診斷

男性，32歲。

主訴:持續(xù)性上腹部不適1個(gè)月。

目標(biāo):掌握泌尿系統(tǒng)正常X線(xiàn)診斷及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十五　骨與關(guān)節(jié)正常影像診斷

男性，22歲。

主訴:右膝關(guān)節(jié)外傷后腫脹、疼痛、活動(dòng)受限1h。

目標(biāo):掌握骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常X線(xiàn)診斷及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十六　骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷

女性，82歲。

主訴:5d前摔倒后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)障礙。

目標(biāo):掌握骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線(xiàn)診斷及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十七　退行性骨關(guān)節(jié)病的影像診斷

女性，56歲。

主訴:左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛半月，加重1周。

目標(biāo):掌握退行性骨關(guān)節(jié)病的X線(xiàn)診斷及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十八　椎間盤(pán)突出的影像診斷

男性，36歲。

主訴:于5d前在負(fù)重勞累后，出現(xiàn)腰腿疼痛。

考核目標(biāo):掌握椎間盤(pán)突出的CT診斷及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

考核材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核十九　顱腦正常影像診斷

男性，28歲。

主訴:頭痛半月余。

考核目標(biāo):掌握顱腦正常影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

考核材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二十　顱腦外傷的影像診斷

女性，32歲。

主訴:車(chē)禍1h，頭皮破裂，流血不止，意識(shí)昏迷30min。

考核目標(biāo):掌握頭部創(chuàng)傷的影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

考核材料:臨床申請(qǐng)單，CT片及診斷報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二十一　腦出血的影像診斷

男性，76歲。

主訴:頭痛、頭暈數(shù)小時(shí)，加重半小時(shí)，頭痛加劇及嘔吐。

考核目標(biāo):掌握腦血管疾病的影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

考核材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二十二　腦梗死的影像診斷

女性，82歲。

主訴:突然口角歪斜、言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體不靈便3d。

考核目標(biāo):掌握腦血管疾病的影像表現(xiàn)及診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

考核材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二十三　鼻竇炎的影像診斷

女性，30歲。

主訴:感冒后鼻塞，膿涕不易擤出，頭痛。

目標(biāo):掌握鼻竇炎癥的影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，X線(xiàn)片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二十四　中耳乳突炎的影像診斷

男性，12歲。

主訴:耳痛，聽(tīng)力減退伴耳溢液。

目標(biāo):掌握中耳乳突炎癥的影像表現(xiàn)、診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

材料:臨床申請(qǐng)單，CT片，報(bào)告單。

完成時(shí)間:10～15min。

考核二十五　肝膽脾超聲檢查

1．目標(biāo)　掌握肝、膽、脾的超聲基本掃查方法;熟悉其超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn);理解和掌握正常聲像圖特點(diǎn)并能正確分析聲像圖;按照超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，能獨(dú)立書(shū)寫(xiě)超聲診斷報(bào)告;在實(shí)習(xí)過(guò)程中，培養(yǎng)辯證思維的能力，養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的工作作風(fēng)。

2．設(shè)備　實(shí)時(shí)超聲診斷儀，3．0～3．5MHz凸陣或線(xiàn)陣探頭、醫(yī)用超聲耦合劑。

3．考核步驟

(1)超聲診斷儀的選擇與調(diào)節(jié)，一般選用二維腹部超聲診斷儀，使其各種調(diào)節(jié)處于最佳狀態(tài)。

(2)被檢查者一般采取仰臥位，充分暴露被檢查部位，并涂以適量超聲耦合劑。

(3)按照腹部臟器的位置順序先后進(jìn)行各個(gè)斷面掃查。探頭放置于劍突下方依次做肝－腹主動(dòng)脈矢狀切面、肝－下腔靜脈矢狀切面、肝膽矢狀切面和肝腎矢狀切面;旋轉(zhuǎn)探頭，依次找尋第一肝門(mén)橫切和第二肝門(mén)斜切，觀察門(mén)靜脈和肝靜脈走行。

(4)就臟器的聲像圖進(jìn)行分析，按超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量出肝臟右葉最大斜徑。

(5)書(shū)寫(xiě)一份正常超聲檢查報(bào)告單。

4．注意事項(xiàng)

(1)儀器調(diào)節(jié)要適當(dāng)，使增益調(diào)節(jié)到顯示肝實(shí)質(zhì)呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀回聲為宜，回聲強(qiáng)度要適中，并注意調(diào)節(jié)遠(yuǎn)場(chǎng)和近場(chǎng)的增益。

(2)探測(cè)時(shí)，探頭應(yīng)置于探測(cè)區(qū)連續(xù)滑動(dòng)進(jìn)行觀察，應(yīng)避免做跳躍探測(cè)，影響觀察效果。亦應(yīng)避免將探頭置于一點(diǎn)而長(zhǎng)時(shí)間凝視圖像，如須仔細(xì)研究分析圖像，應(yīng)將圖像凍結(jié)后，移開(kāi)探頭，然后進(jìn)行觀察。

(3)在每一探測(cè)斷面進(jìn)行觀察，應(yīng)將探頭做最大范圍的弧形運(yùn)轉(zhuǎn)，以便連續(xù)、廣泛地對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。

(4)應(yīng)重視聲像圖的描繪，全面了解超聲診斷報(bào)告內(nèi)容。切忌只重視超聲診斷意見(jiàn)，忽視其他描述。

5．考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

考核二十六　泌尿系統(tǒng)超聲檢查

1．目標(biāo)　熟練掌握腎臟、輸尿管、膀胱的超聲基本掃查方法;掌握其超聲測(cè)量方法及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn);理解和掌握臟器的回聲描述和正常聲像圖特點(diǎn)并能正確分析聲像圖;掌握超聲診斷圖像方位的識(shí)別和標(biāo)識(shí)方法;按照超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，能獨(dú)立書(shū)寫(xiě)超聲診斷報(bào)告;以科學(xué)的態(tài)度，良好的醫(yī)德進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。

2．設(shè)備　實(shí)時(shí)超聲診斷儀，3．0～3．5MHz凸陣或線(xiàn)陣探頭，醫(yī)用超聲耦合劑。

3．考核步驟

(1)超聲診斷儀的選擇與調(diào)節(jié)，一般選用二維腹部超聲診斷儀，使其各種調(diào)節(jié)處于最佳狀態(tài)。

(2)被檢查者充盈膀胱，采取適當(dāng)體位，充分暴露被檢查部位，并涂以超聲耦合劑。

(3)按照腹部臟器的位置順序(腎臟、輸尿管、膀胱)進(jìn)行各個(gè)斷面掃查。分別對(duì)雙腎進(jìn)行冠狀斷面掃查(可完整顯示兩側(cè)腎臟)，縱斷面掃查(顯示長(zhǎng)軸系列斷面)，橫斷面掃查(顯示短軸系列斷面，可見(jiàn)腎上極、腎門(mén)和腎下極)。同時(shí)，正確測(cè)量雙腎大小及腎竇寬徑。

(4)就臟器的聲像圖進(jìn)行分析。

(5)書(shū)寫(xiě)一份超聲檢查報(bào)告單(以腹部超聲檢查正常報(bào)告為例)。

4．注意事項(xiàng)

(1)儀器調(diào)節(jié)要適當(dāng)，使增益調(diào)節(jié)到顯示肝實(shí)質(zhì)呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀回聲為益，回聲強(qiáng)度要適中，并注意調(diào)節(jié)遠(yuǎn)場(chǎng)和近場(chǎng)的增益。

(2)受檢查前2～3h，應(yīng)飲水600～800mL，使膀胱中度充盈，但亦要避免膀胱過(guò)度充盈以免圖像失真或檢查困難。

(3)正常輸尿管因其部位深、管腔細(xì)，受腸道氣體干擾不易顯示。在輸尿管壁段或膀胱后壁檢查時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加遠(yuǎn)場(chǎng)抑制或降低遠(yuǎn)場(chǎng)增益，以使圖像清晰。

5．考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

考核二十七　婦科超聲檢查

1．目標(biāo)　掌握子宮、卵巢的經(jīng)腹超聲基本掃查方法;熟悉其超聲測(cè)量方法及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn);理解和掌握正常聲像圖特點(diǎn)并能正確分析聲像圖;按照超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，能獨(dú)立書(shū)寫(xiě)超聲診斷報(bào)告;在實(shí)習(xí)過(guò)程中，培養(yǎng)辯證思維的能力，養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的工作作風(fēng)。

2．設(shè)備　實(shí)時(shí)超聲診斷儀，3．0～3．5MHz凸陣或線(xiàn)陣探頭，醫(yī)用超聲耦合劑。

3．考核步驟

(1)超聲診斷儀的選擇與調(diào)節(jié)，一般選用二維腹部超聲診斷儀，使其各種調(diào)節(jié)處于最佳狀態(tài)。

(2)被檢查者充盈膀胱，采取仰臥位，充分暴露被檢查部位，并涂以超聲耦合劑。

(3)探頭放置于下腹部正中，先行縱切，縱切面時(shí)探頭方位標(biāo)志朝向患者頭端，調(diào)整探頭傾斜角度，并左右側(cè)動(dòng)探頭，找到子宮長(zhǎng)軸切面，做連續(xù)縱切面掃查確定子宮位置、形態(tài)、大小、回聲等，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°，探頭方向標(biāo)志朝向患者右側(cè)，行橫切面觀察，上下滑動(dòng)探頭，從子宮底至子宮頸依次做連續(xù)橫切面掃查。

(4)取橫切面于雙側(cè)宮角的外側(cè)尋找卵巢，其移動(dòng)性較大，通常在髂血管旁?huà)卟闀r(shí)可以探及。

(5)書(shū)寫(xiě)一份婦科正常超聲檢查報(bào)告單。

4．注意事項(xiàng)受檢查前2～3h，應(yīng)飲水600～800mL，注意膀胱適度充盈，以暴露子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。

5．考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

考核二十八　甲狀腺超聲檢查

1．目標(biāo)　掌握甲狀腺的超聲掃查方法;熟悉其超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn);理解和掌握正常聲像圖特點(diǎn)并能正確分析聲像圖;能獨(dú)立書(shū)寫(xiě)超聲診斷報(bào)。

2．設(shè)備　實(shí)時(shí)超聲診斷儀，7．0～10MHz線(xiàn)陣探頭，醫(yī)用超聲耦合劑。

3．考核步驟

(1)被檢查者仰臥位，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)。

(2)將探頭橫切置于頸前正中，甲狀軟骨下方，從上往下依次滑動(dòng)掃查，直至甲狀腺下極消失。

(3)沿著甲狀腺左右兩側(cè)葉由外向內(nèi)或由內(nèi)向外作系列滑行縱切。

(4)分析觀察甲狀腺聲像圖表現(xiàn)

(5)書(shū)寫(xiě)一份正常超聲報(bào)告單。

4．注意事項(xiàng)掃查時(shí)探頭要輕放，盡量保持探頭與皮膚垂直。

5．考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)