案例33　神經(jīng)性貪食（二）

一般情況：張某某，女，26歲，大學(xué)，未婚，機(jī)關(guān)干部。

主訴：發(fā)作性不能自控大量進(jìn)食8年。

現(xiàn)病史：病人自17歲開始認(rèn)為自己偏胖而受到有些同學(xué)嘲笑，病人即開始減肥、節(jié)食或少睡覺，服用多種減肥藥品，體重明顯減輕約7．5kg，但病人仍嫌自己胖，繼續(xù)上述減肥行為，約半年后即出現(xiàn)陣發(fā)性的不可抑制的進(jìn)食欲望，并有緊張和坐立不安，常一次進(jìn)食大量飯菜、面包、蛋糕、飲料、餅干、面條等。進(jìn)食量為普通人的2～3倍，但病人無飽食感，直至進(jìn)食至肚疼方止，隨即自行催吐并且當(dāng)日不再進(jìn)食其他食物，服用瀉藥等，并有自責(zé)、內(nèi)疚，罵自己是畜生，但往往次日又出現(xiàn)上述經(jīng)歷，如此不斷循環(huán)，每周至少出現(xiàn)3次，并稱看到超市和冰箱中的食品更容易出現(xiàn)進(jìn)食的沖動(dòng)。患者精神上拼命抵抗這種沖動(dòng)，但往往經(jīng)過思想斗爭后以失敗告終。病人進(jìn)食或催吐時(shí)常有意回避他人，自稱像做賊一般。病人情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常緊張、坐立不安、自責(zé)、情緒低落，為此十分煩惱，曾在某精神衛(wèi)生中心心理科治療，不規(guī)則服用“百優(yōu)解，60mg／日”兩個(gè)月無好轉(zhuǎn)。家人觀察到異常，帶其到內(nèi)科求診無效，動(dòng)員其求診我院。病人否認(rèn)多疑被害、自棄等癥。

既往史：均正常，且無藥物過敏史。

個(gè)人史：足月臨產(chǎn)，幼時(shí)各項(xiàng)發(fā)育正常。家長家教較嚴(yán)格，父母已離婚10年，和母親生活在一起，7歲上小學(xué)，20歲讀大學(xué)，成績良好，平素人際、工作均佳。病前個(gè)性：追求完美，好勝，敏感。無煙酒物質(zhì)依賴，月經(jīng)正常。

家族史：正常。

體格檢查：無陽性體征。

精神檢查：

問：你叫什么？

答：張某某。

問：身高多少？

答：1.63m。

問：現(xiàn)在體重多少？

答：105斤。

問：減肥前呢？

答：115斤吧。

問：減肥幾年了？

答：8～9年。

問：你認(rèn)為你的體形如何？

答：再瘦一點(diǎn)就好了。

問：你既然減肥怎么又猛吃呢？

答：我也恨自己，自控力差。每次都發(fā)誓下次決不暴食，可到時(shí)又做不到。

問：什么情況下會(huì)暴食？

答：說不清楚，有時(shí)看到好吃的，或冰箱里的東西，或在超市購物，就有吃的沖動(dòng)。

問：這種沖動(dòng)就控制不了？

答：也控制，但一般遲早會(huì)失敗，吃之前十分緊張，來回走，像熱鍋上的螞蟻。

問：吃多少？

答：說起來你不信，一個(gè)人一天吃的我一下就吃完，真是頭豬。

問：什么時(shí)候就不吃了呢？

答：吃完了，有時(shí)沒吃完，但肚子疼就不吃了。

問：吃了以后呢？

答：吃完就后悔，當(dāng)天就不吃飯了，有時(shí)吃瀉藥或催吐。

問：心情如何？

答：不好，有時(shí)緊張，有時(shí)煩躁，有時(shí)沖動(dòng)，有時(shí)悲觀。

輔助檢查：頭顱CT、胸片、胃腸鋇透均（－）；EEG、ECG（－）；血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能均正常。

心理量表測評(píng)：漢密爾頓抑郁量表（24項(xiàng)）：28分，提示有輕中度抑郁；漢密爾頓焦慮量表：22分，提示有明顯的焦慮。

能力自測題

1．一般認(rèn)為，神經(jīng)性貪食癥在男、女的發(fā)病率為（?。?/p>

A．1∶10

B．1∶20

C．1∶8

D．1∶3

E．5∶1

2．下列關(guān)于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的說法正確的是（　）

A．神經(jīng)性厭食患者和神經(jīng)性貪食患者均存在自己偏胖的體象障礙

B．神經(jīng)性厭食患者存在自己偏胖的體象障礙，神經(jīng)性貪食患者存在自己偏瘦的體象障礙

C．神經(jīng)性厭食患者和神經(jīng)性貪食患者均存在自己偏瘦的體象障礙

D．神經(jīng)性厭食患者存在自己偏瘦的體象障礙，神經(jīng)性貪食患者存在自己偏胖的體象障礙

E．神經(jīng)性厭食患者和神經(jīng)性貪食患者都不存在體象障礙

3．貪食癥病人常用的減輕體重的行為有（　）

A．自我誘導(dǎo)嘔吐

B．過度運(yùn)動(dòng)

C．禁食

D．用利尿劑、瀉藥、減肥藥等

E．手術(shù)抽脂

4．本例病人采用的減輕體重的行為有（?。?/p>

A．自我誘導(dǎo)嘔吐

B．過度運(yùn)動(dòng)

C．禁食

D．用利尿劑、瀉藥、減肥藥等

E．手術(shù)抽脂

5．神經(jīng)性貪食癥的起病年齡多在（　）

A．14～16歲

B．16～18歲

C．18～20歲

D．20～25歲

E．25歲以后

6．最易和神經(jīng)性貪食共病的疾病是（?。?/p>

A．焦慮癥

B．抑郁癥

C．強(qiáng)迫癥

D．心境惡劣

E．恐懼癥

7．暴食可見于約50%的正常人，根據(jù)CCMD－Ⅲ，診斷神經(jīng)性貪食其出現(xiàn)頻率必須為（　）

A．至少每周兩次

B．至少每周一次

C．至少每月兩次

D．至少每月一次

E．至少每年1次

8．暴食行為至少出現(xiàn)多長時(shí)間方可診斷為神經(jīng)性貪食（?。?/p>

A．1周

B．1個(gè)月

C．3個(gè)月

D．6個(gè)月

E．1年

9．常用于神經(jīng)性貪食癥的心理治療有（　）

A．認(rèn)知治療

B．行為治療

C．家庭治療

D．森田治療

E．內(nèi)觀治療

10．隨著經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展，神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食發(fā)病率將（　）

A．上升

B．下降

C．不變

D．不能確定

E．下降為零

11．最常用的抗神經(jīng)性貪食的藥物是（?。?/p>

A．抗精神病藥

B．抗癲癇藥

C．抗抑郁藥

D．安定類藥

E．益智藥

12．下列說法中正確的是（　）

A．三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）和選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRI）均不改善神經(jīng)性貪食

B．三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）和選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRI）均改善神經(jīng)性貪食

C．三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）改善神經(jīng)性貪食，選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRI）不改善神經(jīng)性貪食

D．三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）不改善神經(jīng)性貪食，選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRI）改善神經(jīng)性貪食

E．三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）和選擇性再攝取抑制劑（SSRI）均不能改善神經(jīng)性貪食，唯有催吐藥才改善神經(jīng)性貪食

13．用氟西汀治療神經(jīng)性貪食，劑量宜為（?。?/p>

A．20mg／d

B．40mg／d

C．60mg／d

D．100mg／d

E．120mg／d

14．關(guān)于神經(jīng)性貪食癥的治療，下列說法中正確的是（　）

A．藥物治療療效最好

B．心理治療療效最好

C．兩者合用療效最好

D．如用抗抑郁藥治療神經(jīng)性貪食，治療劑量宜大

E．什么方案均不佳

15．關(guān)于神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡，下列說法中正確的是（?。?/p>

A．神經(jīng)性厭食癥發(fā)病早，神經(jīng)性貪食癥發(fā)病晚

B．神經(jīng)性貪食癥發(fā)病早，神經(jīng)性厭食癥發(fā)病晚

C．歐美地區(qū)的患者神經(jīng)性厭食癥發(fā)病早，神經(jīng)性貪食癥發(fā)病晚；亞洲地區(qū)的患者則相反

D．不同地區(qū)的患者發(fā)病年齡相近

E．沒有規(guī)律，無法比較

16．神經(jīng)性厭食癥患者和神經(jīng)性貪食癥患者的求治動(dòng)機(jī)相比（　）

A．神經(jīng)性厭食癥患者求治動(dòng)機(jī)強(qiáng)

B．神經(jīng)性貪食癥患者求治動(dòng)機(jī)強(qiáng)

C．兩種病的患者均無自知力，因而均無求治動(dòng)機(jī)

D．兩類患者均求治強(qiáng)烈

E．求治動(dòng)機(jī)有個(gè)體差異，與疾病類型無必然聯(lián)系

（陳青松）