2.葡萄膜炎病人有哪些表現?

很多病人得了葡萄膜炎但自己卻不知道，其實葡萄膜炎有明顯的癥狀，其中前部葡萄膜炎主要表現在以下幾個方面。

(1)疼痛：急性炎癥明顯，是由于睫狀體受刺激收縮所致，是一種痙攣性睫狀體神經痛，主要是虹膜和睫狀體組織腫脹充血、水腫和毒性物質刺激睫狀體神經末梢所引起。疼痛不僅限于眼部，還會沿著三叉神經的分布放射到同側眉弓和頰部，當受光刺激或眼球受壓時更為明顯，且夜間加劇。如果同時伴有皰疹性角膜炎或青光眼時則疼痛更為強烈；慢性炎癥一般疼痛輕或無疼痛。

(2)畏光、流淚：經常與眼痛相伴發(fā)生，這是三叉神經受刺激的反射作用所致，同時有眼瞼痙攣。這些癥狀，在急性炎癥時特別明顯。

(3)視力減退：其原因有屈光間質不清，房水、玻璃體內有炎癥細胞或纖維素性滲出物，角膜后壁和晶體前表面的滲出物影響屈光間質的透明度。睫狀體反射性痙攣，引起暫時性近視。并發(fā)癥，如角膜病變、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和黃斑囊樣水腫等均可引起視力減退。

(4)睫狀充血：是以睫狀血管為主的角膜周圍血管網的充血和上鞏膜血管擴張。充血靠近角膜呈暗紅色，嚴重者并發(fā)結膜充血和水腫，特別在急性期炎癥明顯。

(5)房水混濁：炎癥時虹膜睫狀體血管擴張，通透性增強，房水內蛋白和細胞增加，使房水混濁。裂隙燈下前房內的光束成為灰白色光帶，即Tyndall現象陽性，并可見浮游的炎癥細胞。大量中性白細胞到前房形成前房積膿；紅細胞滲出多，形成前房積血。

(6)角膜后沉著物；大小不等，較大的羊脂狀KP是由類上皮細胞、巨噬細胞集合而成；塵埃狀多為多形核白細胞；細小點狀多為淋巴細胞、漿細胞；陳舊者為棕色。

(7) 瞳孔變小變形：由于虹膜組織水腫和細胞浸潤以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對光反應遲鈍或消失。瞳孔緣腫脹，以及滲出物易使虹膜與晶體前囊膜發(fā)生粘連，而使瞳孔變形，瞳孔緣不規(guī)整，早期用散瞳劑可防止虹膜后粘連。

(8)虹膜紋理不清和虹膜結節(jié)：虹膜發(fā)炎充血，組織水腫，細胞浸潤，使虹膜紋理不清，色發(fā)暗而無光澤。肉芽腫性炎癥虹膜常出現結節(jié)。

(9)晶體后間隙混濁：晶體后間隙為晶體中心直后的一薄層光學空腔，中央為漏斗狀玻璃體管的前部，即原始玻璃體的前部。眼前節(jié)和周邊部葡萄膜炎時蛋白液和滲出細胞出現在晶體后間隙，與前房所見者相同，也表現閃光和浮游細胞陽性。特別是中間葡萄膜炎和前葡萄膜炎的早期或恢復期，前房和眼底未見異常，但晶體后間隙有炎癥表現，這不僅有助于診斷，也可觀察到炎癥的消長情況。

(10) 眼壓改變：急性炎癥影響睫狀體產生房水功能，使眼壓下降或者由于炎癥滲出物增加，影響房角、小梁的排水功能，從而引起眼壓升高。

后部葡萄膜炎即脈絡膜炎，經常引起視網膜炎，因而稱為脈絡膜視網膜炎。具有以下臨床表現：

(1)眼前黑影：脈絡膜炎癥滲出物進入玻璃體，則病人感到眼前有黑影飛舞，有點狀、片狀、條狀、云霧狀等形狀，并可在較短的數日之內有明顯增加。

(2)閃光感；為炎癥引起的視網膜刺激癥狀。

(3)視物變形：為滲出或水腫導致視網膜視細胞排列紊亂所致。

(4)視力減退：視力減退程度取決于病變的部位和玻璃體混濁的輕重。如發(fā)生在黃斑部，則可嚴重影響視力。

(5)玻璃體混濁：用眼底鏡檢查可發(fā)現玻璃體內有不透明飄浮物。表現為塵埃狀、絮狀、雪球狀或條索狀、紗膜狀；化膿性炎癥為大量的白色滲出物，瞳孔區(qū)呈黃色反光，形成假性黑朦貓眼。