血吸蟲病（schistosomiasis）是由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。寄生于人體的血吸蟲主要有三種：即流行于非洲北部的埃及血吸蟲（Schistosoma haematobium）；流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸蟲（Schistosoma mansoni）以及流行于亞洲的日本血吸蟲（Schistosoma japanicum）。在我國因只有日本血吸蟲病流行，故通常將日本血吸蟲病簡稱為血吸蟲病。

      血吸蟲?。╯chistosomiasis）是由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。

      血吸蟲病的發(fā)病機(jī)理

      尾蚴穿過皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。童蟲在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過的器官（特別是肺）出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲在人體移行時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。成蟲一般無明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等。可是，它的代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對(duì)致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對(duì)機(jī)體的損害；另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

      血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成，堵塞血管，破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致組織纖維化，這類病變主要見于蟲卵沉積較多的器官，如肝和結(jié)腸。在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于門脈分支終端，竇前靜脈，故肝的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。在重度感染患者，門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。

      病理改變

      1、尾蚴及童蟲所致?lián)p害尾蚴穿過皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)證明，感染小鼠的血清和淋巴細(xì)胞被動(dòng)轉(zhuǎn)移到正常小鼠，再用尾蚴接種（初次接觸尾蚴），也可產(chǎn)生尾蚴性皮炎。說明這種免疫應(yīng)答在早期是抗體介導(dǎo)的。童蟲在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過的器官（特別是肺）出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲在人體移行時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。

      2、成蟲所致?lián)p害成蟲一般無明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等。可是，它的代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。

      3、蟲卵所致的損害血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍繞以類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞，最后類上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化，形成疤痕組織。

      流行病學(xué)

      日本血吸蟲病流行于亞洲的中國、日本、菲律賓、印度尼西亞。不論何種性別、年齡和種族，人類對(duì)日本血吸蟲皆有易感性。在多數(shù)流行區(qū)，年齡感染率通常在11～20歲升至高峰，以后下降。在傳播途徑的各個(gè)環(huán)節(jié)中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個(gè)重要的環(huán)節(jié)。 

      臨床表現(xiàn)

      根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、治療是否及時(shí)等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當(dāng)尾蚴侵入皮膚后，部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹，稱尾蚴性皮炎。當(dāng)雌蟲開始大量產(chǎn)卵時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀，常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，除發(fā)熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多，糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結(jié)果陽性，稱急性血吸蟲病。然后病情逐步轉(zhuǎn)向慢性期，在流行區(qū)，90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病，此時(shí)，多數(shù)患者無明顯癥狀和不適，也可能不定期處于亞臨床狀態(tài)，表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者開始發(fā)生晚期病變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓，以及因側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴(yán)重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長發(fā)育和生殖而致侏儒癥。因肝纖維化病變?cè)谕砥诔Ｊ遣豢赡娴模⑶覍?duì)治療反應(yīng)甚差，從而導(dǎo)致臨床上難治的晚期血吸蟲病。 

      診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1、疑似病例 在流行區(qū)有疫水接觸史并有下列臨床表現(xiàn)：

　 ①急性血吸蟲?。阂咚佑|部位皮炎，發(fā)熱，肝腫大伴肝區(qū)壓痛，腹瀉，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。

　 ②慢性血吸蟲病：無癥狀或慢性腸道感染癥狀，肝脾腫大，嗜酸粒細(xì)胞高于正常。

　 ③晚期血吸蟲?。翰荒苡闷渌蚪忉尩母斡不?，生長發(fā)育障礙，或腹部肉芽腫。

　 2、確診病例 疑似病例加下列任何一項(xiàng)：

　 ①糞便發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或孵化檢出毛蚴。

　 ②直腸粘膜或肝組織活檢找到血吸蟲卵或蟲卵肉芽腫。 

      并發(fā)癥

      異位損害或異位血吸蟲病。

      血吸蟲病的仿制措施，只要做好集體和個(gè)人防護(hù)工作和注意飲用水安全，就能有效地預(yù)防血吸蟲病的感染。

      主要措施有：

      （1）集體防護(hù)措施

      ①改造自然環(huán)境

      疫區(qū)生產(chǎn)場所易積水和要涉水的低洼灘地，應(yīng)事先開溝瀝水，平整坑洼，修整道路，搭橋設(shè)渡，避免不必要的涉水。在江河湖草灘上搭建工棚住宿時(shí)，應(yīng)選擇地勢高的地方，鏟光住地周圍的雜草，滅光釘螺。

      ②改革生產(chǎn)工具和改進(jìn)操作方法

      經(jīng)常在水上生活和作業(yè)的人，應(yīng)盡量做到以工具代替下水生產(chǎn)。

      ③減少接觸疫水的人數(shù)

      盡可能壓縮生產(chǎn)接觸疫水的人數(shù)，尤其是易感人群，在進(jìn)行搶險(xiǎn)、清障、修堤時(shí)，要進(jìn)行合理分工，盡量減少下疫水的人數(shù)和接觸疫水的時(shí)間。對(duì)非生產(chǎn)性接觸疫水的人要?jiǎng)褡琛?/p>

      ④殺滅水中尾蚴

      在感染性釘螺中，因生產(chǎn)、施工、防汛搶險(xiǎn)等必須下水的地方，應(yīng)在下水前用藥物殺滅尾蚴，防止大批人群感染，甚至急性感染。

      殺滅尾蚴的藥物和用量：生石灰，每10m3量施用3kg；10~20%的六六六乳劑，每平方米水面噴灑10ml；氯硝柳胺，每立方米水用2g。

      ⑤建立安全帶

      湖沼地區(qū)村莊、居住地周圍內(nèi)，滅光釘螺，使居民點(diǎn)與有螺地帶之間建立一條安全帶。對(duì)暫時(shí)難以消滅的易感地帶，要作好“此地接觸血吸蟲病疫水危險(xiǎn)”的標(biāo)志，以避免誤入接觸疫水感染血吸蟲病。

      ⑥消滅重點(diǎn)區(qū)釘螺

      湖沼地區(qū)垸外堤套、防浪林及垸內(nèi)溝渠、坑洼感染性釘螺較多，人群接觸疫水頻繁的重點(diǎn)地方。要采取措施消滅釘螺。

      ⑦設(shè)立防護(hù)監(jiān)督崗、示警示牌。

      （2）個(gè)人防護(hù)措施

      ①盡量避免或減少接觸疫水。

      ②穿戴防護(hù)用具：如纏布綁腿、穿長統(tǒng)膠鞋、尼龍褲、塑料褲等，可阻止血吸蟲尾蚴侵入人體；使用以1%的氯硝柳胺浸泡的血防水褲、手套、襪子、綁腿等，防護(hù)效果更好。

      ③涂擦防護(hù)藥物有：皮避敵、苯二甲酸二丁酯乳劑和油膏等。藥物的防治效果多數(shù)只能維持4小時(shí)左右。如下水時(shí)間長，應(yīng)增加涂藥次數(shù)。長江委研制了9311防護(hù)霜，主要成份為呲喹酮和特種載體霜，具有附著性強(qiáng)，藥物脂脫性好，涂于皮膚舒適的特點(diǎn)。有較好的防護(hù)作用，持效可達(dá)8小時(shí)。

      ④口服預(yù)防藥物蒿甲醚等：在人體接觸疫水1~2周開始服用蒿甲醚膠囊，每2周服用一次，成人每次每公斤體重6mg（以360mg為限），連服4次；脫離疫水后，繼續(xù)每二周服用一次，每次用藥劑量同前，連服二次；對(duì)短期接觸疫水者可在7~10天內(nèi)口服青蒿琥酯片，成人每周一次，連服3~4周；對(duì)未采取任何措施而接觸疫水者，在25~30天內(nèi)，可用吡喹酮早期治療，每公斤體重40mg，晚飯后一次頓服。

      ⑤飲用安全衛(wèi)生水。

      ⑥對(duì)人畜常到的有螺環(huán)境要滅螺殺蚴。

      ⑦人畜同步治療，消滅傳染源。

      （3）安全用水

      安全用水是預(yù)防血吸蟲病的一項(xiàng)重要措施，也是減少腸道傳染病的重要一環(huán)。

      ①因地制宜，安全用水

      A、挖淺井：在河流域溪邊開挖淺井或竹管井，使疫水通過地下水砂層自然濾過入淺井中，而尾蚴不能進(jìn)入井中。

建土井或磚瓦井應(yīng)盡可能地筑高井臺(tái)，并備井蓋和公用吊桶。在井邊應(yīng)建洗衣、洗菜池和排水溝。井址應(yīng)遠(yuǎn)離廁所和貯糞池，以免造成污染。

      B、分塘用水：在湖沼地區(qū)無螺環(huán)境開挖飲用水專塘或?qū)υ兴敛扇缏荽胧?，然后再使用。飲用水?yīng)分開，以減少腸道傳染病。

      C、河心深處汲水：尾蚴一般分布在水表面，船、漁民用水可采用河心深入汲水方法，以減少感染。其方法是用一長竹竿，打通竹節(jié)，做成簡單的唧水筒。一端深入河心，一端安放在貯水缸內(nèi)，然后抽取河深處水供飲用。有條件者可用潛水泵。

      D、砂缸濾水：在桶或缸的底部開一個(gè)小洞，安上一根出水管。在桶或缸的底部依次鋪上碎石、粗砂、細(xì)砂、碎木炭、細(xì)砂、粗砂和碎石，共7層。濾層的厚度以不超過桶或缸深度的2/3為宜。這種砂濾水裝置可以清除水中的雜物和尾蚴。使用一段時(shí)間以后，水質(zhì)開始混濁，應(yīng)將碎石和砂子沖洗干凈，換上新的碎木炭。濾層按上述方法鋪墊。

      ②殺滅尾蚴，減少感染

      殺蚴方法如下：

      A、加熱：將水燒熱至60℃以上即可殺死尾蚴。

      B、藥物殺蚴：主要的藥物有漂白粉、碘酊、生石灰及氯硝柳胺等。藥物用量：每50kg水加漂白粉1g或漂白精片0.5g；3%碘酊15ml；生石灰12.5g。漂白粉和碘酊加入后15分鐘，生石灰加入30分鐘即可使用。氯硝柳胺殺蚴采用藥布的方法。藥布放置在水缸或水桶的水面上。如缸口為50cm，氯硝柳胺布10cm2即可，放入藥布后水中尾蚴立即死亡，藥物對(duì)人體無毒性。

      ③興建自來水廠、站

      在人口密集的流行村莊有計(jì)劃地、因地制宜地建造自來水設(shè)施，以達(dá)到安全供水的目的。

      1、血吸蟲病有哪些危害？

      人得了血吸蟲病，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害身體健康，造成勞動(dòng)力下降，影響生產(chǎn)；急性或慢性病人若不及時(shí)治療或治療不徹底，血吸蟲在人體內(nèi)不斷產(chǎn)卵，放出毒素，使肝臟、脾臟受到損害，發(fā)展到晚期可危急生命；婦女得了此病，嚴(yán)重的會(huì)影響生育，造成家庭不幸；兒童患了這種病，影響生長發(fā)育，嚴(yán)重的成為矮小人“侏儒癥”。

      2、血吸蟲病是怎樣傳播的？

      血吸蟲寄生在人或哺乳動(dòng)物體內(nèi)的腸系膜靜脈和肝臟附近的門靜脈血管內(nèi)。成蟲產(chǎn)出的蟲卵一部分隨血流進(jìn)肝臟、造成肝損害，另一部分蟲卵隨糞便排出體外，在水中孵出毛蚴，毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)發(fā)育成尾蚴；尾蚴從釘螺體內(nèi)逸至水中，遇到人畜僅需10秒鐘即可經(jīng)皮膚鉆入人體內(nèi)發(fā)育成蟲。如此循環(huán)，即造成血吸蟲病的傳播與流行。

      小小的血吸蟲，曾經(jīng)給中國南方13個(gè)省的勞動(dòng)人民帶來無窮的災(zāi)難，不知奪去了多少人的生命，被稱為“瘟神”。新中國建立后，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的人民政府，專門成立血吸蟲病防治委員會(huì)，調(diào)動(dòng)千軍萬馬，圍殲血吸蟲，挽救了千千萬萬人的生命。1958年，毛澤東主席知道江西省余江縣首先消滅了血吸蟲病，非常激動(dòng)，夜里睡不著覺，迎著旭日，遠(yuǎn)望南方，寫下了《送瘟神》的詩篇，慨嘆過去：“千村薜荔人遺矢”，“萬戶蕭疏鬼唱歌”。贊頌今天“六億神州盡舜堯”，“紙船明燭照天燒”。 

      血吸蟲是寄生在人體或哺乳動(dòng)物體內(nèi)的一種寄生蟲。在我國曾經(jīng)流行的是體長不過20多毫米的日本血吸蟲。它的成蟲雌雄異體，常?；ハ嗪媳?，在人體腸系膜的靜脈內(nèi)交配產(chǎn)卵，內(nèi)含毛蚴的蟲卵順著血流進(jìn)入肝臟或逆血流進(jìn)入腸壁。毛蚴在這過程中逐漸成熟，進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外。排出體外的蟲卵與水接觸后，毛蚴便從卵內(nèi)出來；若遇到釘螺就主動(dòng)入侵，進(jìn)行無性繁殖，產(chǎn)生許多胞蚴。胞蚴成熟后又產(chǎn)生尾蚴。一條毛蚴進(jìn)入螺體后能增殖到 數(shù)萬條甚至幾十萬條尾蚴。尾蚴從螺體出來后，就懸浮于水面上，當(dāng)接觸人、畜的皮膚時(shí)，就會(huì)鉆入體內(nèi)，再進(jìn)入腸系膜靜脈，進(jìn)行一次新的生活史循環(huán)。

      人體感染了血吸蟲就會(huì)引起血吸蟲病。受感染的成人將喪失勞動(dòng)力；兒童不能正常發(fā)育而成為侏儒；婦女不能生育，甚至危及生命。釘螺是血吸蟲的唯一中間寄主，消滅釘螺是消滅血吸蟲病的一個(gè)重要措施。同時(shí)還要管好糞便和水源，防止帶有蟲卵的糞便流入有釘螺的水體。只有采取綜合防治，才能徹底消滅血吸蟲病。