三、運(yùn)動(dòng)處方的分類及實(shí)施原則

隨著運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,運(yùn)動(dòng)處方分類的方法也在不斷改進(jìn),用不同的方法,可將運(yùn)動(dòng)處方分為不同的種類。根據(jù)處方對(duì)象分類,可將運(yùn)動(dòng)處方歸納為兩類:康復(fù)治療性運(yùn)動(dòng)處方、健身運(yùn)動(dòng)處方。此外,在國(guó)外還有以提高運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)為目的的競(jìng)技訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方鍛煉的作用分類,目前主要有:全身耐力運(yùn)動(dòng)處方、力量運(yùn)動(dòng)處方、柔韌性運(yùn)動(dòng)處方。在運(yùn)動(dòng)療法領(lǐng)域內(nèi),使用輔助用具、穿戴假肢、步態(tài)訓(xùn)練、操縱輪椅的訓(xùn)練等,也都有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。

1.根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)象分類

(1)康復(fù)治療性運(yùn)動(dòng)處方

康復(fù)治療性運(yùn)動(dòng)處方的對(duì)象,是經(jīng)過臨床治療達(dá)到基本痊愈,但遺留有不同程度身體機(jī)能下降或功能障礙的患者,如冠心病、腦卒中患者、手術(shù)后患者以及已經(jīng)得到一定控制的慢性病患者,如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥患者等。這類運(yùn)動(dòng)處方的目的是,通過運(yùn)動(dòng)療法幫助患者提高身體機(jī)能,緩解癥狀,減輕或消除功能障礙,恢復(fù)肢體功能,盡量提高患者的生活自理和工作能力。康復(fù)治療性運(yùn)動(dòng)處方主要用于綜合醫(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也用于社區(qū)康復(fù)工作中?？祻?fù)治療性運(yùn)動(dòng)處方主要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師來制定,在社區(qū)中工作的高級(jí)健身指導(dǎo)員也會(huì)參與這方面的工作。

(2)健身運(yùn)動(dòng)處方

健身性運(yùn)動(dòng)處方的對(duì)象是全民健身運(yùn)動(dòng)的參加者,包括身體基本健康的中老年人;長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng),缺乏體育鍛煉,處于亞健康狀態(tài)的人群;中青年和在校學(xué)生等。健身運(yùn)動(dòng)處方的主要目的是,指導(dǎo)人們采取適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),科學(xué)地進(jìn)行鍛煉,以便更有效、更科學(xué)地提高健康水平、增強(qiáng)體質(zhì)、提高“健康體適能”、預(yù)防某些疾病(如冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥等)的發(fā)生、防止過早衰老等。健身性運(yùn)動(dòng)處方廣泛用于學(xué)校、社區(qū)、健身機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、科研機(jī)構(gòu)等處。健身性運(yùn)動(dòng)處方主要由體育教師、社會(huì)體育健身指導(dǎo)員、私人健身教練等人來制定。

2.根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方鍛煉作用分類

(1)全身耐力運(yùn)動(dòng)處方

全身耐力(區(qū)別于肌肉力量耐力)運(yùn)動(dòng)處方以提高心肺功能為主要目標(biāo)。全身耐力訓(xùn)練早期用于發(fā)展身體的耐力素質(zhì),提高運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平。20世紀(jì)70年代以后,全身耐力運(yùn)動(dòng)處方在急性心?；颊弑粨尵瘸晒σ院蟮目祻?fù)中,或心臟搭橋術(shù)后的康復(fù)鍛煉中,發(fā)揮了明顯的作用,按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉,可以縮短患者住院時(shí)間,更快地恢復(fù)工作能力,故被稱為心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。目前,它除用于急性心?；颊叩目祻?fù)之外,在國(guó)外已經(jīng)廣泛用于心血管系統(tǒng)慢性疾病(冠心病、高血壓)、代謝疾病(糖尿病、肥胖病)、長(zhǎng)期臥床引起的心肺功能下降等疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。在全民健身計(jì)劃實(shí)行的過程中,全身耐力運(yùn)動(dòng)處方被用于科學(xué)地指導(dǎo)健身,以提高鍛煉者的耐力素質(zhì)、維持合理的身體成分、消除亞健康狀態(tài)的癥狀,預(yù)防冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的發(fā)生。

(2)力量運(yùn)動(dòng)處方

力量運(yùn)動(dòng)處方的主要作用是提高肌肉的力量耐力。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中,通過運(yùn)動(dòng)療法,即患者主動(dòng)的肌力鍛煉,使“廢用性”萎縮肌肉的力量得到提高,肌肉橫斷面和體積加大,起到改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。力量運(yùn)動(dòng)處方可用于因傷病導(dǎo)致肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等引起的“廢用性”肌萎縮的康復(fù),身體發(fā)育畸形的矯正等。在全民健身運(yùn)動(dòng)中,力量運(yùn)動(dòng)處方用于指導(dǎo)健身者科學(xué)地進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,以達(dá)到提高力量素質(zhì),減緩中年以后肌肉萎縮的速度,預(yù)防骨質(zhì)疏松等作用。

(3)柔韌性運(yùn)動(dòng)處方

柔韌性運(yùn)動(dòng)處方的作用是提高身體的柔韌性素質(zhì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中用“關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度”來衡量柔韌性的好壞。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中,通過各種主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等,使關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度盡量保持、增加或恢復(fù)到正常的范圍,同樣能起到改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。在全民健身運(yùn)動(dòng)中,柔韌性運(yùn)動(dòng)處方用于指導(dǎo)健身者采用科學(xué)的手段和方法,提高身體的柔韌性素質(zhì),預(yù)防隨年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度下降。

全身耐力運(yùn)動(dòng)處方、力量運(yùn)動(dòng)處方、柔韌性運(yùn)動(dòng)處方對(duì)保持良好的健康體適能狀態(tài),都可起到良好的作用。

3.運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施原則

制定運(yùn)動(dòng)處方一般應(yīng)當(dāng)按照以下實(shí)施原則逐步執(zhí)行:

(1)了解處方對(duì)象的體質(zhì)和健康狀況

在制定運(yùn)動(dòng)處方之前,一定要通過口頭詢問、問卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查、體質(zhì)測(cè)定等途徑,了解處方對(duì)象的體質(zhì)和健康狀況。需要了解的內(nèi)容有身體發(fā)育、疾病史、目前傷病情況和治療情況、近期身體健康檢查結(jié)果、身體素質(zhì)/健康體適能測(cè)定結(jié)果、運(yùn)動(dòng)史、近期鍛煉情況等。詳細(xì)內(nèi)容,將在后面有關(guān)章節(jié)中介紹。

全面了解處方對(duì)象的體質(zhì)和健康狀況的目的是:

①確定有無運(yùn)動(dòng)禁忌癥

通過全面的了解,確定處方對(duì)象有無運(yùn)動(dòng)禁忌癥或臨時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)的情況,是否能夠參加體育鍛煉或康復(fù)鍛煉,以保證在功能測(cè)試和鍛煉過程中的安全。

②確定運(yùn)動(dòng)處方的目的

通過對(duì)處方對(duì)象的全面了解,有助于確定運(yùn)動(dòng)處方的目的。

③確定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方案

同一種性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,有適合于不同年齡、性別、健康狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等情況的試驗(yàn)方案,需要根據(jù)處方對(duì)象的體質(zhì)和健康狀況選擇適合的方案。

(2)明確運(yùn)動(dòng)處方的目的

首先,應(yīng)明確處方的目的是為了疾病或功能障礙的康復(fù)治療,還是為了預(yù)防健身。其次,應(yīng)確定鍛煉的目的是為了提高心肺功能、增強(qiáng)肌力、提高柔韌性,還是為了減少多余的脂肪,控制血壓、血糖、血脂,消除或減輕功能障礙等。目的不同,采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法不同,制定運(yùn)動(dòng)處方的原則也不同。

(3)進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定是制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)。重點(diǎn)檢查相關(guān)器官系統(tǒng)的功能狀況。如處方目的提高心肺功能或控制體重、血壓、血糖、血脂等,應(yīng)做心肺功能檢查評(píng)定。如果目的是增強(qiáng)肌肉力量,需要做肌力的測(cè)定。如果目的是提高柔韌性,則需做關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的測(cè)定。以肢體功能障礙康復(fù)為目的時(shí),需做臨床醫(yī)學(xué)檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度評(píng)定、肌肉力量評(píng)定、步態(tài)分析等。

(4)制定運(yùn)動(dòng)處方

功能檢查的結(jié)果是制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)。制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)要區(qū)別對(duì)待,因人而異。除了考慮功能評(píng)定結(jié)果外,還需考慮處方對(duì)象的性別、年齡、健康狀況、鍛煉基礎(chǔ)、客觀條件等,安排適當(dāng)?shù)腻憻拑?nèi)容。

(5)指導(dǎo)處方對(duì)象如何執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方

在按照運(yùn)動(dòng)處方開始鍛煉之前,應(yīng)幫助處方對(duì)象了解處方中各項(xiàng)指標(biāo)的含義,如何執(zhí)行處方提出的要求。第一次按照處方鍛煉時(shí),應(yīng)當(dāng)在制定處方者的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行,讓鍛煉者通過實(shí)踐了解如何執(zhí)行處方。有時(shí)需要根據(jù)鍛煉者的身體情況,對(duì)處方進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。進(jìn)行慢性疾病、肢體功能康復(fù)鍛煉時(shí),最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)每次鍛煉后的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

(6)監(jiān)督運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行情況

通過檢查鍛煉日記、定期到鍛煉現(xiàn)場(chǎng)觀察或定期(每周一次或兩周一次)到實(shí)驗(yàn)室在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行鍛煉,對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。有研究表明,在監(jiān)督下進(jìn)行鍛煉,可取得較好的鍛煉效果。在監(jiān)督鍛煉過程中,還可以隨著功能的提高,及時(shí)調(diào)整處方,以取得更好的效果。

(7)定期調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉,一般在一定時(shí)間后可以取得明顯效果。此時(shí)需要再次進(jìn)行功能評(píng)定,檢查鍛煉的效果,調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方,以進(jìn)一步提高鍛煉效果。