（一）老年糖尿病的概況

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的患者所患的糖尿病，其中一部分是在進(jìn)入老年期，即在60歲以后發(fā)病并確診的；另一部分是60歲以前確診，而后進(jìn)入老年期的患者。

空腹及餐后2h血糖的測定不但能最直接地反映出人體血糖是否正常，還能間接反映機(jī)體中胰島素的水平。空腹血糖可反映血液中胰島素的基本水平；進(jìn)餐后刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加，使胰島素在血液中濃度上升，以降低過高的血糖。正常人餐后分泌的胰島素足以使餐后2h血糖一般＜7．81mmol/L（140mg/ml），而糖尿病患者則不能，其血糖在不用藥的情況下，餐后2h血糖往往≥11．1mmol/L（200mg/dl），如果餐后2h血糖為7．8～11．1mmol/L（110～200mg/ml），則說明糖耐量減低，故餐后2h血糖可以間接地反映胰島素B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能水平。

（二）老年糖尿病的特點(diǎn)

糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病，老年糖尿病與其他年齡段的糖尿病患者相比，具有以下特點(diǎn)。

1．非胰島素依賴型糖尿病多　老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上）為非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病），在病程的進(jìn)展中少數(shù)患者需用胰島素治療。

2．易發(fā)生非酮癥高滲綜合征　老年人由于抵抗力減弱，易導(dǎo)致感染，口渴感減弱而使飲水量大大減少；加上某些藥物如普萘洛爾（心得安）、苯妥英鈉、西咪替?。浊柽潆遥┑瓤梢种埔葝u素分泌。糖尿病非酮癥高滲綜合征可引起神經(jīng)細(xì)胞脫水，導(dǎo)致各種神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、失語、昏睡等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。

3．易發(fā)生酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒　老年酮癥酸中毒也常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年糖尿病患者中，主要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥，尤其是苯乙雙胍（降糖靈）后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙，預(yù)后不良。

4．易發(fā)生低血糖反應(yīng)　低血糖是老年糖尿病患者的常見急性并發(fā)癥之一。血糖低于3．6mmol/L（65mg/dl）稱為低血糖。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Whipple三聯(lián)征：①有低血糖癥狀；②血糖低于3．6mmol/L；③給予糖類后癥狀緩解。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。應(yīng)用胰島素或口服磺脲類降糖藥，尤其是格列本脲（優(yōu)降糖），有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，原因是老年人胰島素拮抗激素——胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素的釋放減少。低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6h以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。

5．癥狀不典型者多　糖尿病患者的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕，而老年患者“三多一少”癥狀常不明顯，大約2/3的患者缺乏這種典型表現(xiàn)而被忽視。不少患者是在常規(guī)檢查身體或患其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。

6．化驗(yàn)結(jié)果多不典型　一般糖尿病患者尿糖呈陽性，空腹血糖高。而部分老年糖尿病患者尿糖可呈陰性或空腹血糖正常，只有餐后血糖升高或尿糖呈陽性，或做糖耐量實(shí)驗(yàn)異常，極易誤診。

7．并發(fā)癥多　老年糖尿病患者大多并發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中、白內(nèi)障和神經(jīng)炎。有些老年人常是因并發(fā)癥就診檢查，才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的。糖尿病患者并發(fā)感染很常見，如壓瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面的難度也大于無糖尿病的感染。

（三）家庭治療

由于人類壽命的不斷延長，糖尿病得以有效控制者仍可以長壽，因此，老年糖尿病的治療不應(yīng)受年齡限制，應(yīng)與中青年一樣積極治療，將血糖控制在正常或接近正常水平。

低血糖對老年人危害較大，因此在治療時(shí)既要做到較好的控制血糖，又要防止低血糖反應(yīng)。一般將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下為標(biāo)準(zhǔn)。對較長時(shí)間飲食療法后，空腹血糖在8mmol/L以上，餐后2h血糖未降至12mmol/L以下，且加強(qiáng)體育療法亦未能達(dá)到治療效果的老年非胰島素依賴型糖尿病患者，可以口服降糖藥，具體治療措施如下。

1．飲食療法　飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。老年糖尿病患者中約有30%的患者只需要單純的飲食療法即可控制。

（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重。老年糖尿病患者每天所需總熱量可按30cal/kg估計(jì)，蛋白質(zhì)1．0～1．5g/kg（需要高蛋白者可高一些），糖類（200～300g）/d，脂肪要適量控制含飽和脂肪酸的攝入。

（2）肥胖者每天總熱量要低一些，以利于逐漸減少體重，達(dá)到理想體重后糖耐量往往會(huì)顯著改善。降低總熱卡逐漸減少體重可按下述公式：總熱卡－250cal＋30min活動(dòng)＝逐漸降體重。

（3）老年人的飲食習(xí)慣難以改變，飲食治療應(yīng)按病情、生活習(xí)慣、體力消耗及經(jīng)濟(jì)條件個(gè)別制定。應(yīng)使患者能充分理解飲食控制的重要性并能主動(dòng)配合自己掌握。

（4）對伴有高脂血癥者，根據(jù)血脂情況掌握，如膽固醇增高者應(yīng)予低膽固醇飲食；對高三酰甘油者，應(yīng)以嚴(yán)格限制糖類為主。

（5）對應(yīng)用降糖藥物者，飲食要適應(yīng)于藥物治療，特別是用胰島素治療的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐1次。

2．運(yùn)動(dòng)療法　運(yùn)動(dòng)可以降低血糖、血壓、血脂，改善心血管狀況，又能改善心理狀態(tài)。但運(yùn)動(dòng)療法不能操之過急，應(yīng)從輕度活動(dòng)開始，根據(jù)耐受能力逐漸增加活動(dòng)量，但不要超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力。

3．口服藥物療法　目前口服降糖藥有以下2類。

（1）磺脲類降糖藥：這類藥物主要作用是通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，還可增加肝糖原的儲(chǔ)備和增加組織對葡萄糖的攝取，從而使血糖下降。第一代磺脲類代表藥物為D860，此類藥物幾乎完全由腎排出，老年人不適用，特別是有腎功能不全的老人禁用；近年來第二代磺脲類藥物已相繼問世，如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、美吡噠、格列波脲（克糖利）、糖腎平等。此類藥物由膽道、腎排出，可用于老年人或腎功能不全的患者。

（2）雙胍類降糖藥：這類藥物主要作用是通過抑制腸道回收葡萄糖和促進(jìn)葡萄糖在組織中分解而起到降糖作用，常有消化道反應(yīng)，其代表藥物為苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片）、二甲雙胍等。由于此類藥物不良反應(yīng)明顯，有些國家已不生產(chǎn)。但根據(jù)國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，合理地應(yīng)用療效還是不錯(cuò)的，不良反應(yīng)也可減少，尤其是降糖片的不良反應(yīng)弱于降糖靈，作用也比降糖靈弱。

4．胰島素療法

（1）應(yīng)用胰島素的指征：老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病患者飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素的指征如下。①胰島素依賴型糖尿患者；②酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿患者；③口服降糖藥物失效的非胰島素依賴型糖尿病患者；④合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭等應(yīng)激情況時(shí)，即使原來口服降糖藥有良好效果，也要暫時(shí)使用胰島素治療；⑤飲食療法不能控制，又不宜應(yīng)用口服降糖藥的非胰島素依賴型糖尿病患者。

（2）應(yīng)用胰島素的方法：正常人每天分泌24～48U胰島素，故胰島素的應(yīng)用劑量要低于此標(biāo)準(zhǔn)為宜，因?yàn)樘悄虿』颊叩囊葝u素分泌只是相對或絕對不足。在嚴(yán)格飲食控制的條件下，一般尿糖（＋）加用胰島素4U，血糖每高于正常2．98mmol/L增加胰島素2～3U。如飲食控制的不好或未控制飲食，則胰島素劑量應(yīng)根據(jù)情況增加，短效與長效胰島素之比為2∶1，每天3次劑量分配為：早餐前＞晚餐前＞午餐前。當(dāng)血糖尿糖接近正常時(shí)，胰島素劑量應(yīng)偏?。ò瓷鲜鰳?biāo)準(zhǔn)減去1/2～1/3），這樣會(huì)安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每天3次或中效胰島素每天1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長效胰島素。注射時(shí)間一般在餐前15～30min，老年患者應(yīng)注意夜間低血糖癥。

（3）病情監(jiān)測及控制標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用胰島素時(shí)的病情監(jiān)測項(xiàng)目主要有尿酮體、空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病“三多”癥狀及低血糖癥。

應(yīng)用胰島素時(shí)的病情控制標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖＜7．8mmol/L，餐后2h血糖＜11．1mmol/L及消除糖尿病癥狀。應(yīng)當(dāng)注意的是對老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)松一些為宜，我們多年來臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為老年糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血糖＜8mmol/L，餐后2h血糖＜12mmol/L為宜。

（四）家庭護(hù)理

老年糖尿?。―M）是一種嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見慢性疾病。隨著世界人口的老齡化，老年糖尿病患者日益增多，不但危害老年人的健康，而且影響其生活質(zhì)量，加強(qiáng)對老年DM患者的家庭護(hù)理，可以減少或避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量。此病難以治愈，常需終身治療，給國家、個(gè)人和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，做好老年人的家庭護(hù)理具有重要的社會(huì)意義。①及時(shí)治療。已確診為糖尿病需住院治療者，應(yīng)住院治療，以免延誤病情。特別是老年人癥狀常不明顯，更應(yīng)遵醫(yī)治療。②生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體允許的情況下，按時(shí)起居，有利于糖代謝。③每周按時(shí)測量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。

1．飲食管理　患者及家屬都應(yīng)高度重視，及時(shí)治療，抓緊控制，科學(xué)護(hù)理，防止并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。在日常生活中要做到以下幾個(gè)方面。

（1）合理控制飲食量：對于老年糖尿病患者來說，控制飲食非常重要。尤其是肥胖者，一旦確診，要馬上控制飲食，減輕體重。一般輕型糖尿病患者，往往只需堅(jiān)持控制飲食，就能有效地控制血糖。

（2）主張以低脂肪、適量糖類及高纖維素飲食為主。尤其血脂高的患者必須限制脂肪類及高膽固醇類食物的攝入量，如動(dòng)物油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等?？墒秤玫闹疽圆伙柡椭舅釣橐?，如魚、瘦肉、禽類等。當(dāng)患者控制主食有饑餓感時(shí)，可以用黃瓜、芹菜、西紅柿、生菜、南瓜等含糖類少的蔬菜來補(bǔ)充。進(jìn)食一定量的高纖維素食物如粗糧、芹菜等，可降低餐后血糖和改善糖耐量，并減少胰島素和口服降糖藥的用量。

（3）一般不要吃水果：因水果中含葡萄糖和果糖，食入后消化吸收很快，使血糖迅速升高，所以一般不要吃水果，但并不是絕對的，如果血糖控制較為穩(wěn)定，可在兩餐間吃少量水果，但在進(jìn)食后1～2h要連續(xù)觀察血糖或尿糖情況。體力活動(dòng)增多時(shí)也可試吃少量水果，水果中糖類含量以西瓜為低，香蕉為高。飲食調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，有相當(dāng)多的患者經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)就能控制好血糖。

（4）老年糖尿病的飲食治療注意以下幾點(diǎn)：①盡可能遵循原來的飲食習(xí)慣。避免過大的變動(dòng)，以免引起營養(yǎng)不良。②合理調(diào)配飲食。糾正影響糖代謝的飲食習(xí)慣，如嗜甜食、飲酒、吸煙、晚餐進(jìn)食過多等，少進(jìn)糖、根莖類蔬菜（如土豆、白薯、山藥等）。適當(dāng)限制水果。增進(jìn)粗纖維食物如糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。食物要清淡、易于消化，可食用精蛋白食物如瘦肉、蛋、奶、魚類，選用植物油，忌進(jìn)動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟。老年糖尿病患者易缺少微量元素，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鋅、鎂等。③結(jié)合老人飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制訂飲食。糖類占總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占30%以下，總熱卡為104．6～125．6kJ/kg，肥胖者適當(dāng)減少，消瘦者適當(dāng)增多。善于使用食品交換法，進(jìn)食次數(shù)和主食量可根據(jù)病情、活動(dòng)量和使用降糖藥物情況來調(diào)整。若用胰島素治療時(shí)，可在兩餐之間及睡前加餐。可適量吃一些無糖面包、雞蛋、豆腐干等，以防發(fā)生低血糖。合理分配每餐熱量?？砂疵刻烊头峙錇?/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，也可按四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。70%～80%老年人的糖尿病靠限制飲食、增加纖維素和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)即可控制，家屬應(yīng)掌握飲食方法，有助于老人的治療。飲食療法的宗旨是：控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合理的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

2．運(yùn)動(dòng)　堅(jiān)持適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要手段，俗話說：“運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的良方?！崩夏晏悄虿』颊咦詈糜杉覍倥阃?，每天做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，堅(jiān)持體育鍛煉。它的好處是：①使血糖水平下降；②降低血脂和三酰甘油，增加高密度脂蛋白濃度，有利于預(yù)防并發(fā)癥；③調(diào)整體重，對于肥胖型老年糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)加控制飲食更容易減輕體重，增強(qiáng)胰島素的敏感性；④增強(qiáng)體力，改善臟器的功能，并使人心情舒暢。運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)自己的身體情況和個(gè)人愛好、生活環(huán)境來選擇，一般以散步、打太極拳、做廣播操、健美操等多種輕型活動(dòng)為宜，以不感覺疲勞為度，要持之以恒?；顒?dòng)時(shí)間選擇餐后1～1．5h開始，是降血糖的最佳時(shí)間。老年肥胖患者早晨起床后可輕度活動(dòng)。注射胰島素的老年人應(yīng)避開高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

3．用藥護(hù)理　當(dāng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法不能滿意控制病情時(shí)，需要口服降糖藥物或注射胰島素治療。因此，藥物反應(yīng)觀察是糖尿病家庭護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。①餐前30min口服降糖藥后，必須按時(shí)進(jìn)餐。注意有無低血糖和胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者有皮疹、發(fā)熱等變態(tài)反應(yīng)。若系肝、腎功能差或過敏者應(yīng)慎用。②餐前30min注射胰島素劑量要準(zhǔn)確。用藥后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖。注射部位要經(jīng)常更換，防止發(fā)生皮下硬結(jié)及局部皮膚、肌肉萎縮或感染。老人和家屬應(yīng)互相配合，做到：①掌握糖尿病一般知識(shí)。②注意誘發(fā)因素，如精神緊張、勞累、感染、肥胖等。尤其是遵守合理的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥規(guī)定。掌握規(guī)律，做到自覺的治療和保健。③運(yùn)動(dòng)或外出時(shí)帶水、白糖或面包、糖果等，以便發(fā)生低血糖時(shí)立即服用。夜間也易發(fā)生低血糖，應(yīng)將食物放在隨手可及處。④定期復(fù)查血糖、尿糖，一般每月查血糖1次，穩(wěn)定后可3個(gè)月查1次。發(fā)現(xiàn)有改變，及時(shí)到醫(yī)院就診以調(diào)整藥物。⑤隨身帶好聯(lián)絡(luò)卡?？ㄉ献⒚餍彰⒆≈?、電話號(hào)碼、所患疾病、身上帶的食物、目前治療用藥、就診醫(yī)院、負(fù)責(zé)醫(yī)師等，以備發(fā)生低血糖或出現(xiàn)意外時(shí)搶救及聯(lián)系。

4．口腔護(hù)理　防治口腔疾病對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥尤為重要，口腔護(hù)理得當(dāng)，有利于預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥。生活自理者，進(jìn)食后刷牙、漱口。生活不能自理者，家人按出院指導(dǎo)用棉球蘸生理鹽水擦洗，注意棉球要用夾子夾緊，不要遺留在口腔內(nèi)，以防引起不良后果；擦洗的棉球要擰干，防生理鹽水吸入引起嗆咳；擦洗口腔時(shí)，牙齒里、外、咬合面、舌、頰部均要清潔干凈。

（1）口腔護(hù)理的目的：①保持口腔清潔、濕潤，使老人舒適，預(yù)防口腔感染等；②防止口臭、口垢、保持口腔正常功能；③觀察口腔黏膜和舌苔的變化，以及特殊的口腔氣味，掌握病情的動(dòng)態(tài)信息。④清潔牙齦、牙齒、口腔黏膜。

（2）根據(jù)不同情況選用漱口水：①1%～3%過氧化氫溶液，防腐防臭作用；②2%～3%硼酸溶液，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用；③1%～4%碳酸氫鈉溶液，對適應(yīng)在酸性環(huán)境下生長的細(xì)菌和真菌有抑菌作用；④0．1%醋酸溶液，用于銅綠假單胞菌感染等；⑤0．02%呋喃西林溶液，廣譜抗菌作用，對革蘭陽性菌和陰性菌均有效。若口腔潰瘍時(shí)可在病灶局部噴消炎、祛腐生肌中成藥如西瓜霜、錫類散等。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清除口腔中的有害細(xì)菌，促進(jìn)口腔疾病的愈合，利于血糖及并發(fā)癥的控制。

5．保護(hù)皮膚　首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，一般情況下每周洗澡、更衣1～2次。保持皮膚清潔，尤其是要保持外陰部清潔，每天清洗會(huì)陰部，防止發(fā)生泌尿系感染。臥床者盡量使用綜合氣墊床，1～2h翻身、叩背1次，按摩受壓部位皮膚，防壓紅、破損。若出現(xiàn)癤癰、皮疹時(shí)，禁抓撓，以防感染，應(yīng)去醫(yī)院就診。

6．糖尿病足的護(hù)理　老年糖尿病患者的雙足既嬌嫩又珍貴，要特別注意保護(hù)雙足，以免發(fā)生足部潰瘍進(jìn)而發(fā)展成壞疽。保護(hù)方法如下：①每天檢查足部皮膚顏色、有無水皰、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院就診，注意消毒。②用溫水洗腳，不要長時(shí)間泡腳，水溫以前臂內(nèi)側(cè)感覺溫?zé)峒纯?，切忌過熱。用柔軟淡色毛巾擦干雙足，特別是趾縫間要認(rèn)真仔細(xì)擦干，按摩足部，以促進(jìn)血液循環(huán)。仔細(xì)檢查擦腳毛巾上有無血跡，因老年人感覺功能減退，足部破損后不易察覺。③不要用頻譜儀、烤燈和熱水袋等做足部治療，以免燙傷。④選用大小合適，寬松柔軟棉質(zhì)鞋襪為宜，最好選擇糖尿病專用鞋襪，切勿穿硬底鞋及涼鞋。每次穿鞋時(shí)要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否有異物，確保平整無異物后方可將腳穿入。⑤修剪趾甲切忌太短，自己不要修剪雞眼與胼胝，以免造成感染。視力不好者切勿自己剪趾甲，以防破損后難以愈合。

7．自測血糖、尿糖的方法　現(xiàn)在人們生活水平提高了，為了便于更好觀察病情，老人可在家中監(jiān)測血糖和尿糖，家中可以購買一臺(tái)專門為糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測而設(shè)計(jì)制造的血糖儀，簡單、方便、快捷、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，還便于攜帶。可以有規(guī)律地監(jiān)測血糖，能為老人有效地控制糖尿病提供有益的信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?、運(yùn)動(dòng)和藥物。自測血糖和尿糖的方法：①自測血糖。清潔雙手后，用無菌棉簽蘸75%乙醇消毒指腹，干燥后捏緊手指兩側(cè)快速進(jìn)針，取指血1滴滴在特定位置或自動(dòng)吸取血量，稍等片刻即可在血糖儀上顯示出血糖結(jié)果。但要注意待乙醇干后再采血。②自測尿糖。將尿糖試紙放入尿液后即取出比色，根據(jù)試紙色定性，并及時(shí)將試紙瓶蓋蓋緊，放在陰涼干燥處保存，以防試紙變色影響試驗(yàn)效果，并注意檢查是否過期。

8．并發(fā)癥的預(yù)防　密切觀察有無感染、食欲缺乏、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深、呼氣呈爛蘋果味、脫水、酮癥酸中毒等表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。用胰島素治療時(shí)，要注意有無出汗、手抖、心慌，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷等低血糖癥狀及無力、軟癱等低血鉀等癥狀。有冠心病的老年人應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔及尿量的變化。老年糖尿病患者在生活中應(yīng)保持樂觀的情緒，家人應(yīng)多關(guān)心照顧，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，并檢查雙足，以積極的態(tài)度對待疾病，必可打開健康生活之門，和常人一樣延年益壽，過著幸福的生活。

9．注射胰島素的注意事項(xiàng)　對接受胰島素注射的老年患者應(yīng)在注射胰島素前準(zhǔn)備好食物或點(diǎn)心。最好讓家屬進(jìn)行操作，若自己注射且視力模糊的老人可利用胰島素筆轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音來辨別胰島素的劑量，每轉(zhuǎn)動(dòng)1次就表示有1U胰島素注入，只要數(shù)一下胰島素筆轉(zhuǎn)動(dòng)的次數(shù)即可準(zhǔn)確控制注射胰島素的量。切忌在等候進(jìn)餐期間做家務(wù)，以防運(yùn)動(dòng)過量或延誤進(jìn)餐而導(dǎo)致低血糖。注射部位應(yīng)選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)及外側(cè)或臀部，注意有硬結(jié)或瘢痕的地方、臍周5cm范圍內(nèi)不能注射，且注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換。

（五）康復(fù)護(hù)理

1．加強(qiáng)飲食管理　飲食要規(guī)律，定時(shí)定量，準(zhǔn)備好要進(jìn)食的食物后再應(yīng)用降糖藥物，如有進(jìn)食減少或者進(jìn)餐后嘔吐應(yīng)及時(shí)減少藥量，以防發(fā)生低血糖。

2．熟練掌握胰島素和其他降糖藥物的使用方法　老年糖尿病患者應(yīng)避免重復(fù)使用較強(qiáng)的降糖藥物，避免應(yīng)用胰島素時(shí)因劑量錯(cuò)誤和方法錯(cuò)誤而誘發(fā)低血糖。

3．適當(dāng)放寬對血糖的限制　對老年糖尿病患者不應(yīng)強(qiáng)求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一些。一般空腹血糖＜8mmol/L；餐后血糖＜12mmol/L，HbA1c不超過正常上限的1%為宜，由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖，所以尤其對晚餐的血糖不宜控制得過低。

4．提高心理應(yīng)激能力　老年患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前往往無明顯癥狀，甚至可突然出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙對患者及家屬造成一種恐懼、抑郁，增加了心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)多與家訪醫(yī)師或護(hù)士溝通、交流，把自己的感受和血糖、飲食記錄向他們匯報(bào)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5．細(xì)致觀察病情變化　對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素、強(qiáng)效降糖藥的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測血糖。特別應(yīng)重視夜間血糖變化。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足、年齡過大者要高度警惕低血糖的發(fā)生甚至死亡。

6．日常隨身攜帶少量糖果、餅干及聯(lián)系卡　老人外出時(shí)應(yīng)備帶急用食物，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動(dòng)時(shí)適量加餐。因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂、腹瀉、嘔吐者應(yīng)適當(dāng)減藥或停藥。體力活動(dòng)增加、運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)需及時(shí)加餐，注射胰島素30min后必須按時(shí)就餐。外出應(yīng)攜帶卡片，寫明姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、急救中心電話及所患疾病名稱和身上攜帶的食物等以備急用。

老人和家庭成員都應(yīng)重視老年糖尿病低血糖的觀察，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。家庭康復(fù)中應(yīng)做到：①密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力。②重視糖尿病和各種并發(fā)癥，明確監(jiān)測血糖的意義；③掌握低血糖的原因及危害、自救方法，外出時(shí)隨身攜帶糖尿病證明卡；④若發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即口服糖水或其他食品，同時(shí)監(jiān)測血糖。