北京市“新農(nóng)合”的實(shí)行，對(duì)解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”問題發(fā)揮了重要作用，有效地保障了農(nóng)民的健康權(quán)益。但是，“新農(nóng)合”存在的問題也比較突出，主要有以下三個(gè)方面。

一是制度分割十分突出。與全國(guó)一樣，北京市“新農(nóng)合”制度過度分割的現(xiàn)象比較突出。從橫向上看，13個(gè)涉農(nóng)區(qū)縣的“新農(nóng)合”制度各不相同；從縱向上看，各區(qū)縣每年都要重新制定和發(fā)布“新農(nóng)合”實(shí)施方案，不斷調(diào)整具體政策。

2010年全市13個(gè)區(qū)縣制訂籌資標(biāo)準(zhǔn)27個(gè)，除朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)以外的11個(gè)區(qū)縣各負(fù)責(zé)制訂本轄區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)，朝陽(yáng)、海淀兩個(gè)區(qū)的基本醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)由所屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制訂，兩個(gè)區(qū)26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共制訂了16個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)，最高人均籌資900元，最低人均籌資520元。農(nóng)民個(gè)人籌資最高的為朝陽(yáng)區(qū)高碑店鄉(xiāng)和平房鄉(xiāng)，籌資160元，最低的是延慶縣，農(nóng)民個(gè)人籌資35元。2010年全市統(tǒng)籌籌資單位有39個(gè)，其中，13個(gè)區(qū)縣（朝陽(yáng)、海淀區(qū)級(jí)負(fù)責(zé)大病住院統(tǒng)籌）、朝陽(yáng)區(qū)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和海淀區(qū)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療門診的基金統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次上存在區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)，未能實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌。

二是政策設(shè)計(jì)十分瑣碎。2010年全市“新農(nóng)合”住院報(bào)銷政策13種，門診報(bào)銷政策共有35種，除朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)以外的11個(gè)區(qū)縣分別制訂了11種門診報(bào)銷政策，朝陽(yáng)區(qū)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)制訂了15種門診報(bào)銷政策，海淀區(qū)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)制訂了9種門診報(bào)銷政策，海淀鎮(zhèn)針對(duì)退休、沒退休、個(gè)人基金賬戶總額不同，分別制訂了4種政策。在同一區(qū)縣，又針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的起付線、封頂線、報(bào)銷比例，在同一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又分段設(shè)立報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。以朝陽(yáng)區(qū)為例，19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診報(bào)銷政策各不相同。具體見表1-24。

表1-24　2010年北京市朝陽(yáng)區(qū)19鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診報(bào)銷政策

三是基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)開始增大。近年來，參合農(nóng)民的就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng)，就診人次迅速上升，基金使用率不斷提高，2009年全市“新農(nóng)合”基金使用率達(dá)95.99%，13個(gè)區(qū)縣中，朝陽(yáng)、豐臺(tái)、順義、房山四個(gè)區(qū)縣基金使用出現(xiàn)赤字，大興和平谷基金使用率分別達(dá)到99.55%和97.06%。