（一）慢性支氣管炎的概況

慢性支氣管炎，簡稱老慢支，是氣管、支氣管壁的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰。病理進(jìn)展緩慢，常有急性發(fā)作。是老年人的一種常見病、多發(fā)病，也是危害老年人健康的一種嚴(yán)重疾病。該病可反復(fù)發(fā)作，如得不到很好的治療，5年內(nèi)可以并發(fā)阻塞性肺氣腫，10年后可進(jìn)一步發(fā)展成為肺源性心臟病，不易根治。因此老年朋友應(yīng)引起注意。

（二）老年慢性支氣管炎的特點(diǎn)

1．本病為我國常見多發(fā)病之一，患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。

2．發(fā)病年齡多在40歲以上，老年人較年輕人為高。吸煙患者明顯高于不吸煙患者。

3．起病緩慢，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，尤其是受冷后立即發(fā)病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，以清晨為重，痰黏稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫狀。在感染或受寒后，病情迅速加劇，痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性痰。隨著病情的發(fā)展，患者終年都有咳嗽、咳痰，以秋季最重。部分患者伴有哮喘樣發(fā)作，氣急，不能平臥，稱為喘息型慢性支氣管炎。

4．本病雖可改善病情，但不能徹底治愈。

5．預(yù)防感冒，防止急性支氣管炎的發(fā)生，徹底治療急性支氣管炎，注意隨著季節(jié)的變化及時增減衣服，避免受涼，進(jìn)行體育鍛煉，提高免疫力。

（三）家庭治療

治療原則為控制感染、祛痰、止咳、平喘、解熱鎮(zhèn)痛等。

1．一般治療　清淡飲食，多飲水及適當(dāng)休息。保持室內(nèi)空氣流通及一定的溫度和濕度，保持空氣新鮮，預(yù)防感冒，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。避免誘發(fā)因素和吸入過敏原等。

2．對癥治療

（1）發(fā)熱、頭痛：可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林等。

（2）痰液黏稠可服用祛痰藥：如氯化銨合劑，或甘草片、溴己新（必嗽平）片。

（3）咳嗽劇烈而痰少或無痰：可口服噴托維林（咳必清）、二氯丙嗪（克咳敏），或聯(lián)邦止咳露，也可用磷酸可待因片。

（4）肺部有哮鳴音：可用氨茶堿，或沙丁胺醇（舒喘靈），或特布他林（博利康尼）片。注意這些藥物可引起手指震顫、心悸、頭暈、不安及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3．抗感染治療　并發(fā)細(xì)菌感染時，可選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬?，如磺胺類、紅霉素、青霉素、頭孢菌素類（如先鋒霉素V號等）及喹諾酮類（如諾氟沙星）等，用藥途徑依病情而定，輕者口服即可，重癥者可肌注或靜脈給藥。

（四）家庭護(hù)理

1．保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸有害煙霧和有刺激性氣味的氣體，吸煙者要戒煙；室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，溫度在18～20℃，濕度在40%～50%為宜。通風(fēng)時注意保暖防止受涼，天氣變化時應(yīng)及時增減衣服。

2．合理用藥　不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。不應(yīng)長期服用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。

3．合理給氧　老年肺心病患者家中要備有醫(yī)用氧氣或氧氣發(fā)生裝置，通常用低流量1～2L/min、低濃度25%持續(xù)給氧。家庭氧療是有效提高肺心病患者緩解其生存率的手段之一。長期小劑量家庭氧療能顯著提高患者存活率并提高運(yùn)動耐受性。

4．保持呼吸道通暢　鼓勵患者盡量將痰液及時咳出，以便減少肺部感染的發(fā)生?？刹扇《囡嬎㈧F化吸入或加濕器等濕化呼吸道，配合翻身、拍背、體位引流等促進(jìn)痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，可采取簡易蒸氣吸入法：找一茶缸，內(nèi)放2/3熱開水，用毛巾圍住缸口，中間露一小孔，即成簡易蒸氣吸入器?；颊邔⒖诒菍?zhǔn)杯子出氣口，直接吸入溫暖濕潤的蒸氣，痰液濕化變稀，容易咳出，從而改善了呼吸功能，以每次15～20min為宜。當(dāng)咳出黏稠痰液或伴有發(fā)熱咳喘加重時，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，防止病情發(fā)展、惡化。

5．心理護(hù)理　老年肺心病患者常有病史長、體質(zhì)衰弱、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加上年齡大、各器官結(jié)構(gòu)及生理功能的變化，常常出現(xiàn)消極心理。家人要理解關(guān)心患者，不要在患者身邊講有關(guān)疾病的事情，給患者一個輕松愉快的家庭氛圍，提高患者的生活質(zhì)量，另外根據(jù)個人愛好，可參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病向健康方面轉(zhuǎn)化。

6．預(yù)防感冒　急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。因此，老年患者要避免受涼、過勞等感冒誘因，氣溫變化時要及時增減衣服。在感冒流行期間減少去公共場所的次數(shù)，如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽痛等上呼吸道感染癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感冒加重。也可注射流感疫苗、肺炎疫苗、胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等增強(qiáng)免疫力。

（五）家庭康復(fù)

1．休息　疾病緩解期不必要臥床休息，要防止受涼，避免過度勞累。急性期（發(fā)作時）要及時送往醫(yī)院治療，有心功能不全時應(yīng)絕對臥床休息，床上大、小便，保持大便通暢，有呼吸困難時采取半臥位可使膈肌下降，增加肺活量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2．飲食　飲食宜清淡，多吃高蛋白營養(yǎng)豐富食物等易消化飲食，少吃或不吃海鮮，忌食毛竹筍以及辛辣熏烤肥膩飲食；有水腫、尿少的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬菜水果；多汗者應(yīng)多食含鉀高的食物。要保證攝入足夠的水分以利于濕化呼吸道、稀釋和排出痰液。

3．體能鍛煉　可適當(dāng)做一些力所能及的戶外活動，如曬太陽、散步、打太極拳、做呼吸操或由家屬陪同做呼吸功能訓(xùn)練等有利于健康的活動。

4．肺功能鍛煉

（1）縮唇式呼吸：吸氣時使氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間呼出，吸氣與呼氣時間比為1∶2，患者每天練習(xí)3～4次，每次10min。

（2）呼吸操：患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋骨交匯處。平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕向下（背部）壓迫，吸氣時仍用力向下壓，讓腹肌對抗自己的手，一般連續(xù)5～7次后休息1次，再繼續(xù)進(jìn)行。