3.5.2　膽結(jié)石病因及發(fā)病機(jī)制

膽結(jié)石是人們最常見的疾病之一。

近幾十年以來，膽結(jié)石在全世界的發(fā)病率越來越高，對人類的危重越來越大。到現(xiàn)在為止，膽結(jié)石的病因及發(fā)病原理還沒有完全認(rèn)清。近幾十年以來，雖然世界醫(yī)學(xué)研究人員在研究膽結(jié)石發(fā)病原理方面取得了一些進(jìn)展。但未真正揭開膽結(jié)石病因及發(fā)病原理，膽結(jié)石的病因仍然屬于世界醫(yī)學(xué)未解之謎?，F(xiàn)在已經(jīng)到了21世紀(jì)了，應(yīng)該在這方面有重大突破，揭開這個(gè)謎底。

我對120例不同時(shí)期的膽結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于晚飯后睡覺過早，或晚上攝入高脂肪餐后不活動等不良生活習(xí)慣，在晚上臨睡前胃及十二指腸內(nèi)積食是引起膽結(jié)石形成的主要原因。這一理論的發(fā)現(xiàn)將使膽結(jié)石的病因及形成機(jī)理得到進(jìn)一步的補(bǔ)充與完善，從而使人們能夠認(rèn)識到這種不良生活習(xí)慣所帶來的危害，也將會大大提高人們對這種疾病的預(yù)防能力。

在過去，西方國家的膽結(jié)石發(fā)病率較高，尸檢中發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石者約5%～25%?，F(xiàn)在，隨著我國人民生活水平的日益提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國膽結(jié)石的發(fā)病率有了明顯的上升。

資料

1993～2005年，無選擇的共對120例膽結(jié)石患者的發(fā)病過程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，女性80例，男性40例，年齡19～84歲，平均年齡46歲。采用日本東芝產(chǎn)和德國西門子產(chǎn)黑白或彩色B型超聲儀。診斷標(biāo)準(zhǔn)以超聲醫(yī)學(xué)為依據(jù)。診斷結(jié)石范圍為：泥沙樣結(jié)石、單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、膽囊充滿性結(jié)石。

10例患者（體力勞動者）平時(shí)以素食飲食為主，均有晚飯后早睡習(xí)慣，平時(shí)白天飯后也有長睡習(xí)慣。

50例患者（非體力勞動者），晚飯一般以低脂肪飲食為主，但飯后一般不到1小時(shí)就習(xí)慣平躺或半臥在沙發(fā)上看電視或者睡覺。

55例患者包括肥胖者、年齡較大的和晚上進(jìn)高脂肪餐習(xí)慣者，他們飯后不善于活動，習(xí)慣于靜坐，雖然晚飯后睡覺不是過早，但由于以上原因造成胃腸蠕動緩慢，在晚上臨睡前胃內(nèi)食物大部分尚未消化與排空，胃內(nèi)肯定還沉積一定量的食物。

有5例膽結(jié)石患者無不良生活習(xí)慣，年齡均在23歲以下，可能與先天性膽管狹窄有關(guān)。

討論

膽結(jié)石是臨床上最為常見的疾病之一，許多人在生活中一不小心就容易患上此病，本病實(shí)質(zhì)上是與人們的飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)的疾病。由于本病十分常見，結(jié)石的形成又是一個(gè)緩慢的過程，實(shí)際上患者本人或者病人家屬只要仔細(xì)觀察就能發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病規(guī)律，對于這樣一個(gè)致病原因十分清楚的疾病，在經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)還沒有全面認(rèn)識實(shí)在是不應(yīng)該。

20世紀(jì)70年代以前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研人員，尤其是西方醫(yī)學(xué)科學(xué)者對膽結(jié)石的病因進(jìn)行了大量的研究。他們認(rèn)為：膽汁郁積，膽道感染，膽固醇代謝失調(diào)三大因素是形成膽結(jié)石的主要原因，其理由是長期靜坐習(xí)慣、肥胖、妊娠、膽道梗阻或膽道口括約肌功能失調(diào)等，可使膽囊內(nèi)肌張力減低，排空延緩而膽汁郁積。膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)，膽汁過度濃縮，其中膽鹽成分的化學(xué)性刺激可使膽囊黏膜發(fā)炎而改變其吸收功能；且滯留時(shí)，膽汁鹼增高，膽鹽溶解膽固醇的能力因之降低，凡此皆可影響膽汁各成分間的正常比例而有利于膽結(jié)石的形成；第二個(gè)因素是膽道感染，多見于在以上因素的作用下引起膽道損傷，易招致繼發(fā)性細(xì)菌感染而使炎癥加重；第三個(gè)因素是膽固醇代謝失調(diào)，多見于妊娠晚期或產(chǎn)后婦女、肥胖者及糖尿病患者等。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人員對類脂代謝障礙作了更深層的研究，他們認(rèn)為：膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量的比例對維持膽固醇的溶解狀態(tài)十分重要。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，在人類膽汁中除微膠粒是膽固醇的載體之外，尚有一種磷脂大泡載體，泡主要由磷脂與膽固醇組成，存在于所有膽汁中。在膽鹽濃度很低時(shí)，泡攜帶膽汁中所有的膽固醇，大泡與微膠粒的平衡與兩者所含膽固醇的比例是由環(huán)境，特別是微膠粒的濃度與組成而決定的，而在高濃度膽鹽時(shí)，在膽囊內(nèi)，部分大泡因微膠粒的作用成為可溶性，膽固醇即轉(zhuǎn)移至微膠粒。在膽固醇與磷脂的比例增高時(shí)，就超過了泡攜帶能力而達(dá)到亞穩(wěn)態(tài)界限濃度，膽固醇就有沉淀的傾向。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和70年代以前的理論在醫(yī)學(xué)界一直沒有明顯分歧，我認(rèn)為這種理論有一定的道理，但要進(jìn)行補(bǔ)充，所補(bǔ)充的內(nèi)容也可能在膽結(jié)石病機(jī)的整個(gè)理論中最為重要。我認(rèn)為年齡是膽結(jié)石形成的一個(gè)前提，年齡在30歲以下者，除了個(gè)別先天性膽管狹窄，膽道蛔蟲等因素外很少有膽結(jié)石的形成；當(dāng)年齡到了30歲以后，人體整個(gè)臟器就會逐漸衰退，膽囊功能也會隨著年齡的增長而衰退，這時(shí)如果再加上外在的不良因素，就容易導(dǎo)致膽結(jié)石的形成。

我認(rèn)為，導(dǎo)致膽結(jié)石形成最重要的外在因素是，在于晚上長睡前胃及十二指腸食物的排空程度，對于具有良好生活習(xí)慣的人來說，晚上一般以清淡飲食為主，或者晚上攝入了高脂肪餐后間隔一定的時(shí)間才睡覺，或者晚飯后散步活動等，到晚上臨睡前胃及十二指腸的食物已大部分排空，所以一般不會患膽結(jié)石；對于晚飯后即睡，或晚上攝入了大量脂肪餐后睡覺過早等不良生活習(xí)慣者，在晚上睡覺前胃及十二指腸仍充滿了大量食物，由于食物對胃及十二指腸黏膜神經(jīng)的不斷刺激，反射性的引起肝臟分泌大量的膽汁排放到十二指腸內(nèi)（由于食物在口腔咀嚼時(shí)，唾液腺分泌了大量的唾液，食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，胃黏膜腺又分泌了大量胃酸，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，除了膽囊收縮之外，推測肝臟肯定分泌了比空腹時(shí)更多的膽汁），這時(shí)，由于人體的體位處于仰臥或半臥位，膽汁引流就不會通暢，膽汁就會在膽管和膽囊內(nèi)郁積、濃縮，久而久之，膽結(jié)石就會形成。前面所提到的晚飯后長時(shí)間靜坐，晚上攝入高脂肪餐等不良因素，其實(shí)這些不良因素最終的結(jié)果都是相同的，就是胃內(nèi)食物消化和排空緩慢，在晚上睡覺前胃及十二指腸堆積大量食物。

我調(diào)查的50例膽結(jié)石患者，晚飯后常躺在沙發(fā)上看電視、看報(bào)刊、或睡覺等習(xí)慣，時(shí)隔幾年后就發(fā)展為膽結(jié)石；調(diào)查的另外10例體力勞動者膽結(jié)石患者，平時(shí)以素食為主，晚上很少進(jìn)高脂肪餐，他們都有早睡早起的習(xí)慣，一般晚飯后1小時(shí)左右就開始睡覺，白天有時(shí)也有午睡習(xí)慣。以上事實(shí)說明了無論是晚上進(jìn)高脂肪餐，還是進(jìn)低脂肪餐，在晚上睡覺前胃及十二指腸內(nèi)絕不能堆積大量食物，如果晚上睡覺前胃及十二指腸仍堆積大量食物，久而久之，就容易發(fā)展為膽囊炎、膽結(jié)石。我還調(diào)查了60例膽囊切除患者，晚飯后尤其是攝入了高脂肪餐后立刻平躺或半臥位，膽囊區(qū)很快出現(xiàn)明顯疼痛，甚至放射到右肩；如果在晚飯后進(jìn)行外出散步等活動，即便是晚上攝入了一定量的高脂肪餐后膽囊區(qū)也不會出現(xiàn)明顯疼痛，甚至一夜也不會有明顯癥狀。“飯后百步走，能活九十九”，這是前人幾百年來總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，這句話的真正含義就是在晚上睡覺前盡量消化和排空胃內(nèi)的食物。

膽結(jié)石和膽囊炎兩者是密切相關(guān)的，筆者調(diào)查的80例患者膽結(jié)石形成之前絕大多數(shù)都有膽囊炎的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該認(rèn)為，膽囊炎到膽結(jié)石形成是量變到質(zhì)變的過程，膽囊炎如果任其發(fā)展最終都有可能發(fā)展為膽結(jié)石，如果膽囊炎患者得到及時(shí)的治療或改變不合理的生活習(xí)慣，絕大多數(shù)都不會發(fā)展到膽囊內(nèi)有結(jié)石這一步。

在20世紀(jì)70年代以前，醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為：急性膽囊炎95%以上都是膽結(jié)石嵌頓引起的，現(xiàn)代許多學(xué)者也持這種觀點(diǎn)，我認(rèn)為70年代以前的科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)是無法比擬的，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，B型超聲技術(shù)能夠清楚的顯示膽囊各層解剖結(jié)構(gòu)，我們對膽囊疾病的認(rèn)識應(yīng)該有一個(gè)跨越式的發(fā)展，不應(yīng)停留在過去70年代以前對膽囊模糊的認(rèn)識上。

近十幾年來，膽囊炎患者非常普遍。膽囊的發(fā)病也有它的早期階段，不可能一患膽囊炎就是慢性期，膽囊炎發(fā)病的最初期在病理上應(yīng)該是急性期，只不過輕重不同而已，發(fā)病輕者往往被忽略，發(fā)病重者才能引起注意。因此，膽囊炎在急性期時(shí)一般不會伴有結(jié)石的出現(xiàn)，由結(jié)石引起的急性膽囊炎實(shí)際是慢性膽囊炎急性發(fā)作，或稱之為結(jié)石嵌頓性膽囊炎更為合理。