環(huán)境與疾病

從“伽師病”談起

50年代末60年代初，在新疆喀什平原的伽師縣、岳普湖縣一帶的軍墾農(nóng)場，外來青年和干部由于“水土不服”，長期患慢性腹瀉，幾乎無一幸免。更為嚴重的是，青年婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)象普遍，女性不孕、男性不育者很多。由于病因不明，當(dāng)?shù)鼐鸵缘孛Q之為：伽師病。

70年代初期，英國地球化學(xué)家漢密爾頓等精確地測定了人體中的化學(xué)元素，偶然發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的許多化學(xué)元素的平均含量和地殼中的平均含量有著明顯的一致性。進一步分析人體各組織的元素含量，發(fā)現(xiàn)化學(xué)元素在人體組織中的分布有著明顯的選擇性，也就是說，某些元素在某些組織中特別易于吸收和富集。例如：腦組織中鎘、鍶、溴、鋁等較易富集；肝組織中鉛、釕、硒、鋅、銅等較易富集；淋巴結(jié)中鈾、銻、錳、鋰較易富集。而人體中某元素的缺乏或富集會導(dǎo)致某種疾病。這就提醒我們，如果環(huán)境中某種元素含量不足或過多，就有可能引起某一器官組織的病變。

事實上，化學(xué)元素在地殼中的分布是不均勻的，山地和平原，內(nèi)陸和沿海，水、土、氣中的化學(xué)成分都不完全一樣。即使同是山區(qū)，不同的巖石母質(zhì)所含的化學(xué)元素也不一樣。如鈷、鎳、鉻、鋅、硼等較大量在存在于基性火成巖中；而酸性火成巖有較多的鋇、鋯、鑭；即使同一元素，在不同巖性的巖石中含量也不同。這種不均性往往通過水、土、氣、動植物等對人體產(chǎn)生影響，從而有可能使人群因所在環(huán)境的不同而出現(xiàn)人體必需元素的缺失（不足）或過多（中毒）等現(xiàn)象。

對與生命有關(guān)的元素進行地域分析研究，成了醫(yī)學(xué)地理的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)地理既要研究元素地域分異的特點和規(guī)律，還要研究與生命有關(guān)的元素產(chǎn)生地域分異的原因，并就元素的地域分異對人體健康的影響作出評價，提出改變元素攝入量異常的途徑和措施，消除危害，保證人體健康。

地方病與環(huán)境

由環(huán)境因素造成的地方病名目繁多，按致病原因，可分為3類：

一生物性地方病

主要由某些致病生物或某些疾病媒介生物孳生繁殖引起，有明顯的地區(qū)性特點，如血吸蟲病主要分布于長江流域及其以南的省、市、自治區(qū)，包括江蘇、浙江、湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南、廣東、廣西、福建和上海等地的347個縣（市），長江以北未發(fā)現(xiàn)。血吸蟲病分布地區(qū)氣候溫暖，水體多為死水塘，血吸蟲宿主釘螺易繁殖生長。所以，消滅釘螺是送瘟神的根本途徑。又如瘧疾，明顯分布于高溫潮濕，瘧蚊繁殖地區(qū)。

二化學(xué)性地方病

又稱生物地球化學(xué)疾病。如缺碘或高碘會引起大脖子病，即地方性甲狀腺腫，全世界大約有2億人患這種病。我國除上海市外，其他省、市、自治區(qū)的大脖子病患者多達1400萬人。缺氟會引起齲齒病，氟過多引起氟中毒，缺硒可能是大骨節(jié)病和克山病流行的原因?？松讲∈且环N地方性心肌病，流行于黑龍江、吉林、遼寧、河北、河南、山西、山東、內(nèi)蒙古、陜西、甘肅、西藏、云南、四川、貴州、湖北等地。

三物理性地方病

如初上高原者，因缺氧而得高山病，下山即緩解。

再如凍傷、中暑、雪盲，或因放射性元素引起放射病等。

可見，地方病是特定地區(qū)存在某種致病因素而引起的。人進入病區(qū)可能得病，離開病區(qū)或除去致病的決定因素，或采取針對性措施，病癥會逐漸消失。

癌癥與環(huán)境

癌的產(chǎn)生和發(fā)展與人們所生活的地理環(huán)境有很大的關(guān)系。因此，某些癌癥的分布具有明顯的地區(qū)差異。

近幾年來，肺癌在我國有上升趨勢。我國東北三省、京津地區(qū)、上海、江蘇、浙江等地區(qū)為肺癌高發(fā)區(qū)，而且有明顯的城市高于農(nóng)村，工礦區(qū)高于非工礦區(qū)的特點。這與大氣污染、人們吸煙有關(guān)。由于三廢排放，致癌化學(xué)物3，4—苯并芘含量明顯增高，這已引人們注意。

肝癌是地理分布規(guī)律性最明顯的一種癌癥，主要分布于赤道至暖溫帶附近，而寒溫帶與寒帶少見。這是因為暖濕氣候有利于黃曲霉毒素生長，而人常吃帶黃曲霉毒素的食物，肝癌發(fā)病率即增高。

癌癥與環(huán)境的關(guān)系既然如此密切，那么，人們可以主動改造環(huán)境，消除致癌環(huán)境因素，有效地控制癌癥的發(fā)病率。

環(huán)境與公害病

50年代以來，由于工業(yè)三廢的排放，農(nóng)藥、化肥的大量使用，環(huán)境遭到嚴重污染，公害病層出不窮。如汞污染引起水俁病、鎘污染引起骨痛病等等。公害病的特點：首先，它是由于人類活動造成；第二，具有地區(qū)性；第三，具有長期潛在發(fā)病的特征，可累及胎兒，也可急性暴發(fā)。對于這類新病種，有些因發(fā)病機制還不清楚，而無法治療。因此，研究環(huán)境污染與地理條件的關(guān)系、污染物的毒性作用和特點，以及劑量—反應(yīng)關(guān)系毒性作用機理，制訂環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與環(huán)境質(zhì)量的人體健康評價，都是醫(yī)學(xué)地理學(xué)的任務(wù)。與導(dǎo)致公害病和地方病的環(huán)境相反的例子是，人類長壽區(qū)的存在。目前，全世界4個人類長壽區(qū)：巴基斯坦的洪薩、前蘇聯(lián)的格魯吉亞、南美的厄瓜多爾和中國的新疆，均位于海拔500—1500米的山區(qū)，年平均氣溫17℃—20℃左右，年降水量500—1500毫米，全年日照1400—1800小時，無疑，這些條件是人類生存的最佳環(huán)境條件。因此，醫(yī)學(xué)地理學(xué)還要對療養(yǎng)資源的開發(fā)、療養(yǎng)地的選擇以及如何創(chuàng)造有利的生活生存環(huán)境提供研究結(jié)果和行之有效的辦法。

我們只有一個地球，人類應(yīng)當(dāng)過得更美好。研究地理環(huán)境與人類健康的關(guān)系，并提出相應(yīng)的行之有效的措施，是醫(yī)學(xué)地理學(xué)義不容辭的任務(wù)。