案例1與抑郁患者的溝通背景：十八歲女孩小艾，因為早戀不被世人理解，又遭父母干涉，于是沖動之下從三樓跳下，欲以身殉情。結(jié)果摔成頸椎骨折導致下肢截癱。小艾被送來手術(shù)時，她情緒依然激動，拒絕配合治療，甚至拒絕輸液、拒絕手術(shù)。此時，手術(shù)室護士像大姐一樣來到她的身邊。

護士：(深情地注視著小艾)多么年輕的小姑娘，多么漂亮的小姑娘。

患者：(默默無語……)

護士：(將小艾的左手握住)你知道有多少人在擔心你嗎?你的父母、親人、老師、同學……

患者：(不說話，只是暗暗使勁，企圖抽出手來)

護士：(不放手，思考著轉(zhuǎn)換話題)哎呀!小艾，你看你的皮膚，都變得疏松粗糙了。這都是你不吃不喝，又不愿輸液造成的。

患者：(左手的反抗明顯地出現(xiàn)一瞬間的停頓，輕輕地回答)是嗎?

護士：(用手輕撫小艾的手背)小妹妹，我是從你這樣的花季過來的人，我也有過初戀。我們現(xiàn)在不要責備，不要討論對與錯，我們現(xiàn)在只要做一件事……

患者：(慢慢地轉(zhuǎn)動眼珠，看著護士，顯然是在期待)

護士：(湊近小艾耳邊，輕輕地說)留住我們的生命，到將來再來評判今天的愛情、今天的選擇，好嗎?

患者：(慢慢閉上雙眼，兩滴清淚溢出眼眶。輕輕地舒展開左手)好的……

在接下來的治療中，小艾積極地配合，手術(shù)取得了預(yù)期的效果。

評析：“曉之以理，動之以情”，這是心理護理最常用的方法之一。護士以熱情、同情、移情的真摯態(tài)度和寬慰的語言感染并說服了小艾姑娘，激發(fā)了她對親情、友情、愛情的留戀和渴望，從而調(diào)整了患者抑郁、消極的態(tài)度，積極地配合了治療。

案例2與背臨景終一關(guān)：懷蔣患先者生及因家患屬晚的期溝肝通癌生命垂危，進入了臨終狀態(tài)。因為痛和虛弱，護士給他開了絕對臥床休息醫(yī)囑。蔣先生病前很注重個人衛(wèi)生清潔，這次入院由于虛弱，不能像以前一樣每天沖淋洗澡，而身上皮膚黃疸又瘙癢難忍。雖然每天都有護士為他進行床上擦浴，但是蔣先生想洗澡的愿望仍然很強烈。這天，他堅決要求護士長讓他沖淋洗澡。但此時，他血壓較低，極其虛弱。護士長很為難，撥通護理部主任的電話求助，這時，主任來到了蔣先生床邊。

護理部主任(走到床邊，輕輕拉開蔣先生的衣袖，看了看，黃黃的胳膊上面全是手指撓癢的劃痕)：蔣先生您好!您很想洗澡，是嗎?1個月沒沖淋了，如果是我也會熬不住的，(轉(zhuǎn)向蔣夫人)您的意見呢?

蔣夫人：我很想幫他洗，可就是不敢。

護理部主任(診了蔣先生的脈搏，看看監(jiān)護儀的血壓、氧飽和參數(shù)，基本在正常范圍，對護士長說)：請床位護士一起參與，準備好搶救車和氧氣裝置，還有吸引器。蔣夫人，我們準備和您一起幫他洗澡，需要您簽個字，洗澡的過程可能存在嘔血、休克等危險，我們將共同承擔責任，可以嗎?

蔣夫人：(點點頭，在病歷上簽字。)

護理部主任：護士長、床位護士和我還有蔣夫人，我們一起來幫他洗澡，由于患者較虛弱，只有10分鐘時間，我們需要在浴缸內(nèi)放好椅子等所有防護設(shè)備。蔣先生，我們都是您的妹妹，您不介意我們幫您洗澡吧，您夫人替你洗下半身，我們替您洗上半身，如何?

蔣先生(點頭)：謝謝你了!

護理部主任：好了，讓我們調(diào)好水溫和室溫，開始吧!蔣先生，我先要沖濕您的頭發(fā)，哦，水溫剛好，您試試行嗎?

(護理部主任邊說邊和護士長、床位護士互相配合著用洗發(fā)香波揉搓他的頭發(fā)。)

護理部主任：這樣會不會太重?您有什么不舒服請告訴我好嗎?

蔣先生：太舒服了，覺得很輕松。

(她的夫人用毛巾幫他搓著下身。約10分鐘，屋里彌漫著洗發(fā)和沐浴露的芳香……)

護理部主任(看了眼墻上的時鐘)：時間到了(測量蔣先生的脈搏每分鐘112 次)，不能再洗了，馬上停止吧!

蔣先生：再讓我沖一會兒吧，舒服極了，我好像感到自己又活回來了……

護理部主任：蔣先生，您的脈搏在加速，頭上在出汗，不能再沖了，否則血管繼續(xù)擴張會休克的，現(xiàn)在需要休息。來!我們用大毛巾將您裹起來，頭用干毛巾裹，否則會著涼感冒的。

(護士長、床位護士、護士及家屬共同將他抱回輪椅，推回病床，護士長用電吹風機為蔣先生吹頭發(fā)，其他人則幫助他擦干身體，穿上干凈的衣服。)

護士長：您現(xiàn)在感覺如何?是不是很累?

蔣先生：真的很舒服，能夠在這個時候洗上澡，我死而無憾了!

評析：在以上案例中，護士在與患者及家屬溝通前，已全面評估了臨終患者的全身狀況(年齡、營養(yǎng)、重要臟器功能、肌體活動度和是否存在疼痛、呼吸困難等不適癥狀)，還評估了患者的心理狀況(如精神狀況、性格、文化教育、宗教信仰背景、對死亡的認識和看法，有無焦慮、抑郁、絕望等負性情緒及其程度，目前存在的主要心理問題等)和社會支持系統(tǒng)(患者家庭成員組成、家庭經(jīng)濟、文化背景；對患者所患疾病的認識，對患者的關(guān)懷和支持程度及其對預(yù)期死亡的認識等)，在溝通中，又及時告之護理的步驟，詢問患者和家屬的感受，密切觀察患者的生命體征和相關(guān)反應(yīng)，順利為患者進行沐浴。對于一個平時愛清潔、非常講究個人衛(wèi)生的臨終患者，讓其舒舒服服地洗澡，保持身體的清潔、穿上喜愛的服裝、有準備地接受死亡、無憾地離開人世，是讓患者感受人間真情，獲得社會人的完整并感覺被尊重的最好方法。

背景二：(蔣先生是一名基督教徒)洗澡后的第二天，一大早，護士長接到病房護士的電話，告知蔣先生突然神志不清、嘔血，卻始終堅持要回家，蔣夫人也想帶他回去，剛搬的新家、新床他還沒住過。護士長接到電話，立即匯報了科主任和主管領(lǐng)導，征得同意后立即趕到病房。

蔣先生(頭強直著，說話已經(jīng)不甚清晰，但還是能聽出)：回家，回家!

蔣夫人：護士長，我想帶他回家，讓他躺在新床上離開，能幫幫我嗎?

護士長：好的，我已經(jīng)請示過了，同意他回家，但需要做些準備，救護車半小時后到達，來!我們一起幫他換上回家的衣服吧，好嗎?(對蔣先生兒子說)放一點輕音樂吧，讓蔣先生放松點。

蔣夫人與其兒子：好的。

護士長：牧師等會兒會到的，我聯(lián)系了蔣先生媽媽以前的同事(都是基督教徒)顧牧師，他馬上就來了，(在蔣先生耳邊輕輕說)顧牧師馬上會來為您禱告的，我們會把您送回家的，前天我陪您夫人為您買好的深藏青西裝、白襯衣和紅領(lǐng)帶我們會幫助您穿上的，您還想見誰，可以告訴我，我會幫您聯(lián)系……

(半小時后，救護車到了。)

護士長：蔣先生，車來了，我們馬上送您回家，現(xiàn)在需要把您抱上推車，夫人先回家等您，我和您兒子陪您上車，好嗎?

(蔣先生睜大眼睛，點點頭。)

(救護車上，護士長不停地喊著蔣先生的名字，告知他所到的地方，并聯(lián)系著他要見的人。)

護士長：蔣先生，我們現(xiàn)在已經(jīng)到了您家門前的花園了，再拐個彎，就到家門口了……

(到家了。)

護士長：蔣先生，現(xiàn)在您已經(jīng)平安到家了，您夫人在接待客人，您要見的人都在客廳里，您想見誰，可以和兒子說，我在外面，有需要可隨時叫我。

(護士長讓蔣先生的兒子打開錄音機，放著輕音樂，聲音很低，蔣先生和相見的親人一一告別。3小時后，蔣先生了無遺憾地告別家人、友人，在輕音樂中離開了人世……)

評析：臨終瀕死者會有某種程度的消沉和抑郁，更多地期望在家中離去，護士應(yīng)在充分評估的基礎(chǔ)上，盡力滿足他們的這種需求。在以上案例中，護士關(guān)注了患者生理、心理、社會、家庭及宗教文化信仰的整體。同意瀕死患者回家，聯(lián)系基督牧師及患者最后想見的人，事先準備好患者衣物，播放背景音樂，隨時告之患者正在進行和即將進行的操作，以及患者在回家路上途經(jīng)的地點，讓患者在生命彌留之際感受一步步向家靠近，在輕音樂中情緒穩(wěn)定，平靜從容地接受現(xiàn)實。尊重患者的宗教信仰，使其在離世前安詳?shù)亟邮苣翈煹亩\告，與想見的親人一一告別，帶著家人的溫情，無憾地離開人世。通過溝通，也使家屬能夠較為平靜地接受喪失親人的現(xiàn)實，更好地適應(yīng)新生活。