慢性胃炎患者如何進行中醫(yī)辨證施治

慢性胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“吞酸”“嘈雜”“納呆”等病范疇。中醫(yī)認為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導致肝氣郁結，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應根據(jù)病人的實際情況給予辨證論治。

1．食滯傷胃型　患者飲食不節(jié)致使脾胃受損，食積胃脘，脹滿痞痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便秘結有腐敗異臭，舌質紅，苔厚黃膩，脈象弦滑。證屬食滯傷胃、腑氣不通，宜健脾和中、消食開胃。藥用白術、茯苓各12克，山楂、神曲、雞內金、麥芽、炒萊菔子各15克，木香、厚樸、半夏、陳皮、枳實、大黃（另包后下）各10克，生姜5片。每日1劑，水煎服。

2．脾胃虛寒型　患者胃脘墜脹不舒，食欲缺乏，嘔吐酸水，隱隱作痛，遇寒加重，得暖則輕，餓時疼甚，進食稍減，大便稀溏，神疲乏力，舌質淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細弱或浮大無力。證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補中益氣，健脾溫胃。藥用炙黃芪30克，黨參15克，白術、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陳皮、良姜、香附、吳茱萸、炙甘草各10克。每日1劑，水煎服。

3．胃陰虧虛型　患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，雖饑而納差，口干口渴，大便艱澀，舌質紅有裂紋，舌苔光剝或少苔，脈象弦細數(shù)。證屬肝脾不和、胃陰虧虛，宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15克，麥冬、花粉、草決明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋延胡索各10克，甘草6克，每日1劑，水煎服。

4．熱邪犯胃型　患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜易饑，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌質紅苔薄黃，脈象弦細。證屬熱邪犯胃、中焦郁滯，宜疏利中焦、清熱和胃。藥用蒲公英、敗醬草各30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳殼、佛手、連翹、黃芩各10克，海螵蛸、鍛瓦楞子各12克，黃連、吳茱萸6克，每日1劑，水煎服。

5．肝郁犯胃型　患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛，噯氣頻頻，時有泛酸，食欲缺乏，舌質紅苔薄白微黃，脈象弦細。證屬肝郁氣滯、胃失和降，宜疏肝理氣、健脾安胃。藥用柴胡、白芍各15克，白術、茯苓、香附、醋延胡索各12克，當歸、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10克，黃連、甘草各6克。每日1劑，水煎服。

6．瘀滯傷胃型　患者胃脘刺痛或銳痛，痛處拒按，時感胃部灼熱嘈雜，納差，舌質暗紫有瘀斑苔薄黃，脈象澀滯。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。藥用丹參、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝蓮各20克，香附、延胡索各12克，三棱、莪術、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10克，砂仁6克。每日1劑，水煎服。

7．肝火犯胃型　患者因久病脾胃氣虛，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞滿隱痛，食后疼痛加重，經(jīng)常燒心泛酸，口苦發(fā)黏，便溏，舌質淡紅，苔黃膩，脈細數(shù)。證屬虛實夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調胃。藥用黨參、柴胡、茯苓各15克，半夏、黃芩、梔子、木香、佛手、生麥芽各10克，黃連、吳茱萸、甘草各6克。每日1劑，水煎服。

8．濕困脾胃型　患者胃脘痞悶，納呆，少食即感脹，口淡無味，渴而少飲，腸鳴轆轆，大便稀溏，身重乏力，困倦懶動，舌質淡胖苔白膩，脈象濡細。證屬濕阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。藥用薏苡仁30克，蒼術、茯苓、雞內金各12克，藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸、菖蒲、半夏、陳皮、干姜、枳殼、連翹各10克。每日1劑，水煎服。

9．氣滯濕阻證　主要表現(xiàn)為胃脘脹痛，食后尤甚，痛無定處，攻撐兩脅，每因情志刺激則加重，噯氣頻作或伴惡心嘔吐，泛酸，舌淡紅苔薄白或白膩，脈弦滑。治療宜疏肝理氣，化濕和中，方選柴胡疏肝散加減。常用藥物柴胡、枳殼、白芍、香附、蒼術、厚樸、陳皮、半夏、佛手、生麥芽、白豆蔻等。

10．濕熱中阻證　癥見胃脘灼熱脹痛，嘈雜泛酸，進食后加重，惡心嘔吐，噯氣腹?jié)M，大便干或黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清化濕熱，行氣和胃，方選陳平湯或半夏瀉心湯加減。主要藥物有蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、黃連、黃芩、蒲公英、竹茹、佩蘭、梔子、枳實等，泛酸重者合烏貝散或左金丸加減。

11．瘀血阻胃證　癥見胃脘刺痛或鈍痛不休，得食加重，夜間尤甚，甚則見嘔血、黑糞、舌質紫暗有瘀斑，苔薄白、脈弦細澀。治宜活血理氣，化瘀止痛，方選丹參飲合失笑散加減。常用藥物有丹參、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂、白及、三七粉、延胡索、玫瑰花。

12．脾胃虛弱證　主要表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜食熱飲，按之則舒，怕食生冷，飲食不慎即作，食欲缺乏，疲乏無力，手足不溫，面色不華，大便稀溏，舌質淡苔薄白，脈沉細。治宜健脾益氣，溫中和胃，方選黃芪健中湯或香砂六君子湯加減。主要藥物有黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術、茯苓、半夏等。