九、骨質疏松癥的重點人群

婦女由于其生理特點更容易發(fā)生缺鈣情況，因此，婦女是骨質疏松癥的重點人群。下列婦女更是屬于重點中的重點：

◎ 十三類婦女容易發(fā)生骨質疏松癥

1．50歲以上的婦女

此時她們已經(jīng)絕經(jīng)或接近絕經(jīng)，至少是卵巢功能已經(jīng)處于明顯的下降了，此時，她們體內的雌激素水平是很低的，而雌激素水平的低下，直接或間接地會影響到鈣的吸收和利用，造成骨骼內鈣的不足。因為50歲是婦女發(fā)生骨折的分水年齡，從50歲起，婦女就容易發(fā)生骨折了。

2．絕經(jīng)（包括卵巢切除和自然絕經(jīng)的婦女）

不論是否到了50歲，只要發(fā)生了絕經(jīng)，就有可能出現(xiàn)明顯的骨質疏松癥。因此，即使一些年紀較輕的女性一旦雙側卵巢被切除后，不要以為這僅是婦產(chǎn)科問題，而是應該積極地去看內分泌科，在醫(yī)生的指導下進行骨密度的檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，并使用雌激素補充治療，否則，等到發(fā)生骨折時，再去處理就為時已晚了。

3．一些婦女由于卵巢功能的欠佳，雌激素水平長期比較低下

由于與上述同樣的原因，雌激素的低下使這些婦女長期處于鈣吸收不足的情況下，骨質疏松也就難免了。因此，對于月經(jīng)失調、經(jīng)常發(fā)生閉經(jīng)的以及月經(jīng)量太少，經(jīng)檢查是由于雌激素水平過低而造成子宮內膜過薄的婦女，應該學會了解自己是否出現(xiàn)骨質疏松癥。

4．過早絕經(jīng)（不到40歲就絕經(jīng)者）

這就是我們通常稱為卵巢早衰的那些婦女，對于她們來說，應該得到更多的關心和指導。

5．飲食中長期鈣攝入不足的

一些人長期吃素，蛋白質攝入不足；一些人由于不良的生活習慣和飲食習慣，使飲食中鈣的攝入不足。這種長時間的不良環(huán)境因素也會造成婦女的鈣缺乏。

6．太陽曬得少，食物中缺少維生素D者

人體內約70%的維生素D來源于太陽光中紫外線對皮膚的照射，紫外線可促使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化為維生素D。因此，太陽曬得少，又加上食物中缺少維生素D的婦女，容易發(fā)生骨質疏松癥。

7．缺少體育鍛煉者

如果婦女長期臥床不起，或者每天運動時間少于半個小時的，都有可能患有骨質疏松癥。

8．身體瘦小單薄者

肥胖者可以增加骨質的營養(yǎng)，而偏瘦者則減少骨質的營養(yǎng)，而且，偏瘦者骨盆缺乏肌肉的保護，摔倒時，更易骨折。

9．經(jīng)常吸煙者

當一個婦女長期抽煙，并且一天抽煙數(shù)量在20根左右，那么也就增大了患有骨質疏松的概率。

10．一天喝三杯以上咖啡或濃茶、碳酸飲料者

過多地喝碳酸飲料則容易把鈣從腎臟中帶出體外，加重缺鈣。

11．一天飲白酒100毫升以上者

婦女如果過量的飲酒，則會使血液中的酒精含量過多，以至于影響到鈣質的吸收，影響到骨骼的生成或者減緩骨骼的生長速度，進而導致骨質疏松癥的出現(xiàn)。

12．經(jīng)常服用可的松、地塞米松、潑尼松、甲狀腺素、抗癲癇藥及服用中和胃酸藥或鋁制劑者

這些藥物通常需要長期服用，這樣就會增加鈣從腎臟中的排出或減少胃腸道對鈣的吸收，造成鈣的不足。

13．有骨質疏松癥家族史的

骨質疏松癥是一種多基因遺傳病，因此，有骨質疏松癥家族史的婦女要更注意對骨質疏松癥的預防，通常上一代有骨質疏松癥和骨折的，下一代中的發(fā)生概率明顯增加。

◎ 女性一生中有五個生理階段容易發(fā)生缺鈣

1．快速生長發(fā)育期

12～18歲是女性快速生長發(fā)育期，女孩的月經(jīng)初潮一般在12歲后就開始啟動了，這個時候身體變化最明顯的表現(xiàn)之一，就是身體開始長高，骨骼開始明顯長長。我們往往可以看到小學六年級和初中一、二年級的女學生長得比男生高，這些女孩都是已經(jīng)來了月經(jīng)的。此時，她們對鈣的需求明顯高于平時，約每日需要攝入鈣1200毫克，但是，據(jù)統(tǒng)計她們的平均鈣攝入量僅360～500毫克，此時，就會發(fā)生缺鈣。

補鈣能使女孩的骨骼長得結實，但并不會使骨骼長得高一些。解決的辦法首選食補，一般可以多喝些牛奶（每毫升牛奶含鈣1～1.2毫克）和富含鈣的食物，但是，要少喝碳酸飲料，否則，碳酸飲料容易把鈣從腎臟中帶出體外，加重缺鈣。

平時應多參加一些戶外運動，這不僅促進了身體的新陳代謝，有利于她們對鈣的吸收和利用，而且，陽光中的紫外線能幫助皮膚產(chǎn)生維生素D，有利于對鈣吸收利用。

一些舉重運動可以多做些，這類運動能刺激骨骼生長，促進人的個子長得更高，這當然不是指舉重比賽時舉的重量，而是指平時我們經(jīng)常舉的那些啞鈴類較輕的器材，但注意月經(jīng)期不要做。其他諸如適量地游泳、跑步等都是比較合適的運動。缺鈣明顯的以及長的特別快的孩子應及時地補充鈣劑。女性由于其生理特點，尤其是骨骼系統(tǒng)在全身各系統(tǒng)中發(fā)育成熟最慢，約24歲才能完成，因此，對鈣的需求和時間比男性更高、更多和更長些。

2．孕期

孕期，俗話說，“生一子、掉一齒”，母親懷孕期間要負擔母、胎兩方面鈣的需要量，孕期母親體內骨骼中流失的鈣量相當大，因此，每日需要攝入鈣量為1500毫克，但實際上她們每天鈣的平均攝入量才600毫克。精子和卵子剛結合時，就像縫紉機針尖那么小，可是十月懷胎，孩子出生時，已經(jīng)長到2500～4000克，孩子身體中的血、肉、器官和骨骼中的鈣都是來自于母親。據(jù)測定，一個足月出生兒體內的總鈣量為35～38克，可見孕婦在孕期的鈣流失量之大。

孕婦要負擔母、胎兩個方面鈣的需要量，如果不能滿足需求的話，孕婦就會發(fā)生缺鈣（表現(xiàn)為腳抽筋），而孩子更容易發(fā)生先天性佝僂病。所以，給準媽媽們補鈣事關母、兒兩代，除了食物中補鈣外，必要時，補充些鈣劑是有益的。

3．哺乳期

很多人以為孕婦需要補鈣容易理解，但不知產(chǎn)后給孩子喂奶的媽媽更需要補鈣。其實，哺乳期較之孕期的鈣消耗量還要大，母乳喂養(yǎng)的好處人所共知，每毫升乳汁中含鈣1～1.2毫克，我們以平均每天哺乳750～800毫升來計算，一天就要付出給孩子900毫克的鈣，加上母親自身的需要，一天至少要補充1300～1500毫克的鈣。但事實上，很少有人補充這么多的鈣，所以，哺乳期的婦女特別要多補鈣。奶喂得越多，鈣的流失也越多，補充的也就應該愈多。如果媽媽缺鈣沒有及時補足的話，乳汁中也會發(fā)生鈣的不足，質量不好的乳汁又會直接影響哺乳的效果。即使是不哺乳的產(chǎn)婦，多補充一些鈣也有利于身體的及早恢復。

4．更年期

目前，對更年期年齡階段的認識通常是指40～60歲，其實在國內的統(tǒng)計中，早就發(fā)現(xiàn)中國婦女的更年期已經(jīng)明顯提前了，不少婦女在35歲時已經(jīng)進入隱性更年期。婦女在這個階段里雌激素水平開始明顯降低，絕經(jīng)后更迅速下降。由于雌激素是女性吸收鈣的最重要因素之一，因此，她們發(fā)生缺鈣是特別嚴重和明顯的。對她們來說，每日需要補充鈣的量為1000～1200毫克，但事實上，她們的平均日攝入量僅501.5毫克。所以，許多生產(chǎn)鈣劑的公司把宣傳補鈣的重點放在更年期婦女身上是有一定道理的，但遺憾的是，這些婦女對自身的自我保健意識往往比較淡漠。

5．老年期

進入老年期后，許多人的活動量減少了、陽光照的少了，維生素D的自身合成更少了，老年人體內的性激素的水平更低了，就會明顯影響到鈣的吸收。隨著攝入食物量的減少，鈣的攝入量是一生中最低的，因此，骨質疏松在他們身上尤為突出，骨折容易在他們身上發(fā)生就容易理解了。對他們而言，每日需要量應在1200毫克，但他們的平均攝入量往往不到430毫克?？梢哉f，他們是需要補鈣和宣傳補鈣知識人群的重中之重。

70歲后，原發(fā)性骨質疏松癥Ⅱ型骨質疏松癥——老年性骨質疏松癥開始了。此時他們每日需要攝入鈣量為1200毫克，但實際上他們的平均鈣攝入量常不足430毫克。攝入量少，加上運動少，老年人更易發(fā)生鈣流失。

◎ 容易發(fā)生骨質疏松癥的男子

男性出現(xiàn)骨質疏松癥要比女性晚10～15年；又因男性的骨架和骨質量比女性大，橫截面積也比女性大25%～30%，因此，男性骨質疏松癥的發(fā)病率及發(fā)生骨折的概率要低于女性。這些都使得人們長期以來對男性骨質疏松癥一直缺乏重視。但近年來的流行病學研究顯示，男性也存在與女性類似的年齡相關骨折率增加的規(guī)律，男性骨質疏松癥同樣是一類重要的公眾健康問題。

其實，男性出現(xiàn)骨量丟失的時間比女性還要早，往往自中年期就開始了，但與女性絕經(jīng)后快速丟失相比，其骨量丟失過程相對緩慢，而且“隱蔽”，因而，沒有得到應有的重視。

雄激素缺乏被認為是引起男性骨質疏松癥的最主要原因，但男性雄激素不會在某一個年齡段完全停止分泌，只是隨年齡遞增逐漸下降，因此，男性是“緩慢地”患上骨質疏松癥的。具體地說，男性通常是從40歲后開始出現(xiàn)骨量的丟失和骨密度的下降的，如果在這以后的10年內未能給予重視和防治，那么自50歲后，骨量丟失就更為明顯，以后就容易發(fā)生老年骨質疏松癥。

男性骨質疏松癥的危害性一點也不比女性低，以髖部骨折發(fā)生為例，女性與男性發(fā)生比例約為7∶3；但男性死亡率卻是女性死亡率的2～3倍。同時，男性骨質疏松癥所致的疼痛、乏力也比女性明顯。我國一項統(tǒng)計資料表明，50歲以上的男性每12人中有一人患骨質疏松癥，在8名男性骨質疏松癥患者中，至少有一人會發(fā)生骨折。因此，男性要對骨質疏松給予高度重視。以下男性要特別注意骨質疏松的可能：

1．嗜煙、喜歡喝濃咖啡的；

2．每天飲白酒二兩以上的；

3．身材瘦小單薄的；

4．小時候發(fā)育比同齡兒童遲緩的；

5．雄激素不足或低下的；

6．長期臥床或缺少體育鍛煉，尤其缺少負重鍛煉的；

7．因哮喘或自身免疫疾病常服潑尼松、地塞米松、可的松類藥者；

8．常服抗癲癇藥，服中和胃酸藥及鋁制劑者；

9．家族中有骨質疏松病人的；

10．長期缺少陽光照射及飲食中維生素D含量少的；

11．年齡大于60歲的。

◎ 老人是重點人群

隨著年齡的增長，老年人骨的丟失多于骨的重建，其機制一方面是由于破骨細胞的吸收增加；另一方面是由于成骨細胞功能的衰減導致骨量減少，這就是老年性骨質疏松的細胞學基礎。引起老年性骨質丟失的因素十分復雜，可能與下列因素有關。

1．老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一。

婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收減少已被公認。同樣，不論是男性還是女性，雄激素也是調節(jié)骨代謝的重要激素之一。雄性激素具有促進蛋白合成作用，對骨基質的合成有促進作用。中老年人骨礦物質丟失量與血清性激素含量呈負反比。

2．隨著年齡的增長，鈣調節(jié)激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。

人體有三種鈣調節(jié)激素，即降鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）和維生素D。老年人腎功能顯著下降，血磷升高，使骨吸收增加，骨鈣下降。老年人腎內1α羥化酶活性下降，使1,25（0H）2D3合成減少，使腸鈣吸收下降，骨形成下降。

3．老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃食欲缺乏，進食少，常有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足。

蛋白質攝入不足對鈣的平衡和骨鈣含量起負性調節(jié)作用。我國習慣膳食屬低鈣食譜，鈣來源主要依靠谷類及蔬菜，老年人牙齒缺失較多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，攝入量減少，呈現(xiàn)“負鈣平衡”，反饋性使甲狀旁腺激素（PTH）分泌上升，動員骨鈣溶解，血鈣上升。

4．隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。研究表明，機械負荷可以增加骨轉換率，刺激成骨細胞生物活性，增加骨的重建和骨量的積累。長期堅持有規(guī)律的負重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的骨量。老年人行動不便，戶外運動及日照減少，使維生素D合成降低，60歲以上老年人血中25（OH）D3的含量比20歲青年人下降30%，維生素D的減少可以使腸道鈣磷的吸收下降，使骨形成及骨礦化降低。

◎ 患某些疾病時的特殊人群

許多疾病會影響骨代謝，有些疾病甚至會嚴重地影響并造成骨質疏松癥。比較明顯的有內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能低下、糖尿病、皮質醇增多癥（庫興氏病）、人工絕經(jīng)（卵巢切除）等；其他的有各種腎病，如慢性腎衰竭（可造成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進）、腎小管性酸中毒等。還有凡是患上了會影響鈣在消化道吸收的疾病都會造成骨質疏松癥。

◎ 缺少運動者

患上了嚴重疾病使病人無法下床活動會影響骨鈣的吸收，如嚴重癌癥、心肌梗死、股骨頸骨折等。因此，老年人如有手術或嚴重疾病，尤其要避免長期絕對臥床，提倡早日下床活動。據(jù)統(tǒng)計，臥床一周，腰椎骨的礦含量會降低0.9%，若骨礦量減少到30%時極易發(fā)生骨折。同時，對于需要長期在太空中飛行的宇航員來說，怎么防止他們發(fā)生骨質疏松癥也是一個令宇宙航行部門難以解決的一個問題。

◎ 有某些嗜好者（煙、酒、濃茶和濃咖啡）

不良嗜好對骨質疏松癥的影響已經(jīng)被大眾所接受了，但還未引起足夠的重視。過多抽煙、酗酒（一天100毫升以上白酒）、一天喝三杯以上可樂及過多喝濃茶和濃咖啡者容易發(fā)生骨質疏松。因為煙葉中的尼古丁、酒類中的酒精、各種碳酸飲料（可樂）、含較多咖啡因的飲料。這些生活習慣都由于上述物質會影響鈣的吸收。

◎ 長期服用某些藥物者

如因疾病而不得不經(jīng)常甚至長期服藥者，例如，癲癇病人不得不多年服抗癲癇藥物者。如常服苯巴比妥和苯妥英鈉，這類藥物會影響鈣的吸收。自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等）不得不長期服用糖類皮質激素（潑尼松、地塞米松、可的松等）的都會由于藥物的作用造成骨質疏松癥。

小貼士

人類的許多激素，如雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺素等都是以膽固醇作為原料的，通常膽固醇水平較高的肥胖者的膽固醇水平比較高，他（她）們體內的這些激素的水平通常就不容易出現(xiàn)因缺乏原料而發(fā)生的低下情況。而過度減肥造成厭食癥重度消瘦的女性，以及在二戰(zhàn)中關在集中營中的女性囚犯因營養(yǎng)不良而發(fā)生的閉經(jīng)，就是因缺乏膽固醇而造成體內激素水平下降而發(fā)生的。

過去我們習慣地把這類激素稱之為“類固醇激素”（即類似膽固醇激素），后來，科學家采用了一個新的名稱——甾體激素，來代替“類固醇激素”的名字，并沿用至今，我們熟知的一些避孕藥都是屬于甾體激素。

小貼士

有人說舉重運動員都是矮個子，舉重會使人變矮，因此，孩子要長高，不能參加舉重活動。當醫(yī)生提出舉重可以增加骨骼的生長時，家長和孩子不但不信，還搬出“舉重運動員都是矮個子，杠鈴把人都壓矮了”的所謂理由。

其實這是個誤解，這是由于舉重運動隊在選拔舉重運動員時，往往選擇個頭矮的，因為矮個頭的人比起高個運動員來更容易把杠鈴舉過頭頂。而不是進入這個運動項目后把身體壓得變矮的。

小貼士

據(jù)一份對長江流域上海、蘇州和馬鞍山三個城市2000多例中老年男性生殖健康調查報告的統(tǒng)計：70歲的這些男性中，煙、酒嗜好極為普遍；每日喝二兩以上白酒的占16.65%；每天抽一包以上香煙的占40.01%。而在長江流域以外的廣大農村地區(qū)的男性中這個比例應該可能更高。中國是世界頭號抽煙大國，酒的消耗量全世界也是數(shù)一數(shù)二的。

在講到抽煙、酗酒對人體的不良影響時，過去往往只談到對肺和肝等器官的影響，以及算算一些簡單的經(jīng)濟賬，其實很少有人去認真考慮一下，由于抽煙、酗酒對骨質疏松及骨折帶來的遠期影響有多大！