椎體壓縮性骨折是骨科常見病。良性骨折的原因包括骨質(zhì)疏松、外傷、嗜酸性肉芽腫、佩吉特病、血管瘤等。惡性骨折（病理骨折）由轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤（多種類型的骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病等）引起。一個(gè)病人存在多個(gè)壓縮椎體不能提示良性或惡性病因，良、惡性共存并非少見。應(yīng)從MR信號和形態(tài)改變二方面入手，逐一分析塌陷椎體。

良性壓縮性骨折表現(xiàn)：多見于老年人和骨質(zhì)疏松患者，MR信號強(qiáng)度與骨折時(shí)間有關(guān)。急性骨質(zhì)疏松性骨折（＜2個(gè)月）在T1WI表現(xiàn)為靠近骨折椎體終板的一條局灶性帶狀低信號。在骨折的椎體內(nèi)至少可見一處正常的骨髓信號區(qū)（圖104）。這些正常信號通常位于骨折終板的對面，可呈不同的形狀。在T2WI，骨折椎體與相鄰非塌陷椎體的MR信號基本相等，在骨折線或骨小梁嵌插處常見低信號區(qū)。在增強(qiáng)T1WI，壓縮椎體的信號強(qiáng)度部分或完全等同于相鄰的正常椎體。在STIR或脂肪抑制T2WI，靠近椎體終板處可見局灶的線形或三角形高信號（積液征）。在急性壓縮骨折發(fā)生后2～4個(gè)月，T1WI顯示的低信號區(qū)大小可保持不變，甚至增大，而后逐漸轉(zhuǎn)向正常。何時(shí)能夠完全恢復(fù)至正常的骨髓信號，時(shí)間長短因人而異。形態(tài)學(xué)上，椎體后部碎片（通常在后上角）突入椎管的特異度為100%，敏感度為16%。慢性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在T1WI和T2WI通常表現(xiàn)為正常的骨髓信號，有時(shí)顯示異常信號區(qū)伴隨殘存的小片正常骨髓信號（圖105），增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化輕微且不均勻。

急性外傷性骨折在T1WI呈彌漫性低信號，通常伴有硬膜外和椎旁軟組織腫塊。這種表現(xiàn)酷似惡性骨折。急性外傷病史有助于鑒別診斷。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括椎間盤破裂和椎體碎片。增強(qiáng)T1WI可見塌陷的脊椎異常強(qiáng)化。

圖104　腰椎良性壓縮性骨折MRI表現(xiàn)

男性，73歲。第2腰椎急性壓縮骨折。A．矢狀面FSE T1WI，第2腰椎前部塌陷，病變椎體中上部可見低信號帶；B．FSE T2WI，塌陷椎體的異常信號表現(xiàn)不明顯；C．FSE FS T2WI，塌陷椎體中上部可見高信號

圖105　腰椎良性壓縮性骨折MRI表現(xiàn)

男性，78歲。多發(fā)腰椎慢性壓縮骨折。A．矢狀面FSE T1WI；B．FSE T2WI。圖片顯示第1腰椎和第4腰椎變扁，病變椎體內(nèi)可見大片高信號；C．FSE FS T2WI，椎體內(nèi)脂肪高信號被完全抑制

惡性壓縮性骨折表現(xiàn)：在SE T1WI，病變椎體的正常骨髓高信號完全被彌漫的低信號所取代；在SE T2WI，塌陷椎體呈中等至高信號，信號強(qiáng)度均勻或不均勻。T1WI增強(qiáng)掃描時(shí)，椎體可見異常強(qiáng)化。腫瘤強(qiáng)化顯著而不均勻，呈彌漫性或片狀分布（圖106）。惡性骨折偶爾形成不完全性骨髓取代，此時(shí)腫瘤在T1WI表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則的灶性低信號，病變椎體內(nèi)可見殘存的正常骨髓信號部分。病理骨折的形態(tài)學(xué)特征包括病變累及整個(gè)椎體后緣并形成膨脹性外凸，椎弓根受累，伴有硬膜外腫物和（或）椎旁軟組織腫物。特別指出，多發(fā)骨髓瘤所致的壓縮骨折雖為惡性，但MRI征象常類似良性骨質(zhì)疏松性骨折，惡性征象較少。因此，如果脊椎壓縮骨折并非由外傷所致，且MRI表現(xiàn)提示良性時(shí)，不能排除多發(fā)骨髓瘤可能性。確定壓縮骨折的病因困難時(shí)，可結(jié)合CT、核素掃描、PET等所見，綜合分析。有時(shí)需要短期隨訪，或通過組織活檢明確診斷。

圖106　腰椎轉(zhuǎn)移瘤所致骨折MRI表現(xiàn)

男性，67歲。第5腰椎轉(zhuǎn)移瘤。A．矢狀面FSE T1WI，第5腰椎上部塌陷呈彌漫性低信號；B．FSE T2WI，病變椎體信號強(qiáng)度不均勻降低；C．軸面增強(qiáng)掃描T1WI，病變椎體內(nèi)可見斑片狀不均勻強(qiáng)化，但椎旁腫物不明顯