運(yùn)動(dòng)的含義包括負(fù)重在內(nèi)的所有體力活動(dòng)。生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善心臟功能。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)包括心衰病人在內(nèi)的所有人都要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（活動(dòng)）。但必須注意，任何超過(guò)心臟負(fù)擔(dān)能力的過(guò)度運(yùn)動(dòng)都是十分有害的。

1．運(yùn)動(dòng)的必要性　疲勞是心衰的常見(jiàn)癥狀，并使患者難于進(jìn)行體力活動(dòng)，對(duì)于活動(dòng)困難的慢性心衰患者，傳統(tǒng)的觀念是盡量少運(yùn)動(dòng)，但是最近十年來(lái)，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這樣只能是加速身體素質(zhì)惡化，加重心衰病情。最新的研究表明，規(guī)律鍛煉利于慢性心衰患者康復(fù)。據(jù)德國(guó)萊比錫大學(xué)Rainer Hambrecht醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組的研究結(jié)果顯示，與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計(jì)劃的患者，通過(guò)鍛煉不僅能改善血液循環(huán)，增加心輸出血量，還可防止心臟擴(kuò)大。研究人員稱(chēng)“盡管最佳鍛煉方案和訓(xùn)練密度尚未確定，但研究結(jié)果表明鍛煉有助于慢性心衰患者的康復(fù)”。實(shí)驗(yàn)中，研究人員將平均年齡為70歲或稍微年輕一些的73名慢性心衰患者分為兩組：鍛煉組和不活動(dòng)對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)的前2周，鍛煉組患者在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行蹬車(chē)鍛煉，每天6次，每次10min，在接下來(lái)的6個(gè)月中，患者在家中每天鍛煉20min。研究顯示，6個(gè)月后，鍛煉組患者心衰病情改善，而非鍛煉組則出現(xiàn)病情惡化。通過(guò)鍛煉，體力活動(dòng)對(duì)于他們不再是一件困難的事情了，而且他們的血液循環(huán)得到改善，心率降低，表明心臟泵血能力增強(qiáng)，完全可以滿足全身血供的需要。

2．運(yùn)動(dòng)必須合理，合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)處理好以下幾個(gè)關(guān)系?、俾孕乃グY狀明顯期，體力活動(dòng)應(yīng)予限制，過(guò)多的體力活動(dòng)無(wú)疑會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加劇病情。此期的保健重點(diǎn)以靜為主，以動(dòng)為輔。不應(yīng)提倡和強(qiáng)調(diào)完全臥床休息。長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致血流更慢，以至形成靜脈血栓。十分兇險(xiǎn)的腦梗死往往就是在這種情況下發(fā)生的。長(zhǎng)期臥床還容易引發(fā)體位性低血壓、虛弱等，特別是老年患者更易發(fā)生。因此，只要癥狀緩解，進(jìn)入恢復(fù)、靜止期，就應(yīng)鼓勵(lì)病人活動(dòng)，以盡可能給血液增加動(dòng)力，改善循環(huán)，減輕病人的不適應(yīng)狀態(tài)。此期的保健重點(diǎn)以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合。但活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，開(kāi)始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內(nèi)漫步。3min、5min、10min，走走歇歇。適應(yīng)一些時(shí)日后再逐漸緩慢增加活動(dòng)量。病情好轉(zhuǎn)，可到室外活動(dòng)。散步仍是可取的運(yùn)動(dòng)方法。體操、太極拳、氣功等也是適宜的保健方法。如活動(dòng)不引起胸悶、氣喘，表明活動(dòng)量適度，以后根據(jù)各人的不同情況，適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間。但必須以輕體力、小活動(dòng)量、長(zhǎng)期堅(jiān)持為原則；②處理好運(yùn)動(dòng)與心理狀態(tài)的關(guān)系。慢性心衰病人普遍悲觀、恐懼、信心不足，這對(duì)康復(fù)極為不利。臨床研究證實(shí)，精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時(shí)甚至誘發(fā)肺水腫。美國(guó)學(xué)者Abramson等報(bào)道，抑郁使患有單純收縮期高血壓的老年人發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)顯著增加。因此，慢性心衰病人必須具有豁達(dá)的心理精神狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有了信心，就會(huì)有運(yùn)動(dòng)勇氣；有了勇氣，就會(huì)有驅(qū)除恐懼的動(dòng)力；有了動(dòng)力，就會(huì)有堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉的毅力。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，泰然處之，是擺脫疾病糾纏必須具備的心態(tài)。根據(jù)自己的性格、愛(ài)好、文化素養(yǎng)，可選擇吟詩(shī)、繪畫(huà)、撫琴、唱歌等保健活動(dòng)方式鍛煉；③正確處理好運(yùn)動(dòng)與藥物的關(guān)系。運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)慢性心衰康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，但千萬(wàn)不可把運(yùn)動(dòng)看成高于一切而忽視藥物治療。癥狀明顯期應(yīng)以藥物治療為第一選擇，它畢竟是治療慢性心衰的有效手段。正確的運(yùn)動(dòng)可以減少對(duì)藥物的依賴(lài)，或最終脫離藥物的長(zhǎng)期維持。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)。合理的運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)藥物從體內(nèi)排泄，減少藥物的蓄積中毒。正確的藥物治療和合理的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，才是慢性心衰病人正確的選擇。

3．如何運(yùn)動(dòng)

（1）準(zhǔn)備工作：運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前應(yīng)采取藥物治療控制心力衰竭，病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下可以行運(yùn)動(dòng)鍛煉。有條件應(yīng)行負(fù)荷試驗(yàn)，以判斷機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，決定安全有效的運(yùn)動(dòng)水平。心力衰竭患者安全而有效的目標(biāo)心率的計(jì)算方法是：（負(fù)荷試驗(yàn)中的最大心率－靜息心率）×0．6（或0．8）＋靜息脈率。

（2）有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱身可以促進(jìn)血管擴(kuò)張。至少做10min伸展、慢走或其他活動(dòng)，勿使脈率超過(guò)最大心率的40%～50%。理想的目標(biāo)是患者在預(yù)期的心率范圍內(nèi)步行或就地蹬車(chē)20～40min，每周3～5次。通過(guò)間斷訓(xùn)練，許多患者可達(dá)到這一目標(biāo)。將爬樓梯、室內(nèi)行走等活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，如果總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間相同，也能達(dá)到持續(xù)運(yùn)動(dòng)一樣的效果。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的步驟，一般開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)2～4min，休息1min，直到可以運(yùn)動(dòng)10～15min。然后逐漸過(guò)渡到運(yùn)動(dòng)5min，休息2min，總計(jì)20～40min，最后應(yīng)達(dá)到持續(xù)活動(dòng)20～40min。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有人監(jiān)護(hù)，以確保安全。如果運(yùn)動(dòng)前負(fù)荷試驗(yàn)未誘發(fā)低血壓、明顯的心電圖改變或心律失常，患者經(jīng)適當(dāng)指導(dǎo)后可在家中完成運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)冠心病病人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在下午，下午運(yùn)動(dòng)比較安全。因?yàn)樾难懿∪嗣咳丈衔?～12時(shí)容易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常，若在這段時(shí)間從事加重心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，自然更易發(fā)生意外。

（3）力量運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)呼吸?。跫『透辜。┑倪\(yùn)動(dòng)可減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量。低重量阻力運(yùn)動(dòng)（如啞鈴操等）可增強(qiáng)四肢和軀干肌群的力量，減輕疲乏，一般運(yùn)動(dòng)1～2組、每組重復(fù)12～15次即可使肌肉得到足夠的鍛煉。

（4）綜合措施：針對(duì)心力衰竭的藥物治療與運(yùn)動(dòng)的作用是互補(bǔ)的。血管擴(kuò)張藥（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥）與地高辛可以改善運(yùn)動(dòng)能力，但效果不如運(yùn)動(dòng)鍛煉。藥物治療與運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行比單用一種措施更有效。對(duì)于幾乎所有的心力衰竭，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)為整體治療的一部分。

（5）注意事項(xiàng)：當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛、氣短加重、體重增加或下肢水腫等情況時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。雖然病情惡化通常與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，但在癥狀控制前患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。服用血管擴(kuò)張藥和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)盡量錯(cuò)開(kāi)，以避免血壓下降等危險(xiǎn)。地高辛過(guò)量可伴有電解質(zhì)紊亂，運(yùn)動(dòng)中出汗多增加了這種危險(xiǎn)，應(yīng)注意。

（6）運(yùn)動(dòng)禁忌證：阻塞性瓣膜病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄或心肌炎，不穩(wěn)定型心絞痛或失代償性心力衰竭必須在糾正后才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。

總之，心力衰竭患者規(guī)律地運(yùn)動(dòng)可增加運(yùn)動(dòng)耐量，減輕呼吸困難和疲乏，減少心律失常的危險(xiǎn)性，改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)與藥物治療并重對(duì)癥狀的改善優(yōu)于單一措施。