1.痛點(diǎn)封閉　肩周炎的壓痛點(diǎn)較多，進(jìn)行封閉前，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、局部壓痛點(diǎn)來確定，一般肩周炎的壓痛點(diǎn)大多在機(jī)械應(yīng)力比較集中的部位。

（1）喙突壓痛點(diǎn)封閉：在鎖骨遠(yuǎn)端稍內(nèi)前下方，有一骨性隆起即為喙突，用拇指觸及喙突尋找敏感壓痛點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，注入局麻藥和糖皮質(zhì)激素混合藥液2～4毫升。

（2）肩峰下滑膜囊封閉：患者取坐位或仰臥位，在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下找到明顯壓痛點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針，穿過三角肌即可到達(dá)滑囊內(nèi)，回抽，有時(shí)可有少量滑液，注入局麻藥和糖皮質(zhì)激素混合藥液2～4毫升。

（3）肱骨大結(jié)節(jié)間溝纖維管封閉：患者取仰臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂放置胸前，在肱骨大小結(jié)節(jié)間溝找到明顯的壓痛點(diǎn)。局部常規(guī)消毒后，穿刺針頭由前下向后上刺入，穿入纖維管后往往有一骨性抵觸感，稍退針尖，注入局麻藥和糖皮質(zhì)激素混合藥液2～4毫升。

（4）岡上肌起止點(diǎn)封閉：患者取坐位或仰臥位，起點(diǎn)在岡上肌窩找到敏感壓痛點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針，邊進(jìn)邊推藥液，達(dá)骨質(zhì)有堅(jiān)硬感即為岡上肌起點(diǎn)，推藥液2～4毫升。止點(diǎn)在肩峰下觸及明顯壓痛點(diǎn)，一般在肱骨大結(jié)節(jié)上部，局部常規(guī)消毒后，將針尖沿肩峰下方水平刺入，穿過皮膚、三角肌及肩峰下滑囊后，可有一韌性感，即達(dá)岡上肌腱部，再斜向下穿刺，即達(dá)岡上肌腱止點(diǎn)，推注藥液2～4毫升。

（5）岡下肌起止點(diǎn)封閉：患者取坐位或仰臥位，起點(diǎn)在岡下肌窩找到明顯壓痛點(diǎn)，一般范圍比較大，局部常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針，到達(dá)骨質(zhì)有堅(jiān)硬感后稍退針推注藥液2～4毫升。壓痛點(diǎn)范圍較大時(shí)，可退至皮下，朝不同方向推注藥液。

2.肩關(guān)節(jié)腔封閉療法　對(duì)肩周炎局部癥狀較重的患者，可用肩關(guān)節(jié)腔封閉療法。封閉后患者很快感到疼痛緩解，癥狀好轉(zhuǎn)。肩周炎的關(guān)節(jié)腔封閉一般采用前方入路。患者取仰臥位，于鎖骨外段下方摸到喙突尖端，在其下、內(nèi)各2厘米處為穿刺點(diǎn)。在穿刺點(diǎn)局部麻醉，浸潤(rùn)皮膚和關(guān)節(jié)囊，以減輕疼痛，然后將穿刺點(diǎn)向外上方斜30°刺入，針尖刺入關(guān)節(jié)囊時(shí)，應(yīng)緩慢刺入，以防刺傷關(guān)節(jié)軟骨面。進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，推動(dòng)注射器無阻力，說明封閉位置正確，即可注入封閉液。封閉液一般為潑尼松龍0.2～2毫升，或地塞米松（氟美松）5～10毫克加入2%普魯卡因。部分患者可出現(xiàn)短暫癥狀加重。整個(gè)封閉過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止肩關(guān)節(jié)感染。一般每周或2周封閉1次，3～4次為1個(gè)療程。

3.神經(jīng)阻滯

（1）肩胛上神經(jīng)封閉。肩胛上神經(jīng)起自第4～6頸神經(jīng)根，由臂叢上干發(fā)出后，斜向外下經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深面至肩胛切跡處，穿喙肩韌帶上方至岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關(guān)節(jié)支，其主干繼續(xù)伴著肩胛上動(dòng)脈繞肩胛切跡至岡下窩，并發(fā)出岡下肌支及關(guān)節(jié)支。肩胛上神經(jīng)岡上肌支體表投影：自鎖骨外側(cè)端斜向上方成30°做一直線至岡上肌中點(diǎn)。岡下肌肢體表面投影：自鎖骨外側(cè)端斜向下方成45°做一直線至岡下肌中點(diǎn)。肩胛上神經(jīng)封閉療法適用于存在頑固性肩痛的肩周炎患者。肩胛上神經(jīng)阻滯后可使肩關(guān)節(jié)周圍血管擴(kuò)張，肩關(guān)節(jié)局部供血改善，便于消除致痛物質(zhì)，阻斷疼痛惡性循環(huán)反射。針刺能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到鎮(zhèn)痛和松解粘連的作用。同時(shí)藥物集中在神經(jīng)干周圍可充分發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)維持神經(jīng)的正常功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。具體操作為：患者取坐位，充分顯露患側(cè)肩背部，捫及肩胛岡和肩胛下角后，沿肩胛岡做一平線，并將肩胛下角平分而連一條二等份線，使兩線相交，形成的外上角即為注射點(diǎn)。取1%普魯卡因10～15毫升，潑尼松龍50毫克，局部常規(guī)消毒后，將注射針垂直刺入注射點(diǎn)后直達(dá)喙突的基底部，當(dāng)肩部有放射性疼痛時(shí)，表明位置準(zhǔn)確，在回吸無血后將藥物注入。每周1次，3次為1個(gè)療程。

（2）腋神經(jīng)封閉療法。腋神經(jīng)由第5～6頸神經(jīng)纖維組成，自臂叢后側(cè)索分出伴隨旋肱后動(dòng)脈繞過肱骨頸向后進(jìn)行，穿過四邊孔至三角肌深面。在肱三頭肌長(zhǎng)頭、大圓肌、小圓肌及肱骨外科頸所構(gòu)成的四邊孔附近進(jìn)行腋神經(jīng)封閉療法，適用于肩周炎肩后部疼痛患者。具體操作為：患者取坐位，患肩外展約45°，取肩峰背側(cè)下約4厘米處為注射點(diǎn)，此處可觸及一凹陷，為三角肌后緣、岡下肌、小圓肌外緣、肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣之間隙。方法：患者正坐，患肩外展45°，局部常規(guī)消毒后，取肩峰的背側(cè)下方約4厘米處為進(jìn)針點(diǎn)，此處常有壓痛，并可摸到一凹陷，用7號(hào)腰穿針經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)做皮丘然后刺入皮膚，并對(duì)著喙突方向進(jìn)針至4～4.5厘米，即達(dá)四邊孔附近。如針尖觸及外科頸后內(nèi)側(cè)，則應(yīng)退針少許，回抽無血，即可注入1%利多卡因5毫升，隔日1次，12次為1個(gè)療程。