一般來說，急性痛風性關節(jié)炎多數(shù)有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙，有時還伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀，易與急性風濕性關節(jié)炎、急性化膿性關節(jié)炎，結核性變態(tài)反應性關節(jié)炎等病混淆。有些痛風性關節(jié)炎在首次發(fā)作時，由于局部紅腫比較明顯伴撕裂樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛，易被誤診為丹毒、蜂窩織炎及滑囊炎等。但痛風性關節(jié)炎的一些特點又是其他任何關節(jié)病不具備的，也是與其他關節(jié)病最重要的區(qū)別，所以了解其特點，是減少痛風誤診的重要環(huán)節(jié)。

（1）痛風性關節(jié)炎發(fā)作時的特點

①急性痛風性關節(jié)炎常在病人疲勞、精神受刺激、酗酒、暴飲暴食、寒冷刺激、手術及關節(jié)局部受到外力的撞擊或擠壓等誘因的作用后暴發(fā)：關節(jié)驟然紅、腫、劇痛、失去活動能力；關節(jié)炎發(fā)展迅速，數(shù)小時炎癥達高峰。四肢遠端小關節(jié)紅腫比近端大關節(jié)更明顯，而大關節(jié)常伴有關節(jié)腔積液，尤其是膝關節(jié)積液多見，關節(jié)液穿刺可以發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶。

②急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)疼痛非常劇烈：多不能忍受而呻吟不止、輾轉不安、自感患肢無處置放，有劇烈脹痛、跳痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、火燒感等。局部皮膚溫度升高，觸之發(fā)熱，所以大多數(shù)對溫度、觸摸和震動極為敏感，多數(shù)病人喜冷怕熱，需將足伸出被子不能覆蓋或不能熱敷，而喜用冷敷，重者甚至難以承受被單覆蓋。

③每次發(fā)作多為單關節(jié)或多關節(jié)交替發(fā)?。撼史菍ΨQ性，這與類風濕關節(jié)炎或部分風濕性關節(jié)炎對稱關節(jié)發(fā)病易鑒別。

④其骨關節(jié)損害的規(guī)律是：下肢關節(jié)多于上肢關節(jié)，遠端關節(jié)高發(fā)于近端關節(jié)，80%～90%首次發(fā)生在下肢關節(jié)，第一次發(fā)病于第一跖趾關節(jié)者占60%，幾乎所有病人的痛風性關節(jié)炎都累及下肢關節(jié)。以長骨的關節(jié)發(fā)病多，與多發(fā)性骨髓瘤的骨破壞不同，痛風較少侵犯扁骨。

⑤首次急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作后，病人常會反復發(fā)?。好看伟l(fā)病間隔時間不等，但每次發(fā)作時間逐漸延長，兩次發(fā)病間歇時間逐漸縮短，有的病人多關節(jié)連續(xù)不斷地交替發(fā)作。

⑥痛風性急性關節(jié)炎在急性發(fā)作前，患病關節(jié)有膨脹、隱痛、關節(jié)活動不靈活等前驅癥狀，數(shù)小時后發(fā)病：發(fā)病有一定的時間規(guī)律，多在凌晨0～5點的時間或午休后發(fā)病。

⑦急性痛風性關節(jié)炎初發(fā)階段，不作任何治療，病情可自行緩解：少部分人僅有2～3天的病程。大關節(jié)多伴有關節(jié)腔積液，關節(jié)液吸收慢，多數(shù)需要半個月至1個月才能完全恢復。急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病后使用抗生素無效且會延長痛風關節(jié)炎的病程，秋水仙堿或非類固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥治療有效。

⑧急性關節(jié)炎發(fā)作時，關節(jié)皮膚呈暗紅色或青紫色：酷似丹毒，所以此時最易誤診為丹毒。隨著關節(jié)炎的逐漸痊愈，皮膚脫屑，膚色可完全恢復正常，遠端手、足發(fā)病關節(jié)尤為典型，膝、肘等大關節(jié)則常以腫痛為主，皮膚變化不明顯。少數(shù)病人病變關節(jié)局部的皮膚可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，以后逐漸消退而完全恢復，為本病特有的癥狀，具有特征性意義。

⑨用秋水仙堿治療有特效：一般不超過24小時病情可以得到有效控制。

（2）慢性痛風性關節(jié)炎的鑒別診斷：慢性痛風性關節(jié)炎因有關節(jié)畸形，最易誤診為類風濕關節(jié)炎，也常被誤診為外傷性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、慢性滑囊炎、關節(jié)結核等。而以關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的痛風性關節(jié)炎，易與骨關節(jié)炎及關節(jié)勞損混淆。

（3）慢性痛風性關節(jié)炎與這些疾病之間的鑒別要點如下

①痛風病人95%是男性，而慢性風濕病病人70%為女性。

②痛風多發(fā)部位以下肢關節(jié)為主，有典型的痛風結節(jié)，以第一跖趾關節(jié)部位多見。而風濕病以手指關節(jié)等上肢關節(jié)多發(fā)，可以經(jīng)常發(fā)生急性關節(jié)炎，癥狀與急性痛風性關節(jié)炎類同，只是發(fā)病更加頻繁，而且風濕病多是兩處以上關節(jié)同時發(fā)病，而且疼痛是從無到有，逐漸加重，需要治療后才能好轉且有慢性化的趨勢。痛風病有血尿酸升高，慢性風濕病無血尿酸升高。對懷疑為痛風性關節(jié)炎者應常規(guī)地進行血尿酸檢查，可減少誤診的機會。

提示：了解痛風的發(fā)病特點，減少誤診誤治的機會。