痛風(fēng)性腎病又稱尿酸性腎病，主要包括尿酸性腎功能不全和腎石癥，這兩種原因均可使腎小管及腎小球發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，引起腎小管及腎小球功能不斷下降。腎功能損害的早期和中期，因?yàn)闊o(wú)臨床癥狀，一般血和尿檢測(cè)也無(wú)明顯異常，不易被病人和醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。一旦病人發(fā)生腰痛、水腫、高血壓的癥狀和一些化驗(yàn)指標(biāo)不正常，血清尿素氮、肌酐明顯增高，出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，腎功能損害往往到了中晚期，病人已經(jīng)失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)的腎臟損害以腎小管為主，腎小球的損害極輕微，腎功能不全的發(fā)病率也只有20%～30%，是痛風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

早期痛風(fēng)性腎病時(shí)腎功能處于代償階段，可以沒(méi)有任何臨床癥狀，尿常規(guī)檢查正常，腎功能檢查也在正常范圍內(nèi)。所以只有做腎穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查才能確診。但腎穿刺取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查因其屬于一種有創(chuàng)性檢查，且費(fèi)用較昂貴，故用于臨床診斷早期痛風(fēng)性腎病的可行性不大。

那么如何早期診斷痛風(fēng)性腎病呢？當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，表明病人已有痛風(fēng)性腎病。

（1）血與尿中的β2微球蛋白測(cè)定和尿中微量白蛋白測(cè)定是診斷早期痛風(fēng)性腎病的敏感指標(biāo)，可以提示早期的腎小球與腎小管功能受損。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)，血中β2微球蛋白增高，如果尿中β2微球蛋白含量也升高，則說(shuō)明腎小管重吸收功能已有障礙。尿蛋白根據(jù)其分子量大小，分為非選擇性蛋白尿與高選擇性蛋白尿兩類。非選擇性蛋白尿指蛋白分子量大于7萬(wàn)的蛋白質(zhì)。如果腎臟正常，則尿蛋白定性試驗(yàn)應(yīng)為陰性。早期痛風(fēng)性腎病尿常規(guī)不能發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)一般尿常規(guī)檢查已能發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)，表示腎臟病變已較為明顯，所以目前臨床是以測(cè)定高選擇性蛋白尿來(lái)診斷早期痛風(fēng)性腎病。高選擇性蛋白尿是指蛋白質(zhì)分子量小于7萬(wàn)的蛋白質(zhì)，主要為尿白蛋白，表示腎臟病變輕微，屬于早期痛風(fēng)性腎病。它用一般尿常規(guī)檢查是無(wú)法鑒定的，必須用特殊檢驗(yàn)方法。尿中白蛋白含量超過(guò)正常，是判斷早期腎臟病變、尤其是腎小球病變的重要指標(biāo)之一。

（2）部分病人可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重低、24小時(shí)尿濃縮稀釋功能試驗(yàn)及尿酚紅排泄試驗(yàn)等異常，提示已有早期的腎小球與腎小管功能受損。

提示：血與尿中的β2微球蛋白測(cè)定和尿中微量白蛋白測(cè)定是診斷早期痛風(fēng)性腎病的敏感指標(biāo)，可以提示早期的腎小球與腎小管功能受損，早期診斷痛風(fēng)性腎病可以有效預(yù)防發(fā)生中晚期腎臟病變進(jìn)展到急性或慢性腎功能衰竭。