手法治療是一種物理療法，又稱推拿治療。是用人體的手或肢體其他部分，按各種特定的技巧動作，在體表操作，從而達到調(diào)節(jié)機體的解剖位置與機能狀態(tài)，達到治療目的的方法。

一、操作要求

手法是推拿治病的主要手段，其熟練程度及如何適當(dāng)?shù)剡\用手法，對治療效果有直接的影響。因此，要想進一步提高療效，除了辨證確切、認真負責(zé)外，在適當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课簧线\用相宜的手法，顯然是一個重要的環(huán)節(jié)。所以手法要求持久、有力、均勻、柔和，從而達到“深透”。所謂“持久”，是指手法能按要求持續(xù)運用一定時間；所謂“有力”，是指手法必須具有一定的力量，這種力量應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)、病癥、部位等不同情況而增減；所謂“均勻”，是指手法動作要有節(jié)奏性，速度不要時快時慢，壓力不要時輕時重；所謂“柔和”，是指手法要輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用蠻力，變換動作要自然。以上各點是有機聯(lián)系著的。要熟練掌握各種手法并能在臨床上靈活運用，必須經(jīng)過一定時期的手法練習(xí)和臨床實踐，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心應(yīng)手，運用自如，做到如《醫(yī)宗金鑒》所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。

另外，手法在臨床應(yīng)用中，同樣要貫徹辨證論治的精神，才能更好地發(fā)揮手法的治療作用。人有老少，體有強弱，證有虛實，治療部位有大有小，肌肉有厚有薄。因此，手法的選擇和力量的運用都必須與之相適應(yīng)，過之和不及都會影響治療效果。

二、治療原理

（一）中醫(yī)學(xué)關(guān)于手法的作用原理

手法治療頸肩腰腿痛已被無數(shù)臨床實踐所證實是行之有效的方法之一。手法可以通過外力直接作用于損傷部位，通過手的力量和技巧以調(diào)節(jié)機體生理、病理變化而達到治療目的?，F(xiàn)將手法的治療作用歸納為以下幾個方面。

1．舒筋活絡(luò)、消腫止痛　頸肩腰腿痛無論是急性期或慢性期，腫脹、疼痛往往是其主要癥狀，損傷后，由于血離經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血流通不暢，從而出現(xiàn)局部腫脹，“不通則痛”而產(chǎn)生疼痛。手法則可以促進局部血液和淋巴的循環(huán)，加速局部淤血的吸收，改善局部組織代謝，理順筋絡(luò)，并可以提高局部組織的痛閾，使氣血通暢，從而起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用，這也就是“通則不痛”的道理。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其息可愈”。

2．整復(fù)錯位、調(diào)正骨縫　肌肉、肌腱、韌帶受外界暴力的作用可以造成纖維撕裂或引起肌腱的滑脫，使所傷之筋離開原來正常的位置，關(guān)節(jié)在外界暴力的作用下也可以產(chǎn)生微細的錯縫或引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板的損傷。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》手法釋義中所說：“其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者”，從而引起關(guān)節(jié)活動受限或出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，這也就是我們所常說的“筋出槽，骨錯縫”。手法可以使損傷的軟組織纖維撫順理直，錯縫的關(guān)節(jié)和軟骨板回納到正常位置。關(guān)節(jié)的功能活動正常，疼痛就可以緩解或消失。例如腰椎后關(guān)節(jié)錯縫，并使關(guān)節(jié)囊及鄰近的韌帶因受牽拉而損傷，用斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正錯縫后，疼痛即可以減輕或消失，腰椎功能亦可恢復(fù)正常。

3．解除痙攣、放松肌肉　筋傷后所產(chǎn)生的疼痛，可以反射性地引起局部軟組織痙攣，這雖然是肢體對損傷的一種保護性反應(yīng)，但如果不及時治療或治療不妥當(dāng)，痙攣的組織就有可能刺激神經(jīng)，加重痙攣。痙攣日久形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化而加重原有損傷，形成惡性循環(huán)。手法之所以能解除痙攣，放松肌肉，主要是通過手法的鎮(zhèn)靜作用。其次手法又可以直接作用于痙攣的軟組織，使之放松，從而打破和終止疼痛與肌肉、筋脈痙攣的惡性循環(huán)，消除肌肉緊張痙攣的病理基礎(chǔ)，為恢復(fù)肢體的正常功能創(chuàng)造良好的條件。

4．松解粘連、滑利關(guān)節(jié)　急性損傷或慢性損傷的后期，損傷的軟組織常形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化。關(guān)節(jié)部位的骨折后期也常見到這樣的病理變化，使肢體關(guān)節(jié)功能活動障礙。手法治療肢體關(guān)節(jié)功能活動障礙的作用主要是通過兩方面：一是舒筋手法，即運用手法直接作用于損傷部位，加強損傷組織的血液循環(huán)，促進損傷組織的修復(fù)。二是通過被動運動手法，對關(guān)節(jié)因粘連而僵硬者，起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用，對局部軟組織變性者，改善局部營養(yǎng)供應(yīng)、促進新陳代謝。從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)。

5．散寒除痹、調(diào)和氣血　風(fēng)寒濕邪是筋傷的病因之一，《素問·痹論》篇“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。手法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，和血脈而除痹痛的作用。臨床上對風(fēng)寒濕所致的頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，應(yīng)用手法結(jié)合其他治療方法往往能較迅速的獲得療效。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于手法作用的原理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為通過手法所產(chǎn)生的外力，在患者體表特定的部位或穴位上作功，這種功是醫(yī)生根據(jù)具體的病情，運用各種手法技巧，所作的有用的功，從而起到糾正解剖位置的作用；這種功也可轉(zhuǎn)換成各種能，并深透到體內(nèi)，改變其有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能，從而起到治療作用；這種“能”可作為信息的載體，向人體某一系統(tǒng)或器官傳入信號，起到調(diào)整臟腑功能的治療作用。然而，影響信息傳遞的主要因素不是載體能量的大小，而是與信號強度和干擾強度的比值有關(guān)。當(dāng)然機體對信息載體的能量大小也有一定的要求，低于閾限的信號就不足以推動系統(tǒng)中的下一環(huán)節(jié)。

通過現(xiàn)代生理學(xué)的研究人們認識到：人體的各個臟器都有其特定的生物信息（各臟器的固有頻率及生物電等），當(dāng)臟器發(fā)生病變時，有關(guān)的生物信息就會發(fā)生變化，而臟器生物信息的改變可影響整個系統(tǒng)乃至全身的機能平衡。通過各種手法的刺激或各種能量傳遞的形式作用于體表的特定部位，產(chǎn)生一定的生物信息，通過信息傳遞系統(tǒng)輸入到有關(guān)臟器，對失常的生物信息加以調(diào)整，從而起到對病變臟器的調(diào)整作用。這是中醫(yī)推拿手法治療的依據(jù)之一，是建立在人體生物電、生物力學(xué)、生物內(nèi)能，以及組織器官的生理、生化、解剖學(xué)理論基礎(chǔ)上的一種古老而又嶄新的治療途徑。中醫(yī)推拿在這方面積累了很多實踐經(jīng)驗，如在缺血性心絞痛患者的有關(guān)腧穴上，用較輕的按揉法治療，輸入調(diào)整信息，可起到增加冠狀動脈的血流量的作用，從而緩解癥狀。

三、操作注意事項

（1）使用手法前要對病情做充分的了解，必須有明確的診斷，對扭挫傷要了解損傷程度，有無斷裂、粘連等情況，這對于手法輕重的選擇是很重要的。如有筋的完全斷裂傷時不能使用手法，如有粘連時則手法使用要得當(dāng)，不能生拉硬扳。

（2）使用手法前要對手法的步驟做出計劃，對某一種疾病先使用什么手法，后使用什么手法，要做出適當(dāng)?shù)陌才牛换颊邞?yīng)采用何種體位，是否要助手配合，如何配合，要做出統(tǒng)籌的安排。

（3）使用手法時，用力要輕重適當(dāng)。避免用力過猛、過重而加重原有的損傷。用力要由輕到重。對于急性損傷，局部腫脹嚴(yán)重的患者手法要輕，對于慢性勞損的患者手法可重一些。在施法過程中要注意觀察患者的表情，詢問其自我感覺，隨時調(diào)整手法強度。

（4）手法操作時動作要求熟練、靈活、敏捷、準(zhǔn)確，盡量使患者不受痛苦或少受痛苦。因此對醫(yī)生要求必須刻苦鍛煉功法，提高手法質(zhì)量，以提高治療效果。

（5）使用手法時思想要集中，必須聚精會神，從容沉著，以取得患者的信賴和配合，做到讓患者放心，減少患者的緊張心情。

（6）使用手法時患者的體位要安排適當(dāng)，使患者感到舒適，使患部肌肉便于充分放松。醫(yī)生也要選擇適當(dāng)?shù)奈恢?，以便于手法操作?/p>

（7）使用手法時要注意局部的解剖關(guān)系，如了解關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，以避免手法操作度數(shù)過大而加重損傷，注意操作部位有無重要的血管、神經(jīng)等，以避免損傷。還要注意保護皮膚，避免擦傷。

（8）使用手法時要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。

四、禁　忌　證

（1）急性傳染病、局部惡性腫瘤、皮膚病、膿腫和膿毒血癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、血友病。

（2）妊娠3個月左右婦女的急、慢性腰痛。

（3）診斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓壓迫癥狀，不穩(wěn)定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脫的患者。

（4）老年性骨質(zhì)疏松，或其他如患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，暫時不適應(yīng)手法治療者。

（5）肌腱、韌帶完全或大部分斷裂。

（6）精神病患者，患有骨傷疾病而且對手法治療又不能合作的患者。