綜合評(píng)估脂肪肝的病理改變有助于了解其病因、肝結(jié)構(gòu)損害程度及預(yù)后。完整的病理學(xué)評(píng)估包括以下四個(gè)方面：(1)肝細(xì)胞內(nèi)脂滴的類型：大泡性、小泡性、混合性；(2)肝腺泡累及部位，是1區(qū)或3區(qū)為主，還是彌漫累及整個(gè)小葉；(3)脂肪肝的病理分型：輕度、中度、重度；(4)脂肪肝的分期：?jiǎn)渭冃灾靖?、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。所以，脂肪肝的類型也與此有關(guān)。分類及分度如下：

1．按肝細(xì)胞內(nèi)積蓄脂肪性質(zhì)分類：

①甘油三酯性脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)積蓄過量的甘油三酯，且血液中甘油三酯含量升高。本類脂肪肝占了脂肪肝的絕大部分。②磷脂性脂肪肝或膽固醇性脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)積蓄過量的磷脂或膽固醇。本類脂肪肝占少數(shù)病例。

2　按肝細(xì)胞內(nèi)脂肪滴大小分類：

①小泡型脂肪肝：當(dāng)肝內(nèi)積蓄脂肪滴過小時(shí)，稱之。此時(shí)，肪肪含量占肝重量較小，病情較輕，預(yù)后較好。②大泡型脂肪肝：當(dāng)肝內(nèi)積蓄脂肪滴過大時(shí)，稱之。此時(shí)，脂肪含量占肝重量較大，病情較重，預(yù)后較差。大泡型脂肪肝，無(wú)論其病因如何，其中25%可發(fā)展為肝纖維化，1.5%-8%可發(fā)展為肝硬化。因此，積極地防治脂肪肝，能有效地阻止肝臟纖維化，降低肝硬化的發(fā)病率，在臨床中具有十分重要的意義。前者可為后者的早期或恢復(fù)期表現(xiàn)，但典型的小泡性脂肪肝多呈急性起病，而大泡性脂肪肝常為慢性隱匿性發(fā)生。

各種病因所致肝細(xì)胞脂肪變?cè)谛∪~內(nèi)分布范圍不一，但通常首先累及肝腺泡Ⅲ帶，累及I帶者預(yù)后較差。

3　根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝細(xì)胞脂肪變性程度分型

根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝細(xì)胞脂肪變性程度可將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕度，即光鏡下每單位面積見1/3～2/3的肝細(xì)胞脂肪變；中度，即2/3以上的肝細(xì)胞脂肪變；重度，即幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變。少數(shù)肝細(xì)胞內(nèi)雖有脂滴沉積，但未達(dá)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者，稱為肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪囊腫、脂肪性肉芽腫及脂肪性肝炎、纖維化常繼發(fā)于中重度大泡性脂肪肝。

4　根據(jù)肝組織內(nèi)炎癥、壞死的有無(wú)及纖維化的程度分期

根據(jù)肝組織內(nèi)炎癥、壞死的有無(wú)及纖維化的程度可將脂肪性肝疾患分為三期：

Ⅰ期　為不伴炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝

Ⅱ期　為伴有匯管區(qū)炎癥和纖維化的脂肪性肝炎

Ⅲ期　為脂肪肝伴肝小葉內(nèi)纖維組織增生乃至完全纖維化假小葉形成即脂肪性肝硬化。即：?jiǎn)渭冃灾靖危瑑H見肝細(xì)胞脂肪變性；脂肪性肝炎，脂肪變的基礎(chǔ)上伴有肝細(xì)胞變性、壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并可有Mallory小體和中央靜脈周圍及肝細(xì)胞周圍纖維化；脂肪性肝硬化，為繼發(fā)于脂肪肝的重度纖維組織增生和肝小葉結(jié)構(gòu)改進(jìn)、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。臨床病理研究表明，脂肪肝的分型與分期之間以及脂肪肝的病理改變與臨床表現(xiàn)之間雖有一定相關(guān)性，但并無(wú)必然聯(lián)系。從脂肪肝至脂肪性肝硬化的轉(zhuǎn)化過程中，脂肪性肝炎是一個(gè)重要的中間環(huán)節(jié)，但酒精性脂肪肝有時(shí)例外。