急性閉角型青光眼是一種由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，導(dǎo)致房水流出受阻引起的以眼壓急劇升高、劇烈眼痛、視力下降以及相應(yīng)眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄考不?。多?jiàn)于50歲以上老年人，女性患病高于男性，男女之比約為1∶2。雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，常有遠(yuǎn)視。與遺傳有關(guān)。情緒激動(dòng)、疲勞，暗處停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及應(yīng)用抗膽堿藥物，可誘發(fā)本病。

【診斷要點(diǎn)】　急性閉角型青光眼臨床分期、各期臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.臨床前期　當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。在急性發(fā)作前，雖沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有淺前房、窄房角及虹膜膨隆等表現(xiàn)；暗室試驗(yàn)陽(yáng)性者，也可診斷。

2.先兆期　有小發(fā)作，即突然眼脹、頭痛、視力模糊，但較輕微，休息后自然緩解。根據(jù)特征性淺前房及窄房角等表現(xiàn)做出診斷。暗室試驗(yàn)即讓患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60～120min，然后在暗光下測(cè)眼壓，如眼壓升高超過(guò)8mmHg（1.06kPa）者，有助于診斷。

3.急性發(fā)作期　根據(jù)典型癥狀及體征作出診斷。

（1）癥狀：起病急，劇烈眼痛，同側(cè)頭痛，視力急劇下降，常下降到數(shù)指或手動(dòng)，可伴有惡心及嘔吐等全身癥狀。

（2）體征：①眼壓升高，常在50mmHg以上，指試壓眼堅(jiān)硬如石。②窄房角，在眼壓升高的同時(shí)伴前房角關(guān)閉。③眼瞼水腫、混合性充血及球結(jié)膜水腫。④角膜上皮水腫。⑤淺前房。⑥瞳孔中等散大，常呈橢圓形，對(duì)光反應(yīng)消失。急性發(fā)作過(guò)后，癥狀消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前房留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段狀萎縮及青光眼斑等。

4.間歇期　有小發(fā)作史，房角開放，不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平。

5.慢性期　急性期癥狀沒(méi)有全部緩解，遷延為慢性期，房角廣泛粘連，中心視力下降，視盤逐漸出現(xiàn)青光眼性病理性凹陷和萎縮，視野缺損。

6.絕對(duì)期　長(zhǎng)期高眼壓，視神經(jīng)遭受嚴(yán)重破壞，最終視力完全喪失。

【急救與治療】

1.現(xiàn)場(chǎng)搶救措施　急性閉角型青光眼發(fā)作期，眼壓急劇升高時(shí)，屬眼科急癥，一經(jīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，力爭(zhēng)早期治療，以挽救視力。

2.院內(nèi)救治　急性閉角型青光眼的治療原則是手術(shù)，術(shù)前采用綜合藥物治療，縮小瞳孔，使房角開放，控制眼壓，減少組織損害。眼壓下降，炎癥反應(yīng)控制后手術(shù)治療。臨床前期可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)；先兆期或間歇期可用氬激光、釔鋁石榴石激光或手術(shù)方法做周邊虹膜切除；急性發(fā)作期先用藥物控制眼壓，再行手術(shù)治療，方法如下：

（1）縮瞳藥物：1%～2%毛果蕓香堿每隔5min滴眼1次，共3次；然后每隔30min1次，共4次。以后根據(jù)病情決定用藥時(shí)間。瞳孔明顯縮小后，可減量至每日4次。

（2）乙酰唑胺：首次0.5g，以后0.25g，每日3次，同時(shí)配以蘇打口服。

（3）0.25%～0.5%噻嗎洛爾：每日滴眼2次。

（4）高滲劑：20%甘露醇靜脈滴注，1～1.5g/kg體重。50%甘油口服，2～3ml/kg體重。

（5）輔助治療：根據(jù)病情給予止吐、鎮(zhèn)靜及安眠藥物。

（6）手術(shù)：經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定后，必須進(jìn)一步施行手術(shù)治療。術(shù)前檢查前房角，觀察眼壓。如房角仍然開放或粘連范圍＜1/3周，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，可做周邊虹膜切除術(shù)；如房角已廣泛粘連，在應(yīng)用毛果蕓香堿的情況下，眼壓＞21mmHg，應(yīng)行濾過(guò)性手術(shù)，常用術(shù)式為小梁切除術(shù)。

慢性期一般需做濾過(guò)性手術(shù)；絕對(duì)期如疼痛重，可行睫狀體冷凝術(shù)或透熱術(shù)，球后注射乙醇，必要時(shí)行眼球摘除術(shù)。

【預(yù)防要點(diǎn)】

1.普及青光眼防治知識(shí)，早期診斷，及時(shí)治療。

2.中老年人用散瞳藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免誘發(fā)青光眼。

3.搞好普查工作，對(duì)可疑青光眼患者，登記建檔，定期隨訪觀察。

（孟旭霞）