補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，分口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種途徑。

（一）口服補(bǔ)液治療

適用于成人燒傷面積在20%以下、小兒燒傷面積在10%以下的輕度燒傷，且無休克和胃腸功能障礙者。口服補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①應(yīng)口服含鹽飲料，如鹽茶、鹽豆?jié){、燒傷飲料等，不能單純飲用開水，否則可導(dǎo)致細(xì)胞外液低滲，并發(fā)水中毒；②宜少量多次，成人每次量不宜超過200ml，小兒不宜超過50ml，2～4h一次，過多過急可引起嘔吐、腹脹甚至急性胃擴(kuò)張；③已發(fā)生休克或胃腸功能明顯障礙者，應(yīng)改用靜脈補(bǔ)液；④應(yīng)制定計(jì)劃，并做好記錄?？诜a(bǔ)液可參照補(bǔ)液公式，宜分次口服或經(jīng)胃腸道插管持續(xù)滴入。

（二）靜脈補(bǔ)液治療

嚴(yán)重大面積燒傷，體液滲出量大，而且早期多有胃腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)盡早采取靜脈補(bǔ)液。燒傷復(fù)蘇的補(bǔ)液治療，輸液量大，持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)有可靠的靜脈通道作保證。周圍靜脈充盈良好者，可行靜脈穿刺補(bǔ)液，否則應(yīng)果斷行靜脈切開或深靜脈穿刺置管，切莫因反復(fù)建立靜脈通道而貽誤搶救時(shí)機(jī)。燒傷后體液丟失量與燒傷面積和深度成正比，且有一定規(guī)律性，依此特點(diǎn)，臨床上采用公式指導(dǎo)補(bǔ)液治療。

燒傷早期補(bǔ)液有多種公式，如Evans公式、Brooke公式等。在Evans公式的基礎(chǔ)上，國內(nèi)不少單位根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出各種燒傷早期補(bǔ)液公式。但大多數(shù)公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。

國內(nèi)應(yīng)用的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè)24h每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)液1．5ml（小兒2．0ml），另加水分（一般成人需要量為2　000ml，小兒依年齡或體重計(jì)算）；膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0．5∶1，嚴(yán)重深度燒傷可為0．75∶0．75。補(bǔ)液速度：開始時(shí)應(yīng)較快，傷后8h補(bǔ)入估計(jì)量的一半，后16h補(bǔ)入另一半。傷后第二個(gè)24h膠體和電解質(zhì)液量減半，基礎(chǔ)水分量不變。

國內(nèi)另一公式（南京公式），即燒傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量（ml）＝Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×100±1　000（體重輕者減1　000，重者加1　000），其中基礎(chǔ)水分為2　000ml，其余1／3為膠體，2／3為電解質(zhì)液。比公式計(jì)算簡單，適用于戰(zhàn)時(shí)。

Parkland公式　1968年，由Baxter在美國Parkland醫(yī)學(xué)中心提出。該公式主張?jiān)趥蟮谝粋€(gè)24h只補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，不補(bǔ)充膠體和水分，待傷后第二個(gè)24h血管通透性有所改善后再補(bǔ)充血漿和水分，其理由是傷后第一天毛細(xì)血管通透性增加，體液丟失造成細(xì)胞外液缺鈉和缺水，必須大量補(bǔ)充鈉離子才能恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓，而此時(shí)補(bǔ)充膠體，并不能維持血管內(nèi)膠體滲透壓，反而因血漿蛋白滲漏到組織間隙，造成組織水腫液回吸收時(shí)間延長。具體補(bǔ)液方法：傷后第一天每1%Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積，每千克體重補(bǔ)充等滲乳酸鈉林格溶液4ml，傷后8h輸入總量的一半，后16h輸入另一半；傷后第二天不再補(bǔ)充電解質(zhì)液，每1%Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積，每千克體重補(bǔ)充血漿0．3～0．5ml，并適量補(bǔ)充等滲糖水。此公式比較適用于血漿供應(yīng)困難的地區(qū)和成批燒傷早期現(xiàn)場救治。近年來，國內(nèi)外很多學(xué)者認(rèn)識(shí)到傷后24h內(nèi)單純補(bǔ)充大量晶體液、水分會(huì)使病人負(fù)荷過大，還可能造成血漿蛋白過低，組織水腫明顯，進(jìn)一步促使病人在休克后發(fā)生感染，所以仍主張第一個(gè)24h內(nèi)適量補(bǔ)充膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水分的過度負(fù)荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療。

高滲鈉溶液療法　1974年，由美國Monafo提出。利用溶液的高滲作用，輸入后造成細(xì)胞外液滲透壓增高，促使細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，起到擴(kuò)張細(xì)胞外液的作用，從而達(dá)到擴(kuò)充血容量目的。高滲鈉溶液療法具有補(bǔ)液量少，液體負(fù)荷輕，擴(kuò)容迅速的特點(diǎn)，較適用于心肺功能負(fù)擔(dān)較重的病人以及高原缺氧環(huán)境下燒傷補(bǔ)液治療。由于高滲鈉溶液屬非生理性溶液，大量或長時(shí)間使用可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一些負(fù)面影響，如高滲性脫水，血壓降低，溶血反應(yīng)和凝血功能障礙等，大面積燒傷病人慎用。常用的高滲鈉溶液包括3%氯化鈉溶液，250mmol／L的復(fù)方乳酸鈉溶液和高滲鈉加右旋糖酐-70溶液。傷后48h每1%Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積，每千克體重補(bǔ)充3ml，總液體量的2／3在第一個(gè)24h輸入，另1／3在第二個(gè)24h輸入。使用高滲鈉溶液時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)測血清鈉和滲透壓的變化，若血清鈉濃度超過160mmol／L，滲透壓超過330mOsm／（kg·H2O）時(shí)，應(yīng)降低輸入鈉濃度或改變輸液計(jì)劃。

延遲復(fù)蘇病人的補(bǔ)液方案　目前在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于受經(jīng)濟(jì)條件和交通不便的影響，許多燒傷病人不能得到及時(shí)有效的補(bǔ)液治療，入院時(shí)存在嚴(yán)重的休克，此類病人經(jīng)抗休克治療后雖能勉強(qiáng)渡過休克期，但因缺血缺氧時(shí)間較長，加之輸液后不可避免的造成再灌注損傷，可較快并發(fā)多內(nèi)臟功能衰竭和全身性感染。目前仍有一些?？漆t(yī)務(wù)人員對(duì)延遲復(fù)蘇造成機(jī)體損害的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)液過多過快，容易并發(fā)腦、肺水腫和心功能衰竭，不論傷后治療情況如何，一概按公式補(bǔ)液，使早期補(bǔ)液量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所喪失的液體量，休克遲遲不能糾正。第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所發(fā)現(xiàn)，延遲復(fù)蘇犬傷后6h開始按Parkland公式快速輸液，于傷后第7小時(shí)補(bǔ)充估計(jì)量的1／3，第8小時(shí)補(bǔ)充估計(jì)量的1／6，2h內(nèi)輸入第一個(gè)24h補(bǔ)液量的1／2，可使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)迅速恢復(fù)，內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。據(jù)此提出，延遲復(fù)蘇的病人，在入院后2～3h內(nèi)快速補(bǔ)充第一個(gè)24h輸液總量的l／2，有條件的單位最好放置漂浮導(dǎo)管，根據(jù)CO、CVP、PAWP的變化調(diào)整輸液速度，無條件開展心肺血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的單位，可根據(jù)單位時(shí)間內(nèi)尿量變化來調(diào)整輸液速度，成人每小時(shí)尿量維持在50ml左右，小兒每千克體重每小時(shí)1．0ml，可作為評(píng)估休克復(fù)蘇有效的重要臨床指標(biāo)。

靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服外，可用5%或10%葡萄糖溶液補(bǔ)充，通常情況下成人每天基礎(chǔ)水分補(bǔ)充量為2　000ml，遇有氣溫或體溫過高、氣管切開、腹瀉等情況時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加水分補(bǔ)充量，燒傷病人使用懸浮床治療時(shí)，創(chuàng)面水分蒸發(fā)量明顯增多，應(yīng)額外補(bǔ)充水分1　000～1　500ml。膠體液一般以血漿為首選，也可采用人血白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補(bǔ)充部分全血。另外也可選用右旋糖酐、羥乙基淀粉等血漿擴(kuò)容劑，但24h用量一般不宜超過1　000～1　500ml。4%琥珀酰明膠（血安定）是目前較為理想的血漿代用品，輸入后擴(kuò)容作用迅速，產(chǎn)生明顯的滲透性利尿作用，并可降低血液黏度，改善組織缺氧狀況，安全性能好，大劑量使用后不影響凝血功能，對(duì)器官無毒性損害，但可影響血漿蛋白濃度。電解質(zhì)液常選用平衡鹽液，目的是一方面避免補(bǔ)充生理鹽水時(shí)，氯離子含量過高可導(dǎo)致高氯血癥；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝性酸中毒。若深度燒傷面積較大，出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時(shí)，部分平衡鹽溶液可改用單純等滲堿性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液。為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出，減少對(duì)腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能，除堿化尿液并適當(dāng)增大補(bǔ)液量以增加尿量外，在糾正血容量的同時(shí)可間斷應(yīng)用利尿藥物，常用的為20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4h1次。如效果不明顯時(shí)，可加用或改用依他尼酸鈉或呋塞米。另外對(duì)老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人，為了防止輸液過量，亦可間斷地輸注利尿藥物。

必須強(qiáng)調(diào)，任何公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)荷過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：①尿量適宜。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量50ml左右，小兒1ml／（kg·h）以上。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；某些化學(xué)性燒傷（磷、苯等）及電燒傷患者，應(yīng)適當(dāng)增加每小時(shí)尿量，以利于排出有毒物質(zhì)，減少腎臟損害；有心血管疾患、合并腦外傷或老年病人，則要求偏低。②安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。③末梢循環(huán)良好，脈搏、心臟搏動(dòng)有力。④無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在11．97kPa（90mmHg）以上，脈壓在2．66kPa（20mmHg）以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。⑥無明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過量。⑦呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，應(yīng)查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。⑧維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差，補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測量肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺動(dòng)脈楔壓（PWAP）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。

輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。嚴(yán)重大面積燒傷患者早期變化快，必須有專人密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療，做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。