面頸部燒傷首先應(yīng)檢查有否吸入性損傷和眼燒傷。如有吸入性損傷者，按吸入性損傷處理；有眼燒傷者應(yīng)立即處理。頭面部燒傷應(yīng)剃除毛發(fā)，清創(chuàng)后創(chuàng)面不論深淺均宜暴露。休克期過(guò)后應(yīng)頭高位使水腫移至肩、胸部，以減少面頸部水腫發(fā)生的并發(fā)癥。睡翻身床的病人，俯臥位時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止因水腫阻塞氣道。創(chuàng)面外用皮維碘（注意勿流入眼內(nèi)）或1%SD-Ag單層紗布半暴露。及時(shí)將創(chuàng)面滲液拭干，促其成痂，防止感染，淺Ⅱ度燒傷一般7～10d愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面?zhèn)?周左右也可愈合。若有痂下積液或感染，應(yīng)及早清除已感染的痂皮，反復(fù)使用半暴露療法直至紗布與創(chuàng)面粘牢，紗布下無(wú)分泌物不再更換，待其自愈。

顏面部Ⅲ度創(chuàng)面，目前多待焦痂分離后在肉芽創(chuàng)面上移植大塊中厚自體皮。除非因特大面積燒傷，自體皮源困難而用小塊刃厚皮或網(wǎng)狀皮外，均應(yīng)以整張中厚或全厚皮覆蓋全面部或分區(qū)植皮，可獲較好的外形和功能。植皮后敷料包扎固定5～8d，首次去除敷料后可改暴露。對(duì)面部創(chuàng)面可能存在的散在皮島，植皮前應(yīng)削除，以免影響所植皮片的生長(zhǎng)。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食或鼻飼5～8d，以免因咀嚼活動(dòng)影響皮片成活。

面部Ⅲ度燒傷早期少有行切、削痂術(shù)者，主要是因?yàn)槊娌垦貉h(huán)豐富，顏面皮膚與皮下深筋膜分層不清，手術(shù)時(shí)止血困難，切除后損傷太大。近年來(lái)有人用CO2激光器切痂，認(rèn)為出血量少，手術(shù)時(shí)間短，每切除1cm焦痂，出血量?jī)H0．2ml左右，手術(shù)效果滿意。亦有用削痂術(shù)去除面部焦痂者，認(rèn)為手術(shù)效果較好。但削痂后創(chuàng)面滲血多，止血較困難，美國(guó)Hunt報(bào)道25例面部Ⅲ度燒傷早期切痂植皮的病例，認(rèn)為近期手術(shù)效果滿意，但遠(yuǎn)期隨訪則發(fā)現(xiàn)效果并不樂(lè)觀。由于目前顏面部Ⅲ度燒傷早期切、削痂的資料很少，與傳統(tǒng)肉芽創(chuàng)面大塊植皮效果對(duì)比的資料更少，故對(duì)今后發(fā)展尚難定論，尚待更多切痂病例予以驗(yàn)證。

顏面部Ⅲ度燒傷植皮方法：為盡可能避免術(shù)后瘢痕攣縮畸形，應(yīng)遵循顏面部分區(qū)大塊中厚植皮法（圖8-1）。將顏面部分為額、左右頰、頦、上唇和鼻區(qū)等6區(qū)。植皮后包扎固定，進(jìn)流食5～ 7d，以防因咀嚼動(dòng)作使移植的皮片發(fā)生位移而影響皮片成活。皮片成活后應(yīng)用乳膠管置于鼻孔，以防鼻孔因瘢痕攣縮而閉塞。雙口角應(yīng)用彈力鋼絲制成的擴(kuò)張器支撐，以防小口畸形。頸部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理的重點(diǎn)是充分暴露和制動(dòng)，以保持痂皮完整，達(dá)到痂下愈合的目的。如因痂皮裂開、感染，應(yīng)改用抗生素紗布半暴露，每日更換1次，直至紗布與創(chuàng)面黏附牢固，其下無(wú)分泌物后則無(wú)需更換敷料，待其愈合。Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)爭(zhēng)取早期切痂植皮，移植大塊中厚自體皮片。大面積燒傷病人，未能行早期切痂植皮者，亦應(yīng)爭(zhēng)取在肉芽創(chuàng)面上一次移植大塊中厚自體皮或網(wǎng)狀自體皮，盡可能避免多次小皮片移植，皮片成活后以頸托抗攣縮。

圖8-1　顏面分區(qū)植皮法