表15－1所示均為目前應(yīng)用的營養(yǎng)檢測方法。

1．病史　傷前攝食、體重、營養(yǎng)狀況以及有無疾病、水腫、腹水及營養(yǎng)素缺乏等。

2．體重　體重因體形不同而有相當(dāng)大的個體差異。資料顯示一組嚴(yán)重創(chuàng)傷病人傷后10d體重降低4．2kg，其中水分喪失3．3kg，而蛋白、脂肪丟失僅占0．9kg，所以，有人認(rèn)為嚴(yán)重?zé)齻笤缙隗w重變化主要為水分變化。燒傷早期大量輸液、水腫、體液回收、創(chuàng)面大量滲出與蒸發(fā)、敷料包扎創(chuàng)面以及切、削痂手術(shù)去除壞死皮膚及皮下組織等，均影響體重測定結(jié)果，但如能參照傷前體重以及在復(fù)蘇后對體重作連續(xù)觀察，仍是燒傷營養(yǎng)監(jiān)測的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)實(shí)際體重較傷前減輕10%～15%時，表示營養(yǎng)攝入不足，應(yīng)加強(qiáng)代謝營養(yǎng)支持，以避免營養(yǎng)不良所致器官功能不全、膿毒癥等并發(fā)癥。

3．上臂測量　通常包括上臂周徑（肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的周徑以cm表示）、三頭肌皮皺（連線中點(diǎn)處皮膚及皮下脂肪折疊厚度以mm表示）、上臂肌周徑［上臂周徑（cm）－0．314×三頭肌皮皺（mm）］三項(xiàng)測量。三頭肌皮皺用以估計脂肪貯備，上臂肌周徑用以估計營養(yǎng)狀況。燒傷復(fù)蘇階段的水腫以及上臂燒傷等均限制其應(yīng)用，此外，燒傷后短時間內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)變化是本指標(biāo)固有的缺點(diǎn)。有人用卡尺測量一組重病人三頭肌皮皺所得總體脂肪值與中子激活／氚標(biāo)記水稀釋法所測脂肪值比較，二者相差7．5kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4．肌酐身高指數(shù)　用以評價營養(yǎng)狀況，計算方法為：（燒傷病人24h尿肌酐mg／相同性別、身高24h尿肌酐標(biāo)準(zhǔn)值mg）× 100%。尿肌酐標(biāo)準(zhǔn)值可查表，或以成人每千克體重24h尿肌酐男性23mg、女性18mg計算（國外數(shù)值，供參考）。大面積燒傷后分解代謝增加，合并感染時更甚，尿肌酐排量增加，這就影響了肌酐身高指數(shù)評定燒傷病人營養(yǎng)狀況的可靠性。

5．血清蛋白　目前常用的有白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及維生素A結(jié)合蛋白。對營養(yǎng)監(jiān)測的敏感性主要取決于該蛋白的半衰期。白蛋白半衰期較長約20d，分解代謝期可適當(dāng)縮短。轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期8～10d，前白蛋白半衰期2d，維生素A結(jié)合蛋白僅為10～12h，均可迅速反映總體蛋白的變化，并與氮平衡的變化相一致。

但是，轉(zhuǎn)鐵蛋白受缺鐵的影響，維生素A結(jié)合蛋白也受維生素A缺乏的影響。由于燒傷后體液在間隙間變動，蛋白自創(chuàng)面大量滲出，分解代謝及合成代謝的速率增加，在病程中不斷地輸液、輸血及輸注氨基酸及白蛋白等，均可影響血漿或血清蛋白濃度用作營養(yǎng)監(jiān)測的正確性。

6．尿三甲基組氨酸　三甲基組氨酸主要分布于骨骼肌蛋白中，其更新率較慢。另一部分存在于皮膚、血管及肺、腸等內(nèi)臟平滑肌中，數(shù)量雖較少，但更新率快。三甲基組氨酸由肌肉分解釋放后不再合成蛋白而由尿中排出，故其尿排量可作為骨骼肌、內(nèi)臟肌蛋白分解的指標(biāo)。攝入肌肉蛋白可影響其排量，測定期間應(yīng)避免攝入肉類。禁肉食條件下成人尿三甲基組氨酸24h排量為150～200μmol，男性稍高于女性。

7．氮平衡　系攝入氮與排出氮之差，差數(shù)正值為正氮平衡，負(fù)值者為負(fù)氮平衡。攝入氮包括口服蛋白及靜脈輸入血漿、白蛋白、氨基酸等，排出氮包括尿氮、糞氮及創(chuàng)面氮。氮平衡的計算方法為：

24h氮平衡（g）＝［24h攝入蛋白（g）／6．25］－24h尿、糞和創(chuàng)面排氮（g）。

可收集24h尿測定尿氮，糞氮通常以1．5g計算。創(chuàng)面丟失氮的測定比較困難，許多氮平衡研究均未計算燒傷創(chuàng)面丟失的氮量。目前尚無確切計算創(chuàng)面丟失氮量的方法，下列方法可供參考：①傷后1～3d，成人每1%燒傷每天創(chuàng)面失氮0．3g；成人燒傷4～16d，Ⅲ度燒傷每1%每天創(chuàng)面失氮0．2g，Ⅱ度燒傷每1%每天創(chuàng)面失氮0．1g；②以尿氮排量的1／3估算。傷后時相不同、深度不同以及有無感染均影響創(chuàng)面的失氮量，上述方法只能是一種粗略的估計而已。

此外，累計氮平衡的計算方法是將一段時間內(nèi)逐日的氮平衡值相加而求得。

8．免疫指標(biāo)　淋巴細(xì)胞計數(shù)、皮敏試驗(yàn)、免疫球蛋白、C3、白細(xì)胞功能及T淋巴細(xì)胞等均可根據(jù)條件酌情選用。