【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

1.熟悉惡心和嘔吐的病因、病理類型及臨床表現(xiàn)，知道惡心和嘔吐的評估要點(diǎn)。

2.能根據(jù)評估要點(diǎn)對惡心和嘔吐患者進(jìn)行評估，并判斷患者病情嚴(yán)重程度。

3.具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和協(xié)作精神。

【預(yù)習(xí)案例】

案例3-7：患者，男性，37歲。近10天來因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹飽脹、隱痛，餐后加重，嘔吐后癥狀緩解。嘔吐量每次1　000ml以上，嘔吐物為帶酸臭味的隔日食，不含膽汁。

試分析：

1.該患者的主要癥狀是什么？

2.引起患者嘔吐的主要原因是什么？

3.該患者的相關(guān)護(hù)理診斷有哪些？

惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心為上腹部特殊不適、緊迫欲吐的感覺；嘔吐是指胃或部分小腸內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。惡心常為嘔吐的前奏，隨之出現(xiàn)嘔吐，但也有僅惡心無嘔吐，或僅嘔吐而無惡心。從某種意義上講，嘔吐是機(jī)體的一種保護(hù)性防御反射，可將攝入的有害物質(zhì)排出體外。

一、病　因

引起惡心、嘔吐的原因很多，按發(fā)病機(jī)制可分為下列幾類。

（一）反射性嘔吐

1.消化系統(tǒng)疾病

（1）胃腸疾?。喝缂甭晕改c炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、急性闌尾炎、腸梗阻等。

（2）肝膽胰疾病：如急性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。

（3）腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ椎?。

2.其他系統(tǒng)疾病

（1）咽部受刺激：如吸煙過度、劇烈咳嗽、慢性咽炎等。

（2）眼部疾?。喝缜喙庋?、屈光不正等。

（3）泌尿與生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎等。

（4）心血管系統(tǒng)疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心力衰竭等。

（二）中樞性嘔吐

1.顱內(nèi)病變　如各種腦炎、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、偏頭痛、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及腦腫瘤等。

2.藥物　如抗生素、洋地黃、抗腫瘤藥物等。

3.其他　如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)及妊娠等。

（三）前庭功能障礙性嘔吐

見于迷路炎、梅尼埃病、暈動病等。

（四）神經(jīng)性嘔吐

見于胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食等。

二、發(fā)生機(jī)制

嘔吐是一種復(fù)雜的反射動作。整個(gè)動作過程可分為惡心、干嘔及嘔吐三個(gè)階段。嘔吐中樞位于延髓，由兩個(gè)功能不同的結(jié)構(gòu)構(gòu)成：①神經(jīng)反射中樞：即嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈及化學(xué)感受觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作。②化學(xué)感受器觸發(fā)帶：位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)、藥物或內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞，再引發(fā)嘔吐。

三、臨床表現(xiàn)

1.惡心　常伴有面色蒼白、流涎、出汗、血壓下降、心動過緩等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

2.嘔吐的特點(diǎn)　不同病因所致嘔吐表現(xiàn)有異。①反射性嘔吐：常有惡心先兆，胃排空后仍干嘔不止。②中樞性嘔吐：呈噴射狀，較劇烈，多無惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同程度的意識障礙。③前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置改變有密切關(guān)系，常伴有眩暈、眼球震顫以及惡心、血壓下降、出汗、心悸等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。④神經(jīng)性嘔吐：與精神因素有關(guān)，多不伴有惡心，于進(jìn)食后即刻發(fā)生，表現(xiàn)為多次少量嘔吐。

小貼士

無惡心的劇烈嘔吐多見于顱內(nèi)高壓，此類病人病情危重，多伴有心動過緩，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測其生命體征，并及時(shí)處理。

3.嘔吐物的性質(zhì)、氣味　幽門梗阻者嘔吐物常為宿食；含大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍或胃泌素瘤；低位腸梗阻病人嘔吐物常有糞臭味；不含膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁提示在此平面以下；上消化道出血嘔吐物為咖啡渣樣；有機(jī)磷中毒常有大蒜味。

小貼士

對于劇烈嘔吐者，必須密切評估其心率、血壓和尿量。上述指標(biāo)是脫水最為敏感的指標(biāo)，早期脫水可出現(xiàn)心率加快、體位性低血壓和尿量減少。

四、護(hù)理評估要點(diǎn)

1.惡心、嘔吐發(fā)生的緩急、頻率、特點(diǎn)，注意與反食鑒別　反食是指胃內(nèi)容物一口一口地反流至口腔，無惡心及嘔吐的協(xié)調(diào)動作。

2.嘔吐物的性質(zhì)、氣味及量。

3.伴隨的癥狀　有無腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、眩暈、眼球震顫等。

4.身體反應(yīng)　飲食、飲水、體重有無變化。劇烈頻繁的惡心、嘔吐，不僅給病人帶來不適，還會引起胃、食管黏膜損傷及上消化道出血，并導(dǎo)致脫水、代謝性堿中毒、低血氯、低血鉀等水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。兒童、老人、病情危重和意識障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染、窒息。

5.心理反應(yīng)　頻繁嘔吐常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。

6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過　是否用藥及療效，是否作過X線鋇餐檢查、胃鏡、腹部B型超聲及血糖、尿素氮等檢查及結(jié)果，所采取的措施及效果等。

7.與嘔吐有關(guān)的疾病　病史、嘔吐發(fā)生的時(shí)間及誘發(fā)因素。

小貼士

若病人是已婚的生育年齡女性，出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)詢問或檢查其是否懷孕。

五、常用護(hù)理診斷

1.體液不足　有體液不足的危險(xiǎn)，與頻繁嘔吐所致體液大量丟失有關(guān)；與攝入量不足有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要量，與長期嘔吐有關(guān)；與進(jìn)食不足有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥　窒息。

案例3-7分析

根據(jù)患者近10天來嘔吐的量、性質(zhì)（帶酸臭味的隔日食，不含膽汁）及伴隨癥狀，考慮患者惡心、嘔吐為幽門梗阻所引起，長時(shí)間惡心、嘔吐可能會引起患者脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良，應(yīng)進(jìn)一步評估患者是否有這些表現(xiàn)。