慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致。前組鼻竇較后組鼻竇發(fā)病率高，其中上頜竇最為常見。

【病因及發(fā)病機制】

1．全身因素

（1）全身慢性疾病、過度疲勞、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等引起機體抵抗力低。

（2）變應(yīng)性因素，機體變態(tài)反應(yīng)疾病引發(fā)。

（3）支氣管擴張癥常與慢性鼻竇炎相伴或同時發(fā)生。

2．局部因素

（1）急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。

（2）阻塞性病因，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等阻礙鼻竇的引流和通氣而致鼻竇炎發(fā)生。

（3）鄰近器官的感染病灶：如扁桃體炎、腺樣體炎、牙源性感染引起。

（4）還有創(chuàng)傷性、醫(yī)源性氣壓損傷等原因。

【臨床表現(xiàn)】

1．全身癥狀　與急性鼻竇炎相比，慢性鼻竇炎的癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭暈，易倦，精神抑郁，萎靡不振，食欲減退，失眠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低等癥狀，極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。

2．局部癥狀　主要為鼻部癥狀。

（1）流膿涕：為主要癥狀之一。涕多，黏膿性或膿性。

前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。

（2）鼻塞：是慢性鼻竇炎的另一主要癥狀。由于鼻黏膜腫脹、鼻甲黏膜息肉樣變、鼻息肉形成、鼻內(nèi)分泌物較多或稠厚所致。

（3）頭痛：常表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。

（4）嗅覺減退或消失：多數(shù)屬暫時性，少數(shù)為永久性。乃為鼻黏膜腫脹、肥厚或嗅器變性所致。

（5）視覺功能障礙：是本病的眶內(nèi)并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為視力減退或失明（球后視神經(jīng)炎所致），也有表現(xiàn)其他視功能障礙，如眼球移位、復(fù)視和眶尖綜合征等。

【輔助檢查】　一般耳鼻咽喉物理檢查，心肺系統(tǒng)評估外，還應(yīng)做以下檢查。

1．詳細(xì)詢問病史：既往的急慢性鼻竇炎發(fā)作史、鼻源性頭痛、流膿涕為本病之重要病史和癥狀。

2．鼻腔檢查：前鼻鏡檢查可見，鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。

3．口腔和咽部檢查。

4．影像學(xué)檢查：鼻竇的X線、CT及MRI檢查。

5．鼻纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。

【治療原則】

1．全身治療

（1）消除病因：矯治阻塞性鼻部疾病，積極治療變應(yīng)性病因，消除鄰近感染性病灶。

（2）合理使用抗生素。

（3）增強體質(zhì)：加強營養(yǎng)，注意休息，鍛煉身體，戒除煙酒，改善生活、工作環(huán)境。

2．局部治療

（1）鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。

（2）鼻腔沖洗：清除鼻腔內(nèi)分泌物，以利于鼻腔的通氣和引流。

（3）上頜竇穿刺沖洗。

（4）負(fù)壓置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液進入鼻竇。

3．手術(shù)治療　在規(guī)范的非手術(shù)治療無效后選擇鼻竇手術(shù)。包括傳統(tǒng)性鼻竇手術(shù)治療和功能性的鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)治療。

【護理評估】

1．健康史及相關(guān)因素　一般情況，如患者的年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、營養(yǎng)狀況等，尤其注意與現(xiàn)疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史、患者吸煙史及女性患者生育史。

2．疾病癥狀　有無鼻塞，膿性分泌物，頭痛等不適，是否影響患者的生活。

3．全身情況　心肺功能評估，全身其他臟器有無功能異常等。

【護理要點及措施】

1．術(shù)前護理要點及護理措施

（1）術(shù)前評估患者：包括健康史及相關(guān)因素、身體狀況、生命體征，以及神志、精神狀態(tài)、行動能力等。

（2）心理護理：心理疏導(dǎo)，解除患者緊張的情緒，更好配合治療和護理。

（3）飲食護理：指導(dǎo)患者多進食富有營養(yǎng)、易消化、口味清淡的食物，以加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

（4）協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查工作，如影像學(xué)檢查、心電圖檢查、X線胸片、血液檢查、尿、糞便檢查等。

（5）按醫(yī)囑使用術(shù)前藥物：①鼻噴糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效的緩解變應(yīng)性因素作用患者的局部癥狀。②口服糖皮質(zhì)激素類藥物，晨起空腹頓服，模仿機體氫化可的松生理分泌規(guī)律，不會產(chǎn)生對下丘腦－垂體－腎上腺軸的一致作用，對嚴(yán)重鼻息肉的患者可能起到減輕局部炎性反應(yīng)和減少術(shù)中出血的作用。③止血藥的應(yīng)用，術(shù)前30min左右肌內(nèi)注射止血藥，減少術(shù)中和術(shù)后的出血。④苯巴比妥（魯米那），阿托品，術(shù)前30min肌內(nèi)注射，減少腺體分泌。

（6）做好患者術(shù)前健康指導(dǎo)。

（7）術(shù)前剪鼻毛，男患者剃須，衛(wèi)生整理。

（8）做藥物過敏試驗并記錄結(jié)果。

2．術(shù)后護理要點及護理措施

（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

（2）體位指導(dǎo)：患者術(shù)后清醒后可改為半臥位，減輕頭面部充血，局部腫脹，促進引流，改善呼吸，降低顱壓，減少出血。

（3）囑患者將口腔內(nèi)分泌物輕輕地吐出，勿咽下，以觀察出血情況，也避免血液咽下引起的胃部刺激不適。

（4）告知患者術(shù)后避免打噴嚏，不要擤鼻，以免填塞物脫落，引起出血。預(yù)防打噴嚏的3種方法：①用舌尖抵住上腭；②做深呼吸；③指壓人中。

（5）手術(shù)后因鼻腔填塞物需經(jīng)口呼吸，口唇易干燥，可給予濕紗布覆蓋口唇或用液狀石蠟或用唇膏涂抹嘴唇，囑患者少量多次飲水。

（6）鼻腔填塞后，部分患者可能出現(xiàn)頭痛、溢淚等不適癥狀，告知患者一般在術(shù)后24～48h，醫(yī)生會將填塞物取出，填塞物取出后癥狀可消失，如疼痛嚴(yán)重者，可按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥。

（7）鼻腔紗條抽出后，教會患者鼻腔沖洗的方法，遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗。

（8）飲食指導(dǎo)，鼓勵進食清淡、易消化、高蛋白質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激食物。食物不宜過熱，以免促使鼻部血液循環(huán)加快，而增加滲血量。

（9）心理疏導(dǎo)，了解患者不適癥狀并給解釋，緩解患者緊張焦慮情緒。

【健康教育】　手術(shù)后鼻腔傷口的愈合和表面黏膜功能的完全恢復(fù)，一般需要3～6個月，在此期間需進行自我保護和定時復(fù)診鼻腔換藥，以保證治療效果。

1．注意天氣變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒。

2．加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過勞及煙酒。

3．掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正確的方法：用示（食）指按壓單純鼻孔輕輕擤或者先吸入口腔再將其吐出。

4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁忌手指挖鼻孔。

5．掌握鼻腔沖洗方法，按時鼻腔沖洗。

6．定時門診復(fù)查換藥及遵醫(yī)囑鼻腔用藥。